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유아 환아에서 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술의 임상적 효율성
이삭,박영환,박한기,홍순창,곽영태,조범구 대한흉부외과학회 2006 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.39 No.3
배경: 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술은 복잡심기형의 일차적 고식수술 중 하나로, 여러가지 장점이 있으나 유아 환아들에서는 수술 후 위험성이 높은 것으로 알려져 있다. 대상 및 방법: 1995년부터 2003년까지 48명의 1세 이하 환아들이 연세대학교 심장혈관병원에서 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술을 시행 받았다. 모든 환아들은 단심실로 인한 폰탄수술의 대상자였다. 환아들은 수술당시의 나이에 따라 두 군으로 분류되었다. A군(<3개월, 12명)과 B군(3∼12개월, 36명) 간에 평균 나이(67.58 3.78 vs. 212.91 13.44일)와 평균 몸무게(4.51 0.29 vs. 6.62 0.27 kg)를 제외한 술 전 변수들은 차이가 없었다. 결과: A군에서 연속적으로 측정한 동맥혈 산소 포화도가 통계학적으로 유의하게 낮게 나타났다. 병원 내 사망률은 각각 25%와 19%였다. 추적관찰 기간동안 A군에서 2명, B군에서 5명의 만기 사망이 있었다. 결론: 본 연구에서는 유아기의 환아들에서도, 수술 위험성이 나이가 든 환아들과 비교하여 비슷하여 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술이 후에 시행될 폰탄수술의 위험성을 높일 수 있는 반복적인 고식적 수술을 피할 수 있는 수술방법이라고 생각한다. 하지만, 폐동맥고혈압이나 Heterotaxia 증후군 등이 동반된 고위험군 환아에서는 다른 고식적 수술을 고려하는 것이 좋을 것으로 생각한다.
Bentall 수술 10년 후 발생된 좌관상동맥 가성동맥류의 수술 치료
이삭,홍유선,강면식,임상현,장병철 대한흉부외과학회 2007 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.40 No.3
대동맥 wrap-inclusion 술식은 고유의 Bentall 수술에서 수술 후 지나친 수술의 예방을 위해 자주 사용되었다. 비록 이 수술이 대동맥근질환이 있는 환자의 경과를 향상시켰다고는 하나 관상동맥 연결부위의 관상동맥 협착, 비틀림, 가성동맥류 형성 등의 조기 및 만기 합병증의 발생률이 높은 것으로 알려져 있다. Wrap-inclusion 술식을 이용한 복합이식 후 대동맥 주위 가성동맥류 형성은 비교적 드물지만 치명적인 합병증으로 본원에서는 45세의 여자 환자에서 inclusion technique으로 Bentall수술을 받은 후 10년만에 발생한 대동맥주위 가성동맥류를 Cabrol 방법을 이용하여 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다.
이삭,백혜연,이항석 한국자료분석학회 2013 Journal of the Korean Data Analysis Society Vol.15 No.4
Multiple life insurance is an insurance product paying the benefits in its event of their life-statuses. Life times of couple insureds can be thought as correlated random variables. To calculate the premiums of these insurance products, joint survival function is needed because the probability of the time of benefit plays a important role in determining insurance premiums. Although there exists a correlation between insured people, actuaries calculate the premium assuming that the insured people's lifetimes are independent. In this study, Gaussian copula is used to reflect the correlation of the future life times. Using a Gaussian copula, this paper calculates the premiums of the multiple life insurance products under the dependency assumption. Premiums based on assumption of dependent lifetimes are quite different from those based on independence assumption as its correlation is high. In this paper, we shows that it is more rational to consider the dependency of life times so as to calculate the premiums of multiple life products. 연생보험은 2인 이상의 사람들이 함께 가입하여 피보험자들(insureds)의 생사(生死)여부에 따라 보험금을 지급받는 보험 상품이다. 부부연금보험과 같이 남편이 사망하면 그때부터 부인이 연금을 지급 받을 수 있는 연생 상품의 경우 보험료를 계산하기 위해 보험금의 지급 시점을 나타내는 확률변수의 생존분포가 필요하다. 이때, 부부의 생활환경이 비슷하기 때문에 두 사람의 생존 기간이 독립적이지 않을 수 있다. 