간이식후 거대세포 바이러스 감염증

김성주(Sung-Joo Kim),조재원(Jae-Won Joh),박연호(Yeon-Ho Park),이우용(Woo-Yong Lee),손태성(Tae-Sung Son),최성호(Sung-Ho Choi),이석구(Suk-Koo Lee),김성민(Sung-Min Kim),백경란(Kyung-Ran Paek),송재훈(Jae-Hoon Song),김미경(Mi-Kyung Kim),양 한국간담췌외과학회 1998 한국간담췌외과학회지 Vol.2 No.2

Pichia ohmeri에 의한 악성외이도염 1예

손준성,신상엽,민태훈,장현하,정숙인,오원섭,김성민,백경란,송재훈 대한감염학회 2002 감염 Vol.34 No.5

오염된 완충용액으로 인한 Alcaligenes xylosoxidans의 가유행성 발생

김옥선,윤성원,백경란,박선영,이남용,송재훈 대한병원감염관리학회 2003 의료관련감염관리 Vol.8 No.1

인공 판막 환자에서 발생한 Listeria monocytogenes 심내막염 1예

신상엽,손준성,김형훈,민태훈,윤종욱,장현하,정숙인,오원섭,김성민,백경란,송재훈 대한감염학회 2002 감염 Vol.34 No.5

폐렴 구균(Streptococcus pneumoniae)에 의한 척수 경막외 농양 1예

이지영,위유미,손경목,기현균,문치숙,오원섭,백경란,송재훈 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.6

폐렴구균은 보통 폐렴이나 뇌막염을 일으키는 균으로 척수 경막외 농양을 일으키는 경우는 매우 드물다. 본 저자들은 폐렴 구균에 의한 척수 경막 외 농양을 경험하여 보고하는 바이다. 과거 건강했던 36세 남자 환자로 사다리에서 낙상한 후 요통 및 고열, 신경학적 이상으로 내원하여 자기 공명 촬영 결과 척수 경막 외 농양으로 진단받고 항균제 투여와 함께 응급 수술을 시행하였다. 농 배양 결과 페니실린 감수성인 폐렴 구균이 분리 되었고, 수술 요법과 항생제 투여 후 농양은 치유되었으나 신경학적 이상은 호전 없는 상태로 타원으로 전원되었다. Pneumonia and meningitis are the most frequent manifestations of pneumococcal infections. Pneumococcal spinal epidural abscesses have been rarely reported. Spinal epidural abscess by Streptococcus pneumoniae has been diagnosed among the patients with diabetes mellitus, alcoholism, corticosteroid therapy, intravenous drug use, chronic renal failure, AIDS, and history of spinal surgery. Recently, we experienced a case of pneumococcal spinal epidural abscess after spinal trauma. A 36-year-old male patient was admitted with back pain, fever, and paraplegia which occurred 5 days after the trauma. Spine MRI revealed spinal epidural abscess at the level from T2 to T9. He was treated with antimicrobial agents and surgical exploration for spinal epidural abscess. Pus culture grew S. pneumoniae which was susceptible to penicillin. Despite early surgical treatment, neurologic sequelae remained. Considering the high mortality and morbidity of pneumococcal spinal epidural abscess, early diagnosis and aggressive treatment including surgical intervention and antibiotics therapy should be implemented immediately.

공여자의 종류에 따른 간이식 후 감염성 합병증의 비교 : Comparison between Orthotopic and Living Donor Transplantation

기현균,손준성,오원섭,백경란,이남용,김성주,조재원,이석구,송재훈 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.3

