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이재욱 ( Lee Jae Ug ),장혜련 ( Jang Hye Lyeon ),손민정 ( Son Min Jeong ),박정환 ( Park Jeong Hwan ),주권욱 ( Ju Gwon Ug ),김연수 ( Kim Yeon Su ),안규리 ( An Gyu Li ),한진석 ( Han Jin Seog ),김성권 ( Kim Seong Gwon ),이정상 ( Lee J 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.1
배 경 : 신혈관성 고혈압의 치료로 최근 경피적 혈관성형술 및 우회술 또는 혈관 이식술 등의 수술적 치료가 활발히 시행되고 있으며, 이에 따라 치료 후 혈압과 신기능에 있어 그 효과가 주목되고 있다. 이에 저자들은 신혈관성 고혈압의 원인 질환을 알아보고 치료 방법에 따른 예후를 평가하고자 하였다. 방 법 : 서울대학교병원 내과에서 1983년 1월-2002년 12월까지 혈관조영술과 기능검사로 확진된 신혈관성 고혈압 환자를 대상으로 6개월 이상 추적 관찰이 이루어진 환자들의 기저 질환과 치료 반응에 따른 예후를 평가하였다. 결 과 : 74명 중 남녀는 각각 37명이었으며, 진단 시의 평균 연령은 40 (12-77)세였다. 원인 질환으로는 죽상경화 31명 (41.9%), Takayasu 동백염 21명 (28.4%), 섬유근 이형성증 14명 (18.9%), 기타 8명 (10.8%)이었다. 내과적 치료를 받은 환자는 25명(33.8%), 방사선학적 중재술을 받은 환자는 29명 (39.2%)이었고, 수술적 치료를 받은 환자는 20명(27.0%)이었다. 치료군의 진단 당시 혈압은 각각 185.9±26.3/115.0±20.2 mmHg, 188.9±23.7/116.6±20.9 mmHg, 192.7±23.1/118.2±19.0 mmHg, 진단 당시 혈청 크레아티닌은 각각 1.5±1.0 ㎎/dL, 1.2±0.7 ㎎/dL, 1.4±0.6 ㎎/dL로 유의한 차이가 없었다. 내과적 치료를 시행한 환자 25명에서 평균 82±64 (6-253)개월 후의 혈압은 150.0±20.3/88.7±13.6 mmHg로 감소하였고 (p<0.05), 혈청 크레아티닌 (2.3±3.6 ㎎/dL)은 치료 전과 차이가 없었다. 방사선학적 중재술을 받은 환자 29명에서 평균 60±48 (6-185)개월 후의 혈압은 141.9±24.4/88.3±17.4 mmHg로 감소하였고 (p<0.05), 고혈압의 완치 9명 (31.0%), 호전 14명 (48.3%)이었다. 신기능은 악화된 환자가 2명 (6.9%), 유지된 환자 20명 (69.0%), 호전된 환자 7명 (24.1%)이었다. 수술적 치료를 받은 환자 20명의 평균 95±62 (6-228)개월 후의 혈압은 150.1±25.6/91.7±11.5 mmHg로 감소하였고 (p<0.05), 고혈압의 완치 2명 (10.0%), 호전 13명 (65.0%), 무반응 5명 (25.0%)이었다. 이들 중 신기능이 악화된 환자는 3명(15.0%), 안정적으로 유지된 환자는 13명 (65.0%), 호전된 환자는 4명 (20.0%)이었다. 결 론 : 죽상경화가 신혈관성 고혈압의 가장 흔한 원인 질환임을 확인할 수 있었고, 내과적 치료와 방사선학적 중재술 및 수술적 치료가 모두 혈압의 조절 및 신기능의 보존에 우수한 성적을 보임을 알 수 있었다. Background : Renovascular hypertension has variable etiologic diseases and therapeutic outcomes. We performed a retrospective analysis of the causes and treatment results of renovascular hypertension to elucidate long-term prognosis with respect to blood pressure and renal function. Methods : We reviewed patients who were admitted to Seoul National University Hospital for evaluation of renovascular hypertension in period from January, 1983 to December, 2002. Diagnosis of renovascular hypertension was made by combination of positive functional studies such as captopril renal scintigraphy and/or captopril test and angiographic demonstration of significant stenoses in one or both or renal arteries. Patients who were followed up for more than six months were included and classified according to the etiologic disease and treatment modalities. Responses of blood pressure and renal function in each patient were periodically evaluated. Results : Of 74 patients included, 37 were male and 37 were female. The median age of the patients was 40. Atherosclerotic renal artery stenosis was the most common diagnosis (31, 41.9%), followed by Takayasu‘s arteritis (21, 28.4%) and fibromuscular dysplasia (14, 18.9%). Control of blood pressure and preservation of renal function were significant in medical, radiological, and