림프관평활근종증에 의한 호흡부전 환자에서의 순차적양측 폐이식 치험

성숙환,김주현,김영태,서정욱,유철규,김영환,한성구,심영수,오용석 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.1

Pulmonary lymphangioleiomyomatosis is a chronic destruct8ive disease of the lung affecting women of childbearing ages which eventually leads to respiratory failure. Lung transplantation is the only conclusive therapeutic measure because this disease responds poorly to other therapies, To date only a few reports in the literature describes the clinical experience of the bilateral sequential lung transplantation of this rare condition. We performed a bilateral sequential lung transplantation on a 32-year-old woman suffering from lymphangioleiomyo-matosisw. The heart-lung block was harvested from a 51-year-old donor. We transplanted the left lung first through the clam-shell incision. As the hemodynamics deteriorated suddenly during the dissection of the right lung the right lung was transplanted under the cardio-pulmonary bypass. Although the patient's lung function was initially satisfactory the patient died of sepsis and subsequent cardiogenic shock at the postoperative 18th day. Autopsy findings showed infection of Candida albicans on the pericardium and the left lung which had been initiated possibly from the left bronchial anastomosis site,. Through detailed review of the clinical course we concluded that lung transplantation could have been performed safely on this disease provided that early diagnosis and proper management or the oppor-tunistic infection have been carried out.

다한증 환자에서 2 mm 흉강경 기구를 이용한 미용적 교감신경절제술

성숙환,최용수,조광리,김영태,김주현 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.5

일차성 다한증에 대한 흉강경을 이용한 흉부교감신경절제술은 효과적이면서도 기존의 방법에 비해 미용상의 장점이 있다고 알려져 있지만, 5 mm 또는 10 mm 기구를 이용한 흉강경 교감신경절제술은 트로카 부위의 통증과 상처의 문제를 여전히 갖고 있었다. 최근에 2 mm 흉강경 기구가 이용되기 시작하였는바, 서울대병원 흉부외과에서는 1997년 1월부터 4월까지 연속적으로 46명의 수장부 다한증 환자에서 2 mm 기구를 이용하여 양측성 교감신경절제술을 시행하였다. T2 신경절을 절제하였고 해부학적 위치가 불분명한 환자에서 T1 신경절의 하부 3분의 1을 함께 절제하였으며 액와부 발한도 호소한 4명의 환자들에서는 T3 신경절도 함께 절제하였다. 폐의 재팽창후 흉관삽입없이 트로카를 제거하였고 트로카 부위는 봉합없이 sterile tape 만 붙였다. 수술직후 전례에서 수장부 발한이 소실되었다. 수술수기에 관련된 합병증인 호너증후군, 혈흉, 상완신경총손상 등은 없었으며 아홉명(19.6%)에서 소량의 기흉이 있었으며 이 중 두 명에서는 needle aspiration이 필요하였다. 대부분의 환자에서 진통제가 필요없었으며 모든 환자가 수술당일에 퇴원하였다. 2 mm 흉강경 기구를 이용하여 심각한 합병증없이 다한증의 교감신경절제술을 안전하게 시술 가능하였으며, 미용상의 만족과 술 후 통증 감소의 결과를 얻었기에 2 mm 흉강경 기구가 기존의 5 mm나 10 mm 흉강경과 기구들에 비해 우월하다. Thoracoscopic thoracic sympathectomy for primary palmar hyperhidrosis has been known to be effective and to have cosmetic merits compared to conventional open sympathectomy. In spite of its cosmetic advantages over thoracotomy, VATS using 5 mm or 10 mm instruments still has the problem of operative wound as well as pain on trocar sites. Recently, 2 mm thoracoscopic instruments have been used. The purpose of this study was to examine the results of thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis with 2 mm thoracoscopic instruments. From January 1997 to April 1997, 46 patients underwent bilateral thoracoscopic sympathectomy with 2mm instruments at Seoul National University Hospital. T-2 ganglion was carefully dissected and resected out in all patients. In one patient, the lower third of T-1 ganglion was inadvertently resected together with T-2 ganglion due to poor anatomical localization. In 4 patients who also complained of excessive axillary sweating, T-3 ganglion was resected as well. The instruments were removed without leaving any chest drain after reexpansion of the lung. Trocar sites were approximated with sterile tapes. All patients were relieved of excessive sweating in their upper extremities immediately after the operation. Nine patients(19.6%) showed incomplete reexpansion of the lung, and two of them required needle aspiration. Complications related to the surgical procedures, such as Horner's syndrome, hemothorax, and brachial plexus injury, were not detected in any cases. Most patientsdid not complaine of pain. All patients were discharged from the hospital on the day of operation. Despite a narrow operative viewfield, thoracic sympathectomy with 2 mm thoracoscopic instruments can be performed without increasing any severe complications. We recommend 2 mm instruments for thoracoscopic sympathectomy because they make as the more cosmetic, less painful, and equally effective compared to thoracoscopic sympathectomy using 5 mm or greater instruments.

