주요 폐절제술시 이환율과 사망률을 예견하는 위험인자의 평가

최호,이철주,소동문,김정태,홍준화,류한영,박재범,Choi, Ho,Lee, Cheol-Joo,Soh, Dong-Moon,Kim, Jung-Tae,Hong, Jun-Wha,Ryu, Han-Young,Park, Jae-Beom 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.6

배경: 폐암을 비롯한 각종 폐질환에 있어서 중요한 외과적 치료방법인 폐절제술시 일반적으로 수술전에 폐기능 검사 및 기타 임상적 평가를 시행하여 수술후에 이환율과 사망율에 영향을 주는 위험 인자를 확인하고 있으나 아직까지 가장 확실하고 정확한 단일 검사방법과 검사치에 대한 기준 설정에는 논란의 여지가 있다. 대상 및 방법: 본 연구는 1994년 6월부터 1998년 2월까지 3년 8개월 동안 아주대학교 병원 흉부외과학 교실에서 폐암, 기관지 확장증, 그리고 폐결핵 등으로 주요 폐 절제술을 시행받은 167명의 환자를 대상으로 25개의 수술전 또는 수술중 위험인자와 19개의 수술후 합병증을 분석하여 그 관련성을 연구하였다. 19개의 수술후 합병증은 사망율 및 호흡기, 순환기, 그리고 기타 합병증 네 가지로 분류하였고 수술전 또는 수술중 위험 인자와의 연관성을 확인하기 위하여 로지스틱 회귀분석과 $\chi$2검정을 사용하였다. 결과: 합병증을 예견하는 인자로 술후 예측 폐확산능백분율(ppoDLCO%)이 호흡기(p<0.009), 순환기(p<0.003), 전체 이환율(p<0.004)에 가장 유의한 영향을 주는 것으로 평가되었다. 결론: 폐기능 검사중 폐확산능(Diffusing Capacity for Carbon Monoxide, DLCO)이 일반적으로 사용되는 페활량측정법(Spirometry) 보다 술후 합병증을 예견하는데 있어서 통계학적으로 유의성있는 인자로 평가되었다. 따라서, 주요 폐절제술의 적응증이 되는 환자들은 폐확산능 검사를 통상적으로 시행하여 술전 정확한 평가에 의하여 유용한 치료의 지침으로 삼아야 될 것으로 판단된다. Background: Patients who are considered for major pulmonary resection are generally evaluated by spirometry and clinical assessment to predict morbidity and mortality. Despite this, none has yet proved to be a convenient and reliable estimate of risk. Material and Method: A retrospective analysis was performed in 167 patients who were diagnosed for lung cancer, bronchiectasis, pulmonary tuberculosis, and other benign pulmonary disease, and who underwent major lung resections. The relationship of 25 preoperative or postoperative variables to 19 postoperative events were classified into categories as operative mortality, pulmonary or cardiovascular morbidity, and other morbidity was assessed. Logistic regression analysis and $\chi$2 analysis were used to identify the relationship of the operative risk factors to the grouped postoperative complications. Result: The best single predictor of complications was the percent predicted postoperative diffusing capacity (pulmonary morbidity, p<0.009; cardiovascular morbidity, p<0.003: overall morbidity, p<0.004). Conclusion: The diffusing capacity of the lung for carbon monoxide was an important predictor of postoperative complications than the spirometry, and it usually should be a part of the evaluation of patients being considered for pulmonary resection.

흉부외상 환자에 대한 전산화 단층촬영의 효용성

노환규,최호,김영진,김정태,소동문,류한영,이철주,Roh, Hwan-Kyu,Choi, Ho,Kim, Young-Jin,Kim, Jung-Tae,Soh, Dong-Moon,Ryu, Han-Young,Lee, Cheol-Joo 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.3

