노령층의 양극성 고관절 반치환술 후 예후적 지표로서의 혈액 내 총 임파구 수

양익환 ( Ick Hwan Yang ),한창동 ( Chang Dong Han ),김홍희 ( Hong Hee Kim ) 대한고관절학회 2003 Hip and Pelvis Vol.15 No.2

슬관절 전치환술 후의 신경학적 합병증

양익환 ( Ick Hwan Yang ),김성국 ( Sung Guk Kim ),한창동 ( Chnag Dong Han ) 대한슬관절학회 2010 대한슬관절학회지 Vol.22 No.1

Purpose: This study retrospectively evaluated the nerve injuries that occurred after total knee arthroplasty. Materials and Methods: Among 1,582 cases of total knee arthroplasty in 1,362 patients who underwent total knee arthroplasty from 1982 to 2002, 162 cases of neurologic complications in 148 patients who were followed up for over five years, and these case were examined in this study. Results: Among the 9 cases of peroneal nerve palsy in 8 patients, 6 cases of 5 patients were caused by compression of the peroneal nerve after applying a cylinder splint. One case was caused by damage of the peroneal nerve and soft tissue contracture due to peroneal compartment syndrome and two cases failed to reveal the cause of the peroneal nerve palsy. Seven cases recovered within 2 years. Among the 153 cases with sensory change that was caused by injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve, 76 cases recovered to 50% or more within three years postoperatively, and 105 cases recovered to 70% or more within 5 years postoperatively. Eight cases fully recovered. Conclusion: The causes of peroneal nerve palsy were considered to be multifactorial and almost all the cases recovered within 2 years. The injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve does not affect the results and the patients` satisfaction.

세라믹-세라믹 관절면 Summit(R) system을 이용한 무시멘트 인공 고관절 전치환술의 3년 추시 결과

양익환 ( Ick Hwan Yang ),박상훈 ( Sang Hoon Park ),한창동 ( Chang Dong Han ) 대한고관절학회 2007 Hip and Pelvis Vol.19 No.1

목적: 세라믹-세라믹 관절면의 Summit(R) system을 이용한 무시멘트 인공 고관절 전치환술 후 3년 추시 결과를 후향적으로 평가하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2002년 12월까지 Summit(R) system으로 고관절 전치환술을 시행 받고 3년 이상 추시가 가능하였던 31명 31례를 대상으로 하였다. 평균 추시기간은 3.3년이었으며, 퇴행성 고관절염 18례, 대퇴골두 무혈성괴사 10례, 대퇴경부골절 3례였다. 임상적 결과는 Harris 고관절 점수를 이용하여 평가하였고, 방사선학적 결과는 삽입물의 안정성, 골용해 발생, 관절면 마모 등을 관찰하여 평가하였다. 평균연령은 67.4세였다. 결과: 수술 전 평균 Harris 고관절 점수는 64.7점, 수술 후 90.4점이었다. 합병증으로는 2례의 후방 탈구가 있었으며, 3례에서 일년 이상 지속된 파행이 관찰되었다. 방사선 추시 관찰시 전례에서 골침습성 고정을 얻어 비구컵의 이동이나 골반내 돌출, 골용해 소견은 관찰되지 않았다. 대퇴스템은 역시 모든 례에서 추시 기간 중 내반 위치로의 변형이나 원위부로의 침식, 삽입물의 이완은 관찰되지 않았다. 최종 추시 당시 운동 범위는 평균 굴곡 120.7도(110~150), 신전 5도(0~10), 내회전 20.3도(15~25), 외회전 33.7도(20~40), 외전 29.4도(20~40), 내전 19,5도(15~25)로 양호하였다. 결론: Summit(R) system을 이용한 인공 고관절 치환술의 3년 추시 결과, 운동범위와 기능에서 매우 양호한 결과를 보였다. Purpose: To prospectively evaluate the 3 years follow up clinical and radiographic results of uncemented total hip arthroplasty using the Summit(R) system with ceramic-on-ceramic articulation. Materials and Methods: From January 2001 to December 2001, thirty-one primary total hip arthroplasties were performed on thirty-one patients using the Summit(R) system. The mean follow-up period was 3.3 years. The preoperative diagnoses were degenerative osteoarthritis in 18 cases, avascular necrosis in 10 cases, and a femoral neck fracture in 3 cases. The mean age at surgery was 67.4 years. The clinical results were evaluated using the Harris hip score. The radiographic evaluation was performed to determine the stability of the components, the prevalence of osteolysis and the amount of wear. Results: The mean Harris hip score improved from 64.7 points preoperatively to 90.4 points at the most recent follow-up. The complications included two cases of dislocation, three cases of limping gait lasting for 1 year after surgery. Fixation by bone ingrowth was noted in all cases and there was no case of migration of the acetabular cup and osteolysis. There was no case in the varus position, sinking down, or a loosening of the femoral stem. On the final observation after surgery, the range of hip joint motion showed flexion of 120.7˚on average (110˚~150˚), extension of 5˚ (0˚~10˚), internal rotation of 20.3˚ (15˚~25˚), external rotation of 33.7˚ (20˚~40˚), abduction of 29.4˚ (20˚~40˚), and adduction of 19.5˚ (15˚~25˚). Conclusion: Uncemented total hip arthroplasty using the Summit(R) system with ceramic-on-ceramic articulation showed excellent clinical and radiographic results in the range of motion and function.

