흉요추 골절환자에서 자기공명영상을 이용한 후방인대 복합체 손상의 진단

이환모,김동준,김학선,석경수,김남현,박시영 대한척추외과학회 2000 대한척추외과학회지 Vol.7 No.1

연구계획 : 34명의 흉요추 골절환자를 대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 연구목적 : 흉요추 골절환자에서 후방인대 복합체 손상의 진단에 있어서 자기공명영상의 정확성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 34명의 흉요추 골절환자를 대상으로 후방인대 복합체의 손상을 진단하기 위하여 극간 간격의 촉진, 단순 방사선 검사, 지방억제 T2강조 시상면 자기공명영상을 시행하였으며 후방 도달법으로 수술을 시행하여 후방인대 복합체의 손상을 관찰하였다. 결과 : 촉진상 극간 간격이 넓어진 경우는 14례였으며 단순 방사선 검ㅁ사상 극간 간격이 넓어진 경우는 21례이었다. 자기공명영상 소견상 27례에서 극상인대의 손상이, 30례에서 극간인대의 손상이, 9례에서 황색인대의 손상이 의심되었다. 수술 소견상 28례에서 극상인대의 손상이, 29례에서 극간인대의 손상이, 7례에서 황색인대의 손상이 있었다. 촉진 및 단순 방사선 소견과 수술 소견과는 통계적으로 의의 있는 관계가 없었으나 자기 공명영상 소견과 수술 소견과는 통계적으로 의의 있는 관계가 있었다. 결론 : 지방억제 T2 강조 시상면 자기 공명영상은 후방인대 복합체의 진단에 있어서 민감도, 특이도, 정확도가 매우 높은 검사 방법이었다. 본 연구결과를 바탕으로 지방억제 T2 강조 시상면 자기공명영상은 흉요추 골절환자에서 후방인대 복합체 손상의 정확한 진단을 위하여 필요하며 이는 치료 방법의 결정에도 큰 도움이 될 것으로 생각되었다. Study design : Prospective study of 34 patients with thoracolumbar spinal fractures. Objectives : To assess the reliablilty of MRI in detecting posterior ligament complex(PLC) injury in thoracolumbar spinal fractures. Summary of Literature Review : Some researchers have studied PLC injury in spinal fracture using MRI. However, most of them did not evaluate the findings of MRI compared to the operative findings. Materials and Methods : Thirty-four patients with thoracolumbar spinal fracture were evaluated by palpation the interspinous gap, plain radiography and MRI before operation. These findings were compared with operative findings. In addition to conventional MRI sequences, a fat- fuppressed T2-weighted sagittal sequence was performed. Operation was performed by posterior approach During the operation, we carefully examined the PLC injury. Results : Wide interspinous gap was palpated in 14 patients and was found in 21 patients on plain radiography. PLC injury was suspected in 30 patients on MRI. Injury to supraspinous ligament(SSL) was suspected in 27 patients: interspinous ligament(ISL) in 30 patients: and ligamentum flavum(LF) in 9 patients on MRI. There were 28 SSL injuries. 29 ILS injuries, and 7 LF injuries on operative findings. There was a significant relation between the MRI and operative findings. Conclusions : A fat-suppressed T2-weighted sagittal sequence of MRI was a highly sensitive, specific, and accurate method of evaluating PLC injury. Based on the results of this study, a fat-suppressed T2-weighted sagittal sequence of MRI is recommended for the accurate evaluation of PLC injury and would be helpful in the selection of treatment options.