초기에 외상성 뇌병변의 진단에 국한되었던 단층 촬영은 전산화 단층 촬영기가 널리 보급됨에 따라 흉부, 복부 및 척추, 그리고 안면부나 골반부의 외상에 의한 병변의 진단에 널리 이용되고 있다. 본 연구는 1년간 응급실에 내원한 흉부외상 환자 중 흉부의 전산화 단층 촬영을 시행한 134명의 환자를 대 瓚막\ulcorner단순 흉부 엑스선 촬영의 결과와 단층 촬영 결과를 비교, 분석함으로 외상 환자에게 사용되고 있는 흉부 전산화 단층 촬영의 효용성을 알아보고자 하였다. 분석 결과 134명의 환자 중 45명은 단순 흉부 엑스선 촬영 소견이 정상인데 단층 촬영을 시행받은 환자였고, 이중 24명은 단층 촬영 결과 역시 정상 소견을 보였다. 단층 촬영의 기흉과, 혈흉을 포함한 늑막삼출에 대한 진단률을 100%라고 가정할 때 단순 흉부 엑스선 촬영의 기흉과 늑막 삼출의 진단률은 각각 46.2%, 62.9%로 낮은 진단율을 보였다. 전체 환자 중 흉관 삽관을 받은 환자는 63명이었는데 이중 45명(71.4%)이 단순 흉부 엑스선 촬영만으로 흉관 삽관을 결정한 환자여서 치료 방침의 결정에는 단순 촬영의 효용성이 다소 높았다. 따라서 본 연구에 흉부 외상에 대한 전산화 단층 촬영이 다소 남용되고 있음이 확인이 되었으나 단층 촬영은 소량의 기흉이나 종격동의 병변등, 임상적으로 중요하면서도 단순 촬영이 제공할 수 없는 병변의 진단에 결정적으로 유용하며 그 효용성 또한 높다고 할 수 있다. Computerized tomography(CT) is an effective technique in the initial evaluation of the abdomen and head following blunt trauma. To evaluate the efficacy of CT of the thorax, a retrospective study comparing early thoracic CT scanning with initial chest roentgenogram (CXR) was carried out on 134 patients with blunt trauma on the chest. Among 134 patients, 45 patients had normal initial chest roentgenogram and 24 patients showed normal CT findings. Sensitivities of diagnosing pneumothorax and pleural effusion by CXR were low (46.2 and 62.9% respectively), whereas 71.4%(45/63) of patients had thoracostomy only by CXR. Although sometimes abused, CT of the thorax is effective in the initial diagnosis.

Sorin Bicarbon 기계판막의 단기 임상성적

이철주,최호,김정태,소동문,노환규,한정선,Lee, Cheol-Joo,Choi, Ho,Kim, Jung-Tai,Soh, Dong-Moon,Roh, Hwan-Kyu,Han, Jeong-Seon 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.7

1995년 6월 월부터 1997년 5월까지 41명의 환자들을 대상으로 52개의 Sorin Bicarbon 기계판막을 시술 하였다. 환자들은 남자환자가 16명 이었고 여자환자가 25명 이었다. 환자의 평균연령은 47.4$\pm$14.8세 (18세~74세)였다. 35개(판막크기 27 mm~31 mm)는 승모판막치환이었고, 15개(판막크기 19 mm~25 mm)는 대동맥판막, 그리고 2개(판막크기 31 mm)는 삼첨판막 치환이었다. 3예에서 관상동맥우회술이 동반되었으며, 한 예에서 광범위한 심내막 섬유탄력종의 절제술이 동반되었다. 35명의 환자는 이차 수술이었고, 6명의 환자는 재치환술이었다. 수술이 종료된 후에 경식도 초음파 심음향도로 혈류역학적 관찰을 한 결과 승모판막의 경우 경판막 최대/평균 압력차가 6.1$\pm$2.7 / 2.4$\pm$1.4 mmHg 였고 대동맥판막의 경우는 27.6 / 10.7 mmHg 였다. 승모판막치환의 유효 개구면적은 3.2$\pm$0.6 $cm^2$이었다. 총 추적기간은 508.6 환자-개월 이었고 평균 추적기간은 12.7$\pm$9.2 개월이었다. 수술후NYHA 등급은 평균 2.6$\pm$0.6에서 1.2$\pm$0.3으로 호전되었다. 같은 기간 동안 수술사망은 없었으며, 2명의 만기사망이 있었다. 한 환자는 수술 전부터 있던 만성폐쇄성 호흡부전이 악화되었으며, 한 환자는 급성 심근경색증이 의심되는 환자였으나 확인이 되지 않았다. 총 7예의 수술 후 합병증이 있었는데, 그 중 한에에서 판막관련 합병증(경미한 판막 주변부 누출)이 관찰되었으나 대중적 치료로 호전되어 외래에서 추적 중이다. 결론적으로 본 연구에 의하면 Sorin Bicarbon 기계판막은 수술 후 관련 합병증이 경미하고, 수술 사망률이 없으며, 그 혈류역학적 우수성으로 미루어 임상에서 안전하게 선택할 수 있는 판막으로 생각된다. From June 1995 to May 1997, we have implanted 52 Sorin Bicarbon mechanical valves in 41 patients. They were 16 men and 25 women, and their mean age was 47.4${\pm}$14.8(range; 18∼74 y.o.). 35(27 mm∼31 mm) were in mitral position, 15(19 mm∼25 mm) in aortic position, and 2(31 mm) in tricuspid position. 3 CABGs and a tumor excision were taken concomittantly. 35 patients were primary operation, and 6 were re-do operations. By intraoperative transesophageal doppler echocardiography, transvalvular peak/mean pressure gradient was 6.1${\pm}$2.7/2.4${\pm}$1.4 mmHg in mitral position and 27.6/10.7 mmHg in aortic position. The effective valve opening area in mitral position was 3.2${\pm}$0.6 cm2. Follow-up was total 508.6 patient-months, and mean follw-up was 12.7${\pm}$9.2 months. NYHA class was improved from 2.6${\pm}$0.6 to 1.2${\pm}$0.3 in average postoperatively. During that period, there was no operative death. 2 late non-valve related deaths were occurred. One was died of COPD, and the other was possible acute myocardial infarction. Among 7 postoperative complications, one valve related complication(minimal paravalvular leakage) was noticed. In conclusion, Sorin Bicarbon mechanical valve is believed one of the safe choice in clinical settings. It showed excellent hemodynamic and mechanical functions, and very low postoperative valve related complications in short term clinical experience.

