병원의 의료기술 수준에 대한 측정 방법론 개발과 이를 이용한 실증 분석

이근찬 ( Geun-chan Lee ) 한국보건경제정책학회 2022 보건경제와 정책연구 Vol.28 No.2

CT, MRI, PET 등의 고가 의료기기의 도입과 확산을 연구할 때 사용하는 병원의 기술수준의 측정은 보유여부를 고려하는 거트먼 지수, 사이딘 지수가 주로 사용되고 있다. 1970년대 초반부터 도입되기 시작한 고가 의료기기에 대해, 병원의 규모에 따라 특정 의료기기를 2대 이상 보유하는 상황을 고려하는 병원의 의료기술 측정 방법은 활용되고 있지 않다. 본 연구는 여러 종류의 의료기기의 보유 여부와 병원별 보유 대수를 고려하는 Quantity-adjusted technology level (QATL) index를 개발하여 이 지수와 사이딘지수를 비교 분석하였다. 실증 연구 결과에 따르면 Saidin index와 QATL index간의 병원의 의료기술 수준에 대한 영향요인들의 유의성 차이는 크지 않았다. 그러나 QATL index는 Saidin index에 비교하여 상급종합병원에서의 토빗 회귀분석의 계수가 다소 크다는 점은 주목할 만하다. CT와 MRI 등 영상진단 의료기기는 병원 종별로 병원당 의료기기 보유대수의 편차가 큰데, 보유 대수를 고려하는 QATL index는 병원의 의료기기 보유 상황을 고려하는 의미있는 측정방법이다. 연구 결과를 토대로 QATL index의 구성개념 타당성을 평가하고 향후 연구를 위한 후속 과제를 제시하였다. The Guttman scale and Saidin index are commonly used to measure the availability of expensive medical devices such as CT, MRI, and PET. However, they do not account for critical aspects that larger-sized hospitals have two or more per medical device (modality). This study developed an alternative measure of the aggregated estimates of technology availability in hospitals. The quantity-adjusted technology level (QATL) index - accommodates multiple medical technologies (modalities) and the number of hospitals’ installments - compared with the Saidin index. According to the results of the empirical study, the statistically significant factors between the Saidin index and the QATL index are not much different. However, it is noteworthy that the coefficients of Tobit regression analysis in the tertiary hospitals were slightly larger in the QATL index than in the Saidin index. Evidence shows that the QATL index was meaningful in measuring hospital input resources. Based on the empirical test, this paper discussed the construct validity of the QATL index and presented future research directions.

상급종합병원 지정 제도에 대한 의료기관의 인식과 대응 : 진료권역 제도를 중심으로

이근찬(Geun-Chan Lee) 한국보건사회학회 2020 보건과 사회과학 Vol.0 No.54

상급종합병원 지정 및 평가 제도는 진료권역별로 우수한 종합병원을 상급종합병원으로 지정하여중증질환에 대하여 난이도 높은 의료 행위를 전문적으로 제공하기 위한 제도이다. 본 연구는 우리나라 상급종합병원에서 병상의 의미, 진료권역별 소요병상 제도에 대한 인식, 상급종합병원 지정을 위한 의료기관의 동태적 활동을 분석하고자 하였다. 법과 제도에 대한 조직의 대응, 의료 자원에 대한문헌을 고찰하고 상급종합병원에 지정 평가 업무를 핵심적으로 담당한 병원 종사자에 대한 심층 인터뷰를 실시하여 분석하였다. 연구 결과, 병원 종사자에게 병상은 ‘대형’, ‘고급’의 이미지를 지니며, 진료권역별 소요병상제도 도입의 목적에 대한 인식은 의료의 지역화라는 합리적 관점과 서울지역 환자집중을 줄이기 위한 정치적 관점이 공존하였다. 상급종합병원 지정 기준을 정하는 단계에서 지정 가능성이 중간 수준인 병원들은 적극적으로 기준 변경을 요구하는 비순응적 행태를 보이며, 지정 가능성이 높은 병원은 현재의 기준에 순응하는 모습을 보였다. 보건의료정책은 이해관계간의 합의가 요구되는 데 병원군 내부의 결속력을 높이는 대책이 필요하며, 상급종합병원 지정 및 평가 기준을 공고하는 시기를 앞당겨서 기준의 예측가능성을 높이는 것이 필요하다 The tertiary hospital designation system is aimed to provide specialized medical practice for severe diseases, by designating excellent general hospitals as advanced general hospitals for each health service area. This study was intended to analyze the meaning of hospital bed, awareness of demanded bed amount by health service area, and the dynamic behavioral patterns of applied hospitals for the tertiary hospital designation system in Korea. The author did literature review on organizational response to regulation and medical resources and conducted interviews with hospital administers experienced with the tertiary hospital designation process. The findings of the study summarized as follows; The bed size has a “large” and “high-quality” image, and there coexisted the rational view of regionalizing medical care and the political view to reduce the patients’ inflow concentration in Seoul area on motive of introducing needed bed amount for health service areas. In the phase of setting the standard for designation of tertiary hospitals, hospitals with moderate potential for designation showed non-compliance demand changing standards and hospital with higher potential showed compliance with the current standard. Health and medical policies require consensus among stakeholders, and measures are needed to enhance the solidarity within hospital population. It is necessary to increase the predictability of the criteria by advancing the timing of announcing the criteria for designation and evaluation of tertiary hospitals.