수장부 다한증에서 제 2번 및 제 2,3번 흉부 교감신경절 차단술의 비교

성숙환,조광리,김영태,김주현 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.10

연구배경 : 수장부 다한증에 대한 흉강경 교감신경절차단술은 즉각적으로 증상을 호전시키고 회복시킨다는 장점을 갖고 있다. 그러나 수장부 다한증에서의 차단해야할 교감신경절의 위치는 다소 모호한 것이 사실이었다 재료 및 방법 : 제 2 및 2.3 흉부 교감신경절차단의 효과를 비교하기위하여 본 서울대학교 흉부외과학 교실에서는 1994년 4월부터 1997년 7월까지 제 2흉부교감신경절차단술 혹은 제2.3 흉부교감신경절차단술을 시행받은 192명의 일차성 수장부 다한증환자를 대상으로 역향성 연구를 시행하였다. 두 그룹간의 결과를 비교하기위하여 환자의 술전,후 의무기록 및 외래관찰소견을 참조하였으며 전화질의를 통하여 두 군간의 술후 증상의 변화를 조사하였다. 두 군간의 성비및 연령에는 통계적 차이가 없었다. 1997년 4월이전에는 교감신경절제술(sympathectomy)을 시행하였으나 이후로는 교감신경절차단술(sympathicotomy)을 시행하고 있다. 결과 : 술후 모든환자에서 증상의 즉각적인 완화를 보였다. 평균 수술시간은 제 2 흉부 교감신경절차단군에서 61.3$\pm$22.5분으로 제2.3 교감신경절차단군의 82.7$\pm$24.8분에 비해 통계적으로 유의하게 짧았다(p<0.01). 술후 호너증후군과 흉관삽관술과 같은 초기합병증의 빈도는 두 군간의 유의한 차이가 없었다. 보상성 체간다한증, 식사시 발한, 환다한증과 같은 후기 합병증의 빈도에서도 두 군간의 통계적 차이는 없었다. 재발한 례는 제 2, 및 2.3 흉부 교감신경절차단군 모두에서 한 명도 없었다. 보상성 다한증의 위치는 두 군간의 차이를 보여 제 2 흉부 교감신경절차단군에서는 무릎위에서 겨드랑이 까지 발한의 증가를 보였으나 제 2.3 흉부 교감신경절 차단군에서는 무릎위에서 유두부위까지 발한의 증가를 보이는 소견을 보였다. 결론 : 결론적으로 일차성 수장부 다한증에서는 제 2 흉부 교감신경절 차단술만으로도 충분한 효과를 얻을 수있다고 하겠다. Background: Thoracoscopic sympathetic block in palmar hyperhidrosis has merits in its immediate responsiveness and recovery. In palmar hyperhidrosis, the level of sympathetic chain to be blocked has been somewhat obscure. Materials and methods: To compare the results of T2 with T2,3 sympathetic block, we retrospectively studied 192 patients (T2 group: 84, T23 group: 108) operated on at SNUH with palmar hyperhidrosis between April 1994 and July 1997. We reviewed medical records and recently interviewed the patients by telephone call. Sex and age distribution between two groups showed no significant differences. We performed sympathectomy at the early phase of the syudy until April 1997, and after then, we adopted sympathicotomy rather than sympathectomy. Results: All patients showed symptomatic improvement after the operation. Mean operation times of T2, T23 groups were 61.3$\pm$22.5min, 82.7$\pm$24.8min, respectively(p<0.01). Early postoperative complications, such as Horner's syndrome or chest tube insertion, were not different in two groups. There were no statistical differences of late complications such as compensatory truncal hyperhidrosis, gustatory sweating, and phantom sweating. No patient experienced recurrence of palmar hyperhidrosis during the study period. The only difference was the extent of compensatory truncal hyperhidrosis. The compensatory sweating occurred from axilla to suprapatella in T2 group whereas its extent was from nipple to suprapatella in T23 group. Conclusions: We concluded that T2 thoracic sympathetic block is mandatory for the treatment of primary palmar hyperhidrosis.