아데노바이러스를 이용한 IGF-1, TGF-β1 유전자 전달에 대한 인간 추간판 세포의 기질 생성 반응

이환모,박문수,김향,김학선,강응식,김남현,문성환 대한척추외과학회 2001 대한척추외과학회지 Vol.8 No.3

연구배경 : 유전자 전달에 의한 세포의 유전자 조작방법은 최근 근골격계의 질환의 치료에서 섬세한 약물전달 방법으로 각광받고 있다. IGF-1, BMP-2, TGF- 1은 추간판 고직의 기질 재생에 효과적인 성장 인자로 알려져 있다. BMP-2, OP-1, TGF- 1은 TGF계통으로 같은 세포내 신호전달 기전을 가지고 있다. 이에 반해 IGF-1은 상이한 신호전달 기전을 이용한다. 연구목적 : 세포내 신호전달 기전이 다른 IGF-1과 TGF- 1 단백 및 유전자를 사용하여 인간 추간판 세포의 기질 생성 반응을 보았다 대상 및 방법 : 15명의 환자에게 추간판 술식을 시행하고 요추 및 경추 추간판 조직을 채취하였다. 효소 분해로 추간판 세포를 분리하여 평면 배양하고 여기에 단일 유전자 전달군으로 아데노바이러스TGF 1(Ad/IGF- 1), Ad/IGF-1를 각각 감염시켰다. 이중 유전자 전달군에서는 세포배양에 Ad/TGF- 1+Ad/IGF-1조합을 감염시켰다. Ad/Iuciferase와 생리식염수 처리군은 대조군으로 정하였다. TGF- 1(2ng/ml)과 IGF-1(100ng/ml)도 세포 배양에 투여하여 성장인자 단백의 효과도 조사하였다. 새로 생성된 당단백은 S35 방사선 동위원소를 이용한 PD-10 column chromatography로 정량하였다. 결과 : 새로 생성된 당단백은 대조군에 비해 Ad/TGF- 1감염군에서 2.9배 Ad/IGF-1 감염군에서 1.8배(p<0.05) Ad/TGF- 1+Ad/IGF-1 혼합 갑염군에서는 대조군에 비해 3.9배의 당단백 생산 증가가 있었다(p<0.05), TGF- 1는 3.9배, IGF-1은 2.9배, TGF- 1+IGF-1 동시 투여시는 4.2배의 당단백 생성증가가 있었다.(p<0.05) 결론 : TGF-1, IGF-1 유전자 전달법은 인간의 추간판 세포의 기질 재생에 효과적인 기전을 제공한다. Background : Genetic modification of cells through gene transfer gains popularity as a sophisticated delivery system in the management of musculoskeletal disease. Anabolic growth factors like IGF-1 BMP-2 OP-1. and TGF-βl were candidate for therapeutic purposus for regenerating matrix of intervertebral disc. TGF-β1. OP-1 and BMP-2 share same pathway i.e. Smad while IGF-1 utilize P13K pathway. Accordingly it is logical to use two cytokine encoding genes which using different signal transduction pathway to upregulate matrix synthesis. Purpose : To elucidate the anabolic effect of the combination gene transfer(IGF-1 and TGF-β1 encoding gene) to human disc cells, cultured in alginate beads. Materials and Methods : Lumbar and cervical intervertebral disc tissue was obtained from surgical disc procedure from fifteen patients. After isolation and culture of the cells, cultures were transduced with first, Adenovirus-TGFβl construct(Ad/TGF-β1) and Ad/IGF-1 respectively, second, with combination of two viral constructs(Ad/TGF-β1+Ad/IGF-l). Cultures treated with saline and Adlluciferase served as control. Then cultures were incorporated into alginate beads. Exogenous TGF-β1(2 ng/ml) and IGF-l(l00 ng/ml) were administered also. Newly synthesized proteoglycan was assessed using 535 incorporation using chromatography on Sephadex G-2S in PD-10 column Results : In cultures transduced with single therapeutic gene construct, there were statistically significant 2.9 fold(Ad/TGF-β1) and 1.8 fold(Ad/IGF-1) increase in newly synthesized proteoglycan comparing contro[(p<O.oS). In culture transduced with double combination of therapeutic gene construct, there were 3.9 fold(Ad/TGF-βl+Ad/IGF-1) increase in newly synthesized proteoglycan comparing control(p<O.05). Culture treated with TGF-β1(2ng/ml) showed 3.9 fold increase and IGF-l(l00 ng/ml) 2.9 fold increase, TGF-β1+IGF-14.2 fold increase in proteoglycan synthesis compared to controL Conclusion : Combination gene therapy provided efficient mechanism of upregulating matrix regeneration of the human intervertebral disc cells.

