원저 : 비소세포폐암에서의 망막모세포종유전자의 소실

심영목 ( Young Mog Shim ),홍원선 ( Weon Seon Hong ),이진오 ( Jhin Oh Lee ),강태웅 ( Tae Woong Kang ),이춘택 ( Choon Taek Lee ),김창민 ( Chang Min Kim ),조재일 ( Jae Ill Zo ) 대한결핵 및 호흡기학회 1993 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.40 No.2

양전자단층촬영술을 이용한 식도암의 병기 결정 성적 향상

김영환 ( Young Hwan Kim ),최준영 ( Joon Young Choi ),이경수 ( Kyung Soo Lee ),최용수 ( Yong Soo Choi ),이은정 ( Eun Jeong Lee ),정현우 ( Hyun Woo Chung ),이수진 ( Su Jin Lee ),이경한 ( Kyung Han Lee ),심영목 ( Young Mog Shim ) 대한핵의학회 2004 핵의학 분자영상 Vol.38 No.4

수술후 폐기능 변화의 예측에 대한 연무 흡입스캔과 관류스캔의 비교

천영국 ( Young Kug Cheon ),곽영임 ( Young Im Kwak ),윤종길 ( Jong Gil Yun ),조재일 ( Jae Ill Zo ),심영목 ( Young Mog Shim ),임상무 ( Sang Moo Lim ),홍성운 ( Sung Woon Hong ),이춘택 ( Choon Taek Lee ) 대한결핵 및 호흡기학회 1994 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.41 No.2

흉벽을 침범한 pT3N0 비소세포폐암 환자에서 수술 후 방사선치료

박영제(Young Je Park),안용찬(Yong Chan Ahn),임도훈(Do Hoon Lim),박원(Won Park),김관민(Kwan Min Kim),김진국(Jhingook Kim),심영목(Young Mog Shim),김경주(Kyoung Joo Kim),이정은(Jeong Eun Lee),강민규(Min Kyu Kang),남희림(Hee Lim Nam),허승 대한방사선종양학회 2003 Radiation Oncology Journal Vol.21 No.4

