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        • 말기 암 환자에서 임상변수를 이용한 생존 기간 예측

          염창환,최윤선,홍영선,박용규,이혜리,Yeom, Chang-Hwan,Choi, Youn-Seon,Hong, Young-Seon,Park, Yong-Gyu,Lee, Hye-Ree 한국호스피스완화의료학회 2002 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.5 No.2

          목적 : 의학의 발달로 인간의 생존 기간이 길어졌지만, 암 발생율과 사망율은 오히려 증가하고 있어 그로 인해 말기 암 환자는 계속 늘어나고 있는 실정이다. 말기 암 환자를 진료하는 데 있어서 환자의 생존 기간을 예측하는 것은 중요한 문제로 만약 환자의 생존 기간을 예측할 수 있다면 남은 시간에 따라 환자, 가족, 의료진은 치료의 선택에 큰 차이를 보일 것이다. 이에 저자 등은 말기 암 환자에서 사망 위험도를 높이는 예후 인자를 알아내고 이들 예후 인자의 개수에 따른 생존 기간을 예측하여 말기 암 환자의 진료에 도움이 되고자 하였다. 방법 : 2000년 7월 1일부터 2001년 8월 31일 사이에 국민건강보험공단 일산병원 가정의학과에 말기 암으로 입원한 환자 157명을 대상으로 입원당시 환자의 임상변수 31가지를 조사하였다. 그리고 환자의 의무기록과 조사된 환자의 신상기록을 가지고 2001년 10월 31일까지의 환자의 생존 여부를 확인하였다. Kaplan-Meier 방법과 로그순위 검정(log-rank test)을 이용하여 임상변수에 따른 생존 기간에 차이가 있는지를 알아보았다. Cox의 비례위험함수 모형(Cox's proportional hazard model)을 이용하여 임상변수 중 사망 위험도를 높이는 유의한 변수를 얻은 후 이를 예후 인자로 삼고, 이것을 와이블 비례위험함수 모형(Weibull proportional hazard function model)을 이용하여 예후 인자들의 유무에 따른 생존 기간의 평균, 중앙값 제 1사분위수 그리고 제 3사분위수를 계산하여 생존기간을 예측하였다. 결과 : 말기 암 환자 157명 중 성별은 남자가 79명(50.3%), 여자가 78명(49.7%)이었고, 평균 연령은 남자가 $65.1{\pm}13.0$세, 여자는 $64.3{\pm}13.7$세였다. 암의 종류를 보면 위암이 36명(22.9%)으로 제일 많았고, 폐암이 27명(17.2%), 대장암이 20명(12.7%) 순이었다. 의식변화, 식욕부진, 저혈압, 수행능력 저하, 백혈구 증가증, 중성구 증가증, 크레아티닌 증가, 저알부민혈증, 고빌리루빈혈증, 간효소(SGPT)치 증가, 프로트롬빈 시간(PT) 연장, 활성부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 연장, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증 등을 보이는 환자는 통계학적으로 유의하게 생존 기간이 짧았다. 이중 Cox의 비례위험함수 모형을 통해 수행능력 저하, 중성구 증가증, PT 연장, aPTT 연장인 경우가 환자의 사망위험도를 높이는 유의한 예후 인자로 나왔다. 생존 기간의 중앙값은 4가지 인자가 모두 있는 경우는 3.0일, 3가지만 있는 경우는 $5.7{\sim}8.2$일, 2가지만 있는 경우는 $11.4{\sim}20.0$일, 1가지만 있는 경우는 $27.9{\sim}40.0$일, 4가지 모두 없는 경우는 77일로 나왔다. 결론 : 말기 암 환자에서 수행능력 저하, 중성구 증가증, PT 연장, aPTT 연장이 사망위험도를 높이는 예후 인자임을 알 수 있었다. 이들 4개 인자를 통해 말기 암 환자에서 생존 기간을 예측할 수 있을 것으로 사료된다. Purpose : Although the average life expectancy has increased due to advances in medicine, mortality due to cancer is on an increasing trend. Consequently, the number of terminally ill cancer patients is also on the rise. Predicting the survival period is an important issue in the treatment of terminally ill cancer patients since the choice of treatment would vary significantly by the patents, their families, and physicians according to the expected survival. Therefore, we investigated the prognostic factors for increased mortality risk in terminally ill cancer patients to help treat these patients by predicting the survival period. Methods : We investigated 31 clinical parameters in 157 terminally ill cancer patients admitted to in the Department of Family Medicine, National Health Insurance Corporation Ilsan Hospital between July 1, 2000 and August 31, 2001. We confirmed the patients' survival as of October 31, 2001 based on medical records and personal data. The survival rates and median survival times were estimated by the Kaplan-Meier method and Log-rank test was used to compare the differences between the survival rates according to each clinical parameter. Cox's proportional hazard model was used to determine the most predictive subset from the prognostic factors among many clinical parameters which affect the risk of death. We predicted the mean, median, the first quartile value and third quartile value of the expected lifetimes by Weibull proportional hazard regression model. Results : Out of 157 patients, 79 were male (50.3%). The mean age was $65.1{\pm}13.0$ years in males and was $64.3{\pm}13.7$ years in females. The most prevalent cancer was gastric cancer (36 patients, 22.9%), followed by lung cancer (27, 17.2%), and cervical cancer (20, 12.7%). The survival time decreased with to the following factors; mental change, anorexia, hypotension, poor performance status, leukocytosis, neutrophilia, elevated serum creatinine level, hypoalbuminemia, hyperbilirubinemia, elevated SGPT, prolonged prothrombin time (PT), prolonged activated partial thromboplastin time (aPTT), hyponatremia, and hyperkalemia. Among these factors, poor performance status, neutrophilia, prolonged PT and aPTT were significant prognostic factors of death risk in these patients according to the results of Cox's proportional hazard model. We predicted that the median life expectancy was 3.0 days when all of the above 4 factors were present, $5.7{\sim}8.2$ days when 3 of these 4 factors were present, $11.4{\sim}20.0$ days when 2 of the 4 were present, and $27.9{\sim}40.0$ when 1 of the 4 was present, and 77 days when none of these 4 factors were present. Conclusions : In terminally ill cancer patients, we found that the prognostic factors related to reduced survival time were poor performance status, neutrophilia, prolonged PT and prolonged am. The four prognostic factors enabled the prediction of life expectancy in terminally ill cancer patients.

