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당뇨병이 합병된 임신에서의 모체 및 주산기 합병증의 발생에 대한 임상적 연구
백은정(Eun Jeong Baik),김사진(Sa Jin Kim),이귀세라(Gui Se Ra Lee),신종철(Jong Chul Shin),김은중(Eun Jung Kim),김수평(Soo Pyung Kim),노승혜(Seung Hye Rho),이해남(Hae Nam Lee),강병채(Byung Chae Kang),심상인(Sang In Shim),이초희(Cho Hee 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.12
목적: 임신과 관련된 당뇨병을 발생시기를 기준으로 하여 임신 전 당뇨병군과 임신성 당뇨병군으로 분리하여 모성 합병증과 주산기 합병증의 발생 및 당뇨병 치료에 따른 결과를 알아보고자 하였다. 연구방법: 1995년 1월 1일부터 1998년 12월 31일 까지 내원하여 분만하였던 8,495명의 산모 중 당뇨병이 동반되었던 108례를 대상으로 임신전 당뇨병군(22례)과 임신성 당뇨병군(86례)으로 나누어서 후향적으로 조사 분석하였다. 결과: 1) 임신성 당뇨병 산모에서 임신성 고혈압 7례(7%), 신우신염 3례(3%), 빈혈 8례(8%), 조기 진통 1례(1%), 망막증 1례(1%), 만성 고혈압 1례(1%), 갑상성 기능 항진증 2례(2%), 조기 심실 수축 1례(1%), 갑상선종 1례(1%), 태반 조기 박리 1례(1%)가 발생했으며 임신전 당뇨병 산모에서는 임신성 고혈압 4례(18%), 신우신염 3례(14%), 빈혈 3례(14%), 조기 진통 2례(9%), 망막증 2례(9%), 신증 1례(5%), 심한 구토 1례(5%)가 발생했다 2) 임신성 당뇨병 산모의 신생아에서 선천성 기형 3례(3.1%), 양수 과다증 7례(7.3%), 과빌리루빈 혈증 17례(17.7%), 저혈당증 39례(40.6%) 나타났으며 임신전 당뇨병 산모에게서는 1례(4.6%), 4례(18.2%), 5례(22.7%), 6례(27.3%)에서 나타났다. 그 외 과체중아의 분만으로 인한 견갑 난산 및 자궁내 태아 사망이 임신성 당뇨병 산모에게서 각각 1례(1.0%)에서 발생했으며 호흡곤란 증후군이 임신전 당뇨병 산모에서 조산으로 출생한 4례에서 모두 발생했다. 3) 당뇨가 합병된 임신에서 당뇨 치료에 따른 결과는 임신 전 당뇨병의 경우 식이요법만 한 경우와 insulin치료를 같이 한 경우를 비교했을 때 임신 주수, 모체 체중 증가, 신생아 출생 체중에 있어서 유의한 차이가 없었다. 임신성 당뇨병의 경우는 치료를 전혀 받지 않았을 때가 insulin요법을 병행했을 때에 비해 모체의 체중증가가 유의하게 적었고 신생아 출생시 체중은 식이요법을 하였거나 insulin요법을 병행했을 경우가 치료가 없었을 때 보다 유의하게 적었다. 또한 모성 및 신생아 합병증 발생도 치료가 병행된 경우 감소하는 경향을 보였다. 결론: 임신전 당뇨병 산모는 임신성 당뇨병 산모에 비하여 모성 합병증 및 신생아 합병증의 발생이 높은 경향을 보이므로 임신 전부터 철저한 당뇨의 조절과 교육이 필요하며 임신성 당뇨병의 경우에도 치료의 유무에 따라서 임신시 체중의 변화, 신생아 출생시 체중과 모성 및 신생아 합병증 발생에 영향이 있으므로 임신 중 적절한 치료가 이루어져야 할 것으로 생각된다. Objectives: The aim of the current paper is to analyze maternal and neonatal complication of pregestational diabetes mellitus and gestational diabetes mellitus, and to compare with the outcome Method: The study included 108 pregnancies with diabetes mellitus among 8,495 admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology, Catholic University of Korea Medical College, Holy Family Hospital from January 1, 1995 to December 31, 1998. The pregnancies were divided into pregestational diabetes mellitus group and gestational diabetes mellitus group. The data were analyzed and reviewed retrospectively based on medical records Results: 1) Incidence of maternal complication in gestational diabetes mellitus was 7% of pregnancy induced hypertension, 3% of pyelonephritis, 1% of retinopathy and 1% of chronic hypertension. In case of pregestational diabetes mellitus, 18% of pregnancy induced hypertension, 5% of nephropathy, 9% of retinopathy and 14% of pyelonephritis. 2) Incidence of neonatal complication in gestational diabetes mellitus was 1% of congenital malformation, 1% of shoulder dystorcia, 7.3% of polyhydramnios, 17.7% of hyperbilirubinemia, 40.6% of hypoglycemia and 1% of FDIU. In case of pregestaional diabetes mellitus, 1% of congenital malformation, 18.2% of polyhydramnios, 22.7% of hyperbilirubinemia, 27.3% of hypoglycemia, 18.6% of RDS and 4.6% of FDIU. 3) The outcomes of the treatment of pregestational diabetes; There was no significant difference in the maternal weight gain, neonatal birth wight but the incidence rates of neonatal complication was lower in case of insulin treatment 4) The outcomes of the treatment of gestational diabetes; There was significant difference in the maternal weight gain, neonatal birth weight and the incidence rates of maternal and neonatal complication was decreased in case of treatment. Conclusion: Incidence of maternal complication and perinatal complication was higher in pregestaional diabetes mellitus compared with gestational diabetes mellitus, so strict control of blood glucose level and education for diabetes mellitus were essential before gestation. And the proper treatment of gestational DM was necessary because maternal weight gain during pregnancy, neonatal birth weight and the maternal and neonatal complication were affected by treatment.
