삽관 나사못(Cannulated screw)을 사용한 경골 과간 융기부 견열 골절의 관절경적 치료 기법

이기병,장호근,이석범,문영완,강기훈,이욱형,Lee, Kee-Byoung,Chang, Ho-Guen,Lee, Seok-Beom,Moon, Young-Wan,Kang, Ki-Hoon,Lee, Wook-Hyung 대한관절경학회 1999 대한관절경학회지 Vol.3 No.2

경골 과간 융기부의 견열 굴절은 비교적 드물지 않게 관찰되는 손상으로, 전위된 견열 골절편은 해부학적 정복과 견고한 고정을 필요로 한다. 그러나 관절경적 수술 방법을 포함한 대부분의 잘 알려진 수술 방법들은 비교적 복잡한 수술 기법과 정교한 수술 술기를 필요로 하며, 이에 따른 수술 시간의 지연과 수술 합병증으로 창상 감염, 조기 성장판 폐쇄 및 조기 관절 운동을 제한하는 고정력의 소실 등이 발생할 수 있다. 이에 저자들은 전외측 및 중앙부, 내측 mid-patella 입구를 사용한 관절경적 기법을 이용하여, 골편의 정복에 삽관 나사못을 사용함으로써, 비교적 짧은 수술 시간 안에 만족스런 정복과 고정을 얻을 수 있었으며, 술 후 조기에 능동적 관절 운동을 허용할 수 있었다. 또한 분쇄 골절의 경우 와셔를 사용함으로써 만족스런 고정을 얻을 수 있었다. 저자들의 방법은 수술 기법의 용이함과 금속 제거 시의 안전성, IV형 분쇄 골절에도 적용할 수 있는 점, 추가적인 피부 절개가 필요없다는 점, 성장기 소아에서 성장판의 손상 가능성을 줄일 수 있는 등의 장점이 있다고 사료된다. Avulsion fractures of the intercondylar eminence of the tibia are not uncommon. In the displaced avulsion fracture, anatomical reduction and firm fixation of fracture fragments are needed but the most of the conventional operative techniques including arthroscopic technique are relatively complex and need. The results were not always satisfactory due to the risk of postoperative complications such as wound infection, premature epiphyseal closure and loss of fixation after early motion etc. So we describe a simple and safe modified method of arthroscopic reduction and fixation for avulsion fractures of the intercondylar eminence of the tibia. In our thirteen cases, we achieved anatomical reduction and secure fixation using cannulated screw through the three arthroscopic portals (anterolateral, medial mid-patellar and central). Postoperatively, immediate limited range of motion of the knee and partial weight bearing were possible. Additional use of the washer afforded safe fixation of comminuted avulsion fracture. The advantage of this technique includes its technical simplicity, easy removal of hardware, ability to treat comminuted type IV fracture with washer, no additional skin incision, no damage to growing plate in growth children and less morbidity.

반월상 연골 전각의 깊은 수평 파열에서의 간단한 관절경 하부 연골편 절제술 - 수술술기 -

이기병,이석범,장호근,문영완,강기훈,김계원,Lee, Kee-Byoung,Lee, Seok-Beom,Chang, Ho-Guen,Moon, Young-Wan,Kang, Ki-Hoon,Kim, Kye-Won 대한관절경학회 1999 대한관절경학회지 Vol.3 No.1