쥐의 초냉동기관 이소 이식 후 형태학적 변화

성숙환,서정욱,박종호,김경환 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.11

선천성 기도협착 또는 후천적 원인 등으로 기관협착이 유발된 환자의 치료에 있어 병변이 너무 길어 절제후 단단문합이 불가능한 경우에 인조물질과 생체조직편 등을 고려할 수 있으나 수많은 합병증으로 인해 사용하기가 어렵다. 본 연구는 다른 장기에서처럼 기관도 이식술이 가능한지를 규명하기 위한 첫단계로 초냉동 보관된 기관 조직을 복강 내에 이식하여 생명력과 기관의 형태학적 기능의 유지 여부를 파악하였다. 15마리의 공여동물인 Wistar쥐로부터 30개의 기관절편을 분리하였다. 이 중 18개의 절편을 장기 보관하지 않은 이소 이식술에, 12개의 절편을 초냉동장기 보관후 이소 이식술에 이용하였다. 모두 다섯 군이며 각 군은 6마리로 구성되었다. 각 군을 살펴보면 다음과 같다. I군은 동인자형 이식된 비교군으로 면역억제제를 투여하지 않았으며, II군은 이인자형이식후 면역억제제를 투여하지 않은 군이었다. III군은 이인자형이식후 면역억제제를 투여한 군으로 위 세 가지 군은 조직을 장기간 보관하지 않았다. IV군과 V군은 초냉동 보관된 기관을 이소 이식에 이용한 군으로 IV군은 면역억제제를 투여하였으며 V군은 이를 투여하였지 않았다. 모두 술후 28일째 이식 쥐를 절명시킨 후 이소 이식된 기관을 분리하여 조직학적 검사를 실시하여 상피의 두께와 재생정도를 조사하였다. 상피세포의 두께를 비교하여보면 II군과 IV군에서 나머지 군과 비교하여 유의한 감소가 있음을 관찰할 수 있었고 재생정도의 관찰에서는 II군이 타군과 비교하여 재생이 감소되어 있음을 알 수 있었다. 초냉동보관된 기관의 이소이식술후에는 면역억제제의 사용한 군은(IV)상피세포의 두께는 감소하나 재생정도는 면역억제제를 사용하지 않은 군과 비교하여 큰 차이는 없었다. 5군 모두 기관의 둥근 형태를 잘 유지하고 있었다. 이상의 결과로 기관조직의 장기간 초냉동 보관이 가능하고, 측행혈류를 조기에 생성해 주는 대망에 감싸주었을 때 기관의 둥근 형태를 유지하고 상피세포가 재생되어 기관의 동종이식이 가능할 것이며 면역억제제는 필요하지 않겠다는 것을 알 수 있었다. The best treatment of congenital or acquired tracheal stenosis is resection and end to end anastomosis. Various prosthetic material and tissue graft replacement can be considered when the stenotic segment is too long, but their uses are still limited due to many serious complications. The present study examined the effect of immunosuppression and cryopreserved allograft trachea after intraperitoneal omental implantation for evaluation of the possibility of tracheal transplantation. Thirty tracheal segments were harvested from fifteen donor Wistar rats. Among them eighteen segments were implanted immediately(group I, II, III) and twelve segments were used for cryopreservation(group IV, V). Heterotopical intraperitoneal implantation was performed in five groups of rats(n=6); Group I was Wistar syngeneic controls and received no immunosuppression. Group II and III were those of Sprague-Dawley recipients, the former receiving no immunosuppression and the latter receiving immunosuppression(Cyclosporin A 15mg/kg/day, Methylprednisolone 2mg/kg/day). Group IV and V were groups of Sprague-Dawley recipients, the former receiving immunosuppression and the latter receiving no Immunosuppression. After 28 days, rats were sacrificed and the tracheal segments were histologically evaluated. Epithelial thickness was significantly decreased in group II, IV. Epithelial regeneration score was also significantly decreased in II. All rats maintained well their round tracheal contour. In conclusion; I) trachea could be preserved for a long time with cryo method, 2) epithelium could regenerate fully with omentopexy in cryopreserved trachea, 3) immunosuppresion was not necessary with cryopreserved trachea.

