소아 흉부 X-ray 검사 시 Exposure field 조정에 따른 유효선량의 평가

안준오(June-Oh Ahn):정지상(Ji-Sang Jung):김성식(Sung-Sik Kim):안치복(Chi-Bok An),박순규(Sun-Kyu Park),임재식(Jae-Sik Lim) 대한영상의학기술학회 2016 대한영상의학기술학회 논문지 Vol.2016 No.1

목 적 : 소아 흉부 X-ray 검사 시, DR system에서의 적절한 Exposure field 조정을 통해 유효 Exposure Index범위 내의 영상의 유효선량과 각 장기에서의 유효선량 및 cancer risk 확률을 비교함으로써, field size 조정에 따른 유효선량 및 장기 유효선량을 평가하기 위함에 있다. 대상 및 방법 : 본원의 디지털 진단용 엑스선 촬영장치인 Discovery XR656(GE Healthcare, Korea)을 사용하여, 소아 흉부팬텀을 이용한 Chest AP검사를 수행하였다. IEC 61257-1에서 권고하는 General Digital Radiography의 선질 RQA3 조건에 맞춰 SID는 110cm, 노출조건은 관전압 50kVp로 고정하고, mAs range는 위의 장비에서 적용할 수 있는 범위 안에서 0.5,0.63,0.8,1.0,1.25,1.6,2.0,2.5,3.2mAs으로 변화를 주며 exposure하였다. 위의 조건에 따라, Exposure field size를 20cmx20cm, 30cmx30cm, 40x40cm, 총 3그룹으로 분류하였다. 각 조건에서 총 243번의 exposure를 한 뒤, 이의 평균값을 구하였다. 또한 획득 된 영상들을 Exposure Index를 기준으로 세 그룹으로 분류하고, 이 중에서 유효 Exposure Index범위 내의 영상들만을 분류하여 DAP를 계산하고 a PC-Based Monte Carlo Program 2.0(PCXMC)를 사용, 유효선량을 도출하였다. 위에서 얻은 유효선량을 기준으로 DR system에서 소아 Chest AP(PED)검사 시, Exposure field size에 따른 유효선량 경향을 분석하였다. 또한 각 조건에서 선량계로 측정한 실측 선량 값을 측정하여 Phantom에서 흡수한 실제 선량 값을 비교하였다. 더불어, PCXMC2.0을 사용하여 각 장기에서의 유효선량과 cancer risk 확률도 계산하였다. 결 과 : 적정 노출 군(DI: -3.0이상, 2.0이하)에 포함된 영상 중에서 동일한 mAs를 기준으로 Field size가 증가할 때의 유효선량은 field size가 늘어남에 따라 유효선량도 증가하는 경향을 보였다. 반면 선량계를 통해 측정한 phantom에서의 실측 선량 값에서는 큰 변화가 없었다. 또한 PCXMC2.0을 이용한 각 장기에서의 유효선량 및 cancer risk 확률은 증가하는 경항을 보였다. 결 론 : 각 조건으로부터 획득된 영상의 Exposure Index 값을 기준으로 분류한 영상들의 결과 값을 통해 소아 Chest AP(PED)검사 시, 의료 방사선 종사자의 적절한 Field size 조정을 통해 소아 환자의 피폭 저감화 및 방사선 방어에 일조할 수 있다고 사료된다. Purpose : Pediatric chest radiography, DR system at the effective dose of the proper image within the range Exposure Index Exposure field through the appropriate adjustments by comparing the effective dose and cancer risk probability in each organ, It is in order to assess the effective dose and organ dose of the active field size adjustment. Materials and Methods : Using the present system of digital diagnostic X-rays taken of Discovery XR656 (GE Healthcare, Korea), Chest AP tests were performed using a pediatric chest phantom. SID is 110cm, exposure conditions and secure it with the tube voltage 50kVp, mAs range gives exposure to changes in 0.5,0.63,0.8,1.0,1.25,1.6,2.0,2.5,3.2mAs was within the range that can be applied to the above equipment. Depending on the conditions above, Exposure field size of 20cmx20cm, 30cmx30cm, 40x40cm, were divided into three groups. After a total of 243 times in each exposure condition, its average value was determined. Classified into three groups of the acquired image relative to the Exposure Index, and classifies the image only in the effective Exposure Index range from this calculate the DAP to use a PC-Based Monte Carlo Program 2.0 (PCXMC), derived the effective dose. Based on the effective dose obtained above test, were analyzed according to the effective dose trend Exposure field size. In addition, by measuring dose actually measured value measured by a dosimeter in each condition the actual dose value was measured by absorption at Phantom. In addition, by using the calculated PCXMC2.0 the effective dose and the probability of cancer risk from each organ. Result : Among the images included in the appropriate exposure group relative to the same mAs effective dose to increase the Field size tended to increase the effective dose is increased. On the other hand, the actually measured value of the dose measured by the dosimeter in phantom unchanged. Effective dose and cancer risk probability in each organ using PCXMC2.0 also showed a tendency to increase. Conclusion : Through the results of the classification based on the DI value of the images obtained from each condition, through the appropriate Field size adjustment of medical radiation workers, it is thought that exposure can contribute to the reduction of Radiation Protection and pediatric patients.