반월상 연골의 수평 파열은 대개 외측의 관절막까지 이환될 경우가 많고, 여러 방향으로 찢어진 소견이 많으며, 상부와 하부의 두 연골편 중 안정성이 보존된 부위를 보존해야 되는 경우가 있으므로, 어떠한 모양의 파열보다도 치료가 기술적으로 어렵다고 보고되고 있다. 저자들은 이 같은 수술시 관절경칼을 이용하여 전각 연골 파열부의 외측에 위치한 연골 경을 인대에 약 5mm 정도의 절개를 가한 후, 절개 부위를 통하여 Retrograde punch를 수평 파열된 전각의 하부 연골편의 밑으로 밀어넣어 전각의 하부 연골편 내연부터 절제하여 외측 관절막 방향으로 필요한 만큼의 연골을 모두 절제하였다. 저자들은 내측 또는 외측 반월상 연골의 전각에 발생한 깊은 수평 파열에서, 기존의 관절경 수술 방법으로는 상부의 연골편을 남기면서 하부의 연골편을 적절히 절제하기 힘든 경우 간단히 사용될 수 있는 관절경 전각 하부 연골편 절제술을 고한하여 이를 보고하는 바이다. A new method for arthroscopic resection of the inferior leaf for the horizontal tear in the anterior horn of the meniscus extending deep toward the capsule was developed. Resection of this tear is difficult-perhaps more so than any other meniscal tear. At arthroscopy, a small incision on the meniscotibial ligament of the anterior horn was made after the deep horizontal tear was carefully debrided. A retrograde punch was introduced through the incision and underneath the inferior leaf of the anterior meniscus. The inferior leaf of the anterior horn was resected by the punch without difficulty. This simple technique minimizes the risk of superior leaf injury and can be used for a horizontal tear in the anterior horn as well as the mid horn with sweeping motion of the retrograde punch.

변형된 Outside-In 기법을 이용한 반월상 연골판 봉합술 - 수술 수기 -

이기병,권덕주,이영건,송영준,Lee Kee-Byoung,Kwon Duck-Joo,Lee Young-Gyun,Song Young-Joon 대한관절경학회 2003 대한관절경학회지 Vol.7 No.1

관절경술의 발달과 반월상 연골판의 기능적 중요성이 강조됨에 따라 반월상 연골판 봉합술은 나날이 발전 되어왔다. 그러나 종래의 기법들은 특별한 기구뿐 아니라 신경, 혈관, 연부조직의 손상을 방지하기 위하여 과다한 피부 절개가 필요하거나, 봉합사 매듭이 관절면에 존재하므로 잠재적인 연골손상의 위험성을 가지고 있었다. 이에 저자들은 spinal needle과 nylon loop를 이용한 변형된 outside-in 기법을 소개하고자 하며, 변형된 outside-in 기법은 안정적이고 간단한 봉합이 가능하면서도 별 도의 피부절개가 필요 없는 장점을 가지고 있다. As arthroscopy is more advanced and the importance of meniscal function is more emphasized, there have been more advanced en meniscal repair technique. However conventional technique require the use of special instruments and extensive skin incision to protect the neurovasculatures and soft tissues. Also these have the potential problem of damage in articular surfaces by the knot. So, we develop a modified outside-in technique using spinal needles and nylon loops. Our method have many advantages not only in stability but simplicity, and there is no need of additional skin incision.

전방십자인대 재건술후 대퇴골 경골핀 고정의 실패 - 증례보고 -

이기병,권덕주,지용남,Lee Kee-Byoung,Kwon Duck-Joo,Ji Yong-Nam 대한관절경학회 2003 대한관절경학회지 Vol.7 No.1

