전방십자인대의 전내측 다발 및 후외측 다발을 각각 재건하는 새로운 수술 수기

하철원,어수익,Ha Chul-Won,Awe Soo-Ik 대한관절경학회 2002 대한관절경학회지 Vol.6 No.2

목적 : 전방십자인대 재건술시에 수술 수기가 크게 어려워지지 않으면서 전내측 및 후외측 다발을 각각 재건하고 별도로 긴장시켜 고정할 수 있는 수술 수기를 고안하여 재건슬을 시행한 결과, 해부학적 및 기능적으로 보다 정상에 가까운 전내측 및 후외측 다발의 긴장도를 갖는 전방십자인대 재건이 가능하였기에 그 수술 수기를 보고하고자 한다. 대상 및 방법 : 고식적인 관절 내시경적 전방십자인대 재건술과 동일한 기구를 사용하여 경골 및 대퇴골에 골터널을 만든다. 이때 경골부위의 골 터널이 일반적인 경우보다 약간 타원형이 되면서 약 $5\~7$ mm 정도 앞뒤 족으로 확장되도록 한다. 이식을 위한 동종 아킬레스건을 다듬을 때, 대퇴골 터널 내에 들어갈 골 부위는 고식적인 경우와 같도록 하고, 경골부 터널에 들어갈 건 부위는 가능한 한 두껍게 준비하고, Y자로 두 개의 다발로 만들어 각각 봉합사를 이용하여 마무리, 준비한다. 두 개의 다발을 함께 준비용 수술용 탁자의 터널 내로 통과시켜보면서 두께를 확인하고 대퇴골 터널 내에 동종 아킬레스건의 골 부위를 관절경 시야에 삽입시킨 후 고정한 다음, 경골 터널의 원위부 바깥쪽에서 두 개의 다발을 봉합사와 함께 당기면서 슬관절을 굴곡-신전을 반복하여 신장시킨다. 슬관절을 약 90도 굴곡한 상태에서 전내측 다발을 최대한 긴장시켜 post-tie 방법으로 고정한 후 다시 슬관절을 신전시킨 상태에서 후외측 다발을 최대한 긴장시켜 post-tie 방법으로 고정한다. 이후 2개의 다발사이로 끝이 둥근 유도핀을 삽입하여 관절경 시야에서 경골 터널 근위 입구에서 2개의 다발사이에 위치한 것을 최종 확인한 후, 흡수성 간섭나사를 이 핀을 따라 삽입하여 경골 터널 근위부 입구 직하부까지 전진시켜 좀더 견고한 고정을 얻으면서 전내측 및 후외 측 다발을 더욱 해부학적 위치에 자리잡을 수 있도록 한다. 연골 손상이 발생될 수 있다는 것을 염두에 두어야할 것으로 생각된다.있는 골 미성숙 환자의 전방 십자 인대 재건술은 하지부동이나 슬관절 정열이상이 없는 좋은 치료방법으로 생각된다.측에 발생하여 내측에 비해 많았으며 17례$(89.5\%)$에서 반월상연골 파열이 동반되었고 파열의 형태는 수평 파열이 15례$(79\%)$로 가장 많았다. 때, 이 두 집단 사이의 진단당시의 임상양상의 차이를 보면 고혈압, 단백뇨 및 부종의 빈도가 Group I에서 통계적으로 유의하게 증가되어 있으며, 임상병리검사 소견에서는 혈중 총단백량, 알부민, creatinine 청소율이 Group I에서 통계적으로 유의하게 감소되어 있고, BUN, creatinine은 통계적으로 유의하게 증가되었다. 결 론 : Alport 증후군 환아에서 임상적으로 유의미한 예후와 관련된 위험요인으로는 진단시의 고혈압, 부종, 단백뇨 유무 여부와 혈중 총단백량, 알부민, BUN, creatinine, 사구체 여과율이 중요하며, 이런 가능한 위험요인의 분석과 관찰이 Alport 증후군 환아의 치료와 예후 인지에 많은 도움이 되리라 사료된다. 상승은 주로 간에서 생성의 증가의 발생함을 알 수 있었다. 또한 지단백중 스테로이드를 사용하기전의 HDL cholesterol, apoB, apoB/HDL cholesterol등은 관해 유도기간과 의미 있는 양의 상관관계를 보여서 신증후군 환아의 재발을 예측 할 수 있는 지표로서 임상적인 의미를 부여할 수 있을 것이다. 또는 세포독성물질로도 스테로이드 의존성을 없애거나 재발율을 낮출 수 없었던 스테로이드 의존성 This article is to report a new technique for reconstruction of the anteromedial and posterolateral bundles of anterior cruciate ligament by separate tensioning and fixation of the each bundle. Method : Tibial and femoral tunnels were made with conventional technique of anterior cruciate ligament reconstruction. Tibial tunnel was enlarged $5\~7$ mm in anterior-posterior direction to make oval it in cross section. When preparing the Achilles tendon allograft, bone plug portion was trimmed as the conventional technique. The tendinous portion was trimmed as two separate bundles by dividing the tendinous portion longitudinally, so the graft is shaped like 'Y'. The bone plug portion of allograft was inserted into the femoral tunnel and fixed with absorbable cross pins. Two ligamentous portionss of the distal part of the grafts were tensioned separately at the external orifice. Anteromedial bundle was fastened under maximum tension with the knee flexed 90 degrees by post-tie method. The posterolateral bundle was fixed by the same technique with the knee in full extension. Then, an absorbable interference screw was inserted between the two bundles upto the upper end of the tibial tunnel, to get more initial rigidity of the reconstructed graft as well as to locate the two bundles in more anatomic position.

