감염관리를 위한 항생제 사용량 데이터마트의 구축

임인수 ( Insoo Rheem ) 대한임상검사과학회 2016 대한임상검사과학회지(KJCLS) Vol.48 No.4

Data stored in hospital information systems has a great potential to improve adequacy assessment and quality management. Moreover, an establishment of a data warehouse has been known to improve quality management and to offer help to clinicians. This study constructed a data mart that can be used to analyze antibiotic usage as a part of systematic and effective data analysis of infection control information. Metadata was designed by using the XML DTD method after selecting components and evaluation measures for infection control. OLAP―a multidimensional analysis tool―for antibiotic usage analysis was developed by building a data mart through modeling. Experimental data were obtained from data on antibiotic usage at a university hospital in Cheonan area for one month in July of 1997. The major components of infection control metadata were antibiotic resistance information, antibiotic usage information, infection information, laboratory test information, patient information, and infection related costs. Among them, a data mart was constructed by designing a database to apply antibiotic usage information to a star schema. In addition, OLAP was demonstrated by calculating the statistics of antibiotic usage for one month. This study reports the development of a data mart on antibiotic usage for infection control through the implementation of XML and OLAP techniques. Building a conceptual, structured data mart would allow for a rapid delivery and diverse analysis of infection control information.

2차 다항회귀모형의 적합결여 존재 시의 입방형 중심합성설계 실험자료에 대한 반응표면분석

임인수(Insoo Rheem),임성수(Sungsue Rheem) 한국자료분석학회 2020 Journal of the Korean Data Analysis Society Vol.22 No.1

중심합성 설계(central composite design)와 완전 2차 다항회귀모형(full second-order polynomial regression model)은 각각 반응표면방법론에서 가장 자주 사용되는 실험설계와 분석모형일 것이다. 실험설계의 원점(center point)에서 축점(axial point)까지의 거리를 alpha라고 할 때, 중심합성 설계는 alpha가 요인 수의 제곱근과 같거나 가까운 구형(spherical) 설계와 alpha가 1인 입방형(cubic) 설계로 분류될 수 있다. 분석 과정에서, 모형의 적절성을 확인하기 위하여, 모형에 대해 적합결여(lack of fit) 검정을 실시한다. 2차 다항회귀모형이 유의하지 못하거나 적합결여가 유의할 때의 대처 방안으로, 실험설계가 구형인 경우에는, 각 요인변수의 세제곱 항들이 2차 모형에 추가된 3차 모형이 사용될 수 있다. 그러나, 실험설계가 입방형인 경우에는, 이러한 3차 모형이 사용될 수 없는데, 그 이유는 이 경우에는 alpha가 1이어서 가능한 요인수준들이 -1, 0, 1이고 따라서 각 요인수준의 세제곱 항이 1차 항과 같아지기 때문이다. 본 연구는 입방형 중심합성설계 자료에 대한 2차 다항회귀모형의 적합결여가 유의할 때의 분석모형으로 균형 고차 모형(balanced higher-order model)을 제안하고, 요인의 수가 2일 때와 3일 때에 이러한 모형을 구축하는 방법을 제시한다. 축산학에서의 연구자료를 활용하여 2요인 입방형 중심합성설계에 의한 실험에서 이러한 모형을 구축하고 반응의 최적화를 구현하는 요인수준 조합을 추정하는 절차를 예시한다. The central composite design (CCD) and the full second-order polynomial regression model would be the most frequently-used experimental design and analysis model in response surface methodology. Letting alpha denote the distance between the center point and the axial point in the experimental design, central composite designs can be classified into the spherical design, in which alpha is the same as or closed to the square root of the number of factors, and the cubic design, in which alpha is 1. In the process of analysis, the test of lack of fit is performed to check the appropriateness of the model. As a remedy to the situation where the model is not significant or the lack of fit is significant, when the CCD is spherical, a third-order model constructed by the addition of cubic terms to the second-order model can be used. But, when the CCD is cubic, such a third-order model cannot be used, since, alpha being 1, the cubic term of each coded factor is the same as its linear term. This research suggests the use of the balanced higher-order model as an analysis model when the lack of fit is significant in the second-order polynomial model for the experimental data from a cubic CCD, and explains how to construct such a model when the number of factors is two or three. This procedure to model and optimize the response by utilizing a balanced higher-order model is illustrated using an experimental dataset from a two-factor cubic CCD for a research in food science of animal resources.

