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종합병원 입원 노인 환자들의 입원 직전 다약제 복용 실태와 시사점
서덕성,윤종률,김성재,박지상,이화진,김미영 대한노인병학회 2012 Annals of geriatric medicine and research Vol.16 No.3
Background: The elderly population is rapidly growing in numbers in Korea. According to the high prevalence of chronic disease in older persons, the issue of polypharmacy becomes one of the main problems in geriatric care. In this study, we tried to investigate the current status of inappropriate multiple drug prescriptions in older patients who were admitted to general hospital. Methods: From July 1st 2010 to July 31th 2010, a total of 163 patients of 65 years of age or over who were admitted to one general hospital were investigated. Subjects were examined with a structured questionnaire survey. They were reviewed with medical records, and all medications taken by patients were analyzed. Inappropriate prescriptions were evaluated by Beers criteria and drug-drug interactions guidelines. Results: Among the 163 participants, 146 patients took daily medication in the previous week, and the average numbers of pills taken by these patients were 7.95. 24 cases (16.4%) of inappropriate prescriptions were identified by Beers criteria, and 19 cases (13.0%) manifested a potential risk for drug-drug interaction. A total 7 cases (4.8%) of overlapping prescription of similar efficacy were also identified. Also, the risk of inappropriate prescription increased, when older patients visited 2 or more physicians (p<0.01). Conclusion: A considerable number of cases of prescriptions probable to cause adverse events in older patients were identified, which suggests physicians need to be thoughtful and alert for the harmful effects of polypharmacy, and the necessity of a well-structured drug monitoring system for older persons. A dedicated personal physician system for older patients should also be considered, to reduce inappropriate prescriptions. 연구배경: 노인 인구의 빠른 증가에 따라 노인들의 만성퇴행성 질환의 유병률이 높아지고 이에 따라 노인 환자에대한 의약품 처방 빈도도 증가할 것으로 예상된다. 노인은생리적 특성상 약물 유해 사례의 위험에 노출되기 쉬우나약물-약물 부작용을 포함한 부적절 약물 처방 및 중복 처방의위험은 여전히 존재하고 있다. 이에 일개 종합병원에 입원하는65세 이상 노인 환자들을 대상으로 입원 전 복용해 온 약물을대상으로 약물-약물 상호 작용의 위험 처방을 비롯한 부적절처방 사례와 중복 처방 사례 실태를 파악하고자 하였다. 방법: 2010년 7월 5일부터 7월 31일까지 4주간 한림대학교한강성심병원에 입원한 65세 이상 노인 환자 163명을 대상으로 설문지, 의무기록 및 약제과의 약물 분석을 통해서 입원전 복용한 약물을 조사하였다. Beers criteria를 통해 부적절처방 사례를 분석하였고, 식품의약품안전청의 자료를 통해서약물-약물 상호 작용 위험 처방 사례를 분석하였다. 결과: 163명 중 입원 전 일주일간 매일 약을 복용한 노인환자는 146명(89.6%)이었고, 평균 복용한 약물 개수는 7.95개였다. Beers criteria에서 언급된 부적절 처방은 24례에서 확인되었고, 약물-약물 상호 작용의 위험이 있는 처방도 19례에서확인되었다. 동일 효과 약물의 중복 처방 또한 총 7례에서확인되었다. 약물 개수와 부작용과의 연관성에서도 5개 이상복용 시 유의하게 부작용이 증가하는 것으로 확인되었다(p=0.01). 또한 2명 이상의 의사를 방문하는 경우에 부적절 약물처방 위험이 더욱 증가하는 양상도 확인되었다(p<0.01). 결론: 약물 처방 지침에 근거했을 때 부적절 처방, 약물상호작용의 위험이 있는 처방 사례가 노인 환자에게 많으며,동일 효과 약물의 중복 처방 사례도 이뤄지고 있다. 그러므로노인 환자 치료에 있어서 약물 처방의 주체인 의사들의 다약제복용 위험성에 대한 인식의 중요성이 강조되어야 하며, 노인약물 처방에 대한 감시 체계의 필요성이 중요하다. 또 약물다중 처방의 위험성을 줄이기 위하여 노인 환자환자에 대해서는주치의 제도의 시행도 고려될 필요가 있다.
심은영,마승현,홍선형,이윤상,백우열,서덕성,유은영,김미영,윤종률 대한가정의학회 2011 Korean Journal of Family Medicine Vol.32 No.4
Background: Frailty is considered to be a clinical syndrome characterized by decreased physiological reserves associated with a greater risk of health-related problems, hospitalization, and death. The current study examined hospitalization,falls, cognitive decline and disability between robust, prefrail and frail elderly in one year. Methods: 110 participants aged 65 or more who visited two senior welfare centers in Seoul from February 2008 to June 2008were surveyed again from March 2009 to June 2009 with demographic characteristics, number of chronic diseases and medication, study of osteoporotic fractures (SOF) frailty index, instrumental activity of daily living (IADL), depression,mini-mental state examination-Korean version (MMSE-K), falling history and admission history within one year. These results were compared with participants' previous survey done one year ago. Results: Among total 110 subjects, 48 (44%) robust, 30 (27%) prefrail, and 32 (29%) frail subjects changed to 26 (24%), 54(49%), and 30 (27%) respectively over the year. There were statistical significances in age, number of chronic disease,depressive mood, MMSE, falls, hospitalization, IADL disability contributing to frailty (P < 0.05). Frailty defined by SOF frailty index was associated with greater risk of adverse outcomes. Frail subjects had a higher age-adjusted risk of cognitive function decline (odds ratio [OR], 3.57), disability (OR, 9.64), fall (OR, 5.42), and hospitalization (OR, 4.45; P <0.005). Conclusion: The frailty index like SOF frailty index might predict risk of falls, disability, hospitalization, and cognitive decline in the elderly, emphasizing special attention to the individuals showing frailty in outpatient examination.