항암제 함유 골시멘트에서 유리되는 아드리아마이신의 세포 독성

장동욱,이동신,최선실,최승준,어수익,김병석,Jang, Dong-Wook,Lee, Dong-Sin,Choi, Sun-Sil,Choi, Seung-Jun,Awe, Soo-Ik,Kim, Byoung-Suck 대한근골격종양학회 2001 대한골관절종양학회지 Vol.7 No.1

목적 : 아드리아마이신 함유 골시멘트의 국소 항암제 치료로서의 가능성을 알아보고자 실험을 실시하였다. 대상 및 방법 : Palcos R, LVC, CMW 3, Simplex P의 4종류 골시멘트에 아드리아마이신 2.5mg, 5mg, 25mg의 각각 다른 농도로 균일하게 섞은 후, 원주형 또는 납작한 형의 모양에 따른 아드리아마이신 용출 차이, ddH2O, 0.45% 식염수, 0.9% 식염수, 3% 식염수 등의 주위 환경에 따른 아드리아마이신 용출 차이를 연구하였다. 또한 용출된 아드리아마이신의 세포 독성을 알아보고자, 골육종 세포주 Saos-2를 골시멘트 단독, 각기 다른 3종류의 아드리아마이신 농도를 함유한 골시멘트와 같이 37 C, 5% $CO_2$ 조건하에서 가습 배양기내에서 배양을 실시하여, MTT assay 방법으로 세포 생존율을 확인하였다. 결과 : 납작한 모양이 원주형보다 아드리아마이신 용출이 많았고, 3%, 0.9%, 0.45%의 식염수 순으로 아드리아마이신 용출이 줄어 들었으며, CMW 3, Simplex P가 Palacos R, LVC보다 아드리아마이신 용출이 많았으며, 아드리아마이신 농도가 2.5mg, 5mg, 25mg 순으로 세포 독성은 각각 95%, 98%, 99%이었다. 결론 : 적절한 용량의 아드리아마이신을 골시멘트에 섞는다면, 용출된 아드리아마이신이 세포 독성을 가져 국소 항암제 치료 수단으로 이용 가능성을 확인하였다. Purpose : To elucidate possibility of local chemotherapy from adraimycin-impregnated bone cement. Materials and Methods : Authors used 4 kinds of bone cements, Palcos R, LVC, CMW 3, Simplex P for this experimental model, included 2.5mg, 5mg, 25mg of adriamycin, respectively. We compared the differences of eluted-adriamycin concentrations between the cylindrical shape and the flat shape of bone cements, between ddH2O, 0.45% saline, 0.9% saline, and 3% saline as one of environmental conditions. Osteosarcoma cell line, Saos-2 were cultured under $37^{\circ}C$, 5% $CO_2$ in the humidified incubator with three different concentrations of adriamycinimpregnated bone cements and cellular toxicity of adriamycin eluted from bone cement was analysed according to MTT assay. Results : Authors noticed the flat shape of bone cement eluted more concentrations of adriamycin than the cyclindrical shape, bone cement immersed in 3% saline, more than 0.9% or 0.45% saline. Concentrations of adriamycin eluted from CMW 3 or Simplex R were more than Palacos R or LVC. Saos-2 were cultured with 2.5mg, 5mg, 25mg of adriamycin-impregnated bone cement, respectively, and their cellular toxicity were 95%, 98%, 99%, each. Conclusion : Adriamycin-impregnated bone cement can be one of anticancer-drug delivery sytems as possible local chemotherapy.