34세 남자 환자로 등산중 실족으로 발생한 전방십자인대의 완전파열로 자가 슬괵건을 이용한 경핀 고정법으로 전방십자인대 재건술을 시행하였다. 술후 경과는 양호하였으나 술후 3개월째 굴신 신전 운동 시 슬부 후측면의 동통과 지속적인 관절내 부종 소견을 보였으며 수차례의 관절천자와 약물투여에도 반응이 없었다. 컴퓨터 단층 촬영 상후방 피질 골의 천공이 관찰되어 술후 6개월째 이차관절내시경 수술을 시행하였다. 내시경 소견상 경핀고정물의 전방부 1/3에 일치되는 투명한 이물질과 대퇴경골관절면의 연골의 손상이 관찰되었으며 이물 제거 후 증세는 호전되었다. 경핀 터널의 잘못된 위치가 실패의 원인이라고 생각되었으며 경핀고정법을 이용한 전방십자인대 재건술시, 슬관절 과굴곡 상태에서 예각의 대퇴 터널을 만들어 후방 피질 골을 두껍게 남기고, 핀 홀을 만들 때 경핀가이드를 횡상과축보다 $10\~20$도 외회전시켜야 대퇴골 후방피질골의 천공을 방지할 수 있어 조기 실패를 예방할 수 있다고 생각된다. A 34-year-old man with ACL total rupture due to slip down injury, had received ACL reconstruction using autogenous hamstrings tendon with cross-pin femoral fixation. Postoperative course was as usual. But postoperative 3 months later, he complained posterolateral knee pain, recurrent effusion and mild instability. He was managed repeatitive aspiration and nonsteroid antiinflammatory drugs but was failed to relieve symptoms & signs. In CT scans, perforation of posteromedial femoral cortex of lateral femoral condyle was found. In second look arthroscopy, two pieces of broken femoral cross pin were found in between tibiofemoral Joint which was badly injured cartilage. We considered malposition of pins was the main cause of failure. We propose that femoral tunnel must be made more acute angle and femoral cross-pin guide must be positioned more external rotation 10-20 degree than transepicondylar axis made confirm the cross-pin tunnel position in order to avoid posterior cortex perforation and early failure.

관절경적 전십자인대 재건술에서 대퇴터널형성 및 간섭나사 삽입시 최소 슬관절 굴신각

이기병(Kee Byoung Lee),김귀욱(Kwi Wook Kim),이응주(Eung Joo Lee),이진영(Jin Young Lee),송경원(Kyung Won Song),박인헌(In Heon Park) 대한정형외과학회 1997 대한정형외과학회지 Vol.32 No.7

슬관절 연골 병변에 대한 관절경과 일상적 MRI의 비교

이기병 ( Kee Byoung Lee ),고성혜 ( Sung Hye Koh ),권덕주 ( Duck Joo Kwon ),서규남 ( Kyu Nam Seo ),이남규 ( Nam Kyou Rhee ) 대한슬관절학회 2006 대한슬관절학회지 Vol.18 No.2

목적: 연골을 평가하기 위한 MRI 촬영 기법이 포함되지 않은 일상적 슬관절 MRI가 연골 병변에 대하여 어느 정도 예측 가능 한지 관절경과 비교하고 분석하여, 발견된 연골 병변에 대하여 적절한 치료 계획을 세우는데 도움이 되고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 11월부터 2006년 1월까지 무릎 관절경을 시행한 환자 중 대퇴골 내측과에 연골 병변을 가진 53명의 환자를 대상으로 관절경과 일상적 MRI가 연골 병변에 대하여 어느 정도 일치 하는지 변형된 Outerbridge 등급을 이용하여 비교 분석하였다. 결과: 변형된 Outerbridge 등급 I~IV에 해당하는 경우는 각각 관절경에서 3, 4, 24, 22례, MRI에서 3, 10, 12, 23례, 정상이 5례였다. 연골 병변 유무에 대한 민감도(sensitivity)는 90.6%로 높았으나 일치도는 낮았다(K=0.24). MRI와 관절경의 등급이 일치하는 경우는 24례(45.2%), 일치하지 않는 경우는 29례(54.7%) 였다. 결론: 연골을 평가하기 위한 MRI 촬영 기법이 포함되지 않은 일상적 MRI에서도 연골 표면을 세밀하게 관찰하는 것이 중요하며, 일상적 MRI에서의 연골 병변은 실제 더 높은 등급의 병변으로 고려하여야 한다. Purpose: The cartilage lesions of routine MRI (no cartilage-specific image sequences) compared with those of arthroscopy for detecting how much we can predict. Materials and Methods: We made a retrospective study of 53 patients with cartilage lesions of medial femoral condyle in the knee arthroscopy from Nov. 2003 to Jan. 2006. We analyzed the extent of agreement in cartilage lesions between arthroscopy and routine MRI using modified Outerbridge classification. Results: All patients were categorized by modified Outerbridge Grade I~IV. In arthroscopy, 3, 4, 24, 22 cases were reported in each category: on routine MRI, 3, 10, 12, 23 cases were reported in each category and there were 5 normal cases. The sensitivity of cartilage lesions on MRI was high (90.6%), however, the agreement of those was low (K=0.24). We found 24 cases (45.2%) that MRI levels and arthroscopy levels were matched. We found 29 cases (54.7%) that those two levels were not matched. Conclusion: It is important to make a close inspection of chondral surfaces even in routine MRI. And cartilage lesions in routine MRI should be considered as those of higher grade in arthroscopy.