지방과 서울 대형병원에 대한 지방 주민의 서비스 품질 인식 차이

이근찬 ( Geun Chan Lee ),권순만 ( Soon Man Kwon ),유명순 ( Myoung Soon You ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2011 보건경제와 정책연구 Vol.17 No.1

본 연구는 지방 주민들의 의료서비스 품질 인식이 거주 지역과 서울 대형병원 이용 선택에 영향을 미칠 수 있다는 가정 하에 대형병원 이용자와 비이용자의 서비스 품질 인식 차이를 확인하고, 관련 요인을 알아보고자 시도되었다. 주요 변수인 의료서비스 품질은 실제 이용의 결과인 ``기술적 품질``과 이용자가 서비스를 제공받는 과정에서 인지하는 ``기능적 품질``로 개념을 구분하였다. 연구 대상은 대구시 주민 800명이었으며 전화 설문 방식을 통해 참여자의 응답을 수집하였다. 구체적으로, 서울과 거주 지역인 대구 지역 대형병원 이용 여부, 최초 상기 병원 소재지, 서울과 대구 대형병원에 대한 서비스 품질 인식도 및 참여자의 일반 특성을 조사하였다. 분석 결과 첫째, 대형병원 비이용자는 기능적(과정) 품질, 기술적(결과) 품질 차원 모두 서울의 대형병원을 높게 평가하였지만 이용자는 기능적 품질 차원에서만 서울 지역 대형병원을 높게 평가하였다. 이것은 비이용자의 경우 구전효과나 대중매체 등 2차적 정보원을 이용하여 기술적 품질까지 평가하는 경향을 보이기 때문에 나타난 차이로 보인다. 둘째, 지방 주민은 대형병원을 이용하기 전보다 이용 후에 서비스품질을 높게 평가하였다. 만족도를 기대와 경험간 차이로 본다면 이 결과는 서비스 접점 관리 개선을 통한 지방 주민의 서비스 품질 인식 개선 가능성을 제시한다. 셋째, 최초 상기 병원을 서울 대형병원으로 응답한 지방 주민은 그렇지 않은 주민에 비해 서울 대형병원을 더 크게 선호했다. 이는 의료서비스 품질 평가 이전단계에서 지방 대형병원에 대한 지역 주민의 인지도를 개선하기 위한 노력이 필요하다는 점을 시사한다. The purpose of this study is to examine the gap of perceived service quality between users and nonusers of large hospitals and to explore relevant factors. It is assumed that service quality perception is the significant factor for local residents` decision to use large hospitals in Seoul instead of those located in their residential area. We classify health service quality as the technical quality as outcome after service delivered and the functional quality that involves perceptual evaluation of the process of service delivery. We analyse telephone survey data of 800 residents of Daegu. Survey questions included the utilization of large hospitals in Seoul and Daegu, first-recall hospital, service quality rating and respondent`s demographic profiles. This study has three main findings. First, non-users rate large hospitals in Seoul higher than those in their residential area in both functional and technical quality, but users rate hospitals in Seoul higher only in terms of functional quality. This difference reflects that nonusers evaluate technical quality using second information sources such as word-of-mouth and media. Second, evaluation of service quality by local residents increases after health care utilization, which implies that service quality perception can be enhanced by an effective management of service encounters. Third, respondents, who said that first-recall hospital is in Seoul, rate hospitals in Seoul higher than those in Daegu, implying that raising public awareness of local hospitals is needed in pre-purchase stage.