세라믹-세라믹 관절면 Osteonics<SUP>®</SUP> System을 이용한 무시멘트 인공 고관절 전치환술의 8년 추시 결과

양익환(Ick-Hwan Yang),한창동(Chang-Dong Han),이준상(Jun-Sang Lee) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.5

목적: 세라믹-세라믹 관절면의 Osteonics<SUP>®</SUP> system을 이용한 무시멘트 인공고관절 전치환술 후 8년 추시 결과를 후향적으로 평가하였다. 대상 및 방법: 1999년 3월부터 2000년 2월까지 Osteonics<SUP>®</SUP> system으로 고관절 전치환술을 시행 받고 8년 이상 추시가 가능하였던 27명 31예를 대상으로 하였다. 평균 추시기간은 101개월(96-107개월)이었으며, 평균연령은 56.5세(28-62세)였다. 진단은 원발성 고관절염 5명, 대퇴골두 무혈성괴사 15명, 비구 이형성 등에 의한 이차성 고관절염이 7명이었다. 임상적 결과는 Harris 고관절 점수를 이용하여 평가하였고, 방사선학적 결과는 삽입물의 고정도, 골용해 발생, 관절면 마모 등을 관찰하여 평가하였다. 결과: 최종 추시 시 평균 Harris 고관절 점수는 91점이었다. 합병증으로는 대퇴 스템 삽입 시 발생한 대퇴거 부위의 선상 골절이 8예, 후방 탈구가 2예, 지속적인 대퇴부 동통 2예, 관절내 소리 3예, 일 년 이상 지속된 파행이 6예에서 관찰되었다. 방사선 추시 관찰시 전례에서 골성 고정을 얻어 비구컵과 대퇴스템의 이동, 위치 변형, 침강, 이완은 관찰되지 않았고 골용해 소견도 관찰되지 않았다. 세라믹 관절면의 마모는 측정할 수 없었으며 세라막의 골절은 없었다. 결론: 세라믹-세라믹 Osteonics<SUP>®</SUP> system을 이용한 무시멘트 인공고관절 치환술의 8년 추시 결과, 전 례에서 골내성장 고정을 얻을 수 있었고 세라믹 관절면의 마모는 관찰되지 않아 양호한 결과를 얻을 수 있었으나 장기 추시 결과가 필요하다고 생각되었으며 관절내 소리의 발생에 대해서는 좀 더 적극적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: To evaluate the 8-year follow up results of the clinical and radiographic of the cementless total hip arthroplasty using the Osteonics<SUP>®</SUP> system with ceramic-on-ceramic articulation on a retrospective basis. Materials and Methods: Between March 1999 and February 2000, 31 primary total hip arthroplasties were performed in 27 patients using the cementless Osteonics<SUP>®</SUP> system. The mean follow-up period was 101 months (96-107 months). The mean age at surgery was 56.5 years of age (28-62 years). Preoperative diagnoses were the following in the 27 patients: 5 cases of primary osteoarthritis, 15 cases of avascular necrosis, and 7 cases of secondary osteoarthritis. The clinical results were evaluated using the Harris hip score and radiographic evaluation was done in terms of the fixation of components, the prevalence of osteolysis, and wear of ceramics. Results: The mean preoperative Harris hip score at was the most recent follow-up was 91. Complications were calcar fracture in 8 cases, posterior dislocation in 2 cases, continuous thigh pain in 2 cases, squeaking sound in 3 cases, and limping gait lasting at least 1-year post operation in 6 cases. All cases had fixation by bony ingrowth was and there was no migration of acetabular cups nor osteolysis. There was no loosening of the femoral stem. It was not possible to measure ceramic wear and there were no ceramic fractures. Conclusion: At the 8-year follow-up, results of the cementless total hip arthroplasty using the Osteonics<SUP>®</SUP> system with ceramic-on-ceramic articulation demonstrated favorable results of osseointegration of the components and unmeasurable ceramic wear. However, longer-term-follow up was necessary. We believe that further study is required to determine the high incidence of squeaking.

