위-식도 역류질환의 수술적 치료

송교영,Song, Kyo Young 대한기관식도과학회 2013 大韓氣管食道科學會誌 Vol.19 No.1

Gastro-esophageal reflux disease (GERD) is a recurrent, long-term gastrointestinal condition characterised by the abnormal reflux of stomach contents into the esophagus. Heartburn is the most dominant symptom, which can be life long and can considerably reduce quality of life. The main goals of treatment are to alleviate symptoms and prevent relapses, esophageal stricture and adenocarcinoma. This paper presents a review comparing the effectiveness of omeprazole with Nissen fundoplication surgery for the treatment of GERD. Nissen fundoplication is more effective in controlling heartburn symptoms, healing esophagitis and preventing relapses than omeprazole. Quality of life, in terms of productivity and ability to work, is difficult to assess in the omeprazole group and, as a result, a comparison of this aspect is limited. Although fundoplication is expensive in the short term, it is more cost-effective than omeprazole. Nurses need to be aware of the effectiveness of omeprazole and fundoplication to provide patients with accurate information, which assists patients in decision making regarding treatment options.

재발된 위암 환자에서 발생한 천공성 수입각 증후군의 비수술적 치료

송교영,손창희,박조현,김승남,Song Kyo Young,Son Chang Hee,Park Cho Hyun,Kim Seung Nam 대한위암학회 2004 대한위암학회지 Vol.4 No.3

Surgical treatment for afferent loop syndrome (ALS) in patients with recurrent gastric cancer is usually not feasible because of the recurrent tumor mass at the anastomosis site and/or extensive carcinomatosis resulting in bowel loop fixation. Furthermore, ALS usually makes oral intake impossible, resulting in a rapid deterioration in general condition. In this situation, gastroscopic stenting at the anastomotic site and/or percutaneous external drainage may be a more feasible alternative for palliation. We herein report a recurrent gastric cancer whose ALS was successfully treated with internal and external drainage procedures.

위암수술 환자에서의 Critical Pathway의 개발과 적용

송교영,김승남,박조현,Song, Kyo-Young,Kim, Seung-Nam,Park, Cho-Hyun 대한위암학회 2005 대한위암학회지 Vol.5 No.2