목적 : 최근 간이식 수요가 증가함에 따라 이에 대한 하나의 대안으로 생체 부분 간이식(LDLT) 시행례가 증가하고 있다. 이에 뇌사자 사체 간이식(OLT)과의 감염 양상을 비교하기 위하여 본 연구를 시행하였다. 방법 : 1996년 5월부터 2003년 8월까지 삼성서울병원에서 간이식을 시행 받은 284명의 환자들을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 결과 : 188명은 LDLT를, 96명은 OLT를 시행 받았다. 간이식 후 감염증은 총 191명에서 발생하였고(67.0%) OLT 환자군과 LDLT 환자군 사이에 감염증의 발생 빈도와 원인 병원체의 빈도는 유의한 차이를 보이지 않았다. 병원체 별로는 Enterococcus 균정(16.2%) S. aureus(15.1%), coagulase negative staphylococci (13.4%)의 순서였다. 감염증의 종류는 복강 내 감염이 총 83례로 가장 많았는데, LDLT에서 OLT에 비하여 유의하게 높게 발생하였다(34.0% vs 19.8%, P=0.012). 요로 감염증(11.5% vs 4.3%, P=0.022)과 침습성 아스페르길루스증(7.3% vs 1.6%, P=0.034)은 OLT을 시행한 경우에 많았다. 기타 감염증은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 결론 : 간이식 환자에서 공여자의 종류에 따른 감염의 발생빈도는 차이가 없었으나 감염증 중 복강 내 감염은 LDLT에서 더 많이 발생하였다. 장구균 감염, 특히 반코마이신 내성 장구균이 간이식 후 발생하는 감염증의 중요한 원인 병원체임을 확인하였다. Background : Living donor liver transplantation (LDLT) has been performed more frequently to circumvent the shortage of donor organs. However, infectious complications after LDLT compared with orthotopic liver transplantation (OLT) have not been well investigated to date. Methods : We have retrospectively reviewed the medical records of all consecutive cases of liver transplantation, which had been performed at the Samsung Medical Center, Seoul, Korea, from May 1996 to August 2003. Results : Of the 284 patients enrolled, 188 (66.2%) underwent LDLT. Overall incidence of infectious complications after liver transplantation was 67.0% (191/284). Incidence of infections was not different between OLT group (67.7%) and LDLT group (67.0%) (P=0.9). Bacterial infections were the most common infectious complications (146 cases) followed by viral infections (32 cases), fungal infections (26 cases), and tuberculosis (4 cases). Enterococcus spp. (16.2%) were the leading pathogens followed by Staphylococcus aureus (15.1 %) and coagulase-negative staphylococci (13.4%). However, the distribution of etiologic agents was not different between OLT and LDLT group. Intra-abdominal infections (83 cases) were the most common type of infectious complications, which were more frequent in LDLT group (34.0%) than in OLT group (19.8%) (P=O.Ol). Conclusion : LDLT resulted in intra-abdominal infections more frequently than OLT. Enterococcus spp., especially vancomycin-resistant enterococci, are emerging pathogens in patients with liver transplantation.

불명열 환자에서 진단된 중증 만성 활동성 Epstein-Barr virus 감염증

전경만,김응호,손준성,장현하,정숙인,오원섭,백경란,송재훈,고광철,정철원,고영혜 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.4

최근 장기적이고 심각한 임상 증상을 유발하는 만성 활동성 EBV 감염증의 개념이 정립되면서 그 증례들이 보고되고 있다. 만성 활동성 EBV 감염증은 소아나 젊은 성인들에게서 주로 발생되며, EBV-VCA IgG, EBV-EA IgG의 수치가 높게 관찰되고, 지속적인 발열, 전신쇠약감, 광범위한 임파선비대증, 간비장비대, 범혈구감소증, 다크론성감마병증을 나타낸다. 이 질환은 환자의 임상소견, 혈액학적 소견, EBV 항체 역가 및 침범 장기의 EBV genome 검출로 확진 되며 치료로 항 바이러스 체제, 항암 치료, 골수이식술 등이 시도되고 있으나 아직 검증되어 있지 않다. 저자들은 불명열을 주소로 내원하여 중증 만성 활동성 EBV 감염증으로 진단된 증례 4례를 경험하였다. 한 례에서는 항 바이러스 제제를 추여 후 임상적, 혈액학적 호전을 보였으나 치료 20일째 발생한 세균성 복막염과 패혈증으로 사망하였고, 두 례에서 총 6회의 CHOP 항암치료와 자가조혈모세포이식을 시행 받은 후 현재까지 증상 없이 추적관찰 중이다. 지속되는 발열을 주소로 내원한 불명열 환자들에게서 EBV에 대한 검사를 시행할 경우 불명열의 원인을 규명하는데 하나의 단서를 제공할 수 있을 것으로 사료된다. Epstein-Barr virus (EBV) is one of eight human herpesvirus. Primary infection with EBV in childhood is generally asymptomatic or mild, however, often causes overt diseases such as infectious mononucleosis (IM) and lymphoproliferative disorder (LPD), the latter occursing in immunologically compromised individuals. Historically, EBV has been considered to be etiologically linked to human malignancies such as EBV genome positive Burkitt's lymphoma and nasopharyngeal carcinoma. Recently, however, another category of EBV-related disease, "chronic active EBV infection", has been made to describe persons without a clearly defined underlying disease. We report 4 cases of patients, presented with episodic fever of unknown origin (FUO), who were diagnosed as severe chronic active EBV infection. A combined application of serology for EBV and in-situ hybridization established the diagnosis of the EBV infection.