반복된 종격동염 치료후 상행 대동맥에 발생한 거대 가성 대동맥류

강준규,이철주,홍준화,최호,소동문,탁승제,Kang, Jun-Gyu,Lee, Chul-Ju,Hong, Jun-Wha,Choi, Ho,So, Dong-Mun,Tak, Seung-Jae 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.3

본 30세 여환은 류마치스성 심장판막질환 진단하네 승모판막 및 대동맥판막 치환술 시행후 종격동염 발생하여 지속적 종격동 세척 및 3주간의 항생제 치료후 퇴원하였다. 외래 추적중 다시 감염 및 염증소견 보여 입원하여 혈액배양검사와 흉부전산화 단층촬영시행하였다. 검사상 종격동염의 이후 3주간의 항생제 치료에도 염증 소견이 지속되어 다시 시행한 흉부 전산화단층촬영상 상행대동맥에 거대 가성대동맥류소견보여 재개흉술을 시행하여 초저체온 완전 순환정지 하에 가성대동맥류를 절제한 후, 우심낭편을 이용하여 대동맥 성형술을 시행하였다. 수술후 환자는 순조롭게 회복하였으며 현재 외래에서 추적관리하고 있다.

이달의 엑스선 사진 : 공동을 형성한 폐염양 병변

홍명기 ( Myeong Ki Hong ),김세규 ( Se Kyu Kim ),차동훈 ( Dong Hun Cha ),김성규 ( Sung Kyu Kim ),소동문 ( Dong Moon Soh ),조범구 ( Bum Koo Cho ),박광화 ( Kwang Hwa Park ),이유복 ( Yoo Bock Lee ) 대한결핵 및 호흡기학회 1989 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.36 No.1