surgical therapy group. There was no significant difference in response of blood pressure and renal function to treatment among treatment groups. Poor response of blood pressure and deterioration of renal function were observed more frequently in patients with atherosclerotic renal artery stenosis than in those with Takayasu`s arteritis or fibromuscular dysplasia. Conclusion : Atherosclerosis was the most common etiologic diagnosis of renovascular hypertension. Medical treatment showed satisfactory treatment results as compared to radiologic and surgical revascularization. Pathients with atherosclerotic renal artery stenosis showed poorer control of blood pressure and preservation of renal function. (Korean J Nephrol 2004;23(1):66-74)
베체트 병 환자에서 심부정맥 혈전증과 동반되어 발생한 울체 피부염
이재욱 ( Lee Jae Ug ),김성진 ( Kim Seong Jin ),원영호 ( Won Yeong Ho ),이승철 ( Lee Seung Cheol ) 대한피부과학회 2003 대한피부과학회지 Vol.41 No.10
Behcet`s disease is a systemic vascular disorder induced by autoimmune mechanisms. As a vascular complication of Behcet`s disease, thrombophlebitis has been commonly reported. Stasis dermatitis results from prolonged venous insufficiency including thrombophlebitis, which implies the possibilities of association between stasis dermatitis and Behcet`s disease. We present a 51-year-old man with Behcet`s disease accompained with asymptomatic brownish ill-defined patch on the left leg. This case suggests that stasis dermatitis might be associated with Behcet`s disease by complication of vascular system.(Korean J Dermatol 2003;41(10) : 1374~1377)
양재석 ( Yang Jae Seog ),안규리 ( An Gyu Li ),이세한 ( Lee Se Han ),이재욱 ( Lee Jae Ug ),정우경 ( Jeong U Gyeong ),오국환 ( O Gug Hwan ),김지영 ( Kim Ji Yeong ),김주원 ( Kim Ju Won ),주권욱 ( Ju Gwon Ug ),김연수 ( Kim Yeon Su ),한 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.4
배 경 : 복막투석의 기술적 발전과 출구 관리 방법이 향상됨에 따라 복막염이 상당히 감소되긴 했지만, 여전히 복막투석 환자들의 가장 중요한 이환 원인이자 기술 실패의 원인이다. 그리고, 복막염은 그 원인균에 따라 다른 임상 경과를 보인다는 것이 알려져 왔다. 방 법 : 원인균에 따른 복막염의 발생률 변화 양상과 그 임상적 결과들을 비교 평가하고자 1995년부터 2001년까지 서울대학교병원의 복막투석 환자들을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 총 307명의 복막투석 환자들 중, 163명의 환자들에서 357회의 복막염이 발생하였고, 그 발생률은 0.44회/사람-년이었다. 그람양성 세균 복막염이 130예 (38.1%), 그람음성 세균 복막염이 59예 (17.3%)였고, 복합 세균에 의한 복막염이 25예 (7.3%)였다. 그람음성균에서는 E.coil, Acinetobacter와 Pseudomonas의 빈도순으로 분리되었다. 연구 기간 중 전체 복막염과 그람양성 복막염은 유의하게 감소하는 추세를 보였지만, 그람음성 복막염은 변화가 없어 상대적으로 그 비중이 높아진 경향이 있었다. 그람음성균들 중에서는 Pseudomonas의 비중이 지속적으로 감소했다. 그람음성 복막염은 복막염 발생 나이나 투석 기간이 긴 경향이 있었다. E.coil 복막염은 다른 그람음성 복막염에 비해서 심혈관 질환이나 복부 병변이 많이 동반되었고, 복막염 직전 또는 발생 시점의 혈청 알부민이 높았지만, Pseudomonas 복막염에서는 알부민이 낮았다. 연부조직 감염은 Pseudomonas 복막염과 S.aureus 복막염에서 유의하게 많이 동반되었다. 전체 복막염 환자들의 추적 결과, 293예 (82.1%)는 항생제 치료 후 호전되어 복막투석을 계속했고, 19예 (5.3%)는 도관 제거 후 복막투석을 다시 시작했다. 38예 (10.6%)는 혈액투석으로 전환했고, 7예 (2.0%)는 사망했다. 그람음성 복막염은 연부조직 감염이나 저알부민혈증과 독립적인 입원의 유의한 위험인자였고, 연부조직 감염이나 투석기간과 독립적으로 도관 제거가 많았다. 다른 그람음성 복막염과 비교해서 독립적인 도관 제거의 위험인자였던 Pseudomonas 복막염은 도관 제거 없이 호전되는 경우는 적었지만, 도관 제거 후에 재삽입하여 성공적으로 복막투석을 지속할 수 있었다. 