일반촬영 검사 시 Wireless digital radiography(DR) detector 사용에 따른 설문과 재질에 따른 detector case 비교

정재화(Jae-Hwa Jeong),정지상(Ji-Sang Jeong),안치복(Chi-Bok Ahn),김성식(Sung-Sik Kim):박순규(Sun-Kyu Park),임재식(Jae-Sik Lim) 대한영상의학기술학회 2017 대한영상의학기술학회 논문지 Vol.2017 No.1

목 적:Mobile DR detector를 사용함에 있어서, 고가의 detector를 파손과 침수로부터 보호하고 감약과 재촬영을 최소화하여 환자의 안전성을 높이기 위한 설문으로서 현 대학병원의 실태를 보고함에 있다. 대상 및 방법:2017 년 1 월 전국대학병원 일반촬영실 방사선사를 대상으로 실태조사를 하였다. 성별과 연차 별로 Computed Radiography (CR)에서 Digital Radiography (DR)로 변화함에 따라 검사방법의 차이점과 재촬영율의 변화를 설문하였고, Detector case의 필요성과 발전방향에 대해 조사하였다. Plastic, Silicon, Carbon Detector 케이스의 X-선 속 감약 측정은 디지털 진단용 엑스선 촬영장치인 DK medical innovision X-ray 장비를 사용하여 70 kVp, 5 mAs, 10 by 10 cm ROI 조건으로 10 cm acryl phantom을 투과한 량을 Patient Skin Dosimeter (PSD) 로 측정하였다. 결 과:실태 조사한 전체 설문 작성자의 60%가 CR에서 DR로 변화하며 재촬영율이 0~5퍼센트 가량 증가하였다고 응답하였으며 재촬영 증가의 이유는 간단한 재촬영과 무거워진 detector의 영향으로 나타났다. DR detector case가 필요하다고 응답한 경우는 93.3%이며 case의 필요조건은 무게, 방수, 견고 순으로 조사되었다. 새로운 case의 선호 재료는 silicon 혹은 고무가 가장 높게 조사되었고 감염방지와 방수를 위해 비닐커버는 93.3%가 필요하다고 응답하였다. PSD 측정 결과 X-선속은 2 mm plastic이 18.3 μGy, 1 mm carbon은 19.32 μGy, 2 mm silicon은 18.95 μGy 케이스가 없을 경우는 19.37 μGy로 case를 씌우지 않았을 경우와 Plastic 2 mm case의 X-선속 감약 차이는 약 5% 가량으로 측정되었다. 결 론:Mobile Detector 는 응급상황에서 빠르게 검사하고 영상을 확인하여 신속한 환자 진료에 도움을 주지만 고가의 장비인 만큼 방사선 종사자의 각별한 주의가 필요하다. 실태조사한 대학병원의 약 80%가 detector 가 파손과 침수 경험이 있다고 한 만큼 사고를 줄이기 위한 노력이 꾸준히 필요하며 새로운 case가 반드시 필요하다고 할 수 있다. 본 연구의 목적과 같이 불필요한 감약은 최소한으로 줄이고, 환자의 안전성을 높이는 고민을 꾸준히 해야 할 것이다. Purpose:The purpose of this study is to show the situations of university hospital using questionnaire, which is about protecting expensive x-ray detector from damage and flooding, and reducing attenuation and reexamination to improve patient safety in chest x-ray exam with mobile e Digital Radiography (DR) detector. Materials and Methods:We conducted survey of radiographers general x-ray department in university hospital on January in 2017. As CR system has been changing into DR system, We carried out a survey of differences of exam methods and re-taking rate along gender and work experiences to prove necessity of detector case. Innovision is used as a diagnostic x-ray system of DK medical. The parameter was 70 kVp, 5 mAs, ROI was set as 10*10 cm. Attenuation of x-ray for the case mode of plastic, silicon and carbon is measured by PSD from penetration of 10 cm acryl phantom. Result:60% of respondents of this survey answered tat re-taking rate has been by 5%, while CR system has been chaging into DR system as a result form heavy detector and easy re-taking. 93.3% respond tat DR case is needed and required light-weight, water proof, and firmness. Silicon and rubber is preferred the most as material of the case. 93.3% of respondents answered that vinyl cover is needed for prevention of infection and waterproof. As result of PSD measurement, X-ray dose was 183 μGy for 2 mm plastic, 19.32 μGy for 1 mm carbon, 18.95 μdGy for 2 mm silicon, 19.37 μGy without detector case. The difference between detector with case and without case was around 5%. Conclusion:Mobile detector is convenient in emergent situation to exam and verify images quickly, while radiographers should be cautions of its high-prices. Moreover, over 80% of targeted hospital have experiences of broken and flooding damage on detector. therefore, it is considered that DR detector case in indispensable to reduce attenuation and improve patient safety