목 적: 흉벽을 침범한 pT3N0 비소세포폐암 환자에서 수술 후 방사선치료를 추가하는 것이 필요한지의 여부와 적절한 방사선치료의 조사영역에 관 해 서 는 아직 정립된 이론이 없다. 본 연구에서는 종양으로부터 수술 절제연까지 충분한 여유를 얻기가 힘들었던 소견으로 방사선치료를 추가한 흉벽침범 pT3N0 비소세포폐암 환자들에 대한 후향적 분석을 수행하였다. 대상 및 방법 : 1994년 8월부터 2002년 6월까지 성균관의대 삼성서울병원에서 흉벽침범 pT3N0 비소세포폐암으로 수술 후 방사선치료를 추가한 환자는 모두 21명이었다.모든 환자들은 근치적 폐절제술과 흉벽절제술과 함께 동측 폐문 및 종격동림프절 곽청술을 시행받았다. 방사선치료는 수술 3˜4주 후에 시작하여 선택적 림프절 방사선조사를 고려하지 않고 원발종양에 의해 침범된 흉벽과 그 주변조직에만 국한하여 최소 54 Gy를 조사 하도록 예정하였다(1회선량 1.8˜2.0 Gy, 주 5회 치료).환자들의 생존율과 재발양상을 후향적으로 분석하였다. 결 과: 전체 환자의 5년 생존율, 무병생존율, 국소종양억제율, 무원격전이 생존율은 각각 38.8%, 45.5%, 90.2%, 48.1%였다.모두 11명의 환자에서 치료실패를 경험하였는데, 원격전이가 6명, 흉곽내재발이 3명, 원격전이와 흉곽내재발의 동시재발이 2명이었다. 흉곽내재발 환자 5명 중 방사선치료 조사영역 내에서의 국소재발은 2명, 늑막파종이 2명, 종격동 림프절 재발이 1명이었다. 방사선치료와 관련되는 RTOG 3등급 이상의 급성 및 만성 부작용은 없었다. 결 론: 흉벽침범 pT3비소세포폐암의 치료 성공에 있어 가장 중요한 요소는 완전 절제를 통한 국소제어 인바,수술소견상 충분한 여유 절제연의 확보가 불가능한 경우 수술 후 방사선치료를 추가하여 국소 제어율을 높이도록 도모하는 것은 충분한 당위성을 갖는다. 또 방사선치료 조사영역의 결정에 있어서도 선택적 림프절 방사선 조사를 배제함으로써 영역림프절 재발의 과도한 위험부담 없이도 급성 및 만성 부작용의 위험을 현저히 감소시켜 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있었다. Purpose: No general consensus has been reached regarding the necessity of post operative radiation therapy(PORT) and the optimal techniques of its application for patients with chest wall invasi on (pT3cw) and node negative (N0) non-small cell lung cancer (NSCLC). Were trospectively analyzed the pT3cwN0 NSCLC patients who received PORT because of presumed inadequate resection margin on surgical findings. Materials and Methods: From Aug. 1994 till June 2000, 21 pT3cwN0 NSCLC patients received PORT at Samsung Medical Center; all of whom underwent curative en-bloc resection of the primary tumor plus the chest wall and regional lymph node dissection. PORT was typically started 3 to 4 weeks after operation using 6 or 10 MV X-rays from a linear accelerator. The radiation target volume was confined to the tumor bed plus the immediate adjacent tissue, and no regional lymphatics were included. The planned radiation dose was 54 Gy by conventional fractionation schedule. The survival rates were calculated and the failure patterns analyzed. Results Overall survival, disease-free survival, loco-regional recurrence-free survival, and distant metastases-free survival rates at 5 years were 38.8%, 45.5%, 90.2%, and 48.1%, respectively. Eleven patients experienced treatment failure: six with distant metastases, three with intra-thoracic failures, and two with combined distant and intra-thoracic failures. Among the five patients with intra-thoracic failures, two had pleural seeding, t wo had in-field local failures, and only one had regional lymphatic failure in the mediastinum. No patients suffered from acute and late radiation s i de effects of RTOG grade 3 or higher. Conclusion: The strategy of adding PORT to surgery to improve the probability, not only of local control but also of survival, was justified, considering that local control was the most important component in the successful treatment of pT3cw NSCLC patients, especially when the resection margin was not adequate. The incidence and the severity of the acute and late s i de effects of PORT were markedly reduced, which contributed to improving the patients' quality of life both during and after PORT, w ithout increasing the risk of regional failures by eliminating the regional lymphatics from the radiation target volume.

점액양 연골 육종 1례의 세침 흡인 세포학적 소견

명나혜,조경자,장자준,조재일,심영목,Myong, Na-Hye,Cho, Kyung-Ja,Jang, Ja-June,Zo, Jae-Il,Shim, Young-Mog The Korean Society for Cytopathology 1990 대한세포병리학회지 Vol.1 No.2

