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은창수,변영재 한양대학교 의과대학 2014 Hanyang Medical Reviews Vol.34 No.2
Psychological stress induces alterations in the function of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis via corticotorphin releasing factor and alterations in the enteric nervous system via actions of the autonomic nervous system. Mucosal mast cells and adrenal glands release several inflammatory cytokines and cortisol, causing increased intestinal permeability. Increased intestinal permeability as well as increased inflammatory cytokines and hormones cause changes in bacterial-mucosal interactions, leading to the aggravation of disease activity and gastrointestinal symptoms in inflammatory bowel syndrome (IBD) and irritable bowel syndrome (IBS). Several studies have demonstrated that stress has an important roles in the pathogenesis of IBD and IBS. Personal traits, health beliefs and personal stress-coping mechanisms can also have adverse effects on the disease course of IBD and IBS. Stress reduction therapies have been adapted for treatment of IBD and IBS. Antidepressants and psychological therapies such as cognitive-behavior therapy, hypnotherapy, and multi-component psychological therapy have been used for control of disease activity and symptoms in IBD and IBS patients. The efficacy of such treatments is controversial, because there has not been an adequate standardization in treatment protocol, and studies suffer from the difficulties involved in selection of appropriate control groups, questions related to a high placebo effect, as well as differences in interpretation. Well-designed prospective controlled studies evaluating the role of stress in the pathogenesis of IBD and IBS and the role of stress reduction therapies are warranted for improvement of clinical treatments and outcomes.
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광범위 유전자 연관 연구를 통해 규명한 염증성 장질환 유전자 IL23R
은창수 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.49 No.3
염증성 장질환인 크론병과 궤양성 대장염은 복통, 설사, 출혈을 일으키는 위장관의 만성 재발염증질환이다. 염증성 장질환의 병태생리에 관여하는 유전 인자들을 규명하기 위해 연구자들은 567명의 비유대인 회장 크론병 환자들과 567명의 비유대인 대조군을 대상으로 Illumina Human-Hap300 Genotyping BeadChip을 이용하여 308,332개의 상염색체 단일 뉴클레오티드 다형성(autosomal single nucleotide polymorphisms, SNPs)에 대한 광범위 유전자 연관 연구(genome-wide association study)를 시행하였다. 모든 상염색체 유전자에 대하여 단일표지자 대립유전자 검사(single-marker allelic test)를 시행하였고, 통계 보정 이후 회장 크론병과 유의한 상관관계를 보이는 세 개의 SNPs를 발견하였다. 이 중 2개의 유전자인 rs2066843과 rs2076756은 기존에 크론병 감수성 유전자로 알려진 CARD15에 해당하였다. 세 번째 유전자인 rs11209026은 친염증 사이토카인인 interleukin-23 (IL-23) 수용체의 한 소단위를 인코딩하는, 1p31 염색체에 위치한 IL23R 유전자의 nonsynonymous SNP (c.1142G>A, p.Arg381Gln)에 해당하였다. Arg381Gln 이외에 IL23R 유전자 영역 및 IL23R 유전자와 주변 IL-12 수용체 beta-2 유전자(IL12RB2) 사이 영역에 위치한 9개의 다른 표지자들이 회장 크론병과 유의한 상관관계를 보였고, IL12RB2 영역의 표지자들은 회장 크론병과 관련이 없었다. 다음으로 연구자들은 401명의 유대인 환자와 433명의 유대인 대조군으로 이루어진 독립적인 회장 크론병 환자-대조군 코호트에서 IL23R 유전자와의 상관관계를 조사하였는데, 비유대인 코호트에서 관련이 있었던 상당수의 동일한 유전자들과 회장 크론병 사이의 유의한 상관관계를 관찰하였다. 연구자들은 다음으로 복제 연구(replication study)를 진행하였는데, 양쪽 부모와 자녀가 모두 염증성 장질환(크론병, 궤양성 대장염, 부정형 장염) 환자인 핵가족 883 가구로 구성한 독립 코호트에서 IL23R 유전자 영역의 27개 유전자들과 염증성 장질환과의 상관관계를 조사하였다. 유대인 크론병 가족, 비유대인 크론병 가족과 비유대인 궤양성 대장염 가족에서 Arg381Gln과 다른 IL23R 유전자들의 왜곡된 대립 유전자 유전(allele transmission)이 관찰되어 염증성 장질환과 IL23R 유전자 간의 상당한 관련성을 입증하였다. Arg381Gln의 glutamine 대립유전자는 arginine 대립유전자에 비해 매우 드물어 비유대인 회장 크론병 환자의 1.9%, 비유대인 대조군의 7.0%에서 관찰되었다. Glutamine 대립유전자는 비유대인과 유대인 환자-대조군 코호트에서 크론병 발생에 대한 방어 역할을 하였고, 염증성 장질환을 가진 핵가족을 대상으로 한 복제 연구에서는 이형 부모(heterozygous parents)에서 자녀에게 glutamine 대립유전자가 매우 낮은 빈도로 유전되었다. 결론으로, 연구자들은 IL-23의 친염증 작용에 대한 이번 연구와 이전의 연구들은 IL-23 신호경로가 염증성 장질환의 치료 목표임을 제시한다고 주장하였다.