DR wireless detector를 이용한 abdomen upright 검사 시 grid 사용에 따른 cut-off 현상을 줄일 수 있는 최적의 X선 입사각도 고찰

심현보(Hyeon-Bo SIM),정지상(Ji-Sang Jung):안치복(Chi-Bok Ahn),박순규(Sun-Kyu Park),임재식(Jae-Sik Lim) 대한영상의학기술학회 2017 대한영상의학기술학회 논문지 Vol.2017 No.1

목 적:이동형 침대에서 abdomen upright 검사 시 obese patient 경우 DR wireless detector에 grid를 사용하여 검사를 진행한다. 이때 X선 입사각도와 detector의 기하학적 위치에 따라 cut-off 현상이 발생 할 수 있으며, 이러한 cut-off 현상의 영향을 줄일 수 있는 최적의 X선 입사각도의 범위를 알아보고자 한다. 대상 및 방법:X선 발생장치와 DR wireless detector 에 parallel gird (ratio 10:1)를 사용한 후 복부팬텀을 이용하여 abdomen upright 검사를 재현 하였다. 관전압은 70 kVp, 관전류는 20 mAs, SID는 130 cm로 촬영 조건을 설정하고 detector는 length로 위치하였다. 실험1)튜브 각도 0˚기준으로 음극 방향으로 5˚증가하여 30˚까지 변화를 주었고 detector의 기하학적 변화는 팬텀의 횡단면에 90˚(수직)와 앞뒤로 ±10˚,±20˚ 기울어진 설정을 하였다. 실험2)튜브 각도 0˚기준으로 음극 방향으로 5˚증가하여 15˚까지 변화를 주었고 detector의 기하학적 변화는 팬텀의 관상면에 평행을 기준으로 옆으로 5˚, 10˚ 기울어진 설정을 하였다. detector의 기하학적 변화에 따라 튜브 각도를 각각 적용 시켰으며 획득된 영상은 방사선사 3명이 리커트척도를 이용한 육안적 평가와 Image J 프로그램을 이용한 동일한 관심영역의 신호 평균값 및 표준편차를 측정하였다. 측정된 값으로 대조도잡음비를 산출하여 영상을 비교하였고, 통계학적 검정은 Kruskal-wallis test 와 Mann-Whiteny와 대응표본 t검정으로 유의성을 분석하였다. 결 과:정량적인 평가는 실험1)의 대조도대 잡음비는 튜브 각도가 0˚/5˚/10˚/15˚/20˚/25˚/30˚일 때 평균 11.29/10.62/10.27/9.34/6.74/4.61/3.63로 통계적으로 유의한 차이가 있었다.(p〈0.05). 실험2)는 각각의 튜브 각도가 0˚/5˚/10˚/15˚일 때 평균 9.37/8.19/6.73/6.29 였지만 통계적으로 유의한 차이가 없었다.(p〉0.05). 실험1)에서 튜브 각도가 15˚에서 20˚ 사이에서 대조도대잡음비는 가장 크게 감소하였다. 정성적인 평가 결과에서 실험1)은 응답자의 평균 점수와 Kruskal-wallis test 순위 검정 결과 튜브 각도가 15˚/20˚일 때 평균 4.5점/2.8점, 순위 67.9/37.2 이였고 실험2)에서는 튜브 각도가 5˚/10˚일때 평균 3.6점/1.8점 순위 23.8/12.9로 각각 감소폭이 가장 컸다. Mann-Whiteny를 통한 사후 검정 결과 실험1)의 튜브 각도 15˚/20˚와 실험2)의 튜브 각도가 5˚/10˚는 통계적으로 유의하였다.(p〈0.05) 결 론:DR wireless detector에 gird(ratio 10:1)를 사용한 abdomen upright 검사에서 cut-off 현상은 튜브각도가 양극과 음극방향에서 15˚이상 주어지거나 detector가 피사체의 관상면에서 5˚이상 oblique하게 기울어진 경우 발생한다. 튜브각도는 수직입사에서 ±15˚이상 주지 않고 detector는 피사체의 관상면에 oblique하게 놓지 않는다면 cut-off 현상을 방지 할 수 있으므로 임상에서 환자 피폭과 영상의 질적인 측면에서 고려해야 할 사항이다. Purpose:If the abdomen is upright in the mobile bed and the obese patient is in the DR wireless detector, the grid is used for the examination. In this case, the cut-off phenomenon may occur depending on the X-ray incident angle and the geometrical position of the detector, and the range of the optimum X-ray incident angle that can reduce the influence of the cut-off phenomenon is investigated. Materials and Methods:We used a parallel gird (ratio 10: 1) to the X - ray generator and the DR wireless detector and then reproduced the abdomen upright test using abdominal phantom. The tube voltage was 70kVp, the tube current was 20mAs, and the