인공 고관절 비구 삽입물의 방사선학적 전향각 계측의 오차와 그 원인

김근우 ( Keun Woo Kim ),어수익 ( Soo Ik Awe ),남우동 ( Woo Dong Nam ),한계영 ( Kye Young Han ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ) 대한고관절학회 2004 Hip and Pelvis Vol.16 No.3

감염된 인공 슬관절에서 관절형 항생제 함입 시멘트 삽입물을 이용한 재치환술

하철원(Chul-Won Ha),어수익(Soo-Ik Awe) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.4

목적: 저자들은 감염된 인공 슬관절의 2단계 재치환술 시 감염 치료 기간 동안 관절운동이 가능하도록 하는 항생제 함입 시멘트 삽입물을 수술실 내에서 맞춤형으로 제작(custom mold)하는 수기를 개발하였기에, 그 자세한 수기와 임상 성적을 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 저자들의 수기를 이용한 2단계 재치환술을 시행 받은 환자 12예를 대상으로 수술 전ㆍ후 운동범위, 재치환술 시 수술부위의 노출을 위하여 필요했던 추가적 술식, KS 점수 및 합병증 등을 분석하였다. 결과: 관절형 시멘트 삽입물을 만드는 수기와 관련한 수술 중 합병증은 없었다. 슬관절 최대 굴곡은 수술 전 평균 85° (40-130)에서 재치환술 직전 100° (70-110), 수술 후 1개월에 112° (90-140), 3개월에 108° (70-140), 1년에 110° (75-140)로 개선되었다. 재치환술 시에 rectus snip이 12예 중 8예에서 시행되었으며, 4예에서는 특이한 추가 술식 없이 재치환술이 가능하였다. KS 점수는 수술 전 30/24에서 87/80으로 개선되었다. 최종 추시 시까지 본 수기와 관련한 합병증은 없었으며, 슬관절 감염이 재발한 예는 없었다. 결론: 저자들의 수기는 과다한 수술비용의 증가나 특이한 장비의 필요 없이 임상 적용이 가능한 장점이 있고, 1차 수술 직후부터 슬관절에 우수한 안정성 및 가동성을 제공하여, 환자의 생활 편이성과 관절 운동 범위의 유지 및 증가가 가능하게 함으로써 감염 치유 기간 중 연부조직 구축을 방지할수 있어 재치환술 시 수술이 용이하며, 수술 중 및 수술 후 합병증 을 최소화 할 수 있는 우수한 수기로 사료된다. Purpose: This paper reports a novel technique to create an antibiotic spacer for the treatment of infected total knee replacements (TKA) with surface contours similar to that of the original TKA. Materials and Methods: This new technique involved the intra-operative construction of a custom mold made from bone cement along with the removed implant. Twelve consecutive patients treated with this technique were reviewed in the aspect of the degree of flexion, difficulty in exposure at the 2nd stage reimplantation, and complications related to the technique. The functional status was evaluated using the Knee Society score. Results: The degree of flexion was 85 (40-130) preoperatively and 100 (70-110) prior to reimplantation. The postoperative flexion was 112 (90-140) at 6 weeks, 108 (70-140) at 3 months, and 110 (75-140) at 1 year postoperatively. A rectus snip was required in 8 out of 12 cases. Other extensile approaches were not needed. The knee society score was significantly improved from 30/24 to 87/80. No specific complications were noted at the final follow-up. Conclusion: This technique allows the immediate stability and mobility after the first stage of reimplantation. This technique offers ease and convenience of surgical technique without considerable increase in surgical cost or time. In addition, it eliminates the requirement for costly commercial mold or special pre-manufactured implants.