구형 중심합성설계 실험자료에 대한 반응표면분석에서의 균형고차모형의 활용

임성수(Sungsue Rheem),임인수(Insoo Rheem) 한국자료분석학회 2020 Journal of the Korean Data Analysis Society Vol.22 No.1

반응표면방법론에서는 실험설계로는 중심합성설계, 분석모형으로는 완전 2차 다항회귀모형이 자주 사용된다. 그런데, 2차 다항회귀모형이 유의하지 못하거나 적합결여가 유의할 경우에는, 3차 이상의 모형을 고차 모형이라고 할 때, 고차 모형을 활용함으로써 이러한 문제를 해결할 수 있다. 중심합성 설계가 구형(spherical)일 때는, 각 요인변수의 세제곱 항들이 완전 2차 모형에 추가된 3차 모형의 사용이 가능하다. 그런데, 현실에서는 구형 중심합성설계 실험자료에 대한 분석에서 이러한 3차 모형에서도 적합결여가 유의한 상황이 존재할 수 있다. 이러한 경우에 모형 항을 더 늘리게 되면, 결국 모형은 포화모형이 되는데, 포화모형은 허용되는 가장 많은 수의 항들을 갖는 모형이다. 최적 요인수준 조합을 찾기 위한 반응표면분석은 원래 완전 2차 모형에서 출발하는데, 완전 2차 모형은 위계(hierarchy) 구조로 되어 있어 각 요인변수의 차수 합이 일정한 균형성을 가지고 있다. 본 연구는, 이러한 위계구조와 균형성은 고차 모형을 구축할 때에도 지켜져야 하는 성질이어서, 반응표면분석을 위한 고차모형은 균형고차모형이어야 하고 모형 항의 선택 시에도 이러한 위계구조와 균형성은 유지되어야 한다고 제언하고, 균형포화모형을 포함하는 균형고차모형의 구축 방법과 모형 항의 선택 방법에 관하여 논한다. 축산학에서의 실험자료들을 이용한 두 개의 사례분석을 통하여 이 논문에서 제안하는 방법들을 예시한다. In response surface analysis, the model significance test and the lack-of-fit test are used as the means to assess the appropriateness of the model. The central composite designs, which are frequently used in response surface analysis, have levels -alpha, -1, 0, 1, alpha for each factor. When alpha is not 1, the number of levels for each factor being 5, if the second-order model has no significance or a significant lack of fit, it is possible to use a third-order model. But, this third-order model can also have no significance or a significant lack of fit. This research suggests the use of the balanced higher-order models including balanced saturated model for the experimental data from a spherical central composite design when the second- and third-order models have no significance or the lack of fit, and how to conduct the selection of the model terms, maintaining the principles of hierarchy and balance. Based on the chosen model, the optimum is found out through the search on the grid points in the experimental region by the use of a computer program. These methods are illustrated using two experimental datasets in food science of animal resources.

금식 여부에 따른 혈당치 분포와 당뇨병 선별을 위한 혈당조절지표의 평가

권필승 ( Pil Seung Kwon ),임인수 ( Insoo Rheem ) 대한임상검사과학회 2016 대한임상검사과학회지(KJCLS) Vol.48 No.4

This study analyzed the distribution of the blood glucose level according to the fasting status. Moreover, a relationship was analyzed between fasting blood glucose level and glycemic control indicators. A total of 707 outpatients, who visited Dankook University Hospital, were included and classified into either the fasting group and the non-fasting group. The mean blood glucose level of each group was calculated and analyzed by sex, age, and clinic. In addition, blood glucose, HbA1c, fructosamine, and 1,5-AG were measured in 153 fasting health check-up patients, and the correlation between the blood glucose level and glycemic control indicators was evaluated. Blood glucose averages between the two groups (non-fasting 111.9 vs. fasting 103.6 mg/dL) were different (p<0.05); and the mean difference was lower in women (4.8 mg/dL) than in men (12.2 mg/dL). A significant difference of the median glucose values among the age groups was only observed in the non-fasting group (Kruskal-Wallis test, p<0.01), and not in the fasting group. A 1,5-Anhydroglucitol was estimated to be significantly correlated with the fast blood glucose level in the range of the criteria of impaired fasting glucose (IFG). We presented an assessment of the distribution of blood glucose level in accordance with the fasting status among outpatients, and estimated that 1,5-anhydroglucitol was well correlated with the fasting blood glucose than fructosamine and HbA1c, through the analysis of results of health screening subjects. It is suggested that the use of glycemic indicators that reflect short-term blood glucose control can be used together with the blood glucose measurement in the screening of diabetes mellitus.