하지 부동, 신경 및 혈관 손상

양익환 ( Ick Hwan Yang ) 대한고관절학회 2007 Hip and Pelvis Vol.19 No.3

척추 후외방 고정에서 자가골 및 동종골 이식술간의 유합의 비교 고찰

양익환(Ick Hwan Yang),김남현(Nam Hyun Kim) 대한정형외과학회 1991 대한정형외과학회지 Vol.26 No.5

후방십자인대 대치형 인공 슬관절 전치환술의 결과

양익환(Ick Hwan Yang),이대영(Dae Young Lee),최철준(Chul Jun Choi),한창동(Chang Dong Han) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.4

목적: 후방 십자인대 대치형의 Scorpio<SUP>®</SUP> 인공슬관절 전치환술 후 추시 결과를 후향적으로 평가하였다. 대상 및 방법: 1999년 1월부터 2001년 6월까지 Scorpio<SUP>®</SUP>로 슬관절 전치환술을 시행받은 환자 58명 80예 중 3년 이상 추시가 가능하였던 51명 71예를 대상으로 하였다. 평균 추시기간은 3.6년이었으며, 전례 퇴행성 슬관절염이었고, 평균연령은 70.1세였다. 슬개골 치환술은 37예에서 시행하였다. 결과: 수술 전 평균 능동운동범위는 108°(75-144°)였으며, 수술 후 능동운동범위는 120°(90-144°)이었다. 수술 전 평균 굴곡 구축은 12°(0-30°), 수술 후 굴곡 구축은 2° (0-13°)이었다. 수술 전 평균 HSS score는 54점, 수술 후 88점이었다. 슬개골 치환술을 시행한 군과 슬개골 치환술을 시행하지 않은 군에서의 운동범위, 굴곡구축 및 임상적 결과는 차이가 없었다. 방사선 투과성선은 경골 전후면상 11%, 대퇴골에서 10%에서 관찰 되었으며, 합병증으로는 대퇴골 치환물 주위골절 1예, 수술 후 심부 감염으로 변연절제술과 배농술 시행한 1예, 비골신경 마비가 1예가 있었다. 1예에서 무감염성 해리로 인한 대퇴치환물과 경골 치환물의 이동이 관찰되어 재치환술을 시행하였다. 결론: 후방 십자인대 대치형의 Scorpio<SUP>®</SUP>를 이용한 인공슬관절 치환술은 3년 추시 결과, 운동범위와 기능에서 매우 양호한 결과를 보였다. 슬개골 전치환술을 시행한 군과 시행하지 않은 군간에 임상적 결과에 있어서 차이는 없었다. Purpose: To evaluate the clinical and radiologic result of total knee arthroplasty using Scorpio<SUP>®</SUP> total knee system retrospectively. Materials and Methods: Between January 1999 and December 2001, 71 knees in 51 patients who had been followed up mean 3.6 years (minimum 3.0 years) after total knee arthroplasty with Scorpio<SUP>®</SUP> system (posterior substitution type) were evaluated retrospectively for clinical result, active range of motion, flexion contracture and radiologic result. Results: The average active range of motion increased from 108° (75-144°) preoperatively to 120° (90-144°) at last follow up. The average flexion contracture improved from 12° (0-30°) preoperatively to 2° (0-13°) at last follow up. The average HSS knee score was measured 54 preoperatively and was measured 88 postoperatively. There was no difference in clinical result, active range of motion and flexion contracture between resurfaced patella group and non resurfaced patella group. Radiologic evaluation revealed radiolucency rate of 11% in Tibia anteroposterior view and 10% in femur. Complications were periprostheitc fracture in one case, deep infection in one case and peroneal nerve palsy in one case. In one case, femoral and tibial component migration due to aseptic loosening was noted. Revision of tibial and femoral component was done. Conclusion: The 3.6 years follow up results of Scorpio<SUP>®</SUP> system (posterior substitution type) were excel-lent in range of motion and function. There was no difference between resurfaced patella group and non-resurfaced patella group in clinical result.

