리스페리돈(Risperidone)을 투약 중인 정신분열병 환자에서 지프라시돈(Ziprasidone)으로 교체 투약 시 보이는 임상적 및 대사적 이득에 대한 전향적 개방 연구

이종훈(Jong Hun Lee),송진옥(Jin Ok Song),이승재(Seung Jae Lee),정성원(Sung Won Jung),구본훈(Bon Hoon Koo),이광헌(Kwang Heun Lee) 대한생물치료정신의학회 2009 생물치료정신의학 Vol.15 No.1

Objectives:The purpose of this study was to assess clinical effectiveness and metabolic benefits by switching from risperidone to ziprasidone in chronic stable schizophrenic patients. Methods:A total of 19 patients taking risperidone were switched to a 12-week, open label, flexible dose(80- 160㎎/day) of ziprasidone. Current psychiatric status was evaluated by Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS), Clinical Global Impression(CGI), and Global Assessment of Functioning(GAF). Drug induced abnormal movements were assessed using various scales. Laboratory tests including lipid profiles, HbA1c, fasting plasma glucose and electrocardiography were carried out. Results:Of the 19 enrolled patients, 14 patients(73.7%) completed the study. Mean daily dose were 6.1±2.0㎎ for risperidone at the baseline and 123.1±8.1㎎ for ziprasidone at the end point of the study. Significant improvements were found on PANSS negative subscale scores(p<.05), with trends towards improved positive and psychopathology subscale scores. Among metabolic parameters, mean total cholesterol, triglyceride, and free fatty acid showed significant improvements(all ps<.05). In line with these findings, mean body weight and hip size significantly decreased from baseline(each p<.05). Regarding tolerability, frequency and severity of abnormal movements were not significantly different between two drugs. The ECG results showed no significant change from baseline in the QTc interval. Conclusion:Our findings supported the use of ziprasidone as a good option for the treatment of stable yet partially resolved outpatients with schizophrenia who has been taking risperidone continually, with benefits in efficacy particularly negative symptoms, reduction of body weight as well as hip size, and improvements in metabolic risk factors.

배양한 대뇌피질세포에서 유발한 신경손상에 대한 콜린에스테라제 억제제의 영향

독고향(Hyang Dok Go),이광헌(Kwang Heun Lee),조정숙(Jung Sook Cho) 대한약학회 2002 약학회지 Vol.46 No.3

Alzheimer's disease (AD) involves neuronal degeneration with impaired cholinergic transmission, particularly in areas of the brain associated with learning and memory: Several cholinesterase inhibitors are widely prescribed to ameliorate the cognitive deficits in AD patients. In an attempt to examine if tacrine and donepezil, two well- known cholinesterase inhibitors, exhibit additional pharmacological actions in primary cultured rat cortical cells, we investigated the effects on neuronal injuries induced by glutamate or N-methyl-D-aspartate (NMDh), β-amyloid fragment (Aβ(25- 35)), and vatslous oxidative insults. Both tacrine and donepezil did not significantly inhibit the excitotoxic neuronal damage induced by g1utamate. However, taurine inhibited the toxicity induced by NMDh in a concentration-dependent fashion. In addition, taurine significantly inhibited the Aβ(25-35)-induced neuronal injury at the concentration of 50μM. In contrast, donepezil did not reduce the NMDA- nor Aβ(25-35))-induced neuronal injury, Tacrine and donepezil had no effects on oxidative neuronal injuries in cultures nor on lipid peroxidation in vitro. These results suggest that, in addition to its anticholinesterase activity the neuroprotective effects by taurine against the NMDA- and Aβ(25-35)-induced toxicity may be beneficial for the treatment of hn. In contrast, the potent and selective inhibition of central acetylcholinesterase appears to be the major action mechanism of donepezil.

한국인 폐쇄성수면무호흡증후군 환자의 임상특성과 한국판 Epworth Sleepiness Scale의 임상적 유용성

서완석(Wan Seok Seo),손효일(Hyo Il Son),구본훈(Bon Hoon Koo),이광헌(Kwang Heun Lee),송창진(Chang Jin Song),곽경필(Kyung-Phil Kwak),송민재(Min Jae Song) 대한생물치료정신의학회 2005 생물치료정신의학 Vol.11 No.2