고위 고관절 탈구에서 대퇴골 단축을 시행하지 않은 고관절 전치환술

박종석 ( Jong Seok Park ),최상욱 ( Sang Wook Choi ),어수익 ( Soo Ik Awe ),서유성 ( You Sung Suh ) 대한고관절학회 2009 Hip and Pelvis Vol.21 No.3

Purpose: This study evaluated the results of total hip arthroplasty (THA) without a femoral shortening procedure for the treatment of a highly dislocated hip. Materials and Methods: A total of 11 hips of 11 patients who underwent THA between April 1996 and February 2001 were clinically and radiologically evaluated. Among these 11 hips, 5 hips were sequelae of developmental dysplasia of the hip and 6 hips were sequelae of pyogenic or tuberculous infection. The mean follow-up period was 98 months (range: 88~121 months). Results: In all cases, the hip center was restored to the anatomic hip center. The mean Harris hip score increased from 56.2 preoperatively to 86.3 at the end of follow-up and the mean difference of the spino-malleolar distance decreased from 5.6 cm preoperatively to 1.4cm postoperatively. Non-union in the greater trochanter osteotomy site was encountered in two patients. Two cases of sciatic nerve palsy and one cases of heterotopic ossification occurred, but one case of sciatic nerve palsy recovered within 6 months. Conclusion: After enough soft tissue release, if reduction to the original hip center is difficult, then performing femoral osteotomy or shortening osteotomy should be considered during the THA for a highly dislocated hip.

지연 진단된 비구의 급성 혈행성 골수염

이상선(Sang-Seon Lee),최상욱(Sang-Wook Choi),권세원(Sai-Won Kwon),어수익(Soo-Ik Awe) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.1

비구의 급성 혈행성 골수염은 흔하지 않은 질환이며 임상적 증상이나 혈액학적 검사 소견이 고관절의 화농성 관절염과 비슷하다. 이로 인해 진단이 지연되거나 잘못된 진단으로 인해 불필요한 수술을 시행할 수도 있다. 저자들은 영상학적 검사에서 고관절의 특이 소견이 보이지 않아 원인불명열로 오진하여 진단이 지연된 13세된 남자 환아와, 경도의 외상으로 인한 고관절 통증으로 생각되어 진단이 지연된 11세된 남자 환아의 혈행성 비구 골수염 2예를 경험하여 보고한다. Acute hematogenous osteomyelitis of the acetabulum is not a common disease with similar clinical symptoms and hematological findings to those of pyogenic arthritis of the hip joint. This symptom similarity might lead to a delayed diagnosis of the disease, and even to unnecessary surgery. We report two cases of acute hematogenous osteomyelitis of the acetabulum. One was a 13-year-old boy with non-specific radiological findings of the hip joint, who was initially diagnosed with fever of unknown origin. The other was an 11-year-old boy with hip joint pain and a recent history of minor trauma, which lead to a delayed diagnosis.