70세 여자의 늑막에 발생한 점액양 연골육종의 세침흡인세포학적 소견을 기술하였다. 환자는 4개월간의 좌측 흉통과 2개월간의 호흡곤란을 호소하였고 흉부 X-선 및 전산화 단층촬영상 좌측 늑막강에 위치하여 흉벽을 침범하는 커다란 분엽상 저음영성 종괴와 늑막 삼출액이 관찰되었다. 종괴의 세침 흡인 도말은 세포 밀도가 매우 높았고, 세포질이 풍부한 나원형 세포들이 점액성 물질내에 산재되거나 간혹 뭉쳐 있었다. 풍부한 세포질은 불투명한 청색으로 소포를 함유하기도 하였으며 그 경계는 흩어진 세포에서는 비교적 분명했으나 세포집단에서는 불분명하였다. 핵들은 한쪽으로 치우쳐져 둥글거나 난원형을 보였고 염색질은 미세하였으며 다수의 작은 핵소체를 갖고 있었다. 세포들간의 다형성이나 유사분열은 잘 관찰되지 않았다. 이상의 소견은 연공육종의 세포학적 특징과 유사했으나 연골 성분이 관찰되지 않았고 점액성 물질이 매우 풍부하여 확진을 위한 생검이 시행되었고 조직학적으로 점액양 연골육종임이 확인되었다. A 70-year-old female who was diagnosed as myxoid chondrosarcoma by fine needle aspiration of a pleural mass is described. She presented with left chest discomfort of 4 months' duration and aggravating dyspnea and chest pain for 2 months. Chest X-ray and CT scan revealed a large lobulated low density mass invading chest wall at the left pleural cavity and massive pleural fluid. Fine needle aspiration was done under the impression of mesothelioma or metastatic cancer. The aspirates from the mass were very cellular and composed of isolated or clustered forms of large plump cells. Abundant cytoplasm was blulsh opaque and the margin was rounded in the isolated cells, whereas clustered cells show ill-defined ceil borders and aggregating tendency. The nuclei were eccentric, round to ovoid, and had fine chromatin pattern and multiple small nucleoli. Cellular pleomorphism or mitotic figure was not definite. These findings were consistent with cytologic features of chondrosarcoma. Final diagnosis was confirmed as myxoid chondrosarcoma by mediastinoscopic biopsy and the tumor showed strong positivity for S-100 protein.

Computer System을 이용한 정상 관상동맥 조영 사진의 양적분석

윤양구,박계현,최용수,김관민,전태국,김진국,심영목,박표원,채헌,Yun, Yang-Koo,Park, Kay-Hyun,Choi, Young-Soo,Kim, Kwhan-mien,Jun, Tae-Gook,Kim, Jhin-gook,Shim, Young-Mog,Park, Pyo-Won,Chae, Hurn 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.5