목적 : 국내에서 폐쇄성수연무호흡중후군(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS) 환자의 임상특성과 위험인자를 밝혀내고 한국판 Epworth Sleepiness Scale의 임상적 유용성 및 폐쇄성수면무호흡중후군의 중중도와의 연관성을 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다. 방법 : 2002년 1월 3일부터 2004년 12월 31일까지 영남대학교 신경정신과 수면클리닉을 방문한 환자중 무호흡-저호흡지수가 5 이상이며 주기적 사지운동 증후군, 하지불안 증후군, 수면제 복용, 기면병, 알코올 남용한 경우를 제외한 158명을 대상으로 시행하였다. 검사 일주일 전부터 수면일지를 완성하여 평균수면시간이 최소 6시간 이상인 경우 본 실험에 포함하였으며 수면다원검사를 시행하기 전 Epworth Sleepiness Scale을 작성하였다. 결과: 폐쇄성수연무호흡증후군의 중중도와 유의하게 연관된 인자는 desaturation index와 최저산소포화도였다. 체질량지수, 평균산소포화도, 초기산소포화도 및 한국판 Epworth Sleepiness Scale과 폐쇄성수면무호흡증후군의 중증도와의 사이에서는 유의한 연관성을 보이지 않았다. 결론 : 폐쇄성수연무호흡증후군에서 Epworth Sleepiness Scale의 임상적 유용성에 관한 연구는 추후 다양한 방법으로 이루어져야할 것이다. Objectives: The study has been performed in order to find out the clinical characteristics and risk factors of patients with obstructive sleep apnea syndrome in Korea, the clinical usefulness of Epworth Sleepiness Scale On Korean edition) and the correlation between Epworth Sleepiness Scale and the severity of obstructive sleep apnea syndrome. Methods: Among the patients who have visited sleep clinic, department of Neuropsychiatry from Yeongnam University from Jan. 3, 2002 to Dec. 31, 2004, 158 patients whose apnea-hypopnea index was more than 5 and who had no cases of periodic limb movement syndrome, restless leg syndrome, intake of sleeping pills, narcolepsy and the abuse of alcohol have been the subjects of study. Sleep diary was completed one week before the investigation and that the average sleeping time is at least more than 6 hours is included in this experiment and Epworth Sleepiness Scale was completed before the performance of polysomnography. Results: The factors related significantly to the severity of obstructive sleep apnea syndrome were desaturation index and lowest oxygen saturation. There was no significant correlation between body mass index, mean oxygen saturation, baseline oxygen saturation and Epworth Sleepiness Scale(in Korean edition) and the severity of obstructive sleep apnea syndrome. Conclusion: In this study, desaturation index and lowest oxygen saturation reflect the severity of obstructive sleep apnea syndrome. The further study on the clinical usefulness of Epworth Sleepiness Scale in obstructive sleep apnea syndrome should be performed in various ways in the future.

고빌리루빈혈증을 동반한 자가면역성 간염 1례

서영범,김성욱,장재식,강혁주,이중현,윤병구,김욱년,이광헌,이구,유석동,양창헌,이정호,이영현,이창우,서정일 동국대학교 의학연구소 2000 東國醫學 Vol.7 No.-

자가면역성 간염은 대개 만성 경과를 가지며, 혈중 자가면역항체와 혈청 글로불린치의 상승, 그리고 조직학적으로 괴사 염증성 변화를 특징으로 하는 질환으로 아직 정확한 병인이 밝혀져 있지 않은 상태이다. 발병연령은 대개 젊은 영자(15-25세)에서 호발한다. 이 질환은 급성 간염의 임상경과를 보일 수 있으나, 심한 급성 간염이나 전격성 간염으로도 나타날 수 있는데, 이 경우 아주 나쁜 예후를 보인다고 한다. 치료는 자가면역성 간염 임상 경과의 다양성이나 병인, 병리기전의 불확실성에도 불구하고 대개 steroid 치료에 반응하는 것으로 알려져 있으며 대개 80%의 관해율을 나타내며 궁극적으로 간경변으로의 진행을 막을 수 있는 것으로 보인다. 저자들은 58세 남자에서 발생한 급성의 경과를 가지고 심한 황달을 동반한 자가면역성 간염을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Autoimmune hepatitis (AIH) is a chronic necroinflammatory liver disorder of unknown cause associated with circulating autoantibodies and a high serum globulin level. The age of onset of AIH show a peak between the age of 15 and 25 years. AIH can develop and be manifested as acute hepatitis, but severe form of acute hepatitis or fulminant hepatic failure has a poor prognosis. Although AIH is likely to progress from chronic active hepatitis to cirrhosis, steroid therapy can control the disease activity, prolong survival, improve the quality of life , and defer liver transplantation. In the present report we describe a 58-year-old man who admitted because of progressive jaundice and fatigue. He was diagnosed with AIH from laboratory test result showing positivity for antinuclear antibodies, anti-smooth muscle antibodies, and negativity for hepatitis viral markers and from liver biopsy. Steroid therapy, oral administration of prednisolone, was effective in improving the liver function test. Following liver biopsy 6 months after onset shows markedly improved necroinflammatory activity.