목적: Critical pathway (CP)는 특정질환 표준화를 통해 적정한 진료 및 최소한의 표준진료를 행하여 진료의 질을 높이고 비용을 감소시켜 환자 및 의료진의 만족도를 높이기 위해 시도되고 있다. 본 연구는 위암수술 환자에서 CP를 개발 및 적용하고 이를 통해 치료결과의 향상을 이룰 수 있는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 10월부터 2004년 8월까지 가톨릭대학교 의과대학 강남성모병원에서 위암으로 수술 받은 185명의 환자 중 타장기 원발암이 없고, 근치적절제술을 시행 받은 환자 117예에서, CP를 적용한 26예와 동기간 동안 CP를 적용하지 않은 환자 91예의 임상적 특성, 수술 후 경과, 진료비용, 입원기간 및 환자 91예의 임상적 특성, 수술 후 경과, 진료비용, 임원기간 및 환자 만족도 등을 비교하여 위암수술에서 CP의 유용성을 알아보았다. CP를 개발하기 위하여 진료, 간호, 원무, 영양과 등이 참여하는 팀을 구성하여 외래검사 흐름도, 수술 전, 후 처방지, 경과기록 등을 표준화한 프로토콜을 작성하였다. 결과: CP환자 26명 중 1명은 십이지장 단단부 누출로, 1명은 술 후 위정체로 인한 장기 입원 및 재수술이 불가피 하여 제외되어 최종 분석된 환자는 24명이었다. 24명의 환자 중 8명에서 재원기간의 지연으로 인한 변이가 발생하였는데 6명은 환자가 자의적으로 퇴원을 거부하여 수술후 $1\∼2$일이 지연되었으며, 1명은 술 후 위정체로 2일 지연되었고, 1명은 수술 후 중환자실 입원 및 관찰기간이 필요하여 4일간 지연되어 변이율(variance rate)은 8/26 ($30.8\%$)였다. 평균 재원기간은 CPrns은 11.3일($10\∼15$일)이었고, Non-CP군은 17.5일($9\∼68$일)로 CPrns이 약 6일 짧았다(P<0.05), 술 후 평균 재원기간의 경우 CP군과 Non-CP군 각각 8.3일($7\∼12$일), 10.3일($7\~68$일)로 차이가 있으나 통계적으로 유의하지는 않았다(P>0.05). 양 군에서의 재원기간 중 총 진료비는 CP군이 평균 4,863,685원, Non-CP군이 평균 6,292,200원으로 CP군의 진료비가 낮았으나, 일당 진료비는 CP군은 430,414원, Non-CP군에서 높았음을 알 수 있었다(P<0.05). 13가지 항목의 만족도 조사에서도 CP군이 Non-CP군에 비해 높았다(P<0.05). 결론: 저자들이 개발하여 위암수술 환자에 적용한 CP 프로그램은 재원기간을 줄이고 총 진료비를 감소시킨 반면 일일 진료비의 상승과 환자 및 의료진의 만족도를 높일 수 있었다. 향후 다기관이 참여하는 전향적인 연구를 통해 보다 적절한 표준진료지침을 개발하여 그 효용성을 객관화 시켜야 할 것으로 사료된다. Purpose: Critical pathways (CP), also known as clinical pathways, are management plans that display goals for patients and have led to improved outcomes for many disease entities. This study was aimed at developing a critical pathway for the surgical treatment of gastric cancer patients and evaluating its usefulness. Materials and Methods: A CP was developed and implemented by a team of surgeons, nurses, nutritionists, and administrative officials. Among the 117 patients who received curative gastrectomies for gastric cancer at Kangnam St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea, between October 2003 and August 2004, 26 patients were treated according to the CP. We evaluated its usefulness by comparing the clinical characterisctics, postoperative progress, hospital stays, and costs between the CP and the non-CP groups. Patient satisfaction was also surveyed with questionnaires. Results: Of the initial 26 patients in the CP group, two were excluded from the final evaluation; one patient had a duodenal stump leakage, and the other had a gastric stasis postoperatively. In 8 patients, protocol violation occurred; six patients refused to be discharged on the $7^{th}$ postoperative day, one patient who had an gastric staisis postoperatively stayed for 2 additional days, and one patient who needed ICU care stayed for 4 additional days. The drop-out rate was $7.7\%$ (2/26), and the variance rate was $30.8\%$ (8/26). The mean hospital stay was 11.3 days ($10\~15$ days) for the CP group compared with 17.5 days ($9\∼68$ days) for the non-CP group, resulting in a difference of about 6 days (P<0.05). The mean hospital stays after surgery were 10.3 days ($7\∼68$ days) and 8.3 days ($7\∼12$ days) for the non-CP and the CP groups, respectively, but the difference was statistically not significant (P>0.05). The mean charge during the hospital stay was higher in the non-CP group ( $\\$ 6,292,200) than in the CP group ( $\\$ 4,863,685). The charge per hospital day was higher in the CP group ( $\\$ 430,414) than in the non-CP group ( $\\$ 359,554). Patient satisfaction was higher in the CP group than in the non-CP group. Conclusion: By developing and applying a critical pathway in the surgical treatment of stomach cancer patients, we could reduce the length of hospital stay as well as the cost. A multi-centered prospective study to establish a standard treatment pathway and to demonstrate its effectiveness is needed in the future.