        • 상지의 열감을 호소한 말기 암 환자에서 dilantin의 효과를 본 1예

          염창환,Yeom, Chang-Hwan 한국호스피스완화의료학회 1998 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.1 No.1

          The neuropathic pains are not well controlled by common analgesics and opioid drugs in terminal cancer patients. The types of these pains are divided within the two cages, one is due to continuous central sensitization and the other is due to paroxymal peripheral sensitization. The mechanism of continuous central sensitization is the activity of dorsal horn neurones that are activated by C-fiber input. The tricyclic antidepressants, non-tricyclic antidepressants, and oral local anaesthesia probably produce analgesic effects in neuropathic pains through suppression of this activity. The mechanism of paroxymal peripheral sensitization is the hyper-excitability of peripheral neurones. The neuropathic pains due to peripheral sensitization respond relatively the anticonvulsants and baclofen that stabilize membranes and suppress paroxymal electrical discharge. The patients was a 38-year-old female who complained of hyperthemia on upper right extremity. The symptom of this patient was improved with anticonvulsant(dilantin 600mg).

        • KCI등재
        • 젊은 미혼 남성에서의 매춘부와 성관계를 한 경험이 있는 집단과 매춘부와 성관계를 한 경험이 없는 집단 사이에서의 에이즈에 대한 지식과 태도 비교

          염창환,최윤선,조경희,Yeom, Chang-Hwan,Choi, Youn-Seon,Choi, Kyung-Hee 한국호스피스완화의료학회 2001 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.4 No.2