최근 8년간 혈액배양에서 분리된 미생물의 항균제 감수성 양상: 2010~2017

김재수,공소영,김종완,임인수,김가연,Kim, Jae Soo,Gong, So Young,Kim, Jong Wan,Rheem, Insoo,Kim, Ga Yeon 대한임상검사과학회 2019 대한임상검사과학회지(KJCLS) Vol.51 No.2

검사는 2010년부터 2017년까지 162,551 검체중 11,233 검체(6.9%)가 배양 양성이었으며, 이중 11,865 균주가 배양되었다. 배양된 균종 중 그람양성구균이 47.8%, 그람음성간균 38.8%, 그람양성간균 4.2%, 진균 6.8%, 혐기성균이 2.3%를 나타냈다. 배양결과를 성별로 비교하면 남성에서 분리된 균이 55.0% (2,732/4,969)로 여성에서 분리된 45.0% (2,237/4,969) 보다 많았다. 또한 연령별로는 70대가 28.7% (1,426/4,969)로 가장 많이 분리되었으며, 10대의 1.2% (62/4,969)와 많은 차이를 보였다. MRSA에 대한 내성률은 2016년 66.7%에서 2017년에는 46.8%로 많은 감소를 보였으며, E. faecium의 vancomycin 내성률은 35.0% (48/137)로 나타났다. 한편 장내세균에서 E. coli의 ESBL 양성률은 2010년 17.2%에서 2017년 28.8%로 증가하였으나, K. pneumoniae에서는 오히려 양성률이 감소하였다. P. aeruginosa의 MRPA는 11.8% (14/119), A. baumannii에서의 MRAB는 64.3% (161/252)로 높은 내성을 나타내었다. 혈액 검체에서 분리되는 미생물의 균종과 항균제 감수성 양상은 시기, 지역 및 대상환자 등에 따라 다르므로 병원균을 주기적으로 분석하고 이에 대한 항균제 감수성 정도의 변화양상을 파악하는 것이 병원에서 내성균의 감독과 조절에 큰 도움이 될 것으로 판단된다. During the time period from 2010 to 2017, out of 162,551 blood specimens, 11,233 (6.9%) specimens were positive for culture and 11,865 strains were cultured. Among the isolates, 47.8% were Gram positive cocci, 38.8% were Gram negative rods, 4.2% were Gram positive bacilli, 6.8% were fungi and 2.3% were anaerobes. When the culture results were compared according to gender, 55.0% (2,732/4,969) of the isolates were found in males and 45.0% (2,237/4,969) were isolated in females. In addition, when categorized according to age group, people in their 70s were the most separated by 28.7% (1,426/4,969) and this showed a great difference from 1.2% (62/4,969) of people in their teens. MRSA decreased significantly from 66.7% in 2016 to 46.8% in 2017. The vancomycin resistance rate of E. faecium was 35.0% (48/137). The ESBL positive rate of E. coli in intestinal bacteria was increased from 17.2% in 2010 to 28.8% in 2017, but the positive rate decreased for K. pneumoniae. 11.8% (14/119) of multidrug-resistant P. aeruginosa (MDRPA) of P. aeruginosa and 64.3% (161/252) of MDRAB of A. baumannii showed high resistance. Because the microbial susceptibility and antimicrobial susceptibility patterns of the blood specimens isolated from all the blood specimens differ according to the time period, region and patients, periodic analyses of different pathogens and understanding the changes in the degree of susceptibility to antimicrobial susceptibility have been conducted in hospitals.

호흡기 바이러스 감염과 C-Reactive Protein

전재식 ( Jae-sik Jeon ),임인수 ( Insoo Rheem ),김재경 ( Jae Kyung Kim ) 대한임상검사과학회 2017 대한임상검사과학회지(KJCLS) Vol.49 No.1

C-reactive protein (CRP) levels are not generally associated with viral infections. This study investigated the changes in the CRP level caused by an infection from respiratory virus (RV). Nasopharyngeal samples from hospitalized patients with suspected RV infection were used to measure the CRP levels, virus load, virus-virus co-infection, age, sex, and length of hospital stay (LOS). Abnormal CRP levels were detected in 62.3% (3,608 out of 5,788) of all RV-positive samples. The percentage of patients with abnormal CRP levels tended to increase with age. Furthermore, LOS in patients with abnormal CRP levels was significantly longer than that in patients with normal CRP levels. The frequency of elevated CRP levels differed according to the causative virus and the frequency of abnormal levels increased with age. Moreover, LOS was longer in those with abnormal CRP levels. These data provide important insights into the role of CRP levels in RV infection.