관상동맥 질환은 최근 발생빈도가 현저히 증가하고 있고 사회적 관심이 많은 대표적 질환이다. 이와 동반하여 관상동맥 우회로 이식수술의 시술도 90년대들어 급격한 증가를 보이고 있다. 관상동맥 질환에 대한 외과적 시술시 수술의 시행 유무와 범위를 결정하는데 술전에 관상동맥의 상태를 검사하고 평가함은 매우 중요한 일이다. 술전 관상동맥의 형태학적 검사 방법으로 관상동맥 조영술은 현재 매우 유용하고 광범위하게 사용되고 있다. 그러나, 관상동맥 조영사진을 분석함에 있어 객관적이고 양적인 자료를 얻는 측정 방법이 임상에 널리 이용되고 있지는 않다. 이에 저자 등은 computerized system(Arripro 35)을 이용하여 관상동맥 조영사진을 관상동맥의 분지, 우세성 및 직경등 형태학적으로 연구 분석하여 보고한다. 연구 대상은 본 삼성 서울 병원에서 1994년 9월부터 1996년 6월까지 22개월간 관상동맥 조영술을 시행하였던 환자 경우중 형태학적으로 정상구조를 보인 174례의 관상동맥 조영사진을 대상으로 Arripro 35 system을 이용한 양적 분석을 하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 좌주관상동맥의 직경은 4.45$\pm$0.79 mm이고, 분지는 2분지가 117례, 3분지가 50례, 4분지가 7례이다. 2) 좌전행지의 근위부 직경은 3.47$\pm$0.62 mm이고 중위부 직경은 2.79$\pm$0.52 mm이며 원위부 직경은 2.16$\pm$0.39 mm이다. 사행지는 평균 1.99$\pm$0.88개가 분지되었고 2개가 있는 경우가 가장 많았고 범위는 0에서 4개였다. 3) 좌선회지의 근위부 직경은 3.17$\pm$0.61 mm이며 원위부 직경은 2.19$\pm$0.55 mm이다. 둔각 변연지는 평균 2.16$\pm$1.10개가 분지되었고 2개가 있는 경우가 가장 많았으며 범위는 0에서 6개였다. 4) 우관상동맥의 근위부 직경은 3.51$\pm$0.69 mm이고 원위부 직경은 2.93$\pm$0.68mm이며, 후측분지의 직경은 2.30$\pm$0.48 mm이고 후하행지의 직경은 2.09$\pm$0.48 mm이다. 5) 우측 우세성이 163례(93.68%)이고 좌측 우세성은 11례(6.23%)로 우측 우세가 절대적으로 많았다. 우관상동맥에서 분지되는 예각 변연지는 직경이 1.5 mm 이상으로 유의할만한 크기로 분지되는 경우가 89례(51.15%)였다. 관상동맥 우회로술시 완전 재관류을 위해서는 우측 예각 변연지에 대한 관심이 필요할 것으로 사료된다. In the preoperative evaluation before coronary artery bypass surgery, review of the coronary arteriogram is the most important step. Expected "normal" lumen diameter at a given coronary anatomic location is a basis for quantative estimation of coronary disease severity that could be more useful than the traditional "percent stenosis". The distribution and number of major coronary artery branches are determinants of number of bypass grafts needed. We reviewed the coronary artery anatomy in 174 adult patients who revealed no coronary pathology in angiographic studies done from September 1994 to June 1996. Quantative analysis was done in all cases by a single person using a Computerized System (Arripro 35ⓡ). The results were follows; 1) The mean diametre of left main coronary artery was 4.45 mm(range 2.74~6.72). The pattern of branching was bifurcation in 67.24%, trifurcation in 28.74% and quadrifurcation in 4.02% of the patients. 2) The mean diametre of left anterior descending artery was 3.17 mm(range 2.10~5.85), 2.79 (range 1.55~5.59) and 2.17 mm(range 1.37~3.81) in the proximal, mid, and the distal portions, respectively. The number of diagonal branches of left anterior artery was from one to four(mode=2). 3) The mean diametre of proximal and distal left circumflex artery were 3.17mm(range 1.74~4.89) and 2.19 mm(range 1.21~4.46). The number of obtuse marginal branches of left circumflex artery is from one to six(mode 2). 4) The mean diametre of proximal and distal right coronary artery, the posterior descending artery and the largest posterolateral branch were mean 3.51 mm(range 2.07~5.67), 2.09 mm (range 1.42~3.60), 2.09 mm(range 1.02~3.60) and 2.30 mm(range 1.39~4.39). 5) The right coronary artery dominant was 163 cases(93.68%) of the total 174 cases. 6) The large significant acute marginal artery was visualized in more than half of the people. half of the people.

유리공장을 이용한 인두 및 경부식도 재건술

오경균(Kyung Kyoon Oh),심윤상(Youn Sang Shim),이용식(Yong Sik Lee),박혁동(Hyuk Dong Park),김기환(Gi Hwan Kim),심영목(Young Mog Shim),조재일(Jae Ill Zo) 대한두경부종양학회 1991 대한두경부 종양학회지 Vol.7 No.2

Reconstruction of the pharynx and cervical esophagus presents a tremendous surgical challenge to the Head and Neck Surgeon. Because life expectancy of patients with advanced carcinoma of the hypopharynx, and cervical esophagus is limited, treatment must be aimed at palliation. A variety of techiques have been proposed over the years with none proving entirely satisfactory. These techiques include prosthesis; skin graft; cervical flaps; tubed cutaneous and myocutaneous chest flaps; visceral reconstruction with stomach, colon. and jejunum; and jejunal free autografts. Many factors dictate the best method of reconstruction in any given clinical situation. The goal of the surgery is a one-stage reconstruction of swallowing function with minimal morbidity to allow as short a hospital stay as posible. Nine patients underwent the free jejunal autograft reconstruction of the pharyngoesophagus after the ablative surgery for the advanced hypopharyngeal cancer. Postoperative complications included one perioperative death, two abdominal wound dehiscences, two neck hematomas, one carotid rupture, one funtional dysphagia, one late strictures. There were no graft failure, no immediate stenosis and no fistula. An oral diet was started between days 8 and 16, with an average of 9 days and median of 8 days. Patients left the hospital between days 9 and days 38, with an average of 23.4 days and median of 23 days. This method of reconstruction is advocated as reliable palliative procedure with short-term follow-up. In conclusion, we at Korea Cancer Center Hospital are of the opinion that the free jejunal autograft offers an excellent, safe and relative easy method of the pharyngeal and cervical esophageal reconstruction with significant advantages over other techiques.