중고의료기기 유통제도 관리방안 개선 연구

박순만 ( Soon Mahn Park ),이근찬 ( Geun Chan Lee ),유선국 ( Sun K Yoo ),강태건 ( Tae Geon Kang ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2008 보건경제와 정책연구 Vol.14 No.2

근래 선진국과의 활발한 자유무역협정 협상을 통해 재제조 의료기기의 신제품 지위 부여를 요구하고 있으나, 우리나라는 신제품 이외의 제품은 중고기기로 취급 및 관리하고 있어 사실상 재제조 이료기기를 신제품과 동일시하고 있는 서구 선진국의 관리체계와 상이하다. 현행 의료기기법으로는 중고의료기기 유통에 대하여 수입 의료기기에 대한 규정만 있으며 국내 유통 중고의료기기에 대한 규정은 존재하지 않는다. 즉 국내 유통 발생되는 중고의료기기에 관한 규정은 적시되어 있지 않으며, 수입되는 중고의료기기에 관한 규정(전수검사)만 존재하고 있어서 비대칭적 규제 상황이다. 따라서 국내 유통되는 중고의료기기에 관한 명확한 규정이 없어서 제조업체, 판매업체 입장에서 중고의료기기에 관한 거래 합법성 여부가 불확실하다. 반면 현실적으로는 중고의료기기가 소극적, 암묵적으로 거래되고 있어 중고의료기기 유통에 따른 의료기기 품질 보장이 담보되지 있지 않은 상황이다. 따라서 본 연구에서는 국내 중고의료기기 유통현황을 분석하고 선진국의 중고의료기기 유통 현황을 비교 조사하여 국내 중고의료기기 유통제도 개선방안을 도출하였다. 의료기기 유통제도 개선안에서는 2가지 중고의료기기 유통 전 프로세스 개선안(중고의료기기를 판매하기 전국가공인 시험기관에서 시험검사를 받거나 해당 제품의 제조업체의 승인을 받도록 하는 검사/승인 선택제)를 제안하였다. 제안된 개선안은 현재에 비해 편익은 높지만 비용은 적은 제도로 분석되어 각 이해관계자의 협조 가능성 및 제도 개선안의 전체적 편익이 높을 것으로 예상된다. Thesedays some advanced countries have required for Korean government to manage remanufactured medical devices as new devices through FTA negotiations. Korean system is different from the system of those advanced countries. Because Korea manages non-new goods as used goods in a lump. Korean regulation for pre-owned medical devices distribution are ambiguous. There is the management regulation only for imported pre-owned medical devices in Korea. However, there isn`t the management regulation for distributed pre-owned medical devices from domestic sources. Therefore, the Korean management regulation for pre-owned medical devices is not symmetric. And the distribution of domestic pre-owned medical devices could be illegal because there is no clear regulation. On the other hand, domestic pre-owned medical devices are distributed implicitly and negatively in actuality. And the safety and quality of those devices could not be guaranteed. In this paper, we reviewed Korean pre-owned medical devices distribution system and researched other advanced countries system. Then we derived new policy for the distribution of pre-owned medical devices in Korea. We suggest 2-step choice system before selling pre-owned devices. The one who wants to sell the pre-owned devices must either test the device in a public testing institute or do inspection/consent in the manufacturer or importer of that device. The suggested policy option is thought to have higher benefits but lower cost. Therefore we think that the policy has better acceptance to the stakeholders and higher social benefit.

급성 B형 간염의 회복 후 말초혈액 단핵구에서의 HBV DNA 검출

명승재(Seung Jae Myung),이영상(Yung Sang Lee),김형건(Hyung Gun Kim),이근찬(Geun Chan Lee),박능화(Neung Hwa Park),정영화(Young Hwa Chung),서동진(Dong Jin Suh) 대한소화기학회 1997 대한소화기학회지 Vol.29 No.1