폐렴구균 감염증에서 항생제 내성의 임상적 의미 : Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens(ANSORP) Study

정숙인,기현균,손준성,고관수,김나영,장현하,오원섭,백경란,이남용,김신우,이혁,--,송재훈 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.5

목적 : 전 세계적으로 폐렴구균의 페니실린을 포함한 β-lactam과 마크로라이드 및 퀴놀론 계열의 항생제에 대한 내성이 급격히 증가하여 임상적으로 문제가 되고 있으나, 시험관내 내성이 실제 임상적 예후에 미치는 영향에 대해서는 아직까지 논란이 되고 있다. 본 연구는 폐렴구균의 항생제 내성률이 높은 아시아 지역에서 항생제 내성이 폐렴구균 감염증의 임상경과에 미치는 영향을 평가하기 위하여 시행되었다. 방법 : ANSORP에서 주관한 전향적 임상 연구로서 1999년 11월부터 2001년 8월까지 아시아 지역 11개국의 14개 기관에서 진단된 침습성 폐럼구균 감염증 환자를 대상으로 내성 균주 감염의 위험요인, 임상양상, 예후 등의 임상적 분석을 시행하였다. 결과 : 총 646명 환자의 평균연령은 30.1세(6일-89세)였고, 이전 3개월 내에 항생제 사용력이 있는 환자는 159명(32.4%)이었다. 질환별로는 폐렴이 377예(58.4%)로 가장 많았고, 중이염 67예, 뇌수막염 66예(10.2%), 일차성 균혈증 65예(10.1%)였다. 총 646균주 중 347균주(53.7%)가 페니실린 비감수성(중등도 내성 23.1%, 고도 내성 23.1%)이었고, 페니실린에 대한 MIC_(90)은 0.03㎍/mL에서 4㎍/mL까지의 분포를 보였다. 페니실린 비감수성 균주에 의한 감염증과 차이가 없었다. 페니실린 내성 폐렴구균 폐렴에 의한 사망률은 페니실린 감수성 폐렴구균 폐렴에 의한 사망률과 차이가 없었다(p=0.846). Erythromycin에 대한 고도 내성을 보이는 균주의 비율이 매우 높았으나, 실제 임상상이나 치사율에는 영향을 미치지 않았다(p=0.092). 페니실린 비감수성 폐렴구균에 의한 뇌수막염의 치사률도 감수성 균주에 의한 사망률과 차이가 없었다(p=0.059). 결론 : 본 연구의 결과 페니실린 및 베타 락탐 제제에 대한 시험관 내성은 폐렴구균 폐렴이나 뇌수막염의 임상상이나 치사율에 영향을 미치지 않는 것으로 확인되었다. 이는 내성의 정도와 연관될 것으로 생각되므로, 향후 고도 내성 균주가 증가할 때 추가 검증을 요한다. 아울러 macrolide 및 퀴놀론계 항생제 내성의 임상적 의미에 대한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다. Background : Despite the widespread emergence of antimicrobial resistance among pneumococcal strains worldwide, clinical implications of in vitro resistance still remain an open question. To evaluate the clinical impact of pneumococcal resistance in Asian countries where the prevalence of pneumococcal resistance was reported to be highest in the world, ANSORP has performed a prospective, multinational surveillance study with cases with invasive pneumococcal diseases in Asian countries. Methods : In vitro susceptibility of pneumococcal isolates was determined by broth microdilution tests with 16 antimicrobial agents. All enrolled cases of pneumococcal infections were analyzed with regard to demographic data, clinical features, risk factors and mortality. Results : A total of 646 patients with pneumococcal infections were enrolled from 14 centers in 12 countries between the period from November 1999 to August 2001. Pneumonia (58.4%) was the most common clinical disease followed by bacteremia (33.4%), otitis media (10.4%), and meningitis (10.2%). Among 646 isolates, 347 (53.7%) were penicillin non-susceptible (intermediate 23.1%, resistant 30.7%). MIG_(90)s for penicillin ranged from 0.03 (India) to 4.0 ㎍/mL (Korea, Taiwan, Vietnam, and Hong Kong). Overall mortality from pneumococcal diseases by penicillin non-susceptible strains was not different from that by susceptible strains. Pneumococcal pneumonia caused by penicillin- or erythromycin-resistant strains showed similar mortality, severity of illness, or complications to that by susceptible strains. Mortality from pneumococcal meningitis caused by penicillin non-susceptible strains was also similar to that by susceptible strains. Conclusion : Data suggest that current situation of in vitro resistance to penicillin or macrolides may not affect the mortality from pneumococal pneumonia or meningitis caused by antibiotic-resistant strains.