SID was 130cm. Experiment 1) The tube angle was increased by 5 ° in the direction of the cathode to 0 °, and it was changed to 30 °. The geometrical change of the detector was set 90 ° (vertical) to the transverse section of the phantom and inclined ± 10 ° and ± 20 ° back and forth . Experiment 2) The tube angle was increased by 5 ° in the direction of the cathode by 0 ° and changed to 15 °. The geometric change of the detector was set at 5 ° and 10 ° to the side of the phantom parallel to the coronal plane. Tube angles were applied to each detector according to the geometric change of the detector. The acquired images were measured by means of a visual evaluation using the Rickert scale of three radiologists and the mean and standard deviation of the signals in the same area of interest using the Image J program. Statistical analysis was performed using the Kruskal-wallis test and Mann-Whiteny and the corresponding sample t-test for statistical significance. Result:In the quantitative evaluation, the contrast- to-noise ratio of Experiment 1) was 11.29 / 10.62 / 10.27 / 9.34 / 6.74 / 4.61 when the tube angle was 0˚ / 5˚ / 10˚ / 15˚ / 20˚ / 3.63, respectively (p 〈0.05). Experiment 2) showed an average 9.37 / 8.19 / 6.73 / 6.29 when the tube angle was 0˚ / 5˚ / 10˚ / 15˚, but there was no statistically significant difference (p〉 0.05). In Experiment 1), the contrast- to-noise ratio was the greatest at a tube angle between 15 ° and 20 °. In the qualitative evaluation results, the average score of the respondents and the Kruskal-wallis test rank test were 4.5 points / 2.8 points and 67.9 / 37.2 points respectively when the tube angle was 15˚ / 20˚, and in the Experiment 2) The average decrease was 3.6 points / 1.8 points and 23.8 / 12.9 points respectively. After the posttest by Mann-Whiteny, the tube angle of 15˚ / 20˚ in Experiment 1) and the tube angle of 5˚ / 10˚ in Experiment 2) were statistically significant (p 〈0.05) Conclusion:In the abdomen upright test using gird (ratio 10: 1) on the DR wireless detector, the cutoff phenomenon was observed when the tube angle was more than 15 ° in the direction of the anode and cathode, or when the detector was obliquely inclined more than 5 ° in the coronal plane of the subject Occurs. If the tube angle is not more than ± 15 ° in vertical incidence and the detector is not obliquely placed on the coronal surface of the subject, it can prevent the cut-off phenomenon. Therefore, it should be considered in terms of patient exposure and quality of the image