N/A Background/Aims: Negative seroconversion of HBsAg with the appearance of anti-HBs and normalization of serum transarninase level have been generally accepted as an evidence of a cure of hepatitis B, and viral clearance. However, there are growing evidences that the hepatitis B virus (HBV) genome persists after those events. HBV DNA could be detected from the serum, peripheral blood mononuclear cells (PBMC) and liver tissue by sensitive PCR method, even when HBsAg is undetectable from the serum during the course of chronic hepatitis B. The aim of this study is to demonstrate whether HBV might persist in the circulation after complete serologic and clinical recovery from acute hepatitis and its clinical manifestations implications. Methods: We tried to detect HBV DNA from the serum and PBMC of 24 healthy individuals (male 16, female 8) with a history of self-limited acute hepatitis B infection using the PCR-Southern hybridization. Results: The mean duration from the onset of acute hepatitis to the time of sampling was 19+11 months, and HBV DNA was undetectable from sera of the individuals with PCR and Southern hybridization. HBV PCR was performed after the separation of PBMC and DNA isulation. HBV DNA was amplifiable in 4 of 24 individuals (17%). By Southem hybridization, HBV DNA was confirmed in 4 positive samples. The duration from the onset of acute hepatitis to the sarnpling time in positive group was 7.0 3.2 montks, and was significantly shorter than DNA negative counterpart (21.5 10.5 months)(p<0.01). Conclusions: Hepatitis B virus DNA can persist in peripheral blood mononuclear cells after resolution of acute hepatitis, and it may persist only for a certain period after clearance of virus in the serurn. The role of HBV DNA in PBMC should be elucidated in the future. (Korean J Gastroenterol 1997; 29:74-84)

A case of echinostomiasis with ulcerative lesions in the duodenum

Jong-Yil Chai(채종일),Sung-Tae Hong(홍성태),Soon-Hyung Lee(이순형),Geun Chan Lee(이근찬),Young Il Min(민영일) 대한기생충학열대의학회 1994 The Korean Journal of Parasitology Vol.32 No.3

경정맥을 통한 간생검의 유용성과 안전성

김도하(Do Ha Kim),김홍자(Hong Ja Kim),박능화(Neung Hwa Park),이근찬(Geun Chan Lee),정영화(Young Wha Chung),이영상(Young Sang Lee),구동억(Dong Erk Goo),윤현기(Hyeon Ki Yoon),성규보(Kyu Bo Sung),유은실(Eun Sil Yu),서동진(Dong Jin Suh) 대한내과학회 1998 대한내과학회지 Vol.54 No.2

N/A Objectives : Liver biopsy is an essential tool to confirm suspected diagnosis and to guide specific therapy in patients with liver disease. But, the standard percutaneous needle biopsy is contraindicated in patients with coagulopathy and large amount of ascites. The transjugular approach has been developed for these problem cases, but its efficacy and safety has not been adequately tested in Korea. Methods : We retrospectively analysed 21 transjugular liver biopsy cases, and the success rate of procedure, the adequacy of obtained specimen for diagnosis and procedure related complications were reviewed. Results : The major reasons for trasjugular liver biopsy were coagulopathy(71%) and massive ascites(19%). Liver tissue was obtained successfully in 20 of 21 cases. The mean number of specimens was 3.4±1.1 per case and the mean size of specimen was 1.8±0.7mm Pathologists reviewed and judged as adequate for diagnosis in 13 cases(65%), helpful in 6 cases(30%), and inadequate in 1 case. Minor complications such as neck pain, hematoma at puncture site, or transient fever occurred in 5 cases (23.8%) but there was no major complication or procedure-related mortality. Conclusion: Transjugular liver biopsy is a safe and valuable technique that provides adequate diagnostic informations in about two thirds of patients for whom conventional percutaneous biopsy is contraindicated.

직선 조정관 재현로봇의 기구학 해석 및 시뮬레이션

강정우(Jung-woo Kang),최정호(Jeong-ho Choi),박일석(Il-seok Park),김기태(Gi-tae Kim),이근찬(Geun-chan Lee),배재우(Jae-woo Bae),김갑순(Gab-Soon Kim) 한국기계가공학회 2024 한국기계가공학회지 Vol.23 No.2

In this study, kinematic analysis and simulation of a linear-adjustment pipe-reproduction robot were performed. A straight adjustment pipe used in ships consists of two flanges and a straight pipe that connects the pipes of the ship at a precise angle. A robot that accurately reproduces a straight adjustment pipe is referred to as a reproduction robot. To accurately control a reproduction robot, the moving distance and rotation angle of the robot must be calculated accurately. For this purpose, the kinematics of a linear adjustment pipe reproduction robot were analyzed, and a simulation program was created based on the analysis results. The simulation results confirmed that the adjustment pipe on the drawing can be accurately reproduced using a reproduction robot. Therefore, the kinematic analysis and simulation results of the linear adjustment pipe reproduction robot performed in this study can be used to operate the reproduction robot.