자살 환자의 치료

이광헌 대한생물치료정신의학회 2004 생물치료정신의학 Vol.10 No.1

자살을 시도하는 환자는 정신과적인 응급처치를 필요로 한다. 우리는 여기서 자살 환자를 치료하는데 있어서 정신치료적인 접근법과 약물치료 방법, 청소년과 노인의 자살에 대한 접근법과 예방법을 살펴보고, 자살 환자를 흔히 접하게 되는 내과 의사와의 상호 협력과 팀 치료 접근법을 살펴보았다. 자살 시도 환자에게 도움이 된다고 알려진 정신치료적 접근법으로는 인지행동 치료가 우울증 환자에게 도움이 되고, 변증법적 치료는 인격장애 환자에게 효과적이다. 자살 환자의 약물치료는 급성 스트레스에서는 benzodiazepine계 약물을 사용하고, 만성적인 환자들에는 세로토닌 선택적 재흡수 차단제들, lithium, 항정신병약물 등을 사용한다. 청소년 자살 환자의 치료에서는 부모의 협조가 매우 필요하고, 노인 환자의 자살예방과 구심성 관리 프로그램에 대해 살펴 보았고, 자살 환자의 진료를 담당하는 일차 진료의사에 대한 지속적 교육 훈련이 필요하다는 것을 살펴보았다. Suicidal patients need a psychiatric emergency care We discuss and review the psychotherapeutic managements psychopharmacological treatments for suicidal patients therapeutic approaches for the adolescent and elderly suicidal patients and collaborative treatment of psychiatrists and primary care physicians herein Cognitive-behavioral treatment is helpful to the depressed patients and dialectical- behavioral treatment to borderline personality disorder patients. In the psychopharmacological managements of suicidal patients, benzodiazepines are used to the acute stressful patients and SSRls, lithium, neuroleptics to the chronic patients Parent's cooperation IS necessary to adolescent suicidal treatment We discuss the Tele-help/Tele-check program in suicidal elderly treatment and collaborations between psychiatrists and other physicians.