경추 수술 후 감염

이환모,박문수,문성환 대한척추외과학회 2000 대한척추외과학회지 Vol.7 No.3

척추관 협착증 환자 표준진료지침 {4S(Serverance Strategy for Spinal Stenosis) CP} 개발

이환모,김호중,김긍년,안풍기 한국의료QA학회 2008 가을학술대회 Vol.2008 No.2

척추관 협찬증 환자 진료 프로세스 개발

이환모,김호중,김긍년,안풍기,천자혜,김양수,신혜선,김인숙,정혜경,김영아,채형기,박인영 한국의료QA학회 2009 한국의료질향상학회지 Vol.15 No.2

연구배경: 수술적 치료가 필요한 척추관협착증 환자들은 주로 60세 이상의 고령환자로장기간의 입원 시 기회 감염의 증대와 불필요한 의료비의 증대를 가져오게 되며, 수술후환χ}들의 재원일수의 증가는병원의 병상가 동률을감소시키고, 전공의에게는불필요한 업무를 증가시킨다. 연구목적: 비용·효과면에서 최적화된 진료지침의 개발은 불필요한 의료비의 감소및 Hospital Induced Complication을 줄여 환자만족도를증진시킬 수 있으며, 각 환자에 대한전공의 업무를 줄일 수있다. 의료기관: 서울특별시에 소재한 2,075병상의 종합전문 요양기관 연구방법: 정형외과및 신경외과의 척추관협착증환자 의 처방을 비교하여 최적의 표준진료지침을 개발하고 최종적으로 CP Master Program (EMR 프로그램)에 입력하여 환자에게 적용하였다. 연구결과': CP 적용전, 후비교를통해 재원일수는 3.8일 이 감소하였으며, 이에 따라 병상가동률 및 진료수익이 증가했으리라고 예상되며 현재 비교검토중이다. 또한,CP 개발및 CP Master Program의 사용을 통한 전공의 업무감소에 대해 검토하고 있다.

요추 척추관 협착증의 병태생리

이환모 대한척추외과학회 2000 대한척추외과학회지 Vol.7 No.1

60세 이상 노년기 요추간판 탈출증의 수술적 치료

이환모,강용호,김형규 대한척추외과학회 1997 대한척추외과학회지 Vol.4 No.1

Study Design : The diagnosis and surgical results in patients over 60 years old who underwent surgery for lumbar disc herniation were evaluated in a retrospective study. Objectives : To evaluate clinical findings and to assess surgical outcomes of the old patients with lumbar disc herniations. Summary of Literature Review : In the aging intervertebral disc, the amount of collagen increases while the ratio between the amounts of polysaccharide and collagen per unit volume decreases. This decreases the water binding capacity making the disc more solid and less elastic. In conjunction with the decreased incidence of trauma in the elderly, herniation of lumbar discs in the elderly group has been considered to be rare. Materials & Methods : All patients were investigated preoperatively and postoperatively. A number of subjective and objective variables were investigated and registered in database. Gathered data included operative findings, postoperative complications, relevant diagnosis, and surgical results. Surgical results were assessed according to Kim's criteria. Results : The postoperative follow-up ranged from 12 months to 60 months with an average of 27 months. The patients were classified into four groups according to Kim's criteria. According to it, there were 3 ( 23% ) excellent, 7 ( 54 % ) good , 2 ( 15 % ) fair and 1( 8% ) poor results. Conclusion : Surgery could be offered to patients who didn't show improvement despite conservative treatment. Surgical treatment has yielded a high rate of satisfactory results.

요통의 병태생리

이환모,문성환,박문수 大韓痛症學會 1997 The Korean Journal of Pain Vol.10 No.-

퇴행성 요추질환의 병태생리

이환모 대한척추외과학회 1999 대한척추외과학회지 Vol.6 No.2

Joint Commission International 인증의 의미

이환모,천자혜 대한의사협회 2012 대한의사협회지 Vol.55 No.1

Recently many hospitals in Korea have become interested in JCI (Joint Commission International) accreditation. As the medical market opens to medical tourism and to attract foreign patients, JCI accreditation has become the prime object. It is compatible with government policy for upgrading the medical industry and necessary to strengthen compatibility with foreign hospitals. JCI accreditation means that the medical services provided by a hospital are equivalent in quality and patient safety to medical services internationally. It also means that the hospital is reliable in treating patients according to international policies and regulations. The most important meaning of JCI accreditation is that the staff in the hospital have promised to provide safe patient care according to the hospital policies and bylaws made and approved by the staff members. During the process for JCI accreditation, the hospital staff’s concept regarding patient safety has been changed and many of them are now voluntarily involved in quality improvement and patient safety activities in the hospital.