자가면역성 담관염(Autoimmune Cholangitis)의 임상상

이영상,서동진,정영화,박능화,이근찬,유은실,강경훈,김형건 대한소화기학회 1997 대한소화기학회지 Vol.30 No.6

Background/Aims: Autoimmune cholangitis is a disease with clinical and pathologic features of primary biliary cirrhosis(PBC) but with negative antimitochondrial antibody(AMA) and positive antinuclear antibody(ANA) tests. The terms such as AMA negative PBC, immunocholangitis, autoimmune cholangiopathy, or autoimmune hepatobiliary overlap syndrome(AH-OS) type 1 have been suggested. Autoimmune cholangitis may be immunologically distinct from PBC because an antibody to carbonic anhydrase II in the bile duct epithelium, which is uncommon in PBC, is frequently detected in the sera. The aim of this study is to assess the clinical characteristics and pathologic features of 7 cases with autoimmune cholangitis. Methods: We retrospectively analyzed 7 cases whose clinical and pathologic features were suggestive of PBC but serum antimito-chondrial antibody(AMA) was absent and antinuclear antibody(ANA) was present. Age and sex, initial symptoms and signs, associated diseases, biochemical and serologic data, and liver biopsy features were studied. Results: All 7 patients were women ranging in age from 40 years to 57 years(mean, 48.7 years). Of 7 patients, 5 were symptomatic: pruritus and chronic fatigue were common(4 cases respectively). All patients were negative for AMA by immunofluorescence studies. HBs Ag and anti-HCV were negative. Radiological studies including ultrasonography and ERCP revealed no abnormality in biliary tree. All patients were positive for antinuclear antibody: five at a titer of 1: 640, one at 1: 320, and one at 1: 80. Speckled ANA pattem was noted in 4 patients while a homogenous pattern in 3. All the patients had marked elevation of alkaline phosphatase(means: 777 IU/L) and gamma glutamyl transferase(means: 217 IU/L) with only modest elevation of aminotransferases. Serum IgM values were normal in three patients studied. Anti- smooth muscle antibody was found positive in 1 among 5 patients studied. Associated diseases were adenomatous goiter(1 case), Hashimoto's thyroiditis(1 case), and sicca syndrorne(1 case). All 7 liver biopsy specimens showed interlobular bile ductopenia, portal inflammatory infiltration and piecemeal necrosis. Bile ductular proliferation and portal fibrosis were noted in six cases. Piecemeal necrosis, granuloma, and fibrosis were commonly found. Conclusions: It is suggested that autoimmune cholangitis can be found in Korea. It should be considered in AMA-negative patients with clinical and pathologic features of PBC. Further studies are needed to assess the causes, pathogenesis, and treament of autoimmune cholangitis.

간세포암과 만성 바이러스성 간염 환자의 간 조직 내의 Transforming Growth Factor Alpha mRNA 의 발현

이영상,서동진,이승규,김정아,정영화,이근찬,송병철,고문수 대한간학회 2000 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.6 No.1

'배경/목적 : Transforming growth factor alpha (TGFα)는 간세포의 성장에 중요한 성장인자이다. 본 연구는 만성 바이러스성 간염과 간세포암에서 TGFα) 대상과 방법: 18예의 간세포암 환자, 31예의 만성 바이러스성 간염 그리고 7예의 정상 간조직에서 TGFα mRNA의 양을 측정하였다. TGFα mRNA의 양은 역전사 중합효소연쇄반응을 이용하여 반정량하였다. 또한 만성 B형 간염 환자의 간 조직에서 HBV-RNA양은 Northern blot을 이용하여 측정하였다. 결과: 간세포암 조직에서 TGFα mRNA의 발현양은 간세포암 주위 비암성 조직 및 만성 바이러스성 간염과 정상 간 조직에 비해 의미있게 높았다. 간세포암 주위 비암성 조직의 TGFα mRNA도 만성 바이러스성 간염과 정상 간 조직에 비해 과발현되어 있었다. 또한 만성 B형 간염 조직에서 만성 C형 간염 조직에 비해 TGFα mRNA 양이 높았다. TGFα mRNA는 혈청 ALT 혹은 간 조직 내의 HBV-RNA (만성 B형 간염인 경우) 양과는 상관 관계가 없었다. 그러나, TGFα mRNA의 발현은 혈청AFP이 높은 경우 높은 경향을 보였다. 결론: 간 조직 내의 TGFα mRNA의 과발현은 간세포 괴사나 바이러스의 증식보다는 간세포의 재생능과 관련이 있을 것으로 생각된다. 또한, TGFα mRNA의 과발현은 특히 만성 B형 간염과 연관되어 간세포암의 발생 혹은 성장과 연관이 있을 것으로 생각된다. (Korean J Hepatol 2000;6:33-40)