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조직학적 기질성 폐렴 형태인 치유되지 않는 폐렴의 임상적 고찰
박성주 ( Seoung Ju Park ),백경현 ( Kyung Hyun Paeck ),최영훈 ( Yeong Hun Choe ),김소리 ( So Ri Kim ),이용철 ( Yong Chul Lee ),이양근 ( Yang Keun Rhee ),진공용 ( Gong Yong Jin ),이흥범 ( Heung Bum Lee ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.2
목적: 치유되지 않는 또는 느리게 치유되는 폐렴은 30일 이상이 지난 후에도 폐 침윤이 존재하는 것이다. 이러한 경우 중 조직검사를 통해 기질성 폐렴으로 확인된 환자에 대한 임상적 특성을 분석하여 이들의 진단적, 치료적 접근 방법에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 치유되지 않는 또는 느리게 치유되는 폐렴을 가지며 조직검사에서 기질성 폐렴으로 확인된 70명의 환자를 대상으로 하여 후향적 방법으로 연구하였으며, 이들을 흉부 CT 소견에 따라 양성 병변으로 생각되는 57명의 환자를 I군으로, 악성 병변이 의심되는 13명의 환자를 II군으로 나누어 임상적 특징을 알아보았다. 결과: I군의 모든 환자와 II군의 8명의 환자가 방사선학적인 호전을 보였고, 평균 소요 시간은 81.70±45.36일이었다. 미생물학적 분석에서는 다양한 균의 감염이 원인이 될 수 있었다. 전체 환자 중 방사선학적으로 악성이 의심되었던 II군의 3명이 수술적 방법으로 통해 폐암으로 진단되었다. 결론: 치유되지 않는 또는 느리게 치유되는 폐렴 중 방사선학적으로 양성 병변으로 생각되는 경우 약 3개월간 주의 깊은 경과관찰이 적절하다. 그러나 조직검사상 기질성 폐렴 형태를 나타낸다고 하더라도 방사선학적으로 악성 병변으로 의심되는 경우에는 재조직 검사를 시행하는 것이 적절하리라 생각된다. Background/Aims: Non-resolving or slow-resolving pneumonia refers to the persistence of pulmonary infiltrates for >30 days after an initial pneumonia-like illness. Organizing pneumonia (OP) can be found on a lung biopsy in association with a number of diseases. The object of this study was to elucidate the clinical characteristics of the non-resolving pneumonia with the pathology of an OP and suggest the proper diagnostic and therapeutic approaches for the reduction of unnecessary procedures. Methods: We retrospectively analyzed 70 patients diagnosed with an OP by percutaneous transthoracic needle biopsy and that met the inclusion criteria. Their pulmonary lesions were reviewed for disease resolution. Patients were divided into either a radiologically benign group (group I, n=57) or a malignancy group (group II, n=13) based on the computed tomography (CT) findings. Results: All patients in group I and 8 patients in group II improved and had a complete resolution by 81.70±45.36 days. The microbiology findings showed that many infectious pathogens can lead to an OP despite antibiotic therapy. Three cases in group II were ultimately diagnosed as malignancies. Conclusions: Our data suggest that non-resolving or slow-resolving lesions were strongly suspicious for a malignancy on the CT scans, despite appearing to be benign OP pathologically; such cases should be considered for re-biopsy. In cased with pathology consistent with OP and benign CT findings, careful observation for 3 months is recommended to allow for the complete radiological resolution of the benign OP associated with infection.
Bleomycin 유도 폐 섬유화 쥐 모델에서 미세 전산화단층촬영의 유용성
이재아 ( Jae A Lee ),진공용 ( Gong Yong Jin ),복세미 ( Se Mi Bok ),한영민 ( Young Min Han ),박성주 ( Seoung Ju Park ),이용철 ( Yong Chul Lee ),정명자 ( Myung Ja Chung ),윤건하 ( Gun Ha Youn ) 대한결핵 및 호흡기학회 2009 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.67 No.5
Background: Micro computed tomography (CT) is rapidly developing as an imaging tool, especially for mice, which have become the experimental animal of choice for many pulmonary disease studies. We evaluated the usefulness of micro CT for evaluating lung fibrosis in the murine model of bleomycin-induced lung inflammation and fibrosis. Methods: The control mice (n=10) were treated with saline. The murine model of lung fibrosis (n=60) was established by administering bleomycin intra-tracheally. Among the 70 mice, only 20 mice had successful imaging analyses. We analyzed the micro CT and pathological findings and examined the correlation between imaging scoring in micro CT and histological scoring of pulmonary inflammation or fibrosis. Results: The control group showed normal findings on micro CT. the abnormal findings on micro CT performed at 3 weeks after the administration of bleomycin were ground-glass opacity (GGO) and consolidation. At 6 weeks after bleomycin administration, micro CT showed various patterns such as GGO, consolidation, bronchiectasis, small nodules, and reticular opacity. GGO (r=0.84) and consolidation (r=0.69) on micro CT were significantly correlated with histological scoring that reflected pulmonary inflammation (p<0.05). In addition, bronchiectasis (r=0.63) and reticular opacity (r=0.83) on micro CT shown at 6 weeks after bleomycin administration correlated with histological scoring that reflected lung fibrosis (p<0.05). Conclusion: these results suggest that micro CT findings from a murine model of bleomycin-induced lung fibrosis reflect pathologic findings, and micro CT may be useful for predicting bleomycin-induced lung inflammation and fibrosis in mice.
