고용량의 정맥내 면역글로불린 치료 후 호전을 보인Epstein-Barr Virus 감염증에 합병한 뇌염1예

장명완,김성원,유황재 대한감염학회 2006 Infection and Chemotherapy Vol.38 No.4

Neurologic complications of Epstein-Barr virus (EBV) infection are diverse including a number of neurologic diseases such as encephalitis, encephalomyelitis, Guillain-Barre syndrome, optic neuritis, acute disseminated encephalomyelitis, cerebellitis, and Alice-In-Wonderland syndrome. In general encephalitis caused by EBV in children has been considered a self-limited disease with few or no sequelae. Occasionally it leaves a severe neurologic sequela and complications. Therefore administration of high dose acyclovir and steroid in early stages of EBV encephalitis is recommended currently. In this case, the patient of a 8-year-old boy was admitted because of generalized tonic seizure of 2 times. He showed 16% of atypical lymphocytosis in peripheral blood smear and positive findings in VCA-IgM and EA-IgM tests. EBV DNA Antibody, and virus PCR in CSF was not evaluated. He also showed hepatosplenomegaly in abdominal sonography. Brain MRI revealed a bilateral increased signal intensity at lenticular nucleus and caudate nucleus, multiple high signal intensity at cortical layer of both gyrus reti, both frontal, inferior parietal, and dorsal aspect of the right paracentral lobue. As mentioned in serologic and imaging study, he was diagnosed as the EBV- associated encephalitis. Although we administered high dose acyclovir and corticosteroids, he showed clinical deterioration with confusion, delirium, and ataxia. Therefore, we administered additional high dose intravenous immunoglobulin, and finally he was recovered. We report the case of improvement of EBV-associated encephalitis after high-dose Intravenous immunoglobulin therapy. 저자들은 스테로이드와 acyclovir 치료로 조절되지 않았던 EBV 감염증에 합병한 뇌염 환자에게 Acyclovir, Steroid를 사용하다가 정맥내 면역글로불린을 추가로 투여하여 임상증상 및 뇌자기공명 영상검사에서 병변이 호전된 경우를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

고용량의 정맥내 면역글로불린 치료 후 호전을 보인 Epstein-Barr Virus 감염증에 합병한 뇌염1예

장명완,김성원,유황재 대한감염학회 2006 감염과 화학요법 Vol.38 No.4

Neurologic complications of Epstein-Barr virus (EBV) infection are diverse including a number of neurologic diseases such as encephalitis, encephalomyelitis, Guillain-Barre syndrome, optic neuritis, acute disseminated encephalomyelitis, cerebellitis, and Alice-In-Wonderland syndrome. In general encephalitis caused by EBV in children has been considered a self-limited disease with few or no sequelae. Occasionally it leaves a severe neurologic sequela and complications. Therefore administration of high dose acyclovir and steroid in early stages of EBV encephalitis is recommended currently. In this case, the patient of a 8-year-old boy was admitted because of generalized tonic seizure of 2 times. He showed 16% of atypical lymphocytosis in peripheral blood smear and positive findings in VCA-IgM and EA-IgM tests. EBV DNA Antibody, and virus PCR in CSF was not evaluated. He also showed hepatosplenomegaly in abdominal sonography. Brain MRI revealed a bilateral increased signal intensity at lenticular nucleus and caudate nucleus, multiple high signal intensity at cortical layer of both gyrus reti, both frontal, inferior parietal, and dorsal aspect of the right paracentral lobue. As mentioned in serologic and imaging study, he was diagnosed as the EBV- associated encephalitis. Although we administered high dose acyclovir and corticosteroids, he showed clinical deterioration with confusion, delirium, and ataxia. Therefore, we administered additional high dose intravenous immunoglobulin, and finally he was recovered. We report the case of improvement of EBV-associated encephalitis after high-dose Intravenous immunoglobulin therapy. 저자들은 스테로이드와 acyclovir 치료로 조절되지 않았던 EBV 감염증에 합병한 뇌염 환자에게 Acyclovir, Steroid를 사용하다가 정맥내 면역글로불린을 추가로 투여하여 임상증상 및 뇌자기공명 영상검사에서 병변이 호전된 경우를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