인공 고관절 전치환술 후 비구 삽입물 전향각의 방사선학적 계측법의 효용성

김근우(Keun Woo Kim),한계영(Kye Young Haan),어수익(Soo Ik Awe),이상현(Sang Hyun Lee),남우동(Woo Dong Nam),유기형(Kee Hyung Rhyu) 대한정형외과학회 2004 대한정형외과학회지 Vol.39 No.4

목적: 고관절 전치환술 후 비구 삽입물의 전향각을 측정하는 몇 가지 방법들의 효용성과 신뢰도를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 고관절 전치환술을 시행받은 10 고관절에서 촬영된 각각 3매의 단순 전후면과 횡측 사진을 대상으로 하였다. 세 명의 정형외과 의사가 전후방 사진을 사용한 세 가지 방법과 횡측 사진을 사용한 측정을 이용하여 비구 삽입물의 전향각을 3회씩 측정하였다. 이 값을 방사선과 의사가 컴퓨터 단층촬영을 이용하여 측정 후 평균한 축상 및 평면 전향각 과 통계적으로 비교하였다. 결과: 전후면 사진을 이용한 평면 전향각 측정법은 모두 낮은 관찰자내, 관찰자간 오차를 보였다. 이 측정치들은 단층 촬영을 이용한 평면 전향각과는 통일한 값이었고 축상 전향각 보다는 작게 측정되었으나 높은 상관관계를 보였다. 횡측 사진을 이용한 측정법은 다른 방법들이나 단층 촬영을 이용한 방법과 상관관계가 없었고 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 결론: 단순 전후면 방사선 사진을 이용한 전향각의 측정은 공식을 이용한 방법이나 단순한 측정법 모두 높은 신뢰도와 재현성을 보여 임상적으로 이용될 수 있을 것으로 생각된다. 횡측 사진에서의 측정치는 낮은 신뢰도를 보여 각도 측정에는 그 사용이 제한되어야 할 것으로 생각된다. Purpose: This study was performed to evaluate the efficacies and the reliabilities of methods used to measure acetabular anteversion in plain radiographs. Materials and Methods: Three orthopedic surgeons measured prosthetic acetabular anteversions in three plain AP and three translateral radiographs of ten patients who underwent total hip arthroplasty. In each film, we measured anteversions three times using three methods in AP and a direct method in trans-lateral radiographs. Data were collected and analyzed statistically with CT axial and planar anteversion measured by a radiologist. Results: All methods with plain AP film showed very low inter and intraobserver variances and correlated well with CT planar and axial anteversions. Although the data obtained from translateral radiographs were showed low variances, they did not correlate with those of the other methods. Conclusion: Simple estimation alone or mathematical methods can be reliably and reproducibly used to assess planar anteversion in a clinical setting. Data from translateral radiographs were unreliable and did not correlated well with the other methods, and they are not recommended for clinical use.

원위 경골 골절의 최소 침습적 금속판 치료와 골수강내 금속정의 치료 결과 비교

홍창화 ( Chang Hwa Hong ),박종석 ( Jong Seok Park ),이상선 ( Sang Seon Lee ),어수익 ( Soo Ik Awe ),김우종 ( Woo Jong Kim ),정기진 ( Ki Jin Jung ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.3