따라서 부부의 생존기간에 대한 결합분포가 필요하다. 보험 실무에서 연생보험의 보험료를 계산할 때 계산상 편의로 가입자들의 생존기간을 독립이라 가정하고 있다. 그러나 연생보험의 가입자 대부분이 혈연관계나 동일 위험 집단에 속해있기 때문에 그들의 생존시간에 대하여 상관성을 고려하는 것이 더 타당할 수 있다. 상관성을 반영하기 위하여 코퓰라를 활용한 통계분석은 많이 있지만 연생보험에 대하여 코퓰라를 이용한 선행연구가 많지 않다. 본 연구에서는 대표적인 코퓰라인 가우시안 코퓰라를 이용하여 생존기간의 상관관계를 반영한 이변수 확률분포를 만들고, 보험수리적 현가를 나타내는 기댓값을 계산한다. 코퓰라를 이용하는 경우에 기댓값의 공식은 유도가 어려우므로 대안으로 상관성이 있는 두 확률변수의 난수를 만들어서 시뮬레이션을 통해 기댓값을 산출한다. 또한, 가입자들의 생존기간에 대한 상관계수별로 보험료의 차이를 분석한다. 그리고 그 결과를 바탕으로 연생보험의 보험료 산출 시 가입자들의 생존기간에 대하여 상관관계를 반영한 산출 방법이 타당할 수 있음을 본 연구를 통해 논하고자 한다.
Pulmonary Artery Embolization of Intravenous Leiomyomatosis Extending into the Right Atrium
이삭,Do-Kyun Kim,Kyoung Shik Narm,Sang-Ho Cho 대한흉부외과학회 2011 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.44 No.3
A 43-year-old woman was diagnosed with an intravenous leiomyomatosis at a previous hospital and transferred to our hospital to undergo surgical treatment. Emergency one-stage operation for coincidental removal of intra-abdominal,right atrial, and intravenous masses were planned. Upon arriving at the operating room, she suffered a sudden onset of severe dyspnea and showed hemodynamic instability. Intraoperative TEE showed pulmonary embolization of a right atrial mass. Removal of the pulmonary artery mass and the intra-abdominal mass, and the cardiopulmonary bypass were performed without any complications.
Open Pulmonary Thromboembolectomy in Patients with Major Pulmonary Thromboembolism
이삭,송석원,이기종,윤영남,유경종,장병철 연세대학교의과대학 2008 Yonsei medical journal Vol.49 No.6
Purpose: We retrospectively analyzed open pulmonary thromboembolectomy in patients with acute and chronic pulmonary thromboembolism. Materials and Methods: Between August 1990 and May 2005, 12 consecutive patients with acute and chronic pulmonary thromboembolism underwent open pulmonary thromboembolectomy at Yonsei Cardiovascular Center. Their mean age was 47.5 years, and 7 of the patients were female. Among 12 patients, 5 had acute onset, and 7 had chronic disease, and 9 patients were associated with deep venous thrombosis. Extent of pulmonary embolism was massive in 3 patients with hemodynamic instability, and submassive in 8 patients. Preoperative echocardiogram revealed elevated right ventricular pressure in all patients, and 7 patients were in NYHA functional class III or IV. Pulmonary thromboembolectomy was performed in all patients under total circulatory arrest. Results: There were 2 hospital deaths (16.7%). Among the patients who survived, mean right ventricular pressure was decreased significantly from 64.3mmHg to 34.0mmHg with improvement of NYHA functional class. Conclusion: Open pulmonary thromboembolectomy is thought to be an immediate and definitive treatment for massive pulmonary embolism with optimal results. Even though operative mortality is still high, early diagnosis and immediate surgical intervention in highly selective patients may improve the clinical outcome.
