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동종 골수이식 후 만성 이식편대숙주질환과 동반되어 신증후군으로 발현된 IgA 신병증 1예
정철권,김현수,박준성,정성현,조도연,최진혁,남동기,임호영,김명성,신규태,임현이,김효철 대한조혈모세포이식학회 1999 대한조혈모세포이식학회지 Vol.4 No.2
동종 골수이식 후 발생하는 신기능부전은 원인이 다양하여 감별에 어려움이 있다. 만성 GVHD는 흉선의 기능저하에 따른 면역관용의 실패로 발생되는 자가면역현상에 의해 발생되는 것으로 알려져 있으며 드물게 신장을 침범하여 신증후군을 일으키기도 한다. CaA의 용량을 줄이거나 투약중지 후 발생한 만성 GVHD에 동반된 신증후군의 경우 조기에 신조직검사를 시행하여 감별진단하고 CsA의 용량을 증량하거나 재투약하여 좋은 치료 결과를 보일 것으로 기대된다. 저자들은 문헌고찰을 통해 동종 골수이식 후 발생된 신증후군이 유사한 임상양상을 보이며 발생기전에 만성 GVHD와 자가면역현상이 연관되어 있음을 확인하였으며 동종 골수이식 후 신증후군의 임상양상을 보이는 환자에서 병리조직학적으로 lgA 신병증을 진단하고 이러한 lgA 신병증이 발생기전에 만성 GVHD와 자가 면역현상이 연관되어 있을 가능성을 최초로 확인하였으며 CsA를 이용하여 성공적으로 치료한 경험을 하였기에 보고하는 바이다. Renal insufficiency is occasionally encountered in allogeneic bone marrow transplantation and its cause is difficult to ascertain. Chronic graft-versus-host disease (GVHD) related to thymic dysfunction is immune-mediated and involves autoreactivity of T-lymphocytes derived from donor marrow to recipient's major histocompatibility complex(MHC) minor antigens. The clinical mainifestations of chronic GVHD are similar to those of autoimmune disease but kidney involvement is rare. Few cases of nephrotic syndrome with membranous nephropathy or minimal change nephrotic syndrome have been reported to be associated with chronic GVHD in allogeneic bone marrow transplant recipient especially after cyclosporine A(CsA) withdrawal, and these cases have responded well to CsA. Therefore, it is prudent to differentiate the cause of post-transplant renal insufficiency using renal biopsy and to start CsA in a case of nephrotic syndrome associated with chronic GVHD as early as possible. We report a case who had a massive proteinuria during the post-allogeneic marrow transplantation period. The cause of nephrotic syndrome was diagnosed as IgA nephropathy by renal biopsy. The patient was successfully treated with reintroduction of CsA.
정철권 ( Chul Gwon Chung ),주장오 ( Jang Oh Joo ),김창운 ( Chang Woon Kim ),엄상탁 ( Sang Tak Eum ),박경도 ( Kyung Do Park ) 대한산부인과학회 2004 Obstetrics & Gynecology Science Vol.47 No.6
목적 : 본 연구의 목적은 질식자궁적출술을 시행함에 있어 자궁무게와 수술성적간의 관계를 평가함으로서 자궁비대가 있는 여성에서의 질식자궁적출술의 안전성과 효율성을 밝히고자 함에 있다. 연구 방법 : 2001년 2월부터 2003년 11월까지 본원에서 질식자궁적출술을 시행한 170명의 환자들을 자궁 무게가 300 gm에서 1000 gm 사이인 40명 (Group I)과 자궁무게가 300 gm 미만인 130명 (GroupsII)으로 나누어 분류하여, 각각 의무 기록지를 통해 연령, 분만력, 자궁무게, 수술기왕력, 동반수술, 수술 후 입원기간, 출혈량, 수술 전 후 헤모글로빈 변화, 수술시간, 합병증을 비교분석 하였다. 결과 : 임상적 분석의 결과 두 집단간의 연령, 분만력, 수술기왕력, 수술 후 입원기간, 동반수술, 출혈량, 수술 전 후 헤모글로빈 변화 비교에서는 유의한 차이가 없었으며, 수술 합병증 발생률의 비교에서도 Group I에서 12.5%, GroupII에서 13.1%로 유의한 차이는 없었다 (p=.660). 수술시간의 비교에서는 Group Ido서 GroupII에서 보다 평균 16분 가량 수술시간이 더 소요되었으나 통계학적 유의성은 없는 것으로 나타났다 (Group I 78.4±27.1분; GroupII 62.9±22.7분) (p=.176). 결론 : 자궁무게가 300 gm과 1000 gm 사이로 자궁비대가 있는 여성에서의 질식자궁적출술은 자궁무게가 300 gm 미만인 경우와 비교하여 안정성 및 효율성에 차이가 없었으며, 자궁비대가 질식자궁적출술의 금기증이 되지 않으며, 자궁세절술 (morcellation)을 능숙하게 사용함으로서 수술시간을 줄일 수 있을 뿐 아니라 더욱 안전하게 질식자궁적출술을 시행할 수 있을 거라 사료된다. Objective : The purpose of this study was to evaluate the relationship between uterine size and surgical outcomes in women undergoing total vaginal hysterectomy. Methods : We revieres the medical records of the 170 patients who underwent total vaginal hysterectomy from February 2001 to November 2003. These patients were stratified into two groups; Group I, patients with uterine weight of between 300 gm to 1000 gm; GroupII, patients with uterine weight of <300 gm. The two groups were compared for ages, parity, uterine weight, previous abdominal operations, concurrent surgical procedures, postoperative discharge day, bleeding amount, perioperative hemoglobin concentration change and operative time. Results : 1. There were no significant difference between the two groups with respect to postoperative discharge day, concurrent surgical procedures, bleeding amount and perioperative hemoglobin concentration change. 2. The rate of surgical complications were similar in the two group (Group I 12.5%; GroupII 1301%) (p=.660). 3. Operative time for vaginal hysterectomy was slightly longer for women in Group I than Group II (Group I 78.4±27.1 minutes; GroupII 62.9±22.7 minutes) (p=.176), but the difference between the two groups in operative time was not statistically significant. Conclusion : The vaginal hysterectomy is as safe and effective for the woman with enlarged uterus (300-100 gm) as for the woman with uterine weight of <300 gm. Uterine enlargement (Uterine weight>300 gm) is not an absolute contraindication to vaginal hystrectomy.