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무선 통신에 사용되는 AD 변환기의 샘플-앤드-홀드 회로의 보상
은창수 한국통신학회 2000 韓國通信學會論文誌 Vol.25 No.11
이 논문에서는 AD 변화기의 앞에 설치되는 샘플-앤드-홀드 회로의 비선형성을 보상하기 위해 신경 회로망 기법과 볼테라 급수 모델을 직접적으로 적용하는 기법을 제안한다. 제안하는 기법들의 성능을 비교하기 위해, 볼테라 급수 모델에 기반을 둔 전통적인 p차 역산 방식의 결과와 비교 검토한다. 비교 검토를 위해서는 모노-톤과 투-톤 신호를 사용하여 출력의 고조파 및 혼변조 레벨을 살펴보았다. p차 역산 방식이 역 시스템을 구하는 것이라면 제안하는 기법들은 최적화 기법에 바탕을 두고 있다고 할 수 있다. 결과를 보면 어떤 한 방식이 다른 방식보다 성능이 월등하다고 할 수 없는데, 그 이유는 각 방식마다 나름대로의 장단점을 갖고 있기 때문이다. 보상 방식의 선택은 신호의 통계적 성질, 신호 레벨, 비선형성의 정도 등을 고려해야 한다.
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은창수 대한소화기내시경학회 2010 Clinical Endoscopy Vol.41 No.6
Obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) is defined as occult or overt bleeding of unknown origin that persists or recurs after an initial negative endoscopic evaluation by gastroscopy or colonoscopy. Most of these problems occur in the small bowel, and it is not an uncommon condition encountered by gastroenterologists, accounting for approximately 5% of all GIB. Traditional endoscopic techniques, including push enteroscopy, have a limited role in diagnosing patients with OGIB because of the inaccessibility of a large part of the small bowel using an endoscopic procedure. The recent introduction of new enteroscopic modalities including capsule endoscopy (CE) and double balloon enteroscopy have allowed mucosal visualization of the entire small bowel, revolutionizing the diagnosis and treatment of patients with OGIB. The respective roles of CE and deep enteroscopy in patients with OGIB are discussed in this review. 원인불명의 위장관 출혈은 상부위장관내시경과 대장내시경에서 원인을 알 수 없었던 출혈이나 철 결핍성 빈혈이 반복되거나 지속되는 상태를 말한다. 원인불명의 위장관 출혈은 소화기의사가 종종 접하는 질환으로 전체 위장관 출혈의 약 5%를차지하는데, 대부분은 소장 병변에서 발생한다. 그동안 원인불명의 위장관 출혈의 진단을 위해서 밀기식 소장내시경을 비롯한 몇몇 소장내시경들이 사용되어 왔지만 근위부 공장까지만 관찰할 수 있다는 문제점 등으로 제한적인 역할만을 하였다. 최근 캡슐내시경과 이중풍선 소장내시경이 도입됨에 따라 전체 소장의 관찰이 가능하게 되어 원인불명의 위장관 출혈의 진단과 치료에 커다란 발전을 이루게 되었다. 이 글에서는 원인불명의 위장관 출혈에서 캡슐내시경과 이중풍선 소장내시경 중심으로 내시경의 역할을 정리하였다.
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