최근 2년간 로타바이러스 장염에 대한 임상적 연구

김형식,장명완,김철홍,이현희,유황재 대한소아청소년과학회 2005 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.48 No.10

Purpose : Although the rotavirus-related neonatal death occurred in western part of Kyeonggi Province recently, there were just a few reports about rotavirus gastroentertis in domestic since 2000. We proposed to investigate changes of epidemiology and clinical features of rotavirus gastroenteritis for the last 2 years. Methods : We selected 166 patients diagnosed as gastroenteritis from January, 2002 to July, 2003 and reviewed the admission records retrospectively such as age distribution, sex ratio, seasonal distribution, admission period, laboratory data and dehydration type in the rotavirus group(RVG) and non-RVG. Results : The percentage of patient under 3 years was 77% on RVG. The non-RVG showed even age distribution(P<0.05). In RVG, patients occurred in March frequently and 52% occurred from January to March. In non-RVG, patients occurred highly in February and July(P<0.05). The average of admission period was higher in RVG than non-RVG(P<0.05). The percentage of patient admitted for over 10 days was 8% in the RVG. In dehydration severity, the RVG showed mild(51%), moderate(44%) and severe(5%) respectively, but non-RVG showed only mild dehydration(P<0.05). The laboratory findings' did not have statistic significance between RVG and non-RVG. Conclusion : Compared to the previous studies, seasonal peak prevalence of rotavirus gastroenteritis changed from autumn to spring and patients over 3 years increased. Therefore, we suggest that there are variable serotypes of rotavirus domestically and there is a need for reinvestigation about clinical features and serotypes of rotavirus gastroenteritis. 목 적 : 최근 본 병원이 위치한 일산지역에서 로타바이러스 장염 관련 사망 보고와 2000년 이후에 로타바이러스에 대한 임상 연구 부재로 재조명의 필요성이 제기되어 최근 2년간 로타바이러스 장염 환아의 임상적 특성을 조사하였다.방 법 : 2002년 1월부터 2003년도 7월까지 관동의대 명지병원 소아과에 입원한 위장염 환아 중 대변의 immunochromatographic test상 로타바이러스 양성 반응을 보인 100명과 음성인 66명을 상대로 후향적 연구를 하였으며, 연령별 분포, 계절별 분포, 입원 기간, 탈수 정도, 검사실 소견으로 나누어 비교하였다.결 과: 1) 연령 분포는 로타바이러스군의 경우에 3세 이하에서 77%로 대부분 발생하였으나 비로타바이러스군은 1세에서 6세까지 고르게 분포하였다(P<0.05). 2) 계절적으로는 로타바이러스군은 1-3월에 집중적으로 호발하였으나(52%) 비로타바이러스군에서는 2월과 7월에 높았다(P< 0.05). 3) 입원 기간은 로타바이러스군은 5.6±3.8일, 비로타바이러스군은 4±2.8일로서 로타바이러스군에서 통계학적으로 유의있게 입원 기간이 길었으며, 10일 이상인 경우는 로타바이러스군에서 8명(8%)을 보였다. 4) 탈수 정도는 로타바이러스군에서는 각각 경증 51%, 중등도 44%, 중증 5%로 나타났고 비로타바이러스군에서는 100% 경증 탈수를 보였다(P<0.05). 5) 검사실 소견에서는 두 그룹간 Na, K, Cl, HCO3, BUN, Cr, CRP, AST/ALT는 통계학적 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론:로타바이러스 장염은 연령적, 계절적 특성을 가진 소아 급성 장염으로 이전의 연구에 비해 3세 이상의 아이에서 높게 발생하였고, 초봄에 폭발적으로 발생하는 특징을 보였다. 검사 소견상 두 그룹간이 유의한 차이는 없으나 로타바이러스군에서 중등도 이상의 탈수의 빈도가 높고 입원 기간이 긴 것으로 보아 심한 임상 경과를 보이는 것으로 생각된다. 연령대와 계절별 분포가 이전의 연구와 차이를 보여 우리나라에도 다양한 혈청형이 존재할 것으로 추측되며, 결론적으로 국내 로타바이러스의 혈청형에 대한 재조사가 필요할 것으로 사료된다.