주의력결핍 과잉행동장애 아동에 있어서 연속수행검사의 진단적 유용성

구본훈,박형배,이희정,송창진,김진성,이광헌 大韓神經精神醫學會 1999 신경정신의학 Vol.38 No.6

서 론: 본 연구는 주의력결핍 과잉행동장애(이하 ADHD) 아동과 정상대조군의 연속수행검사(이하CPT) 결과 양상을 비교하여 CPT의 진단적 유용성을 알아보고자 하였다. 그리고, ADHD 아동의 연령과 성별, 지능, 그리고, 장애의 유형 등과 같은 변수에 따른 CPT의 결과양상을 비교하여, CPT가 ADHD의 어떤 특성을 잘 반영해주는가를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: DSM-Ⅳ의 진단기준에 의하여 진단이 내려진 ADHD 실험군 68명과 정상대조군 30명을 선정하였으며, 두 군간의 연령과 성별을 통제하였다. 실험군과 정상대조군 모두 환아의 부모가 ADHD 평가척도(ADDES-HV)를 작성하였으며, 환아에게 직접 CPT를 실시하였고 지적 능력을 평가하기 위해 K-ABC를 시행하였다. 결 과: 실험군과 정상대조군에서의 CPT 결과 양상을 비교하였을 때, 실험군과 정상대조군 사이에 민감도가 유의한 차이를 나타내었고, 반응 기준도 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05). ADHD 아동을 대상으로 연령과 지능의 변화에 따른 CPT의 결과 양상을 비교하였을 때, 연령과 지능이 증가함에 따라 CPT각각의 결과들도 대체로 수행력이 호전되는 경향을 나타내었다. 주의력결핍 과잉행동 장애의 유형을 과잉행동을 동반한 군과 과잉행동을 동반하지 않은 군으로 나누어 비교분석을 한 결과, CPT 각각의 결과에서 유의한 차이는 나타나지 않았다. CPT 결과 양상에 있어서 남녀간 차이점을 비교하였을 때, 오경보오류와 정반응시간의 표준편차, 표준편차의 다양성, 그리고, 민감도가 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05). CPT 각각의 8가지 결과 변수들에 대해 판별분석을 실시한 결과, 각각의 결과 변수들에 있어서 진단에 대한 전체 판별력이 모두 50%이상을 나타내었다. 그 중, 정반응시간의 표준편차와 표준편차의 다양성, 그리고, 민감도는 진단에 대한 전체 판별력이 모두 60%이상을 나타내었다. 결론 및 고찰: 이러한 결과들은 CPT가 ADHD의 진단에 있어서 어느 정도의 유용성을 가지고 있다는 점을 보여준다 하겠다. 즉, ADHD에 있어서 CPT는 비교적 선별검사와 같은 목적으로는 유용할 것으로 생각되며, 이는 또한 CPT가 장애의 진단에 있어서 보조적인 검사도구임을 나타낸다 하겠다. Objectives: The purpose of this study was to examine to diagnostic availability of CPT in children with ADHD, and what factors are affected to CPT results in the diagnosis of ADHD. Method: CPT, ADHD scales(ADDES-HV), K-ABC were administered to 68 ADHD patients and 30 normal elementary school students as the control group. Also, ages and sex are controlled between two groups. Results: In the differences of the results of CPT between ADHD patients and normal subjects, attentiveness and risk taking are significantly different(p<0.05). In the differences of the results of CPT between ages in ADHD patients, usually as more aged children are better performances in CPT. Also, in the differences of the results of CPT between intelligence in ADHD patients, usually as higher intelligent children are better performances in CPT. There are no differences of the results of CPT between types of ADHD in ADHD patients. In the differences of the results of CPT between sex in ADHD patients, commission error, hit reaction time standard error, variability of standard error, and attentiveness are significantly different between male and female patients(p<0.05). The correlations between ADHD scales and the results of CPT show that inattention subscale is significantly related to hit, omission error, hit reaction time standard error, and variability of standard error. In the discriminant ability between ADHD patients and normal children by the results of CPT, accuracy rates are more than 50% in all results of CPT. Especially, the accuracy rate of hit reaction time standard error, and the accuracy rate of variability of standard error, and also, the accuracy rate attentiveness are more than 60%. Conclusion: In this point of view, this study suggest that CPT is relatively valuable method in the diagnosis of ADHD. For instances, CPT is more likely to screen the ADHD from normal children, or to use as assisted method of diagnosis of ADHD in clinical settings.

새로운 항우울제들의 약물 상호작용

이광헌 대한생물치료정신의학회 2000 생물치료정신의학 Vol.6 No.1

Newer antidepressants frequency used for the treatment of depression are serotonin-selective reuptake inhibitors(fluoxetine, paroxetine, sertraline), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor(venlafaxine), postsynaptic serotonin antagonist-presynaptic serotonin reuptake inhibitor(nefazodone), presynaptic-postsynaptic noradrenergic serotonergic receptor antagonist(mirtazapine). Many of these drugs are potent inhibitors of the cytochrome P-450 enzymes(CYPs) of the liver. Most relevant CYPs of these antidepressants are CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 and CYP3A4. CYP inhibition may affect the metabolism of drugs, so that the clinicians must remember the drug-drug interaction to avoid the adverse side effects. Herein reviewed the primer on drug metabolism, specific CYPs that are important in the use of antidepressant drugs and drug-drug interaction of antidepressants.

만성 통증의 정신의학적 치료

이광헌 대한생물치료정신의학회 2003 생물치료정신의학 Vol.9 No.2

만성통증의 치료에는 다양한 전문분야를 가진 의사들의 다양한 접근이 필요하다. 통증치료에서 정신과의사는 치료 팀의 일원으로 환자의 정신장애 및 통증의 평가와 정신과약물치료와 정신사회적 치료를 담당하여야 한다. 만성통증과 우울증, 불안장애, 신체형장애 등은 만성통증과 흔히 병발하고, 통증의 경과나 치료에도 영향을 미친다. 만성통증에 가장 효과적인 정신약물은 삼환계 항우울제이며, 그 외에도 항전간제, 항불안제, 정신자극제, 항정신병약물 등이 시도될 수 있다. 만성통증에 사용되는 정신사회적인 치료는 인지행동치료, 정신치료, 최면치료, 가족치료 등이 있다. In the treatment of chronic pain, multidisciplinary team approach is recommended. Psychiatrists in the multidisciplinary team, evaluate the mental status, pain nature of the patient and treat patients with psychopharmacological and psychosocial measures. Chronic pain patients usually comorbid with depressive disorder, anxiety disorder, somatoform disorder. And this comorbid psychiatric diseases are associated with the progress and result of the chronic pain. Tricyclic antidepressants are effective in the treatment of chronic pain, and also we use anticonvulsants. stimulants, anxiolytics and psychotropics in the treatment of chronic pain. Cognitive-Behavioral treatment, psychotherapy, hypnotherapy and family therapy are quite helpful to the chronic pain patients.