동의보감(東醫寶鑑) 외형편(外形篇) 수문(手門)의 침구법(鍼灸法)에 대한 소고(小考)

이기병 ( Kee Byoung Lee ),이준무 ( Joon Moo Lee ) 대한경락경혈학회 2009 Korean Journal of Acupuncture Vol.26 No.4

Objectives: This study aims to show the rationale of point-selection with regard to acupuncture and moxibustion as described in the Hand section(the Oehyeong chapter) of Dong Ui Bo Gam. Methods: First, the cause of each disease in the Hand section(the Oehyeong chapter) of Dong Ui Bo Gam was summarized, based on which the rationale of acupoint-selection with regard to the cause of disease, physiology of the Oriental medicine, properties of each acupoints, flow of meridian pathways and specific acupoints, etc. Results and Conclusions: The most of the acupoints referred to in the Hand section(the Oehyeong chapter) of Dong Ui Bo Gam, belong to the area surrounding the tenderpoint. Still, when a point around the tender point is taken, it does not simply mean it works because of its proximity to the spot of a specific symptom. Rather, such acupoint-selectin should be explained by the cause of disease, physiology of the Oriental Medicine and properties of each acupoint along with aspects such as the flow of meridian pathways and properties of specific acupoint.

근위 대퇴정을 이용한 대퇴골 전자부 골절 치료의 합병증

이기병 ( Kee Byoung Lee ),이병택 ( Byung Taek Lee ) 대한골절학회 2007 대한골절학회지 Vol.20 No.1

목 적: 최근 대퇴골 전자부 골절에서 많이 사용되고 있는 근위 대퇴정의 합병증을 분석하고그 합병증을 줄일 수 있는 방법을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 6월부터2005년 8월까지 근위 대퇴정으로 치료한 대퇴골 전자부 골절 환자 중에서 추시 관찰이 가능하였던 198예를 대상으로 합병증 발생 유무를 조사하였다. 결 과: 합병증이 총 28예(14.1%)에서 발생하였다. 지연 나사만의 돌출 1예, 지연 나사와 회전 방지 나사의 돌출이 3예, 회전 방지 나사만의 돌출이 3예이며 그 중 1예에서 대퇴 골두 골절이 발생하였다. 대퇴골 경부 골절 1예, 대퇴 골두 무혈성 괴사 1예, 수술 중피질골 골절이 1예, 수술 중drill bit 파손 1예, 섬유성 유합 2예, 과도한 후방 돌출로 인한 피부 자극이 3예, 수술 후 삽입물 주위 골절 2예, 10˚ 이상의 내반 함몰 변형이 4예, 감염이 3예, 근위 대퇴정의 파손 1예, 근위 대퇴정 제거후 내반 변형이 1예, 지속적인 대퇴부 동통이 1예 있었다. 이 중 심각한 합병증으로 전신 마취 혹은 척추 마취의 재수술이 필요한 경우는 9예 (4.5%)였다. 지연 나사나 회전 방지 나사 혹은 골절의 정복과 관련된 합병증이 19예 (9.6%)이며 이 중 17예 (89.5%)에서 골절의 비해부학적 정복 혹은 증가된 TAD (tip apex distance)의 소견을 보였다. 결 론: 근위 대퇴정을 사용할 때 합병증 발생을 줄이기 위해서 수술 중 골절의 해부학적 정복과 세심한 술기기 필요하며 지연 나사와 회전 방지 나사의 관절내 돌출과 후방 돌출을 줄이기 위한 디자인의 개선 노력이 필요할 것이다. Purpose: We analyzed the complications of femoral pertrochanteric fractures treated with proximal femoral nail (PFN(R)) to reduce the its complications. Materials and Methods: We evaluated the complications among 198 patients who were treated with PFN(R) from June 2001 to August 2005 in our hospital. Results: The complications were presented in 28 cases (14.1%). Cut-out of lag screw was in 1 case, cut-out of lag screw and antirotation screw were in 3 cases, cut-out of antirotation screw in 3 cases, of these femoral head fracture was in 1 case. Femoral