급성장염으로 인한 탈수 환아에서 혈청 요산의 염상적 유용성

송준호,장명완,유황재,김철흥,Song, Jun Ho,Jang, Myung Wan,Yoo, Hwang Jae,Kim, Cheol Hong 대한소아소화기영양학회 2006 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.9 No.1

목 적: 급성 장염은 소아의 유병률과 사망률의 중요한 원인이기 때문에, 탈수 정도를 정확하게 평가하여 교정하는 것이 매우 중요하다. 이러한 탈수평가에서 임상적 척도들과 검사실 지표들의 효용성이 비교 연구되어 왔고, 검사실 지표들의 효용성이 비교 연구되어 왔고, 검사실 지표들 중 BUN, creatinine, 중탄산엽, 혈당, 요비중 등이 쉽게 검체를 얻을 수 있고 신속하게 결과를 알 수 있어 많이 연구되어 왔다. 본 연구는 이러한 검사실 지표들과 함께 요산을 체중 변화에 의한 탈수의 정도와 비교하고자 하였다. 방 법: 2002년 6월부터 2003년 12월까지 관동대학교 명지병원에 장염으로 인한 탈수증세로 입원한 환자 90명을 대상으로 하였다. 수액치료를 하기 전에 각각의 환자의 체중을 측정하였고, 퇴원 전에 다시 체중을 측정하여, ([최종 체중-초기 체중/최종체중]${\times}100$)으로 환아의 체중 감소량을 측정하여 각각 경증, 중등도, 중증 탈수군으로 분류하여, BUN, creatinine, 혈청 중탄산염, 혈당, 혈청 요산, 요비중과 비교하였다. 결 과: 경증 탈수군은 54명으로 전체의 60%, 중등도 탈수군은 24명으로 전체의 26%, 중증 탈수군 12명으로 전체의 14%에 해당하여 경증 탈수군이 가장 많은 비율을 차지한 것으로 나타났다. BUN, creatinine, 혈청 중탄산염, 혈당, 요비중은 탈수 정도와 통계학적으로 유의하지 않았으나, 요산은 통계학적으로 유의한 결과를 보였다. 혈청 요산 7 mg/dL을 기준으로 중등도 이상의 탈수 예측치의 민감도와 특이도를 조사한 결과 민감도는 66.6%, 특이도는 87.1%, 양성 예측도는 77.4%, 음성 예측도는 79.6%이었다. 결 론: 본 연구에 혈청 요산이 탈수 정도와 연관이 있었다. 따라서 임상적 지표와 함께 혈청 요산을 탈수 판단의 지표로 사용했을 경우 소아장염 환아에서 조기에 탈수 정도를 파악하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각되나 이에 대해서는 좀 더 광범위한 연구가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: The estimation of fluid deficit is crucial to the proper management of dehydrated children. Without well-documented serial weights on the same scale, the estimation of any given child's fluid deficit is imprecise and dependent largely on subjective clinical criteria. Despite the abundance of literature on clinical and laboratory evaluation of dehydration, few studies have focused on serum uric acid. So, we examined the usefulness of scrum uric acid in gastroenteritis patients with dehydration. Methods: Medical records of 90 gastroenteritis patients were retrospectively reviewed. By the body weight loss, we classified patients with mild, moderate, and severe dehydration groups. We studied the relevance of laboratory data (BUN, creatinine, serum bicarbonate, glucose, urine specific gravity, and uric acid) with dehydration. Results: 54 children (60%) were dehydrated mildly, 24 (26%) dehydrated and moderately, and 12 (14%) dehydrated severely. Statistically significant differences in BUN, creatinine, serum bicarbonate, glucose, and urine specific gravity could not be observed. But there was significant relationship between uric acid and the degree of dehydration. Data analysis suggested that the level of 7.0 mg/dL is the best cut-off value for predicting the development of moderate or severe dehydration. At this cut-off value, the sensitivity and specificity were 66.6% and 87.1%. Conclusion: Our study supports that the measurement of serum uric acid with traditional scale is useful for predicting the development of dehydration. But, in order 10 be used as the indicator for proper treatment at an earlier stage, further validation about serum uric acid is necessary.

