최소 침습 슬관절 부분치환술에서 대퇴경골간 정렬에 영향을 미치는 인자

김경태(Kyung Tae Kim),이송(Song Lee),배은환(Eun Hwan Bae),최대정(Dae Jung Choi),박훈석(Hoon Seok Park),조근호(Kun Ho Cha) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.1

목적: 슬관절의 내측 구획에 시행한 슬관절 부분치환술 후 대퇴경골간 정렬의 변화를 알아보고 이에 영향을 미치는 인자들을 규명하고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 1월부터 2003년 12월까지 슬관절의 내측 구획에 발생한 퇴행성 관절염으로 최소침습 슬관절 부분치환술을 시행 받은 114명, 128슬관절을 대상으로 하였다. 수술 전 및 수술 후 3개월에 체중부하 방사선 사진을 촬영하여 대퇴경골각, 경골 및 경골 삽입물의 후방 경사각, 대퇴 및 경골 삽입물의 각변형 동을 각각 측정하였다. 방사선학적 측정값과 삽입물의 종류, 삽입물의 가동성 유무 및 두께, 술자, 환자의 연령 등 여러 인자들의 교정된 대퇴경골각에 대한 영향 여부를 통계학적 방법을 이용하여 알아보았다. 결과: 대상 전체의 술전 평균 대퇴경골각은 내반 0.6도에서 술후 외반 5.2도로 평균 5.8도 교정이 되었다. 가동형 삽입물을 사용한 군의 평균 교정각은 6.1도로 고정형 삽입물을 사용한 군의 평균 교정각 3.6도에 비하여 의미있게 컸다(p<0.0001). 술전 대퇴경골의 내반 변형이 심할수록 대퇴경골각의 교정이 많이 이루어졌으나(p<0.0001) 폴리에틸렌 삽입물의 두께에 따른 의미 있는 변화는 보이지 않았다. 대퇴 및 경골 삽입물의 각변형이나 후방 경사각 등은 대퇴경골각의 교정에 영향을 주지 않았으며 술자 및 연령에 따른 차이도 없었다. 결론: 최소 침습 슬관절 부분치환술 후 대퇴경골각은 평균 5.8도 교정이 되었으며, 수술 후 대퇴경골간 정렬은 수술 전 대퇴경골간 변형의 정도와 삽입물의 종류에 따라 영향을 받았다. Purpose: We analyzed affecting factors associated with the tibiofemoral alignment after minimally invasive unicompartmental knee arthroplasty (UKA) used to treat medial compartmental osteoarthritis of the knee. Materials and Methods: From January 2003 to December 2003, 128 UKA were performed in 114 patients with minimally invasive surgery. The revealed tibiofemoral angle, tibial translation, posterior slope and the coronary orientation of the tibial and femoral component were measured using the preoperative and postoperative weight-bearing radiographs. The possible factors associated with the corrective tibiofemoral angle were analyzed statistically. Results: The average corrective angle of the tibiofemoral axis was 5.8˚ from varus 0.6˚ preoperatively to valgus 5.2˚ postoperatively. The average corrective angle of the tibiofemoral axis was 6.1˚ in the mobile bearing group and 3.6˚ in the fixed bearing group. There was significantly more corrective tibiofemoral angle postoperatively with a larger varus deformity of the knee preoperatively (p<0.0001). The corrective tibiofemoral angle had an increasing tendency with increasing bearing size but this was not statistically significant. Surgeons, the age of the patients, tibial translation, posterior slope of the tibial component, and coronary orientation of the tibial component and femoral component did not affect the degree of the corrective tibiofemoral angle. Conclusion: The average corrective angle of the tibiofemoral axis after minimally invasive UKA was 5.8°. The preoperative tibiofemoral angle and the types of implants affected the postoperative tibiofemoral axis after minimally invasive UKA.

제 4-5 요추간 유합술 후 수술 방법에 따른 인접 분절의 퇴행성 변화

안동기(Dong Ki Ahn),이송(Song Lee),정기웅(Ki Woong Jeong),최대정(Dae Jung Choi),차상규(Sang Kyu Cha),조근호(Kun Ho Cho) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.2