급성 림프구성 백혈병 환자에서 발생한 침습성 국균 심내막염 2예

신성철,백경란,정재홍,송봉근,김동희,전경만,채제욱,손준성,정숙인,오원섭,송재훈 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.5

국균은 호흡기를 통해 유입되며 심한 면역기능저하 환자에서 기회감염을 일으키는 진균이며 주로 혈관을 따라 폐를 침범하고 심장과 골침범은 매우 드문 것으로 알려져 있다. 저자들은 급성 림프구성 백혈병 환자에서 발생한 침습성 국균 심내막염을 2예을 경험하였다. 19세 남자환자로 동종 조혈모세포이식 후 발생한 고열과 요통의 원인으로 감염성 심내막염 진단하에 수술결과 국균에 의한 감염으로 확증되어 수술적 절제술과 liposomal amphotericin B로 치료하였으나 국균 심내막염의 재발과 국균 척추염의 악화, 뇌 출혈로 사망하였다. 23세 남자환자로 관해요법 후 발생한 고열과 요통의 원인으로 국균 심내막염과 국균 척추염 진단하에 수술적 절제술과 amphotericin B로 치료하여 1년 2개월 동안 국균 심내막염의 재발은 없었으나 지속적인 백혈병의 재발과 국균 척추염의 악화, 침습성 폐 국균증으로 사망하였다. Although Aspergillus endocarditis has rarely been reported, it can cause fatal complications in hematologic malignancy patients and allogeneic stem cell transplant recipients. We experienced two cases of aspergillus endocarditis developed in acute lymphoblastic leukemia patients. Case; A 19-year-old patient developed Aspergillus endocarditis after allogenic hemopoietic stem cell transplantation. He was treated with surgical intervention and liposomal amphotericin B. He died of recurred Aspergillus endocarditis and cerebral hemorrhage probably related with aspergillosis of central nervous system. Case 2; A 23-year-old patient developed invasive Aspergillus endocarditis after induction chemotherapy. Aspergillus endocarditis was successfully treated by surgical intervention and amphotericin B. He died of refractory neutropenic fever and sepsis after the third relapse of leukemia and repetitive chemotherapy. He probably had invasive pulmonary aspergillosis without evidence of endocarditis recurrence. Because the mortality of Aspergillus endocarditis is very high, early diagnosis and surgical intervention are very important for better outcome.

아시아 지역 폐렴 구균의 항균제 내성 현황 및 변화 양상 : Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study

정숙인,김나영,손준성,기현균,고관수,서지연,장현하,김연숙,오원섭,백경란,이남용,송재훈,항생제 내성 감시를 위한 아시아 연합 (ANSORP) 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.1