장막하층 위암의 성장양상이 예후에 미치는 영향

송교영(Kyo Young Song),김진조(Jin Jo Kim),진형민(Hyung Min Chin),김욱(Wook Kim),전해명(Hae Myung Chun),박승만(Seung Man Park),임근우(Keun Woo Lim),김승남(Seung Nam Kim),박우배(Woo Bae Park),박조현(Cho Hyun Park) 대한외과학회 2004 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.67 No.2

회장폐색을 일으킨 Chilaiditi 증후군

송교영(Kyo Young Song),박조현(Cho Hyun Park),김승남(Seung Nam Kim) 대한외과학회 2004 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.67 No.4

Surgical endoscopy, education and accreditation in Korea

Kyo Young Song(송교영) 대한외과학회 2014 대한외과학회 학술대회 초록집 Vol.2014 No.11

급성 담낭염의 복강경하 담낭 절제술에 대한 분석

송교영(Kyo Young Song),김원우(Won Woo Kim),천성원(Sung Won Chun),김응국(Eung Kook Kim),김승남(Seung Nam Kim) 대한외과학회 1998 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.55 No.2

복강경 위암수술의 현황과 미래

송교영 ( Kyo Young Song ) 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.50 No.4

The incidence of early gastric cancer (EGC) has increased to over 50% in Korea and Japan due to rapid advances in diagnostic instrumentation and increased use of mass screening. Considering the excellent prognosies of EGC patients, the quality of life of these patients after treatment has recently been emphasized. For the better quality of life, laparoscopic surgery has emerged as an alternative therapy for EGC patients. Since Kitano et al. first performed laparoscopy-assisted distal gastrectomy (LADG) for early gastric cancer in 1991, it has been performed worldwide, especially in Japan and Korea. A number of reports have presented the excellent short term outcomes; less pain, better cosmetics, faster recovery, and shorter hospital stay. However, there is little evidence of the oncological outcome of laparoscopic gastrectomy as a treatment modality for gastric cancer. Multi-center randomized controlled trials of laparoscopic versus open gastrectomy are needed to establish the future role of laparoscopic surgery in the treatment of patients with gastric cancer. (Korean J Gastroenterol 2007;50:233-241)

주위 장기를 침습한 위암 환자에서 합병절제가 예후에 미치는 영향

송교영(Kyo Young Song),김진조(Jin Jo Kim),진형민(Hyung Min Chin),김욱(Wook Kim),전해명(Hae Myoung Chun),박승만(Seung Man Park),임근우(Keun Woo Lim),김승남(Seung Nam Kim),박우배(Woo Bae Park),박조현(Cho Hyun Park) 대한외과학회 2005 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.68 No.3

암환자에서 정맥혈전색전증의 예방과 치료

송교영 ( Kyo Young Song ) 대한임상종양학회 2009 Korean Journal of Clinical Oncology Vol.5 No.2

암환자는 정맥혈전색전증(venous thromboembolism, VTE)의 발병위험이 6배 높으며 같은 수술이라도 암으로 수술 받는 경우 최소 두 배 이상 심부정맥혈전증 (deep venous thrombosis, DVT) 발생빈도가 높다. 암환자에서의 VTE의 발생은 암의 종류, 진행 정도와 밀접한 관계가 있으며 췌장암, 악성뇌종양, 폐암, 난소암, 대장암, 위암 등에서 높다. 암환자에서 예방적 항혈전제의 사용이 VTE를 예방하는 데 비용대비 효과적임이 많은 연구에서 증명되었고 특히 수술 전후 VTE예방을 위해 사용할 것이 권장되고 있다. 저용량 헤파린 (low dose unfractionated heparin), 저분자량 헤파린(low molecular weight heparin, LMWH), 또는 fondaprinux 등과 같은 항혈전제의 효과는 비교연구에서 큰 차이를 보이지 않으나 heparin-induced thrombocytopenia와 같은 합병증이 적고 검사실 수치의 감시가 필요하지 않은 LMWH의 사용이 추천된다. 물리적 방법인 탄력 스타킹이나 간헐적 공기 압박법은 중등도 위험도의 환자에서 단독사용이 가능하나 고위험군에서는 항혈전제와 함께 사용할 것이 권장된다. VTE 진단 후 치료로 UFH 또는 LMWH을 치료용량으로 사용하며 암환자에서의 재발률이 높으므로 6개월간의 장기 사용이 권장되고 있다. 우리나라에서의 VTE의 발생빈도, 예방적 항혈전제 사용의 효과는 명확히 밝혀져 있지 않으므로 향후 다기관, 전향적 연구가 필요하다고 사료된다.