이중판막 재치환술 시 발생한 급성 대동맥 박리증으로인한 비폐쇄성 장간막 허혈
이삭,송석원,송승준,김관욱,장병철,조상호 대한흉부외과학회 2009 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.42 No.2
Nonocclusive mesenteric ischemia (NOMI) is a rare complication that occurs in about 0.05% of patients after open- heart surgery, and NOMI refers to the mesenteric ischemia that’s caused by splanchnic vasospasm without occlusion of the great intestinal vessels. In the presently reported case, NOMI developed to maintain the blood flow to the heart and brain after several minutes of a hypotensive status and the latter was caused by acute aortic dissection that complicated an aortic cannulation procedure. Unfortunately, the patient died even though the problems were diagnosed early and proper treatment was administered. Early diagnosis of NOMI by angiography and the selective infusion of vasodilators are thought to be the only way to improve survival for patients with clinically suspected NOMI. 비폐쇄성 장간막 허혈(nonocclusive mesentericic ischemia, NOMI)은 개심술 후 약 0.05%에서 발생하는 아주 드문 합병증으로 주요 장 혈관의 폐색 없이 내장 말초 혈관의 심한 혈관 경련(vasospasm)에 의해 장 허혈이 발생하는 것을 일컫는다. 본 증례에서는 상행 대동맥을 통한 동맥관 삽입시 발생한 급성 대동맥 박리로 수분간의 저혈압 상태에서 상대적으로 중요한 심장과 뇌의 혈류를 유지하기 위한 장 혈관의 수축으로 NOMI가 발생한 경우로 비교적 빠른 진단과 치료가 이루어졌음에도 장 경색으로 진행되어 사망하였다. 임상적으로 NOMI가 의심되는 경우 조기 진단 및 치료만이 생존률을 높일 수 있으므로, 빠른 대동맥 조영술 및 혈관 확장제의 선택적 주입이 필요할 것으로 생각된다.
패혈성 감염성 심내막염으로 개심술 후 발생한 Vasoplegic Syndrome에서 메틸렌 블루의 투여 후 혈압회복 -1예 보고-
이삭,배미경,이기종,윤영남,송석원,김도균 대한흉부외과학회 2007 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.40 No.4
Vasoplegic syndrome은 심장 수술 후 8∼10%의 빈도로 발생하고, nitric oxide와 guanylate cyclase가 중요 역할을 하는 염증반응에 유도함에 기인하며, 높은 사망률과 유병률을 나타낸다. 본 증례에서는 수술 전 패혈증이 있던 환자에서 심폐순환 후 vasoplegenic syndrome이 발생하였다. Gguanylate cyclase 억제제인 메틸렌 블루(MB)를 투여하여 환자는 즉시 호전을 보였으며 어떠한 혈압수축제의 도움 없이도 적절한 혈압을 유지할 수 있었기에 보고한다.
Telangiectatic Osteosarcoma of the Mandible: A Case Report and Review of Literature
이삭,오규영,윤혜정,조성대,이재일,홍성두 대한구강악안면병리학회 2022 대한구강악안면병리학회지 Vol.46 No.4
Telangiectatic osteosarcoma(TAEOS) is a rare subtype of osteosarcoma(OS) composed of blood-filled or empty cystic architecture simulating aneurysmal bone cyst. TAEOSs account for 2-12% of all OSs. TAEOSs mostly develop around knee and proximal humerus, but TAEOSs of the jaws are rare. To the best of my knowledge, this is the fourth case of primary TAEOS affecting the jaws. A 36-year-old female who had been previously diagnosed osteosarcoma by biopsy reported with a chief complaint of throbbing and swelling of the right mandible. The patient received neoadjuvant chemotherapy followed by hemi-mandibulectomy. After surgery, patient received adjuvant chemotherapy. The patient is free of disease for 6 months after surgery. TAEOSs are mimicking other benign entities, such as aneurysmal bone cyst and central giant cell granuloma. Thus, careful diagnosis through thorough radiographic and histopathologic evaluation is important to establish a treatment plan, prognosis, prediction and management strategy.
게임 활용 초등 영어 수업에 대한 교사와 학생의 인식 및 운영 실태 분석
이삭 한국초등영어교육학회 2018 초등영어교육 Vol.24 No.3
The purpose of this study is to analyze the current situation of game-based primary English lessons, and the perceptions that teachers and students have thereof. In order to accomplish this purpose, teacher and student perceptions of the application of game activities in class were analyzed through surveys such as questionnaires and interviews. The survey data were mainly measured quantitatively, while the open-question questionnaire and interview data were analyzed qualitatively to extract the codes of each response. Frequency and percentage were also calculated. Semi-structured interview data were presented to support the findings. It was found that there are significant differences between teacher and student perceptions, and comparative results were also found in intra groups. The observed teacher-specific phenomena related to preparation and usage of game activities in English classes were also presented. Eight significant elements were found to be needed when designing and implementing game activities. The findings of this study suggest the needs to gamify English lessons, and to take critical perspective of implementing game-based primary English learning.