Image pasting 검사 시 SID에 따른 확대율 평가

이교혁(Kyo-Hyuck Lee),이유미(Yu-Mi Lee),정지상(Ji-Sang Jung),안치복(Chi-Bok Ahn),김성식(Sung-Sik Kim),박순규(Soon-Gyu Park),임재식(Jae-Sik Lim) 대한영상의학기술학회 2016 대한영상의학기술학회 논문지 Vol.2016 No.1

목 적 : Whole spine이나 Long bone extremity검사를 위해 사용되어지는 Tube angulated image pasting acquisition 방식에서 SID(Source Image Distance)에 따른 영상의 확대율을 알아보고자 한다. 대상 및 방법 : X-ray 장비는 GE사의 Discovery XR 656 Plus를 사용하였고 실험도구는 지름 4cm의 구형 Phantom을 사용하였다. 실험1) Table center와 35cm 떨어진 곳에 각각 Phantom1, 2를 놓는다. X-Ray 조건은 80kV, 20mAs, 획득된 영상의 총길이는 109cm으로 고정하고, SID 110cm부터 10cm 간격으로 120cm, 130cm, 140cm에서 image pasting 검사를 하였다. 실험2) 실험 1에서 각각의 SID에서 조사된 X-ray의 입사각과 동일하게 SID 110cm부터 10cm 간격으로 120cm, 130cm, 140cm에서 Single exposure를 하였다. 위의 실험을 5회 반복하여 시행하고 Image j 프로그램을 이용하여 실험1), 실험2)의 Phantom1, 2의 면적을 측정하여 평균값을 구하고 확대율을 비교하였다. 결 과 : Table center에 있는 Phantom1의 면적은 SID와 관계없이 1280mm로 동일하여 확대가 없었다. 실험1에서 35cm 떨어진 곳의 Phantom2의 면적은 SID 110cm, 120cm, 130cm, 140cm 에서 각각 1364mm, 1352mm, 1339mm, 1329mm로 나타났고 확대율은 각각 106.5%, 105.6%, 104.6%, 103.8% 으로 측정되었다. 실험2에서 Phantom2의 면적은 SID 110cm, 120cm, 130cm, 140cm에서 각각 1354mm, 1342mm, 1332mm, 1313mm, 확대율은 각각 105.8%, 104.8%, 104.1%, 102.6% 으로 측정되었다. SID가 10cm씩 커질수록 확대율은 6.5%에서 약 0.9%씩 줄어들어 140cm에서는 약 3.8%의 확대율을 보였다. 결 론 : Table image pasting 검사는 Single exposure과 비교했을 때 확대율의 차이가 크지 않았다. 그리고 SID는 높여서 검사하는 것이 좋다. Purpose : We evaluate the magnification of the image according to the SID(Source Image Distance) in the Tube angulated image pasting acquisition mode to be used for whole spine or long bone extremity examination. Materials and Methods : X-ray equipment was used GE s Discovery XR656 Plus. And experiments were used spherical phantoms with a diameter of 4cm. Experiment 1) We have located the Phantom 1, 2 each in the table center and the 35cm away. X-Ray condition was 80kV, 20 mAs . Length of the obtained image was fixed by 109cm. Since SID 110cm by 10cm spacing 120cm, 130cm, 140cm in the image pasting was examined. Experiment 2) In Experiment 1, we obtained an angle of incidence of the X-ray irradiation at each SID. The same as the one obtained from the angle of incidence at SID 110cm, 120cm, 130cm, 140cm was the Single exposure. Experiment was performed by repeating the above for 5 times. Experiment 1), by measuring the area of the Phantom1, 2 of Experiment 2) to obtain the average value by using the program Image j. and the magnification rate was compared. Result : The area of Phantom 1 seemed to 1280mm, regardless of the SID. There was no expansion. In experiment 1, the area of the Phantom 2 was at SID 110cm, 120cm, 130cm, 140cm, respectively 1364mm, 1352mm, 1339mm, 1329mm. and magnification rate was measured as 106.5%, 105.6%, 104.6%, 103.8%, respectively. In experiment 2, the area of the Phantom 2 was at SID 110cm, 120cm, 130cm, 140cm, respectively 1354mm, 1342mm, 1332mm, 1313mm. and magnification was measured as 105.8%, 104.8%, 104.1%, 102.6%, respectively. The SID will increase by 10cm, the magnification is decreased by approximately 0.9% from 6.5%. In 140cm, it showed a magnification of about 3.8%. Conclusion : Magnification was not great when compared with single exposure. and The higher SID is the better.