황견에서 폐장의 산소가 온열 허혈후 재관류 시폐손상에 미치는 영향

성숙환,김현조,김영태 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.2

Background: Hyperinflation during lung ischemia has been known to improve pulmonary functions after reperfusion which may be exerted through a pulmonary vasodilation and avoidance of atelectasis by an increased surfactant release and been known whether the improvement of pulmonary function was the effect of hyperinflation itself or the oxygen content in inflation gas. Therefore we attempted to clarify the effect of hyperinflation with oxygen in pulmonary inflation gas during warm ischemia on pulmonary function after reperfusion to solve the problem of ischemia-reperfusion injury after lung transplantation. Material and Method: sixteen mongrel dogs were randomly divided into two groups: the left lung was inflated to 30-35 cm H2O with 100% oxygen in oxygen group and 100% nitrogen in nitrogen group. The inflated left lung was maintained with warm ischemia for 100 minutes. Arterial and mixed venous blood gas analysis and hemodynamics were measured before ischemia and 30, 60, 120, 180 and 240 minutes afer reperfusion. Lung biopsy was taken for the measurement of lung water content after the end of reperfusion. Result: In oxygen group arterial oxygen tension the difference of arterial and mixed venous oxygen tension and the difference of alveolar-arterial oxygen tension at 30-minute after reperfusion were not significantly different from those before ischemia and were stable during the 40hour reperfusion. However in nitrogen group these values were significantly deteriorated at 30-minute after reperfusion. there was no significant difference between two groups in hemodynamic data peak airway pressure and lung water content. Conclusion : The results indicated that the oxygenation one of the most important pulmonary functions was improved by pulmonary inflation with 100% oxygen during warm ischemia but the hemodynamics were not. Oxygen as a metabolic substrate during warm ischenia was believed to make the pulmonary tissues to maintain aerobic metabolism and to prevent ischemic damage of alveoli and pulmonary capillary.

원발성 폐암 환자에서 기관지 수상절제(sleeve resection)의 효과와 장기 성적

성숙환,성기익,김영태,김주현 대한결핵 및 호흡기학회 1997 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.85 No.0

허혈후 폐 보존효과를 측정하기 위한 폐장 분리관류 모형

성숙환,임청,김영태,박종호,Sung, Sook-Whan,Lim, Cheong,Kim, Young-Tae,Park, Jong-Ho 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.30 No.6