목적: 요추부 유합술 후 발생되는 인접 분절의 퇴행성 변화에 있어서 후외측 유합술과 후방 추체간 유합술 간에 차이가 있는가를 조사하고자 하였다. 대상 및 방법: 퇴행성 요추질환으로 제4, 5요추의 유합술을 시행받고 3년 이상 추시가 가능했던 환자 157예 중 척추경 나사못을 이용하여 후외측 유합술을 시행한 86예를 Ⅰ군으로, 척추경 나사못과 cage를 이용하여 후방 추체간 유합술을 시행한 71예를 Ⅱ군으로 하여 후향적으로 조사하였다. 양 군 간에 성별, 연령, 수술 전 인접 분절의 퇴행정도, 최종 추시에서 유합 분절의 시상각 그리고 추시기간에서 표집 오차가 있는가를 조사하고 근위 및 원위 인접분절의 퇴행성 변화와 재수술의 비율에 차이가 있는가를 조사하였다. 그리고, 인접 분절의 퇴행성 변화가 있는 군과 없는 군을 대조하여 추체간 유합술 여부를 포함한 상기 비교 인자들 중 실질적인 위험인자를 다중 로지스틱 희귀분석을 이용하여 조사하였다. 결과: 수술 전 근위 인접 분절의 퇴행정도(p=0.036)를 제외하고는 표집 오차는 없었다. 근위부 퇴행성 변화는 Ⅰ군 31/86 (36%), Ⅱ군 26/71 (37%)이었으며 재수술은 Ⅰ군 8/86 (9%), Ⅱ군에서 6/71 (8%)로 유의한 차이가 없었다(p=0.541, 0.536). 원위부 퇴행성 변화는 Ⅰ군 9/86 (10%), Ⅱ군 8/71 (11%)이었으며 재수술은 Ⅰ군 4/86 (5%), Ⅱ군 2/71 (3%)로 유의한 차이가 없었다(p=0.536, 0.435). 양측 인접 분절 중 일측 이상 퇴행성 변화가 발생한 군(65/157, 41%)과 발생하지 않은 군(92/157, 58%)을 대조한 결과 고연령과 부족한 유합 분절 시상각이 유의하게 위험성을 증가시켰다(p=0.024, 0.001). 결론: 척추경 나사못을 이용한 제4, 5 요추간 분절 유합술 후 발생하는 인접 분절의 퇴행성 변화는 후외측 유합술을 시행한 군과 후방 추체간 유합술을 시행한 군 간에 차이가 없었다. 추체간 유합술 여부보다는 고연령과 적은 유합 분절 시상각이 인접 분절의 퇴행성 변화를 증가시켰다. Purpose: We wanted to investigate the difference in the incidence of post-fusion adjacent segment degeneration between performing posterolateral fusion and posterior lumbar interbody fusion. Materials and Methods: One hundred fifty seven patients who underwent L4-5 fusion using pedicle screws for degenerative lumbar disease and followed up more than three years were analyzed retrospectively. Eighty-six cases of posterolateral fusion (group Ⅰ) and 71 cases of posterior lumbar interbody fusion (group Ⅱ) were compared. Sampling bias was evaluated by comparing gender, age, the preoperative degeneration of adjacent segments, the sagittal angle of fusion segments on the last follow up and the follow-up period. The differences of adjacent segments degeneration and the revision rate between the two groups were investigated multilaterally. The actual risk factors for such degeneration were investigated by performing multiple logistic regression test, which contrasted the degeneration group with the non-degeneration group for all the above factors, including whether interbody fusion was done or not. Results: Sampling bias was excluded except for the preoperative proximal adjacent segments degeneration (p=0.036). There was no statistical difference in the final proximal degeneration (31/86, 36% in group Ⅰ, 26/7.1, 37% in group Ⅱ, p=0.536) and revision (8/86, 9% in group Ⅰ, 6/71, 8% in group Ⅱ, p=0.536). There was no statistical difference in the final distal degeneration (9/86, 10% in group Ⅰ, 8/71, 11% in group Ⅱ, p=0.536) and revision (4/86, 5% in group Ⅰ, 2171, 3% in group Ⅱ, p=0.435). When comparing those cases who developed degeneration on either side with the non-degeneration cases, the odds ratio of old age and an insufficient sagittal angle of the fusion segments reached statistical significance (p=0.024, 0.001). Conclusion: There were no differences in adjacent segments degeneration between the postero-lateral fusion group and the posterior lumbar interbody fusion group. Rather than the operation methods, old age and insufficient sagittal angle of the fusion segments were the actual risk factors of such degeneration.

대퇴 동맥의 가성동맥류에 의한 대퇴부 급성 구획증후군

이송(Song Lee),정기웅(Ki Woong Jeong),안동기(Dong Ki Ahn),권병기(Byoung Gi Kwon),차상규(Sang Kyu Cha),조근호(Kun Ho Cho) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.3

가성 동맥류는 골절, 자상, 관통상 같은 외상이나 수술적 술기 후에 발생한 동맥벽의 미세한 손상으로 인해 지연된 합병증으로 발생한다. 구획증후군은 폐쇄된 구획 내 조직압의 증가로 인해 혈액순환 장애와 기능장애를 유발할 수 있는 질환으로, 대퇴부에서의 발생은 드물며, 골절과 동반되지 않은 대퇴부 급성 구획증후군은 더욱 드물다. 둔상 후에 생긴 대퇴 동맥의 가성동맥류로 인하여 발생한 대퇴부 급성 구획증후군에 대하여 가생동맥류의 제거와 인조혈관이식술을 시행하여 치료한 1예에 대하여 보고하고자 한다. A pseudoaneurysm occurs as a late complication of an arterial wall injury after a surgical procedure or injuries such as a fracture, stab injury and penetrating trauma. Acute compartment syndrome as an elevation of the pressure in a closed compartment results in vascular compromise and a dysfunction. However, its occurrence in the thigh is quite rare. We report a case of a patient treated with an excision of a pseusoaneurysm and an artificial vessel graft who had compartment syndrome of the thigh caused by a pseudoaneurysm of the femoral artery that had developed after a blunt injury.