Tube angle을 이용한 요추 사방향 (Lumbar spine oblique) 검사의 유용성 평가

성동찬(Dong-chan Sung),정지상(Ji-sang Jung),김성식(Sung-sik Kim):박남이(Nam-lee Park),박순규(Sun-kyu Park),안치복(Chi-bok Ahn),임재식(Jae-sik Lim) 대한영상의학기술학회 2017 대한영상의학기술학회 논문지 Vol.2017 No.1

목 적:요추 사방향 검사의 검사 자세는 척추 손상을 가진 환자 또는 그 손상이 의심되는 환자가 하기엔 다소 무리가 있다. 또한 검사과정에서 손상부위의 척추에 무리를 주게 되어 오히려 상태를 더 악화 시킬 가능성 또한 존재한다. 이에 본 연구는 환자의 자세 변화를 최소화하며, tube의 angle을 이용해 진단에 유용한 L-spine oblique 영상을 획득하는 데 목적이 있다. 대상 및 방법:abdomen phantom을 사용하여 약 40° oblique 시킨 후 영상을 획득하였다. 검사 조건은 80kV, 32mAs, 50msec로 고정하였으며, tube angle 은 0°, SID(Source-to-Image-Distance, 이하 SID)는 110 cm로 기준 영상을 획득하였다. 이에 비교 영상으로 SID는 110 cm으로 고정하고, tube의 축을 90° 회전 시켜, phantom을 oblique 시키는 대신 tube angle을 detector에 15~30°까지 5°씩 상승시키며 영상을 획득하였다. 또한, angle에 의한 영상의 확대율을 확인하기 위해 본원에서 수술 전 검사 시 이용하는 측정 device 2개를 이용하여 동일한 방법으로 영상을 획득하였다. 결 과:기준이 되는 tube angle 0°의 영상과 15~30°까지 각각 tube angle을 5°씩 올려 획득한 영상을 비교해본 결과 tube angle 20° 영상이 pelvic bone과 spine의 모양, scotty dog’s sign의 모양 등에 있어 가장 근접했다. 하지만 25° 이상의 angle이 들어간 영상의 경우 기준 영상과 달리 큰 확대를 보였다. 결 론:본 연구에서 제시한 tube angle을 이용한 L-spine oblique 검사는 응급환자, 자세가 불가능한 환자, 검사 시 혹시 모를 2차적 손상의 가능성을 내포한 환자에게 있어 유용한 방법이다. 뿐만 아니라, fracture 유무의 관찰이 목적인 L-spine oblique의 검사 목적에도 적합하며 그 진단적 가치 또한 부족하지 않다. 특히 20° tube angle을 주어 검사하게 되면, 기존의 방법으로 얻은 영상과 유사한 oblique 영상을 얻을 수 있다. Purpose:Lumbar spine oblique is not so easy to make patients with spine injuries those who are suspected to have the damage take position for the examination. Also, it might strain the damaged spine during examination and could lead to deterioration of condition. Therefore, this study aims to obtain L-spine oblique image useful to diagnosis by using angle of tube and minimizing the posture change of patient. Materials and Methods:The abdomen phantom was conducted 40° oblique to obtain image. The examination condition was set as 80 kV, 32 mAs, 50 msec, 0° for tube angle, and SID (Source-to- Image-Distance) was vertically incised from 110cm to obtain image. As for the comparative image, SID was set as 100 cm, and rotated 90° for tube axis to increase 5° from 15~30° of detector to tube angle rather than conducting phantom oblique to obtain image. Also, in order to verify the magnification ratio of image by angle, 2 measuring devices used in the hospital for preoperative examination were utilized to change tube angle in same method to obtain image. Result:As for the result of comparison between 0° tube angle image which is the standard and images obtained by increasing 5° tube angle each from 15~30°, the 20° tube angle image was the closest one regarding the shape of pelvic bone, spine and scotty dog s sign. However, the images with 25° or larger angle showed larger magnification compared to standard image. Conclusion:L-spine oblique using tube angle proposed by this study is a useful examination method for emergency patients, patients who are unable to make poses, or patients who have potentials for second damage during examination. Furthermore, it fits the purpose of L-spine oblique examination which is to observe the condition of fracture, and its diagnostic value is sufficient. Especially, if the examination is conducted at 20° tube angle, oblique image similar to image obtained by previous method is available.