          배경 : 후천성 면역 결핍증이 치명적인 질환으로 알려진 이후 이에 대한 원인규명과 치료방법 그리고 전염을 막기 위한 노력과 연구들이 현재까지 계속 진행되고 있지만, 이 질환에 대한 치료방법이나 백신 개발은 아직까지 요원한 실정이다. 따라서 가장 좋은 치료는 예방이며, 올바른 예방법을 숙지하여 행하면 거의 100% 예방이 가능하다. 이에 저자 등은 매춘부와 성경험이 있는 고위험군과 매춘부와 성경험이 없는 저위험과의 지식과 태도 비교를 통해 효과적인 예방교육을 제시하고자 한다. 방법 : 2000년 1월 1일부터 6월 30일까지 현재 미혼인 군인과 대학생 516명을 대상으로 설문지를 통해 조사하였다. 응답된 자료를 고위험군과 저위험군 사이에서의 인구통계학적인 특징, 지식, 태도를 chi-square test를 가지고 비교 분석하였다. 또 두 군간의 지식 점수 비교는 one-way ANOVA test를 가지고 비교 분석하였다. 결과 : 미혼 남성 516명중 고위험군은 256명(49.6%), 저위험군은 260명(50.4%)이었으며, 후천성 면역 결핍증에 대해서 처음으로 듣는 시기는 두 집단 다 중학교 때가 제일 많은 것으로 나왔다. 이 질환에 대해 지식을 얻게 되는 주된 경로는 텔레비젼 방송으로 고위험군은 124명(48.4%), 저위험군은 167명(64.2%)로 나왔다(P=0.002). 지적 부분에서는 평균 점수가 총 20개 문항 중 고위험군은 $13.9{\pm}1.9$, 저위험군은 $14.1{\pm}1.8$이었고, 두 군간의 통계학적인 차이는 없었다(P=0.191). 저위험군이 고위험군보다 통계학적으로 의미가 있는 경우는 20개 항목 중 2개 항목으로 수혈을 통해 전염된다는 항목(P=0.014)과 모기를 통해 후천성 면역 결핍증 바이러스 균이 전염될 수 있다는 항목(P=0.009)이었다. 태도 부분에서는 환자를 다른 사람과 격리시켜야 된다는 항목에서만 통계학적으로 고위험군에서 저위험군보다 의미있게 높게 나왔다(P=0.029). 결론 : 본 연구에서 고위험군과 저위험군 모두 텔레비젼을 통해서 지식을 주로 습득하고, 지식과 태도 부분에서 일부분을 제외하곤 두 군간의 통계학적인 차이는 없었지만 지식부분은 2개 항목, 태도 부분은 1개 항목에서 저위험군이 고위험군보다 통계학적으로 높게 나왔다. 이는 지식이 높을수록 후천성 면역 결핍증에 노출 될 가능성을 낮출 수 있음을 시사하며, 감염될 가능성이 낮은 사람이 태도도 더 긍정적임을 알 수 있다. Purpose : After Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) is known to be a fatal disease, efforts and studies are made to determine the cause, treatment method and method of preventing infection. However, no treatment method is present and vaccine development has not been made. Therefore, the most effective treatment method is prevention, and almost 100% prevention is possible when correct preventive measures are taken. We suggest effective prevention education by comparing knowledge and attitude of those unmarried men who had sexual encounters with prostitutes (high risk group) and those with no sexual encounters with prostitutes (low risk group). Methods : From January 1, 2000 to June 30, 2000, a survey was done in 516 unmarried soldiers and college students. With the collected data, chi-square test was used to compare and analyze the demographic characteristic, knowledge on AIDS, and attitude on AIDS between the high risk group and low risk group. One-way ANOVA test was used to compare and analyze the scores on knowledge between these two groups. Results : Among 516 unmarried men, 256 men (49.6%) fell into the high risk group and 260 men (50.4%) into the low risk group. Both groups showed that they heard of AIDS during their middle school years. The main route of obtaining knowledge on AIDS was through TV programs with 124 men(48.4%) in the high risk group and 167 men (64.2%) in the low risk group (P=0.002). Among 20 items, the average score on knowledge was $13.9{\pm}1.9$ in the high risk group and $14.1{\pm}1.8$ in the low risk group with no statistical difference between these two groups (P=0.191). Two items showed statistical significance in the low risk group compared with the high risk group; these were the item of AIDS being transmitted through transfusion (P=0.014) and through mosquitoes (P=0.009). As for attitude, statistical significance was present in the item stating that AIDS patients should be isolated in the high risk group compared with the low risk group (P=0.029). Conclusions : The present study showed that both the high risk group and low risk group obtained knowledge on AIDS through TV. No statistical difference was present between the two groups other than the high risk group showed statistically high results in two items on knowledge and one item on attitude. Thus, these results showed that exposure to AIDS can be lowered with better knowledge and the attitude of those with a low risk of infection was more positive.

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