결 론 : 이상에서 그람음성 복막염과 Pseudomonas 복막염의 예후가 나쁘다는 것을 확인할 수 있었다. 따라서, 점점 비중이 높아지고 있는 그람음성 복막염 환자에 대한 주의 깊은 복부 병변 평가와 적극적인 치료가 요구된다. Background : Peritonitis which is still the most important cause of morbidity and technical failure in peritoneal dialysis even though it has decreased significantly, has been known to lead to different out comes by the type of causative pathogens. Methods : To analyze clinical outcomes with trends of peritonitis rates by the type of causative pathogens, we retrospectively reviewed peritoneal dialysis patients in Seoul National University Hospital from 1995 to 2001. Results : Three hundred fifty-seven cases of peritonitis occurred in 163 patients among total 307 peritoneal dialysis patients and the rate of peritonitis was 0.44 episodes/patient-year. Three are 130 (38.1%) episodes of Gram-positive bacterial peritonitis, 59(173.%) episodes of Gram-negative bacterial peritonitis and 25 (7.3%) episodes of mixed bacterial peritonitis. E.coli, Acinetobacter, and Pseudomonas were main Gram-negative isolates, in the order named. The rate of total peritonitis and the rate of Gram-positive peritonitis decreased significantly during the study period. But, the rate of Gram-negative peritonitis remained constant, and therefore its relative proportion tended to increase. Among Gram-negative bacteria, the proportion of Pseudomonas species declined persistently. Gram-negative peritonitis was a significant risk factor of hospitalization, independent of soft tissue infection and serum albumin, like S.aureus peritonitis. In Gram-negative peritonitis or Pseudomonas peritonitis, more catheters were removed regardless of soft tissue infection or peritoneal dialysis duration. Conclusion : In conclusion, we confirmed Gram-negative peritonitis and Pseudomonas peritonitis have poor prognosis. Therefore, Cautious evaluation of abdominal lesions and aggressive treatment are necessary for patients with Gram-negative peritonitis whose relative proportion increased. (Korean J Nephrol 2003;22(4):433-445)
장혜련 ( Jang Hye Lyeon ),이재욱 ( Lee Jae Ug ),허남주 ( Heo Nam Ju ),박정환 ( Park Jeong Hwan ),박동준 ( Park Dong Jun ),성은영 ( Seong Eun Yeong ),주권욱 ( Ju Gwon Ug ),김연수 ( Kim Yeon Su ),안규리 ( An Gyu Li ),한진석 ( Han Ji 대한내과학회 2004 대한내과학회지 Vol.66 No.2
목적 : 신세관성 산증은 최근 알칼리 부하검사와 면역조직화학법을 이용한 H+-ATPase 결손의 증명 등 진단법의 발전이 있었다. 그러나 환자가 처음 호소하는 주소와 임상 소견은 매우 다양하여 이 질환을 의심하지 않으면 다른 질환으로 오진하기 쉽다. 이에 저자들은 신세관성 산증 환자들의 초기 임상 소견과 경과를 분석하여 진단에 도움이 되고자 하였다. 방법 : 서울대학교병원 내과에서 혈청 pH<7.35 또는 HCO3-≤16 mmol/L이면서 요 pH=5. Background : Diagnosis of RTA (renal tubular acidosis) is not easy due to its nonspecific and various manifestations. To find out the clues to diagnosis, we investigated initial manifestations, laboratory features and clinical course of RTA patients. Meth
일반연제 발표 : 기능검사로 진단된 Gitelman Syndrome 환자 신조직의 Na-C1 Cotransporter(NCCT) 결손
장혜련 ( Jang Hye Lyeon ),이재욱 ( Lee Jae Ug ),주권욱 ( Ju Gwon Ug ),김근호 ( Kim Geun Ho ),전은실 ( Jeon Eun Sil ),안규리 ( An Gyu Li ),한진석 ( Han Jin Seog ),김성권 ( Kim Seong Gwon ),이정상 ( Lee Jeong Sang ),김진 ( Kim Jin 대한신장학회 2003 춘계학술대회 초록집 Vol.22 No.1