신장이식 후 Mycophenolate Mofetil과 Steroid만을 사용한 유지면역억제치료

한종선(Jong Sun Han),박종권(Jong Kown Park),임인수(Insoo Rheem) 대한외과학회 2003 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.65 No.6

다변량 변화치 검색에 의한 바뀐 검체의 판별에 관한 연구

임인수,임성수,이갑노 대한임상병리학회 1996 대한임상병리학회지 Vol.16 No.4

"개별 항생제 사용일수"를 이용한 일개 대학병원에서의 항생제 사용량의 분석 : A New Approach

임인수,최대옥,박우성,최은경,배현주 대한화학요법학회 1998 대한화학요법학회지 Vol.16 No.1

목적 : 저자들은 항생제 사용에 관한 기초자료를 구축하고자 항생제 사용 기간의 정량적 분석에 필요한 지표를 개발하고자 하였다. 방법 : 항생제 사용 기간의 정량적인 분석을 위한 단위로서 "개별 항생제(약제) 사용일수"를 고안하여 단국대학교 병원에서 1997년 7월 일개월간 퇴원한 환자를 대상으로 항생제 사용량을 분석하였다. "개별 항생제 사용일수"란 한 환자가 한 항생제를 투여받은 일수를 해당 항생제에 대하여 개별적으로 산출한 일수로 정의되며, 한 항생제 또는 여러 항생제들에 대해 한 환자 또는 선택된 환자 집단이 사용한 일수를 항생제별로 합산할 수 있고 항생제들의 조합별로 다시 사용일수의 집계가 가능하다. 결과 : 1997년 7월 현재 단국대학교 병원의 전체 항생제에 대한 1일당 입원환자 1,000명당 개별 항생제 사용일수는 180.04일이었고 환자의 55.0%가 입원기간 중 항생제를 사용하였다. 종류별 개별 항생제 사용일수는 cephalosporin 계열이 전체의 52.8% (6,103일), aminoglycoside 계열이 30.4% (3,508일), penicillin 계열은 5.8% (666일)를 차지하였다. 예방적 목적이 치료적 목적보다 많았고(3:1) cephalosporin 계열이 57.3% (4,245일/7,404일), aminoglycoside 계열이 31.7%(2,347일/7,404일)로서 예방적 목적의 89.0%를 차지하였다. 16종의 항생제 중 4종만이 평균 일일처방량이 1 DDD를 넘어 국내에서의 항생제 과용의 문제는 일일 투여량보다는 사용기간 및 투여환자순에 없을 것으로 추정되어 국내에서는 개별항생제 사용일수를 이용하는 방법이 필요하다고 사려되었다. 결론 : 개별 항생제 사용일수"를 이용하여 항생제 사용량을 분석하는 방법은 항생제 사용 기간 및 사용 양태를 정량적으로 분석하는 효과적인 방법이라 생각되었다. 또한 "1일당 1,000명당 항생제 사용량"은 해당 항생제로 하루에 치료받고 있는 환자수의 비교 가능한 객관적인 지표로 사용할 수 있을 것으로 사려되었다. Background : We proposed "individual drug day (IDD)" as a unit of measurement in quantitative analysis for duration of medication therapy. Methods : One unit of IDD is defined as one-day of duration of treatment for any prescnbed drug without regard to the daily dose. In analyzing the duration of treatment the amount of an antibiotic use can be expressed by the unit of IDD or alternatively by "day(s)" and then it may be summed up individually or collectively on the purpose of analysis for a patient or a selected patient population, or for according to the class of antibiotics. We have retrospectively applied IDD to a one-month survey of the antibiotic usage for discharged patients in Dankook University Hospital in July 1997. Results : The amount of the overall antibiotic use was 180.04 IDDs/1000 inpatients per day as of July 1997, and antibiotics were prescribed for 55.0% of inpatients over this one-month period. The Individual drug days among classes of antibiotics used was the highest in cephalosporins (52.8%, 6,103 days), followed by ammoglycosides (30.4%, 3,508 days) and penicillins (5.8%, 666 days). The ratio of prophylactic versus therapeutic antibiotic use was 3 : 1 (7,404 IDDs : 2,473 IDDs). The prophylactic use of cephalosporins was 57.3% (4,245 IDDs/7,404 IDDs), and that of aminoglycosides was 31.7% (2,347 IDDs/7,404 IDDs). Among 16 selected antibiotics, the average PDD (prescribed daily dose) of 4 antibiotics exceeded 1 DDD (defined daily dose). Conclusions : We proposed the IDD as a measure to assess the duration and the pattern of antibiotic use.