급성장염으로 인한 탈수 환아에서 혈청 요산의 임상적 유용성

송준호,장명완,유황재,김철홍 대한소아소화기영양학회 2006 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.9 No.1

목 적: 급성 장염은 소아의 유병률과 사망률의 중요한 원인이기 때문에, 탈수 정도를 정확하게 평가하여 교정하는 것이 매우 중요하다. 이러한 탈수 평가에서 임상적 척도들과 검사실 지표들의 효용성이 비교 연구되어 왔고, 검사실 지표들 중 BUN, creatinine, 중탄산염, 혈당, 요비중 등이 쉽게 검체를 얻을 수 있고 신속하게 결과를 알 수 있어 많이 연구되어 왔다. 본 연구는 이러한 검사실 지표들과 함께 요산을 체중 변화에 의한 탈수의 정도와 비교하고자 하였다. 방 법: 2002년 6월부터 2003년 12월까지 관동대학교 명지병원에 장염으로 인한 탈수증세로 입원한 환자 90명을 대상으로 하였다. 수액치료를 하기 전에 각각의 환자의 체중을 측정하였고, 퇴원 전에 다시 체중을 측정하여, ([최종 체중 초기 체중/최종 체중] 100)으로 환아의 체중 감소량을 측정하여 각각 경증, 중등도, 중증 탈수군으로 분류하여, BUN, creatinine, 혈청 중탄산염, 혈당, 혈청 요산, 요비중과 비교하였다. 결 과: 경증 탈수군은 54명으로 전체의 60%, 중등도 탈수군은 24명으로 전체의 26%, 중증 탈수군 12명으로 전체의 14%에 해당하여 경증 탈수군이 가장 많은 비율을 차지한 것으로 나타났다. BUN, creatinine, 혈청 중탄산염, 혈당, 요비중은 탈수 정도와 통계학적으로 유의하지 않았으나, 요산은 통계학적으로 유의한 결과를 보였다. 혈청 요산 7 mg/dL을 기준으로 중등도 이상의 탈수 예측치의 민감도와 특이도를 조사한 결과 민감도는 66.6%, 특이도는 87.1%, 양성 예측도는 77.4%, 음성 예측도는 79.6% 이었다.

만성 질환을 가진 소아, 청소년에게 시행되는 보완대체요법의 실태 연구

김영빈,송준호,장명완,유황재,김철홍,이현희 대한소아청소년과학회 2005 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.48 No.9