리튬으로 유발된 신성 요붕증 흰쥐에서 Hydrochlorothiazide 투여 후 Aquaporin-2 발현의 변화
오윤규 ( O Yun Gyu ),이재욱 ( Lee Jae Ug ),장혜련 ( Jang Hye Lyeon ),박영선 ( Park Yeong Seon ),김근호 ( Kim Geun Ho ),한진석 ( Han Jin Seog ),엄재호 ( Eom Jae Ho ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.1
배 경 : 리튬은 신성 요붕증을 일으키는 대표적인 약물로 최근 리튬으로 인한 신성 요붕증에서 aquaporin-2 (AQP2)의 발현이 감소한다는 사실이 밝혀졌다. 한편 thiazide 이뇨제는 신성 요붕증 환자에서 요량을 감소시키는 효과가 있어 치료에 이용되고 있으나 정확한 기전은 밝혀지지 않고 있다. 방 법 : 저자들은 신성 요붕증에서 hydrochlorothiazide (HCTZ)의 항이뇨 효과의 기전을 밝히기 위하여 리튬을 1일 40 m㏖/㎏가 되게 5주간 투여하여 신성 요붕증을 유발한 흰쥐에서 HCTZ 3.75 ㎎/day를 osmotic minipump를 이용하여 마지막 1주간 투여한 후 반정량적immunoblotting과 면역조직화학법을 이용하여 AQP2의 발현을 알아보았다. 결 과 : 리튬 투여 후 HCTZ를 투여한 군 (Li+TZ)은 리튬만 투여한 군 (Li)에 비해 요량이 유의하게 감소하였고 (Li+TZ:45±11 mL/day vs. Li:127±1 mL/day, p<0.05), 요삼투질 농도는 유의하게 증가하였다 (Li+TZ:557±139 m㏖/㎏ vs. Li:207±9 m㏖/㎏ H₂O, p<0.05), 반정량적 immunoblotting에서 AQP2 단백 발현은 리튬 투여 후 대조군 (Control)에 비해 현저하게 줄었으나 Li+TZ군에서 Li군에 비해 유의하게 증가하였다 (Li+TZ:39±2% vs. Li:20±9%, p<0.05, of Control). 면역조직화학법에서 리튬을 투여한 두 군 (Li+TZ와 Li)에서 모두 Control에 비해 AQP2가 약하게 염색되었으나 Li+TZ에서 Li에 비해 강하게 염색되었다. 결 론 : 리튬으로 유발된 신성 요붕증에서 HCTZ는 요농축능과 AQP2 단백 발현을 부분적으로 증가시켰으며, HCTZ에 의한 AQP2 단백의 증가는 요농축능의 회복과 관련이 있을 것으로 생각한다. Background : Thiazides have been used in nephrogenic diabetes insipidus (NDI) patients to decrease urine volume, but the mechanism of antidiuretic effect is not known yet. Recently, it has been demonstrated that abundance of aquaporin-2 (AQP2) was decreased in lithium induced NDI. We performed this study to investigate the effect of hydrochlorothiazide (HCTZ) in lithium induced NDI rats and the change of AQP2 expression. Methods : NDI was induced in 7 male Spraque-Dawley rats by feeding lithium carbonate containing rat chow (40 mmol/㎏) for 5 weeks, 4 rats were control group. HCTZ 3.75㎎/day (n=3 among lithium treated; Li+TZ) or vehicle (n=4 among lithium treated and control; Li and Control, respectively) was infused to the rats through osmotic minipump for the last 7 days. Urine volume and urine osmolality were measured. Kidneys were processed for immunohistochemistry and immunoblotting using antibody to AQP2. Results : Li+TZ showed decreased urine volume (46±11 mL/day for Li+TZ vs. 127±1 mL/day for Li, p<0.05) and higher urine osmolality (557±139 mmol/㎏H₂O for Li+TZ vs. 207±9 mmol/㎏H₂O for Li, p<0.05) comparing to Li. In semi-quantitative immunoblotting using whole kidney homogenate, Li+TZ showed increase in AQP2 expression comparing to Li (39±2% for Li+TZ vs. 20±9% for Li p<0.05,% of normal controls). In immunohistochemistry, AQP2 expression in cortex was markedly decreased after lithium treatment. But, AQP2 expression was slightly increased after HCTZ treatment. Conclusion : HCTZ treatment partially increased urine concentrating ability and AQP2 expression in rats with lithium induced NDI. We concluded that partial improvement in urine concentrating ability might be associated with upregulation of AQP2. (Korean J Nephrol 2004;23(1):5-11)