수술중 측정한 관상동맥 우회도관 혈류량의 분석

박계현,채헌,윤양구,이재웅,김관민,전태국,김진국,심영목,박표원,Park, Kye-Hyun,Chae, Hurn,Yun, Yang-Ku,Lee, Jae-Woong,Kim, Kwhan-Mien,Jun, Tae-Gook,Kim, Jhin-Gook,Shim, Young-Mog,Park, Pyo-Won 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.30 No.8

본 연구는 관상동맥 우회수술중 측정한 우회도관의 혈류량을 결정하는 인자들을 분석함으로써 일반적으로 적용되고 있는 수술 전략의 의의를 검토하고자 하였다. 50명의 환자를 대상으로 관상동맥 우회수술중 transit-time ultrasound flowmeter를 이용하여 총 146개의 우회 도관의 혈류량(graft blood flow; GBF)을 측정하였다. 수혜관상동맥의 내경, 해당 심근의 면적, 우회도관의 종 류, 수술전 심근 관류 스캔 소견 등의 변수와 GBF간의 상관관계를 분석하고 수술 3개월후 시행한 심근 관류 스캔 소견과의 상관관계 여부를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 연속 문합된 목재정맥 우회도관의 GBF(평균 61.5 ml/min)가 내홉동맥(평균 42.5 ml/min)이나 단순 복재정맥 우회도관의 GBF(평균 46.9 ml/min)보다 의미있게 높았다(p<0.01). 2. GBF와 myocardial value 및 수혜동맥의 내경 간에 유의할 만한 상관관계가 있었으며 심근 스캔상 관류결손 의 유무와는 상관관계가 없었다. 3. 수혜동맥 내경이 1.5 m 미만이거나 혹은 myocardial value가 2 미만인 경우에는 CBF가 유의하게 낮았다. 4. myocardial value가 같을 경우 수혜 관상동맥의 내경과 GBF간의 상관관계가 약하였던 반면 수혜동맥의 내경이 같을지라도 myocardial value가 클수록 GBF가 증가하였다. 5. GBF 측정치가 회귀분석을 통하여 구한 기대치보다 낮았던 경우와 기대치 이상이었던 경우를 비교하면 전 자에서 수술후에 해당 심근영역에서 관류결손이 발견되는 비율이 유의하게 높았다(32.2% vs 15.1%, p< 0.05). 이상의 결과는 관상동맥우회도관의 혈류량은 해당 심근 영역과 동맥계(run-of)의 크기에 의하여 주로 결정됨을 시사하는 것으로 내경 1∼1.5 m의 작은 관상동맥일지라도 지배하는 심근의 면적이 클 경우에는 우회 도관을 조성하여 줌으로써 심근 관류를 효과적으로 개선시킬 수 있고 완전 혈류재건(complete revascularization)의 목적을 달성할 수 있음을 확인시켜주는 것이라 할 수 있다. 특히 이런 경우 연속문합술을 이용함으로써 우회도관 근위의 혈류량을 증가시켜 장기 개통율의 향상을 기대할 수 있을 것이라 판단된다. This study aimed to determine factors that influence blood flow through coronary bypass grafts and to analyze relationship between the graft flow and postoperative outcome. Blood flow through 146 bypass grafts(GBF) was measured with transit-time ultrasound flowmeter during coronary artery bypass grafting operations in 50 patients. Single and multiple regression analyses were done for relationships between the GBF and four variables: internal diameter of recipient coronary artery, myocardial value of bypassed branch(es), type of graft, and finding of preoperative myocardial perfusion scan. The relationship between GBF and postoperative scan finding was also analyzed. 1. The mean GBF was significantly higher in sequential grafts than in single vein grafts or in internal thoracic artery grafts(61.5 vs. 46.9 and 42.5 ml/min). 2. Myocardial value and recipient artery diameter were found to be the factors determining GBF. There was no correlation between GHF and presence of perfusion defect in the preoperative scan. 3. Myocardial value was found to be more important than recipient artery diameter in determinintg GBF. 4. Reversible perfusion defects were more frequently found in the areas upplied by grafts with low GBP. But this fact had only mild statistical significance. These results suggest that blood flow through a bypass graft is more determined by the size of its supplyinf: myocardium than by the size of recipient artery. So, we can expect effective improvement in myocardial flow reserve after grafting of small(1~1.5mm) coronary arteries, if they supply substantial area of myocardium.