L-Carnitine을 함유한 전해질 혼합 음료가 단련한 흰쥐의 지구력 운동능력 및 글리코겐 절약 효과에 미치는 영향

소동문,원은경,최건식,박정선,김남익,김영일,이진주,연동수 대한스포츠의학회 2000 대한스포츠의학회지 Vol.18 No.2

It has been hypothesized that the increased fatty acid oxidation and carnitine trunover associated with endurance training could produce a relative carnitine deficiency in rats and for free fatty acid(FFA) oxidation and turnover during submaximal exercise. Thus, the present study was undertaken to investigate the influence of carnitine containing electrolyte beverages on endurance performance and muscle and liver glycogen sparing effects of endurance trained rats. Rats were trained on the treadmill for 4 weeks and seperated into control, electrolyte, carnitine and carnitine-electrolyte groups that they were supplied with water, electrolyte balanced beverage, carnitine(70mg/kg) in the water and carnitine in electrolyte balanced beverage for 4 weeks trained period, respectively. The exercise test for maximal running time(MRT) were measured on treadmill at 1.8 kilometer per hour (KPH) and 14% grade. The exercise test for measuring glycogen sparing effect of carnitine is consisted of running up 14%grade at 1.8 KPH for 0, 15, 30, 60 or 90 min. At the end of run, rats were sacrificed for the measurement of plasma FFA and glycerol, blood glucose and lactate concentration, and muscle of liver glycogen contents. The results are summarized as follows. 1. MRT of carnitine and carnitine electrolyte groups were significantly higher compared to the control. But there was no significant difference in MRT between control and electrolyte groups. 2. In carnitine and carintine electrolyte groups, the slow muscle glycogen contents after 30, 60, 90 min exercises, the fast muscle glycogen content after 90 min exercise were significantly higher compared to the control. 3. In carnitine and carnitine electrolyte groups, the liver glycogen contents after 60 and 90 min exercises were significantly higher compared to the control. 4. The plasma FFA and glycogen concentrations presented a nonsignificant trend toward higher values in carnitime and carnitine electrolyte groups than in the control. 5. There were no significant differences in blood glucose and lactate concentrations between carnitine of carnitine electrolyte group and the control. These results suggest that carnitine increase endurance performance of trained rats and increment of endurance performance was attributed to enhanced fat utilization and muscle and liver glycogen sparing effects of carnitine.

죽상 경화성 대동맥-장골 동맥 혈관 질환의 외과적 치료

소동문,이철주 최신의학사 1995 最新醫學 Vol.38 No.8

농흉에 있어서 비데오 흉강경을 이용한 늑막박리 및 배농술

류한영,소동문,이철주,최호 아주대학교 의과학연구소 1996 아주의학 Vol.1 No.1

A thoracic empyema is a collection of pus in the pleural space. The most effective treatment of empyema thoracis remains debated. Among the contending therapies, a technique of irrigation for the management of empyema has been described. Initial thoracoscopy under general anesthesia enabled full debridement and division of loculi within the empyema cavity with direct vision. So we employed thoracoscopic debridement and irrigation in a select group of patients with empyema, excluding those with complications, severely debilitated patients, and those with bronchopleural fistula. In particular we chose patients in the second phase of fibropurulent empyema for inclusion. All cases except one with lung cancer were completely resolved. Our results indicate that thoracoscopic debridement and drainage as a first-line measure for second phase empyema thoracis is a safe and relatively atraumatic procedure.

일란성 쌍생아에서 발생한 이차공형 심방중격결손증

정조원,홍창호,소동문,이철주 아주대학교 의과학연구소 1996 아주의학 Vol.1 No.1

Atrial septal defect is common congenital heart disease in children. Inheritance follows the multifactorial mode primarily but in certain families autosomal dominant transmission is evident. In Korea, there has been no case report of twins with ASD or any other congenital heart diseases in children, while there have been several reports of sildings and twins with ASD or other congenital heart diseases in other countries. Herewith we report a monozygotic pair of twins with atrial septal defects who were diagnosed by cardioc catheterizarion and confirmed by operation, with brief reriew of the literature.

심장 수술후 좌심실 기능 부전에 빠진 환자에서의 좌심실 순환 보조장치 : 1례 보고 Report of a case

임상현,이철주,소동문,류한영,최호,한정선,최유미 아주대학교 1996 아주의학 Vol.1 No.2

Mechanical Ventricular Assist Device(VAD) can be used in various patient groups including end stage heart disease waiting for heart transplantation, postcardiotomy shock, or acutely deteriorating patients. The auteome of the VAD application is poor and the overall survival rate is less than 30%. We had applied intraaortic balloon pump and centrifugal type Left Ventricular Assist Device(LVAD) in a patient who had shown no left ventricular wall motion and shock state after mitral valve replacement due to myocardial stunning. The LVAD was successfully weaned after 16 hours 55 minutes. The patient recovered from postcardiotomy shock without any complications, and was discharged on the 21st. postoperative day.