지난 30년동안 장기이식분야의 괄목할만한 발전과 더불어 국내에서도 신장, 간 등은 물론 심장이식도 활 발히 이루어지고 있다. 그러나 폐 이식만은 많은 제약으로 인하여 답보상태를 면하지 못하고 있으며 그중에 서도 장기공여자의 부족과 상대적으로 허혈-재관류손상에 예민한 폐 자체의 보존시간의 문제가 가장 먼저 해결해야 할 과제로 여겨지고 있다. 일반적으로 폐는 허혈에 견딜수 있는 시간이 4-6시간으로 알려져 있으 며 많은 연구자들이 더 좋은 폐보존방법을 연구하고 평가하기 위한 실험모델을 개발하여 왔다. 그러나 많 은 실험모델의 등장으로 같은 실험도 서로 상반되는 결과를 낳고 있으며 각각의 모델이 가진 단점들로 인 하여 실험모형의 표준화와 결과분석의 기준을 정하는데 있어 완벽한 모델은 정립된 것이 없는 상태이다. 폐 보존후 기능에 영향을 미칠 수 있는 요인들 즉 허혈성 보존기간, 보존 온도, 폐관류액치 구성성분 등 을 분석하는데는 비교적 간단하고, 경비가 적게 들며 실험결과의 신뢰도가 높은 새로운 모형의 개발이 요 구 되었다. 이에 서울대학교병원 흉부외과에서는 빠르게 변화하는 폐 보존 방법의 실험 및 한국에서는 거 \ulcorner이루어지지 않고 있는 폐 보존 방법에 대한 통계 자료를 확보하여 폐 이식 수술에 이를 적용하고자, 연 구노력 끝에 토끼 폐장으로 상기 목적에 적합한 폐장 분리관류 모형을 완성하였다. During the last 30 years, major organ transplantation has become popular, even in Korea, such as kidney, liver, etc. After the successful clinical cardiac transplantation in Korea, many cases of cardiac transplantation are being performed in some centers. But lung transplantation has a lot of obstacles, especially'donor shortage and decreased tolerability of the lung to ischemia-reperfusion injury. Usually it was considered that the maximum safety margin of ischemic time in lung transplantation was about 4 to 6 hours. So, many investigators have tried to develop better preservation methods and experimental model for evaluation of effectiveness in those various methods. But most of those methods had several drawbacks in clinical and experimental settings. So we developed an easily-controllable, reliable, and inexpensive experimental model of isolated rabbit lung block. Using these model, we evaluated its effectiveness and reliability for the experiment of ischemia-reperfusion injury in lung transplantation.

결핵 심포지움 다제 내성 폐결핵의 수술적 치료

성숙환,강창현 대한결핵 및 호흡기학회 2000 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.91 No.0

폐장의 허혈-재관류 손상과 세포간부착물질-1의 발현

성숙환,김영태,김문수,이재익,강문철,서정욱 대한흉부외과학회 2002 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.35 No.2

=Expression of Intercellular Adhesion Molecule-1 after Ischemia Reperfusion Injury of the Canine Lung 흉골 절개술 후 종격동염은 드물게 발생하나 심장 수술 후 생명을 위협하는 합병증으로 발전 할 수 있다. 지금까지는 흉골 절개술 후 발생한 창상 감염의 치료로서 창상 세척과 변연 절제술 후 직접 상처 부위를 봉합하거나 근육 피판을 사용하여 왔다. 흉골 절개술 후 발생한 창상 감염의 새로운 치료로서 VAC (Vacuum-assisted closure) 술기에 대해 기술 하고자 한다. 이 술기를 흉골 절개술 후 발생한 창상감염 및 종격동염 환자 3명에게 성공적으로 적용하였고, 이러한 새로운 방식으로 흉골 부위 상처를 치유할 수 있었다.

실험동물 잡견 기도의 장기간 보존을 위한 냉동 보관법의 효과

성숙환,박성희,Seong, Suk-Hwan,Park, Seong-Hui 대한흉부심장혈관외과학회 1991 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.24 No.5

This study was designed to evaluate the viability of canine trachea after cryopreservation for two months. Eight cervical tracheal rings were resected in three dogs and both ends were anastomosed. The resected tracheal segments were cryopreserved and stored in liquid nitrogen at -196oC for two months. Two months later, the cryopreserved segments were thawed. Half of each segment was implanted into the abdomen of its donor animal and the other half was cultured in tissue media. Two weeks later, the animal was sacrificed. The native cervical trachea was removed to serve as a control and the abdominally implanted trachea was removed for study. At that time, both specimens were also cultured in tissue media. Tracheal epithelial viability was assessed histologically by using an inverted microscope. The epithelial cells were confirmed immunohistochemically using monoclonal antibodies against cytokeratin and epithelial membrane antigen. Control and cryopreserved segments showed good, viable epithelial cells, but the implanted segments showed slightly depressed viability. We conclude that canine tracheal epithelium can survive after cryopreservation for two months, but the implanted trachea will be slightly damaged by ischemia before revascularization, even if omental wrapping is used.