만성 폐쇄성 폐질환 급성 악화 시 C-반응단백과 폐동맥 고혈압의 관계
김소리 ( So Ri Kim ),최영훈 ( Yeong Hun Choe ),이가영 ( Ka Young Lee ),민경훈 ( Kyung Hoon Min ),박성주 ( Seoung Ju Park ),이흥범 ( Heung Bum Lee ),이용철 ( Yong Chul Lee ),이양근 ( Yang Keun Rhee ) 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.64 No.2
연구배경: COPD 환자에서 혈청 C-반응단백은 증가하는 것으로 알려져 있으며 이러한 변화는 급성 악화 시 보다 두드러진다. 폐동맥 고혈압은 COPD의 흔한 합병증 중 하나이며, C-반응단백은 전신적 심혈관계 질환 발생 위험과 밀접한 관련이 있다고 알려져 왔다. 하지만, COPD에서 이차적으로 발생하는 폐동맥 고혈압에 대한 C-반응단백의 영향에 대해서는 연구가 미비한 상태이다. 방법: 본 연구는 AECOPD에 대해 입원 치료를 시작한 72명의 환자를 대상으로 전향적으로 연구하였다. 환자들은 AECOPD에 대한 즉각적인 치료를 받았고 입원 2일 또는 3일째 실내 환기 하에서 혈청 C-반응단백, 동맥혈 산소 분압, 폐동맥 고혈압에 대한 이환 여부 등에 대한 검사를 시행 받았다. 결과: 폐동맥 고혈압에 이환된 환자는 47명으로 전체 환자 중 65.3%에 달하였다. COPD의 중증도가 심할수록 폐동맥 고혈압의 이환율과 C-반응단백 평균치가 증가하였고, C-반응단백 평균치가 증가할수록 평균 우심실 수축압 역시 증가하는 것을 관찰할 수 있었다. 폐동맥 고혈압 환자군과 비환자군에서 C-반응단백은 각각 37.6±7.4 mg/L 와 19.9±6.6 mg/L 통계적으로 의미 있게 폐동맥고혈압 환자군에서 높았지만, 동맥혈 산소분압은 양 군간 의미 있는 차이를 보이지 않았다(77.8±3.6 mmHg vs. 87.2±6.0 mmHg). 결론: 본 연구는 COPD의 급성 악화 시 증가된 C-반응 단백은 폐동맥 고혈압의 이환 여부와 밀접한 관련이 있는 것을 보여 주고 있으며, 이는 COPD의 예후에 심혈관계 질환의 이환 여부가 중요하다는 점을 감안할 때 C-반응단백의 COPD에 대한 독립적 예후인자로서의 가능성을 시사해 준다. Background: In chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, the serum levels of C-reactive protein (CRP) are elevated and an increase of CRP is more exaggerated in the acute exacerbation form of COPD (AECOPD) than in stable COPD. Pulmonary arterial hypertension is a common complication of COPD. An increased level of CRP is known to be associated with the risk of systemic cardio-vascular disorders. However, few findings are available on the potential role of CRP in pulmonary arterial hypertension due to COPD. Methods: This study was performed prospectively and the study population was composed of 72 patients that were hospitalized due to AECOPD. After receiving acute management for AECOPD, serum CRP levels were evaluated, arterial oxygen pressure (PaO2), was measured, and the existence of pulmonary arterial hypertension under room air inhalation was determined in the patients. Results: The number of patients with pulmonary arterial hypertension was 47 (65.3%)., There was an increased prevalence of pulmonary arterial hypertension and an increase of serum CRP levels in patients with the higher stages of COPD (e.g., patients with stage 3 and stage 4 disease; P<0.05). The mean serum CRP levels of patients with pulmonary arterial hypertension and without pulmonary arterial hypertension were 37.6±7.4 mg/L and 19.9±6.6 mg/L, respectively (P<0.05). However, there was no significant difference of the mean values of PaO2 between patients with pulmonary arterial hypertension and without pulmonary arterial hypertension statistically (77.8±3.6 mmHg versus 87.2±6.0 mmHg). Conclusion: We conclude that higher serum levels of CRP can be a sign for pulmonary arterial hypertension in AECOPD patients. (Tuberc Respir Dis 2008;64:125-132)
만성폐쇄성폐질환에서 ACE 유전자 다형성과 기관지 과민성의 연관성
김승수 ( Seung Soo Kim ),최유진 ( Eu Gene Choi ),박성주 ( Seoung Ju Park ),이흥범 ( Heung Bum Lee ),이용철 ( Yong Chul Lee ),이양근 ( Yang Keun Rhee ) 대한결핵 및 호흡기학회 2005 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.58 No.1
목적 : ACE 유전자 다형성에 따라 폐를 포함한 여러 조직에서 ACE 활성 및 농도 등에 차이를 나타내고 이러한 차이가 COPD 등의 만성 호흡기 질환에서 질환의 발생 및 임상 표현형의 차이를 유발할 것으로 추정되어지고 있다. 따라서 이 연구는 ACE 유전자 다형성이 COPD 환자에게서 동반될 수 있는 기도 과민반응 등의 기관지 천식 요소의 발현 유무와 연관성이 있는지 알아보고자 하였다. 방법 : 100명의 COPD 환자들을 대상으로 기도 과민성의 동 Background : An insertion-deletion polymorphism of angiotensin converting enzyme (ACE) gene has been shown to be associated with enzyme activity levels of ACE. Reported results that have been mutually contradictory about asthmatic hypersensitiveness and o