neck fracture in 1 case, Osteonecrosis of femoral head in 1 case, cortical fracture during the insertion of distal interlocking screw in 1 case, breakage of drill bit intraoperatively in 1 case, fibrous union in 2 case, thigh skin irritation due to screw back-out in 3 cases, periprosthetic fractures in 2 cases, varus collapse more than 10 degrees in 4 cases, superficial and deep infections in 3 cases, breakage of nail in 1 case, varus collapse after PFN removal in 1 case, persistent thigh pain in 1 case. Of all these cases, 9 cases (4.5%) were required reoperation with general or spinal anesthesia. Complications related with screws or fracture reduction were 19 cases (9.6%) and, of these, 17 cases (89.5%) showed increased TAD (tip apex distance) or nonanatomical reduction. Conclusion: To reduce the complications of PFN(R), we need to exact surgical technique and anatomical reduction and consider the modification of implant design to prevent of cut-out of screws.

녹용(Cornu cerive parvum)약침이 흰쥐의 혈액성상과 항산화능게 미치는 영향

이기병 ( Kee Byoung Lee ),박상균 ( Sang Kyun Park ) 대한경락경혈학회 2010 Korean Journal of Acupuncture Vol.27 No.2

Objectives: To investigate the effects of Cornu cervi parvum pharmacopuncture with regard to the blood picture and antioxidative activity in rats. Methods: Sprague-Dawley rats were divided into 3 groups (n=5 each) and were treated with Cornu cervi parvum pharmacopuncture every other day for 2 weeks. The groups are classified as follows; normal control without treatment (control group), Cornu cervi parvum pharmacopuncture at CV4 (CV4 group), and Cornu cervi parvum pharmacopuncture at BL23 (BL23 group). Thereafter, the blood and liver samples were obtained for blood analysis and superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT) and glutathione peroxidase (GSH-Px) activity measurement. Results: Cornu cervi parvum pharmacopuncture groups showed higher values of red blood cell count and plasma cell volume compared with those of the control (p<0.05). However, hemoglobin level showed no significant differences among groups. With regard to the blood picture, plasma concentration in total protein and albumin showed no significant differences in pharmacopuncture groups, while higher ratio of albumin/globulin was observed in CV4 group. White blood cell counts and its composition showed no significant differences among groups. Pharmacopuncture groups showed higher values in SOD, CAT, and GSH-Px activities compared with those of control group. Conclusions: Cornu cervi parvum pharmacopuncture alleviates oxidative activities in rats.

개방성 장관골 골절에 관한 임상적 고찰

이기병(Lee Kee Byoung),강세윤(Kang Sae Yoon),이창주(Lee Chang Joo),작익열(Chang IK Youl) 대한정형외과학회 1976 대한정형외과학회지 Vol.11 No.2