일개 대학병원에서 수술시 예방적으로 사용한 Cephalosporin과 Aminoglycoside 계열 항생제 투여량의 적정성 평가

임인수,배현주,최은경,오형태,최대옥,박우성 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.1

목적 : 이전에 시행된 단국대학교병원의 항생제 사용 실태조사 결과, cephalosporin과 aminoglycoside이 각각 52.8%, 30.4%로 가장 많이 사용되는 항생제였고 항생제 사용 목적을 분석한 결과, 예방 목적 대 치료 목적의 항생제 사용 비율이 각각 3.9:1과 3.6:1의 비율로 대부분의 항생제가 예방 목적으로 사용되고 있었다. 따라서 임상에서 가장 많이 사용되는 cephalosporin과 aminoglycoside 항생제의 수술 전후 사용 실태를 파악하고자 하였다. 재료 및 방법 : 1997년 7월 한 달간 퇴원한 환자 중 14개 주요수술(전체 수술의 26.4%)을 대상으로 후향적 방법으로 예방적 항생제 사용의 적정성을 분석하였다. 결과 : 1) 예방적 사용이 권장된 8종류 105건의 수술 중 항생제 선택이 적절하였던 경우는 비천공성 충수절제술 2건에 불과하였다. 1세대 cephalosporin이 권장되는 7종 수술 중 37.8%(44/92)에서만 1세대 cephalosporin을 사용하였을 뿐, 대부분의 수술에서 2세대 cephalosporin을 사용하였다. 2) 비천공성 충수절제술에서 평균 2.5 DDD의 2세대 cephalosporin을 사용하여 적정 용량 범위의 사용을 하였을 뿐, 그 외의 7종 수술에서는 모두 적정 항생제 사용량을 초과하였다. 예방적 항생제 사용이 권장되지 않는 6종 수술 모두에서 항생제가 부적절하게 사용되었다. 3) 3종의 수술을 제외한 전례에서 cephalosporin과 aminoglycoside이 병합 투여되었다. 결론 : 외과적 수술 시 대부분 수술 전후로 권장량에 비해 불필요하게 항생제가 과용되고 있었고, 적응증이 아닌 경우에도 사용하고 있었으며, 항생제가 병합 사용되고 항생제의 선택도 적절하지 않은 경우가 많았다. 따라서 적절한 항생제 사용 지침의 수립과 더불어 감염관리 활동의 강화, 지속적인 교육 및 관리 활동을 통한 병원 내 항생제 사용을 효과적인 조절이 필요하다고 생각되었다. Background : According to previous investigation on antibiotic use at Dankook University Hospital, cephalosporin and aminoglycoside were the most commonly used antibiotics accounting for 52.8% and 30.4% of total antibiotics used, respectively. In almost all cases, antibiotics were prescribed for prophylaxis rather than for treatment the ratio for prophylaxis vs. treatment intent was 3.9:1 and 3.6:1 for cephalosporin and aminoglycoside, respectively. Thus, we performed a study to investigate the current usage of cephalosporin and aminoglycoside before and after the surgical procedures. Methods : We retrospectively analyzed the appropriateness of prophylactic use of antibiotics on 14 major operative procedures (26.4% of total operations) for patients discharged during July, 1997. Results : Among 8 kinds of operative procedure performed on 105 cases, in which prophylactic antibiotic use was recommended, appropriate antibiotic use was observed in only 2 cases of nonperforating appendectomy. For 7 operative procedures, in which use of V' generation cephalosporin is recommended, 1st cephalosporins were used only on 37.8% (44/92) of cases, whereas 2nd cephalosporins were used for most of other cases. An average of 2.5 DDD of 2nd cephalosporin, which was a pertinent dose, was used on non-perforating appendectomy. However, on all the other 7 operative procedures, the dose exceeded the recommended dose. Inappropriate antibiotic use was observed for 6 operative procedures, for which prophylactic antibiotic use was not recommended. The combination of cephalosporin and aminoglycoside was used in all but 3 types of operative procedures. Conclusion : During most of the pre- and post-operative period, antibiotics were combined, overused, misused, and inappropriately used.