전위성 대퇴 경부 골절에 대한 금속나사 고정의 결과

양익환(Ick-Hwan Yang),박훈(Hoon Park),한창동(Chang-Dong Han),양규현(Kyu-Hyun Yang),최종혁(Chong-Hyuk Choi) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.6

목적: 전위성 대퇴 경부 골절에 대한 도수정복 및 금속나사 고정술 후 추시 결과를 후향적으로 평가 하였다. 대상 및 방법: 1991년 1월부터 2000년 12월까지 대퇴 경부 골절로 진단받은 631명 63예 중에서 Garden stage Ⅲ나 Ⅳ로 진단받고 도수정복 및 금속나사 고정술을 시행 받은 27명 27예를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 4.5년이었으며, 평균 연령은 56.5세였다. 결과: 추시 기간 중 합병증 없이 골절 유합과 기능 회복을 보인 경우는 15예(55.6%)였으며, 12예(44.4%)는 최종적으로 만족할만한 결과를 얻지 못하였다. 이의 원인으로는 4예에서는 수술 중 해부학적 정복 실패에 따른 조기 전위, 4예에서는 해부학적 정복을 얻었으나 추시 기간 중 소설 및 전위, 4예는 대퇴 골두 무혈성 괴사의 합병증이 발생하였다. 이들 중 7예는 고관절 전치환술, 4예는 반 관절 치환술을 시행하였으며, 1예는 추시 관찰 중에 있다. 결론: 전위성 대퇴 경부 골절에 대한 도수정복 및 금속나사 고정술은 정확한 해부학적 정복, 견고한 고정과 더불어 불필요한 혈관 손상을 줄이기 위한 노력이 필요하며, 그러함에도 불구하고 매우 높은 실패율과 합병증이 발생된다 하겠다. Purpose: This study retrospectively reviewed the results of a closed reduction and internal fixation with cannulated screws for a displaced femoral neck fracture. Materials and Methods: Among 631 patients between January 1991 and December 2000, 27 patients classified as Garden stage Ⅲ or Ⅳ were treated with a closed reduction and internal fixation with cannulated screws. The mean follow-up duration was 4.5 years. The mean age of the patients was 56.5 years. Results: Union and the restoration of function was observed in 15 cases (55.6%), and failure occurred in 12 cases (44.4%). The cause of failure was early stage reduction loss due to a failure to obtain anatomical reduction on the surgical field in 4 cases, reduction loss and displacement during the follow up period after an appropriate reduction at surgery in 4 cases and avascular necrosis in 4 cases. Seven cases were converted to a total hip arthroplasty, 4 cases were converted to bipolar hemiarthroplasty and 1 case is currently being followed up. Conclusion: A closed reduction and internal fixation for displaced femoral neck fracture showed a high failure rate. Therefore, an accurate anatomical reduction, firm internal fixation and efforts to prevent further unnecessary vascular injury will be needed to reduce the high failure rate and complications.

베체트 관절염의 임상적 관찰

양익환(Ick Hwan Yang),한창동(Chang Dong Han),오현철(Heun Cheul Oh),김진영(Jin Young Kim) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.2