Lithium Carbonate로 인한 안구운동발증 1례

어경윤,이광헌 東國大學校 醫學硏究所 1995 東國醫學 Vol.3 No.-

안구운동발증(Oculogyric crisis)은 연축성 공액안구운동을 특징으로 하며 주로 항정신병 약물 사용후 나타나는 추체외로 증후군의 초기 증상으로 관찰되나, 항조증 약물인 lithium 사용으로 인해 이 증상이 생기는 경우는 아주 드문 것으로 알려져 있다. 저자들은 과량의 lithium 사용으로 인하여 안구운동발증이 발현된 환자 1 례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Oculogyric crisis is a form of the acute dystonia consisted with spasmodic conjugate deviation of the eyes, usually upward. Oculogyric crisis has been described as a secondary segmental or focal dystonic contractions of extrapyramidal syndroms, after the use of the neuroleptics. However Oculogyric in association of lithium carbonate use is not common. We report a case in that oculogyric crisis is a prominent symptom induced by lithium carbonate intoxication(serum level; 2.6mEq/L).

동국대 경주병원에서의 정신과 자문 현황

이광헌,사공정규 동국대학교 경주대학 1998 東國論集 Vol.17 No.1

1997년 1월 1일부터 1997년 12월 31일까지 1년동안 동국대학교 경주병원 입원환자 11988명중 정신과에 의뢰된 132명중에서 병록지를 통한 조사가 가능했던 118명을 대상으로 조사분석한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 전체 입원 환자에 대한 자문율은 1.10%였고, 남자가 더 많았으며, 연령별 분포는 남녀 모두 30대(24.6%)가 가장 많았고, 40대(17.0%), 50대(17.0%) 순이었고, 60대 이상의 노인들이 25.4%로 이전의 연구들에 비해 많았다. 2) 자문의뢰과는 내과가 50.8%로 가장 많았고, 신경외과(14.4%), 신경과(10.2%), 정형외과(9.3%) 순서였다. 과별입원환자에 대한 자문율에서는 재활의학과(7.02%), 신경외과(2.50%), 신경과(2.33%), 내과(2.32%) 순으로 나타났다. 월별로 살펴보면 9월, 6월, 11월, 4월이 많았고, 10월, 2월, 8월이 자문의뢰가 가장 적었다. 3) 자문의뢰된 이유는 불안, 우울 등의 감정적인 문제가 있는 경우(23.7%)와 알콜 및 약물남용 문제, 이학적 이상 소견 없이 신체증상이 지속되는 경우 등의 순으로 나타났다. 의뢰 환자들의 주증상으로는 위장관계(39.0%)와 두부와 중추신경계(26.3%)가 가장 많은 것으로 나타났다. 4) 자문전에 향정신성 약물이 사용되고 있던 경우는 38.1%였으며, 항불안제가 가장 빈번히 사용되었다. 5) 자문후 진단은 기질성 장애(42.5%)와 우울장애(26.2%)가 많은 것으로 나타났다. 6) 자문의의 권고사항은 약물치료가 92.3%로 가장 많았으며, 가장 많이 처방된 약물은 항우울제와 항불안제였다. 이상의 소견들에 대해 국내외의 자료들과 비교 검토하였다. To obtain relevant data on current trends of psychiatric consultation in a general hospital, the authors reviewed 118 cases of inpatients who referred for psychiatric consultation from January 1. 1997 to December 31. 1997 at the Dongguk University Kyongju Hospital. The results were as follows: 1) The overall consultation rate was 1.1% of all inpatients, and age distribution was heavily concentrated at the age of 30's, 40's and 50's. 2) A majority of referrals came from the department of internal medicine(50.8%) and department of neurosurgery(14.4%). 3) The most common reason of psychiatric consultation were to evaluate excessive emotional reactions(23.8%), while the most frequent symptoms of the referred patients where those related to gastro-intestinal systems(39.0%). 4) The rate of psychotropic drugs use prior to psychiatric consultation was 38.1% and the most frequently prescribed ones were antianxiety drugs(47.3%). 5) Organic mental disorders(42.5%) and depressive disorders(26.2%) were the most common diagnoses given after psychiatric consultation. 6) Use of psychotropic drugs was the most frequent recommendations given after psychiatric consultation.