Purpose : This study describes how often complementary and alternative medical(CAM) therapies, what patterns of CAM therapies utilization, what types of CAM therapies and why CAM therapies are used in children and adolescent with chronic disease. Methods : We interviewed and filled out questionnaires with parents of patients suffering from asthma, atopic dermatitis, congenital myopathy, epilepsy and so on from Mar 2004 to Aug 2004. Results : Two hundred fifty two parents answered questionnaires; 160 cases(63.5 percent) had used CAM therapies. Utilization of CAM therapies according to each chronic disease was as follows : congenital myopathy(100 percent), atopic dermatitis(91.1 percent), asthma(72.5 percent), chronic diarrhea (50.0 percent), epilepsy(17.1 percent) etc. Types of CAM therapy were as follows : dietary supplement (31.1 percent), herb medicine(23.4 percent), massage(14.2 percent), acupuncture(4.6 percent) etc. Sixty four(40.0 percent) case underwent more than two types of CAM therapies simultaneously. One hundred thirty three(83.1 percent) case were asked through non-medical prescription. Ninety nine(61.9 percent) case were recognized positive effect of CAM therapies. Parents' and childrens' ages were influential factors in CAM therapies utilization : the older the parents and the younger the children, the higher the utilization. Conclusion : Although patients receive treatment with western medicine, many of them not only undergo CAM therapies, especially more than two types, but also recognize the positive effects of CAM therapies. As a result, we suggest that it is easy to use of CAM therapies, and the positive effects of CAM therapies are prominent, domestically. Therefore, medical approach and study about the effectiveness and side effects of CAM therapies is necessary to avoid the imprudent use of such therapies. 목 적 : 본 연구는 소아, 청소년에게 행해지는 보완대체요법 사용실태에 대한 구체적이고, 다각적인 연구의 필요성이 있었기에 보완대체요법을 접할 기회가 많은 만성질환을 가진 소아, 청소년에서 보완대체요법이 어느 정도 사용되고 있는지, 보완대체요법의 종류에 따른 사용실태를 알아보고, 보완대체요법 사용에 영향을 미치는 인자가 있는지 알아보고자 하였다.방 법 : 2004년 3월부터 8월까지 관동의대 부속병원 소아과에서 지속적 추적관찰을 해오던 입원 경험이 있는 환아들 중에 만성질환(기관지 천식, 아토피, 간질, 뇌성마비 등)을 앓고 있는 환아(160명)를 대상으로 하였고, 환아와 동행한 보호자에게 설문양식에 따라 면담설문을 실시하였다. 결 과 : 설문 조사에 응답한 만성질환을 앓고 있는 환아는 252명이었고, 그 중 보완대체요법을 시행한 160명(63.5%)을 대상으로 삼았다. 각 질환별 보완대체요법 이용률은 선천성 근병증(100%), 아토피성 피부염(91.1%), 만성 반복성 복통(73.5%), 기관지 천식(72.5%), 만성 설사(50.0%), 뇌성 마비(42.1%), 만성 기관지염(37.5%), 간질(17.1%) 순으로 이용률의 차이를 보였다. 시행한 종류는 식이요법(31.1%), 생약요법(23.4%), 수치요법(16.3 %), 마사지(14.2%), 방향요법(8.9%), 침술요법(4.6%), 동종요법(1.3%) 순이었다. 64명(40.0%)이 2가지 이상의 보완대체요법을 동시에 시행하였고, 보완대체요법을 권유받은 경로는 비의사처방에 의한 경우가 133명(83.1%)이었으며, 99명(61.9%)이 보완대체요법의 효과에 대해 긍정적으로 답변했다. 보완대체요법 시행군에 있어서 보완대체요법 사용에 영향을 미치는 인자들 중 부모 연령, 자녀 연령이 통계학적 의의가 있었으며, 부모의 연령이 높을수록 시행경험이 많았고(P=0.001), 자녀의 나이가 어릴수록 보완대체요법을 시행하지 않는 경향을(P=0.002) 보였다.결 론:만성질환을 앓는 환아들은 치료에 있어서 현대의학에 의존하는 반면, 상당수가 보완대체요법을 이용하고 있었으며, 2가지 이상을 동시에 사용하는 경우가 많았고, 그 효과에 대해 긍정적으로 평가하고 있었다. 이와 같은 결과는 국내에서 보완대체요법의 접근성이 용이하고, 긍정적인 측면이 강조되고 있기 때문이므로 무분별한 보완대체요법의 사용을 피하기 위해서는 보완대체요법의 효과와 부작용에 대한 현대의학적인 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.

재원 중 미비항목점검 프로세스를 통한 경과기록의 충실성 향상

정유미,신지영,지선숙,김경희,우명렬,장명완,김혜윤,박석진,전혜원,박미라,김재영 한국의료QA학회 2006 가을학술대회 Vol.2005 No.2