목적 : 1980년대부터 페니실린을 비롯한 β-lactam 계열과 비 β-lactam 계열 항균제에 대한 폐렴구균의 항생제 내성이 급격하게 증가하여 국내 뿐 아니라 세계적인 문제로 대두되고 있다. ANSORP 에서는 아시아 지역에서 폐렴구균의 항균제 내성과 그 변화 추이, 내성의 기전 및 위험인자를 분석하고자 본 국제 공동 연구를 시행하였다. 재료 및 방법 : 1999년 11월부터 2001년 8월까지 아시아 지역 12개국의 14개 기관에서 폐렴구균 감염증 환자의 임상 검체로 분리된 침습성 폐렴구균을 대상으로 액체배지 미량희석법을 이용하여 16개 항생제의 MIC를 구하였다. 위험인자의 분석을 위하여 폐렴구균 감염증 환자를 대상으로 의무기록지를 조사하였다. Quellung 반응을 통해 혈청형을 결정하였다. 결과 : 총 685균주 중 52.4%가 페니실린에 대하여 비감수성(중등도 내성 22.9%, 내성 29.5%)을 보였고, 그 빈도는 베트남(92.1%), 스리랑카(85.7%), 홍콩(67.9%), 한국(64.5%)의 순이었다. Erythromycin에 대한 비감수성 비율은 베트남(92.1%), 대만(87.7%), 한국(80.6%), 홍콩(76.8%) 등에서 높게 나타났고, 베트남, 대만, 한국, 홍콩 등의 erythromycin의 MIC_(90)이 32㎍/mL를 넘는 고도내성을 보였다. 홍콩, 싱가포르, 대만, 인도에서는 fluoroquinolone에 대한 내성 균주가 출현하였다. 전체 균주 중 다제내성 균주의 비율은 47.7%였다. 혈청형은 19형과 23형이 가장 많았고, 그 외 6형, 14형 등이 있었다. 페니실린 비감수성 감염증의 위험인자로는 5세 미만(OR=1.7; 95%, CI, 1.2-2.4; P=0.002), 기관지폐질환(OR=2.0; 95%, CI, 1.3-3.1; P=0.003), 악성종양(OR=2.3; 95%, CI, 1.2-4.6; P=0.015), 스테로이드의 사용(OR=2.8; 95%, CI, 1.1-7.4; P=0.032)이 확인되었다. 결론 : 침습성 폐렴구균 균주를 대상으로 한 본 연구의 결과 아시아 국가들에서 페니실린, β-lactam 및 macrolide에 대한 폐렴구균의 내성률 및 내성 정도가 급증하고 있음을 확인하였다. Background : Emergence of pneumococcal resistance became a global issue since 1990s. According to the ANSORP studies with clinical isolates and carriage isolates between 1996 and 1999, some Asian countries showed alarmingly high prevalence of resistance to penicillin and other antimicrobial agents. To investigate the changing trends of pneumococcal resistance, ANSORP study group has performed a multinational surveillance study with invasive pneumococcal isolates from Asian countries. Methods : All isolates from various invasive pneumococcal diseases were prospectively collected from 14 centers in 12 countries between November 1999 to August 2001. Broth microdilution tests with 16 antimicrobial agents were performed according to the NCCLS procedures. Serotyping was performed by means of Quelling reaction with use of group-specific antisera. Results : A total of 685 isolates were collected. Overall, 52.4% of invasive isolates from Asian countries were not susceptible to penicillin (intermediate (1), 22.9%, Resistant (R), 29.5%). Vietnam showed the highest prevalence of penicillin non-susceptibility (1 20.6%, R 71.4%) followed by Sri Lanka (1 71.4%, R 14.3%), Hong Kong (1 24.1%, R 76%) and Korea (1 9.7%, R 54.8%). China (I 19.8%, R 23.4%) and Malaysia (1 9.1%, R 29.5%) also showed remarkable increase in penicillin resistance compared with previous ANSORP data, which were less than 10%. Vietnam (92.1%), Taiwan (87.7%), Korea (80.6%), and Hong Kong (76.8%) showed high prevalence of erythromycin resistance. MIG_(90)S for ciprofloxacin were 4 ㎍/mL (Hong Kong) and 2 ㎍/mL (11 Asian countries except Hong Kong), respectively. Conclusion : Compared with previous data from ANSORP studies, antimicrobial resistance among invasive pneumococcal isolates has markedly increased in Vietnam, Sri Lanka, Taiwan, China, and Malaysia. Continuous surveillance of pneumococcal resistance in Asia is strongly warranted.