폐암조직에서 중성자 방사화 분석법을 이용한 미량 원소 분석

임상무(Sang Moo Lim),조재일(Jae Il Zo),심영목(Young Mog Shim),정영주(Young Ju Chung),조승연(Seung Yeon Cho),정용삼(Yong Sam Chung) 대한핵의학회 1993 핵의학 분자영상 Vol.27 No.1

N/A Trace elements are important components in the biological system, as a structural material and metabolic controller. Neutron activation analysis (NAA) with high neutron flux and high energy resolution Ge (Li) detector coupled to multichannel analyzer (MCA) has been one of the most accurate method for the determination of ultra-trace level components, and is applicable to biological material. In human body, the NAA can be used for quantitation of trace elements in various organs and tissue with endocrinological and metabolic disease and industrial metal poisoning. In this study, Triga Mark III nuclear reactor in Korea Atomic Research Institute was used for quantitation of trace element in human lung cancer tissues by neutron activation analysis. In the squamous cell carcinoma tissues, Br, Hg, La, Sb, Sc, C1, Fe and I content were lower than normal lung tissues, and K, Rb and Se content were higher. In the adenocarcinoma tissues, Fe, Au, La, Sc and Zn content were lower than normal lung tissues, and Rb, Co and Se content were higher. Rb content was higher in the adenocarcinoma tissues than in the squamous cell carcinoma tissues. Fe and Na content were higher in the squamous cell carcinoma tissues than in the adenocarcinoma tissues.

악성 종양 환자에 사용된 중심정맥카테터의 안정성에 대한 임상 연구

김형건(Hyung Gun Kim),손태용(Tae Yong Son),유영진(Young Jin Yuh),이상구(Sang Goo Lee),천은미(Eun Mee Cheon),송재관(Jae Kwan Song),임영혁(Young Hyuck Im),강윤구(Yoon Koo Kang),조재일(Jae Ill Zo),심영목(Young Mog Shim) 대한내과학회 1995 대한내과학회지 Vol.49 No.3

N/A Objectives: As the central venous catheters (CVCs) have been inserted frequent,ly in patients with advanced malignant disease, it becomes necessary to investigate the safety and the complications of the CVCs and to search for the ways to improve them. Methods: The complications related with CVCs and the durations of function of them were analyzed via retrospective review of medical records of 87 patients to whom CVCs were inserted for the treatment of cancer at the departrnent. of internal medicine, Korea Cancer Center Hospital. Results: Acute complications of catheter inser1ion were pneumothorax and pain at the insertion site. Infection, thrombosis and mechanical teraring were the major long term complications. 32(36.8%) catheters were removed by development of complications. Among 87 evaluable cases, CVCs could be maintained with function for 4+to 878+days (median 401 days). There were significantly less infection (40 % vs. 72% ) and longer duration of function(median not. reached vs. 151 days) with Chemoport than with Hickman catheter(p=0.002). Conclusion. CVCs could be inserted and maintained safely for considerahle period of time in patients with advanced malignancy. Further effort should be given to prevent catheter-related complications such as infection and thrombosis and to provide the long term patency.