목적: 류마토이드 관절염과 감별해야 하는 베체트 관절염의 병력, 진단과 치료, 임상양상을 관찰하고자 하였다. 대상 및 방법: 1990년 1월부터 2000년 12월까지 베체트 증후군으로 진단받은 1,602명의 환자 중 관절증상으로 의뢰되었던 87명의 환자를 대상으로 임상적 양상을 분석하고, 조조강직 여부, 그리고 적혈구 침강속도, C-반응단백, 항스트렙톨라이신O, 류마토이드 인자를 포함한 혈액검사를 시행하였다. 진단 기준으로는 Shimizu 분류를 사용하였다. 결과: 87명 중 남자 49명, 여자는 38명이었으며, 20-30대가 가장 많았다. 슬관절이 60예로 가장 많았고, 한 관절 이환이 47예(54.0%), 두 관절은 29예(33.3%), 세 관절 이상은 11예(12.7%)이었다. Shimizu 분류상 완전형이 4예(4.6%), 불완전형이 59예(67.8%), 가능형 8예(9.2%), 추측형 16예(18.4%)이었다. 보존적인 요법만으로 대부분의 환자에서 호전을 보였으며, 12예(13.8%)에서 호전 후 1년 내에 재발을 보였다. 2예에서 관절경적 활액막 제거술을 시행하였다. 결론: 베체트 관절염은 류마토이드 관절염과 감별해야 하고 일반적인 보존치료로서 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다. Purpose: The clinical manifestations of Behcet's arthritis are similar to those of rheumatoid arthritis, and they need to be differentiated. The objective of this study was to evaluate the past history, diagnosis, treatments and clinical findings of Behcet's arthritis. Materials and Methods: Among 1,602 cases with Behcet's disease, 87 cases with Behcet's arthritis were enrolled in this study between January 1990 and December 2000. A thorough review of each case was done by examining the patients' medical charts and personal interview. The clinical manifestation, the existence of morning stiffness and laboratory studies including ESR, CRP, AS, and RF were investigated. The Shimizu classification was used as diagnostic criteria. Results: There was no preponderance of gender and the most prevalent age group was in their 3<SUP>rd</SUP> and 4<SUP>th</SUP> decades. The most common involved site was the knee joint (60 of 87 cases), and multiple site involvement was common (56.0%). Clinically, symptoms such as pain, tenderness and joint swelling were common. According to the Shimizu classification, the incomplete type was the most common (67.8%). The symptoms improved after conservative treatment, but 12 cases (21.0%) recurred within one year. Arthroscopic synovectomy was performed in 2 cases, but these cases showed no improvement. Conclusion: Behcet's arthritis should be differentiated from rheumatoid arthritis, and conservative treatment showed good clinical results.

슬관절 치환술의 역사

양익환 ( Ick Hwan Yang ) 대한슬관절학회 2010 대한슬관절학회지 Vol.22 No.2

100년 이상의 역사를 가진 경첩 관절 성형술(hinge arthroplasty)은 오랜 시간에 걸쳐 다듬어지며, 현재의 회전 경첩 보형물(rotating hinge prosthesis)에 이르게 되었다. Condylar knee의 기원에 대한 공식적인 기록은 없지만, 근대적인 condylar knee나 슬관절 부분 치환술(unicompartmental knee replacement)은 1969년과 1980년 사이에 개발되었다. 경첩 보형물에 비해, condylar 슬관절 치환술은 골절제 양이 현저히 적고, 연부 조직의 균형을 맞추는 기구를 이용해 심한 내, 외반 변형을 교정함으로써 일정하면서도 성공적인 결과를 보여왔다. 1970년대 후반과 1980년대 초반에는, 고정 개선을 위한 경골 metal backing의 도입, 사용을 쉽게 하기 위한 모듈성의 개발, 내구성 개선을 위한 비시멘트 고정물 등이 소개되었으며, 1980년대 후반에는 재치환술 시 골소실과 연부 조직 불안전성을 위한 시멘트 및 비시멘트 스템 고정, metal wedge 등이 개발되었다. 기술이 나날이 발전하고 있는 현재에는, 더욱 현대화된 도구와 네비게이션 등의 사용으로, 마모의 최소화, 운동 범위 증가, 적절한 정렬과 안전성 등을 이루기 위한 노력이 경주되고 있다. Hinge arthroplasty was first introduced over 100 years ago, and it has been refined over the years through a succession of increasingly complex designs that have led to the present rotating hinge prosthesis. Though no official date marks the origin of the condylar knee, the modern condylar and unicompartmental total knee replacements were developed between 1969 and 1980. Compared with the hinge prosthesis, condylar knee replacement requires less bone resection. Utilizing instrumentation to achieve soft-tissue balance for fixing a varus/valgus deformity, the operation is easily reproducible, which in turn, results in a successful outcome. In the late 1970s and early 1980s, metal backing of the tibial inserts to improve fixation, modularity to improve ease of use and noncemented fixation to increase durability were introduced. In the late 1980s, for revision surgery, stem fixation with and without cement, and metal wedges were created to address bone loss and soft tissue instability. In the current age of technological advances, reproducing the knee kinematics for minimizing wear and increasing the range of motion, together with proper alignment and stability, have become the major goals of total joint replacement, and this is very doable with the use of modern sophisticated instruments and navigation-guided surgery.