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조영래,전상식,이일창,곽정식,이택후,원재연,김대한,김삼식 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.7
자궁경부에 염증성 반응이나 종양성 병변이 없는 정상 자궁경부 조직 8예와 28예의 자궁경부 편평상피내종양조직과 항암화학약물요법 후 광범위 자궁절제술을 실시하여 최종 조직 소견을 얻을 수 있었는 46예의 자궁경부 편평상피 침윤암 환자의 생검 조직을 내피세포에서 분리한 CD34 항원에 대한 단일클론항체인 QBEnd/10 (BioGenex, CA, USA)을 이용한 면역화학염색을 하여 다음과 같은 성적을 얻었다. 1. 자궁경부 상피내종양군에서 정상 자궁경부 조직군에 비해서 신생혈관의 수가 의미있게 증가하였으며(p< 0.05) 상피내종양의 병변이 심할수록 신생혈관수의 증가도 비례하여 증가되었는데 이러한 결과는 경도의 자궁경 부 상피내종양에서부터 침윤암까지의 점진적인 진행 과 정에 맥관 형성이 관여함을 시사해 주었다. 2. 선행항암화학약물 치료를 실시한 침윤성 자궁경부 암군에서 치료의 반응이 우수한 군에서 평균 신생혈관의 수는 145.53±47.72(Mean±SD)개로 그렇지 못한 군의 101.40±30.70(Mean±SD)개에 비해서 의미있게 증가하였는데(p<0.01) 이러한 결과는 자궁경부암에서 선행항 암화학요법을 실시하는 경우에 그 반응도를 예측케 함으로써 환자에 따른 적절한 치료 방법의 선택 등 임상적 가치를 제공할 수 있겠다. 3. 침윤성 자궁경부암의 기존의 임상 및 병리조직학 적 예후인자들인 종양의 크기, 임파절 전이, 침윤의 깊이, 임파혈관의 종양세포 침범, 그리고 자궁방 조직침윤 등과 신생혈관수와는 통계학적인 상관관계가 없었으며 치료 후의 무병 생존율과 치료 전 종양의 생검 조직에서 의 맥관 형성 정도와도 통계학적인 상관관계는 없었다. 4. 선행항암화학요법을 실시한 23예에서 항암화학요 법이 자궁경부 편평상피암 조직의 맥관 형성에 미치는 영향은 항암치료 후 맥관 형성이 감소되는 경향을 보여 주었으나 통계학적으로는 의미가 없었다. 결론적으로 자궁경부 상피내종양에서 침윤성 암으로 의 진행에 맥관 형성이 관여되지만 자궁경부 침윤암에서 맥관 형성 정도를 독립적인 예후인자로 결정하는 것 은 아직까지 문제가 있다고 생각하며 다만 선행항암화학요법의 종양 반응도와 치료 전 생검 조직에서의 맥관 형성 정도 사이의 밀접한 관계는 앞으로 자궁경부암에 서 치료적 응용의 가치가 있다고 할 수 있겠다. Various clinical and histopathologic characteristics are currently used to obtain prognostic information about cervical carcinoma, but they do not predict accurately the outcome for individual patients. Thus, there is need to identify additional tumor characteristics that are able to predict more accurately the outcome for an individual patient with cervical cancer. Tumor microvessel density has recently been demonstrated to correlate strongly with disease aggressiveness in several types of malignancies. However, little is known of the significance of neovascularization in cervical cancer. In this study, we explored the relationship between microvessel count and progression of the cervical neoplasia, the correlation between response to neoadjuvant chemotherapy and tumor angiogenesis, and we investigated if tumor angiogenesis could serve as a prognostic factor in cervical carcinoma. Tumor tissues were obtained from 28 patients with cervical intraepithelial neoplasia and 46 patients with squamous cell carcinoma of the cervix. Microvessel were identified by immunohistochemical methods using monoclonal antibody QBEnd/10 to the CD34. In each case, three microscopic fields (×200) with the highest number of microvessels were counted and averaged. The results were as follows. Comparison of microvessel counts underlyng low grade lesion with microvessel counts of high grade lesion showed a statistically significant increase in the more advanced lesions (p<0.05). Patients whose tumor response to neoadjuvant chemotherapy were good had significantly higher microvessel counts than those showing poor response (145.53 47.72 vs 101.40 30.70, p<0.01). There was no correlation between microvessel count and tumor size, node status, lymphvascular invasion, depth of invasion, or parametrial invasion. In univariate analysis by log-rank test, vascular count was not significantly associated with disease free survival. Microvessel counts from postchemotherapy specimen showed lower tumor vascularity than prechemotherapy specimen but there was no significance. These results suggest that angiogenesis is an early, critical step in cervical neoplasm. Microvessel countingmay be a prognostic factor linked to tumor chemoresistance and may not be suitable for clinical use as a prognostic factor in cervical carcinoma.
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