목적: 경골 원위 골절에서 관절 주위 금속판을 이용한 최소 침습적 금속판 고정술과 골수강내 금속정 삽입술을 시행한 환자들을 대상으로 치료 및 임상 결과를 분석하여 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 1월부터 2008년 3월까지 원위 경골 골간단 골절로 수술적 치료를 받고, 1년 이상 추시가 가능했던 총 28예를 대상으로 하였다. 최소 침습적 경피적 금속판 고정술로 치료한 14예를 1군, 골수강내 금속정 삽입술로 치료한 14예를 2군으로 나누고방사선 사진과 의무기록을 검토하여 임상적 결과를 비교하였다. 결과: 1군과 2군의 골유합 시기는 평균 14주 (8∼17), 15주 (11∼20), 수술시간은 평균 58.0분 (55∼65), 82.7분 (70∼100)이었다. 내/외반 각변형은 각각 평균 1.5도 (0∼2), 2도 (0∼5)였고 전/후방 각변형은 각각 평균 1.8도 (0∼4), 2.3도 (0∼12)였다. 발목 관절의 운동 범위는 각각 족배 굴곡 평균 17.5도 (15∼20), 18도 (16∼20) 족저 굴곡 평균 45도 (42∼50), 44도 (42∼50)로 심한 제한은 없었으며, 모든 환자에서 정상 보행이 가능하였다. 술 후 합병증으로 내고정물로 인한 피부 자극 증상은 없었고 내고정물의 실패나 표재성 창상 감염은 관찰되지 않았다. 결론: 경골 원위부 골절의 치료에 사용된 관절 주위 금속판을 이용한 최소 침습적 금속판 고정술은 골수강내 금속정보다 골유합기간이나 해부학적인 정복 정도, 임상적인 결과는 두 군의 유의한 차이는 보이지 않았으나 수술 시간의 단축에 도움이 되었다. Purpose: To compare the result of treatment between minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) using periarticular plate and intramedullary nailing in treatment of distal tibia fractures. Materials and Methods: 28 cases of distal tibia fractures form Jan. 2006 to Mar. 2008 were divided into two group. Minimum follow-up was for 12 month. Group 1 consisted of 14 patients who were treated by MIPO technique and group 2 consisted of 14 patients who were treated by interlocking intramedullary nailing. The results were compared by assessing radiologic and clinical result. Results: The mean bony union time was 14 weeks (8∼17) in group 1 and 15 weeks (11∼20) in group 2. Operation time was 58 minutes (55∼65) in group 1 and 82.7 minutes (70∼100) in group 2. The average angulation in AP view was 1.5 degrees (0∼2) in group 1 and 2 degrees (0∼5) in group 2, in lateral view was 1.8 degrees (0∼4) in group 1 and 2.3 degrees (0∼12) in group 2. The average range of motion for dorsi flextion was 17.5 degrees (15∼20) in group 1 and 18 degrees (16∼20) in group 2, for plantar flextion was 45 degrees (42∼50) in group 1 and 44 degrees (42∼50) in group 2, which means that there were no severe limitation of motion in all patients, resulting in satisfactory ambulation. There was no post operative complications such as skin irritation problem caused by internal device and no implant failure and superficial wound infection. Conclusion: There were no difference in bony union time, clinical result and anatomical reduction between Group 1 and Group 2 in distal tibia fractures, but operation time was shorter in MIPO than nailing.

증례 : 저분자량 헤파린 사용 중 구획증후군을 동반하며 발생한 근육내 혈종 1예

최대희 ( Dae Hee Choi ),최동욱 ( Dong Wook Choi ),어수익 ( Soo Ik Awe ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ),김우진 ( Wook Jin Kim ),김용훈 ( Yong Hoon Kim ),조병렬 ( Byung Ryul Cho ) 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.-

본 예는 신기능이 정상인 환자에서 외상 등의 위험이 없었으나 자발적으로 구획증후군을 동반한 근육내 혈종이 발생한 1예로 뚜렷한 위험인자가 없이 구획증후군을 동반한 경우는 국내에서 보고가 없었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Low-molecular-weight heparin (LMWH) has been considered theoretically superior to unfractionated heparin in several facts such as more effective anticoagulant, more predictable bioavailability, and less bleeding complications. In rare cases, LMWH is associated with spontaneous major bleeding complications. We report a case of LMWH, enoxaparin-induced spontaneous intramuscular hematoma with compartment syndrome in the left lower leg in a 79-year-old woman with atrial fibrillation. We used enoxaparin (1 mg/kg per 12 hours) as bridging anticoagulation before use of warfarin in patient with atrial fibrillation. At 3 days of used for enoxaparin, large and painful subcutaneous mass was noticed in the mid portion of left thigh in condition that had not intrmuscular injection or trauma. It was associated with pulseless in the left dorsalis pedis artery and pale and tingling sense in the left lower leg. We diagnosed large intramuscular hematoma by computer tomography and immediately and successfully treated patient with surgical removal of hematoma. (Korean J Med 69:S948-S951, 2005)

대퇴골 전자간 골절의 치료에 이용한 타곤 근위 대퇴정

남우동 ( Woo Dong Nam ),안준환 ( Joon Hwan An ),김근우 ( Keun Woo Kim ),한계영 ( Kye Young Han ),어수익 ( Soo Ik Awe ),김성연 ( Soung Yon Kim ),김일영 ( Il Young Kim ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ) 대한고관절학회 2008 Hip and Pelvis Vol.20 No.1