후방 접근법을 이용한 요천추부 척추감염의 수술적 치료

안동기(Dong Ki Ahn),정기웅(Ki Woong Jeong),권병기(Byung Ki Kwon),차상규(Sang Kyu Cha),박관영(Kwan Young Park),조근호(Kun Ho Cho) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.7

목적: 심한 골파괴와 하지동통을 동반한 척추 감염증 환자에서 후방 접근법을 이용한 감염조직의 제거술, 골이식술 그리고 척추경 나사못 고정술의 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 상기한 술식으로 치료한 단분절의 요천추부 감염증 환자 중 2년 이상 추시가 가능했던 10예를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 6예가 결핵성이었고 4예가 화농성 감염이었다. 방사선적 평가 기준은 골 유합, 시상각의 회복 정도로 하였으며 임상적 평가 기준은 요통과 하지 동통의 VAS, 마비의 회복정도로 하였다. 결과: 전례에서 견고한 골유합을 얻었다. 요추 시상각이 -3.6±12.5°에서 -1l.4±9.3°로 의미있게 교정되었으나(p=0.007), 수술 직후에 비하면 -16.2±10.2°에서 -1l.4±9.3°로 유의한 교정각 소설이 있었다(p=0.005). 요통은 수술 전 8.3±0.7에서 최종 2.6±1.6으로 호전되었으며(p=0.005), 하지 통증은 수술 전 6.8±2.1에서 수술 후 0.5±0.9로 호전되었다(p=0.005). 수술 전 상태를 통제한 최종 요통의 정도와 연령(r=0.79, p=0.011) 그리고 최종 하지 동통과 연령(r=0.75, p=0.020)사이에는 강한 양적 선형관계가 있었으며 최종 요통과 시상각(r=0.30, p=0.430) 그리고, 최종 하지동통과 시상각(r=0.41, p=0.274) 사이에는 유의한 상관관계가 없었다. 고정기기와 관련된 합병증이나 심부 창상감염은 발생하지 않았다. 결론: 단분절의 요천추부 척추 감염증에 있어서 후방 절개를 통한 감염조직의 제거술과 골이식술 그리고, 척추경 나사못 고정술은 골유합과 임상증상의 호전에 있어서 유용한 방법이었다. 이와 같은 술식에 의해 감염의 확산이나 창상의 감염은 발생하지 않았으며 유의한 시상각의 교정 효과가 있었다. 연령이 적을수록 요통과 하지 동통의 감소가 더 우수하였다. Purpose: To evaluate the efficacy of this operative method, which includes removal of infected materials, insertion of a bone graft and fixation with pedicle screws through a posterior-only approach in spondylitis with advanced bone destruction and radicular pain. Materials and Methods: Ten patients with refractory single level spondylitis of the lumbosacral spine, who underwent the above operation and were followed-up for more than 2 years, were analyzed retrospectively. Six cases were tuberculous and 4 cases were pyogenic in etiology. Radiologically, bone union and restoration of sagittal alignment were assessed. Clinically, Visual Analog Scales (VAS) for back pain, leg pain and resolution of neurologic symptom were analyzed. Results: Bone union was achieved in all cases. Sagittal angle was corrected significantly from -3.6±12.5° to -11.4±9.3° (p=0.007). However, loss of correction was noted from -16.2±10.2° at immediate after surgery to -11.4±9.3° at last follow-up (p=0.005). Back pain VAS was improved from 8.3±0.7 to 2.6±1.6 (p=0.005) and leg pain VAS was improved from 6.8±2.1 to 0.5±0.9 (p=0.005). There was strong positive correlation between age and final back pain (r=0.79, p=0.011) and leg pain VAS (r=0.75, p=0.020). There was no meaningful correlation between the sagittal angle and back pain (r=0.30, p=0.430) and leg pain VAS (r=0.41, p=0.274). Implant related complications and deep wound infections did not occur. Conclusion: In single level spondylitis of the lumbosacral spine, a posterior-only surgical approach is a useful method in which debridement, bone graft placement and pedicle screw fixation can be performed. This procedure did not provide increased risk with respect to infection control, and it allowed correction of the sagittal angle. The younger the age of the patients, the better the back pain and leg pain VAS results.