이영(Young Lee),백은정(Eun Jeong Baik),신종철(Jong Chul Shin),정대영(Dae Young Chung),김수평(Soo Pyung Kim),김창이(Chang Yee Kim),문희봉(Hee Bong Moon),이종승(Chong Seung Yi) 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.1
목적: 태아 심박동(fetal heart rate; FHR)은 자율신경계의 조절로 나타나는 현상으로 정상 심박동은 자체의 주기성, 교감 신경 또는 미주 신경 및 부교감 신경으로부터 영향을 받는다. 자율신경 하에 조절되는 심장박동은 성인의 경우 나이 성별에 따른 차이가 있으며, 성별에 따른 자율신경의 생리 작용이 다르다는 것을 알 수 있다. 이에 저자들은 태아 성별에 따른 임상적 여러 변수들 그리고 태아 심박동과 차이를 연구하였다. 연구 방법: 가톨릭 의과대학 산부인과학 교실에 산전 진찰 및 분만을 위해 내원한 산모 중 전자식 태아감시 장치를 시행하였고, 본원에서 분만하여 신생아 임상 소견을 알 수 있었던 317명의 667개의 태아 심박동 자료를 대상으로 하여, 기초 태아 심박동수, 태아 심박동 증가, 태아 심박동 감소, Percent acceleration time(PAT) 및 Percent deceleration time(PDT)를 계산하였고, 변이도로 표준 편차, Mean minute range(MMR)의 장기변이도(LTV) 및 단기변이도(STV)를 계산하였다. 결과: 분석 결과 남아 분만군과 여아분만군의 비교에서 기초 태아 심박동수 137.64±13.68 bpm, 140.51±12.43bpm(P=0.007), PAT는 6.10±4.00bpm, 4.90±3.34bpm(P=0.001), 그리고 PDT는 7.50±8.70bpm, 6.18±7.70bpm(P=0.039)으로 유의한 차이가 있었으나, 표준 편차는 8.84±10.11bpm, 8.11±3.56bpm, LTV는 80.38±62.79msec과73.65±54.60msec, STV는 14.06±9.79msec과 13.33±12.32msec로 차이가 없었다. 결론: 위의 결과로 남아와 여아의 태아 심박동은 차이가 있으며, 이는 발생 시기부터의 부교감 신경과 교감 신경의 발달 차이로 인한 심장 및 체강의 연결계의 차이가 임신 기간 중에 발생한는 것이 원인으로 사료 된다. Objectives: The purpose of this study is to analyze the previously unreported effect of fetal sex on the fetal heart rate and to measure its magnitude in relation to the effects of other independent clinical variables. Methods: Three hundred and seventeen pregnant women who were able to provide electronic fetal heart rate monitoring were evaluated. On the basis of fetal sex after birth, 167 pregnant women who delivered male neonate were for males group and 146 examples who delivered female neonate were for female group. We analyzed fetal heart rate data using the Catholic Computer Assisted Obstetric Diagnosis System(CCAOD). Results: Female fetuses had significantly faster basal heart rate(140.51±12.43bpm) than male fetuses(137.64±13.68 bpm).(P=0.007) Percent acceleration time(PAT) increased significantly for males(6.10±4.00bpm), comparing to females(4.90±3.34bpm).(P=0.001) Also percent deceleration time(PDT) was significantly higher in male fetuses(7.50±8.70bpm) than female fetuses(6.18±7.70bpm).(P=0.039) But there was no differences in standard deviation(SD)(8.84±10.11bpm, 8.11±3.56bpm), long term variation(LTV)(80.38±62.79msec, 73.65±54.60msec), and short term variation(STV)(14.06±9.79msec, 13.33±12.32msec) between male and female fetuses. Conclusion: The fetal heart rate of female fetuses differ from that of male fetuses. Computerized linear analysis and nonlinear analysis of antepartum fetal heart rate will need to take into account the multiple factors that influence the fetal heart rate to identify precisely which pattern predict clinical outcome.
인간태반에서 혈관내피성장인자 및 태반성장인자의 유전자 발현
신종철(Jong Chul Shin),이영(Young Lee),정대영(Dae Young Chung),백은정(Eun Jeong Baik),오민정(Min Jung Oh),양동은(Dong Eun Yang),김사진(Sa Jin Kim),김창이(Chang Ee Kim),김수평(Soo Pyung Kim) 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.8
목적: 정상임신 및 비정상임신의 태반에서 혈관내피성장인자 및 태반성장인자의 유전자 발현유무 및 정도를 비교분석하기 위하여 시행하였다. 연구방법: 각 삼분기의 정상임신과 계류유산, 자궁내 태아발육지연 및 전자간증의 태반조직을 이용하여 총 RNA를 추출하였다. cDNA를 합성한 후 VEGF 및 PlGF primer를 사용하여 RT-PCR을 시행하였다. 결과: 정상임신과 계류유산의 모든 예에서 VEGF121, VEGF165 , VEGF189 등과 PlGF131, PlGF152 등이 확인되었으며, VEGF 및 PlGF 모두 임신주수에 따른 유전자 발현정도는 뚜렸한 차이를 보이지 않았다. 자궁내 태아발육지연에서는 4예 중 2예에서 4개의 VEGF 아형( VEGF121, VEGF145, VEGF165, VEGF189)이 모두 관찰되었다. 전간증에서는 3예 중 1예에서 5개의 VEGF아형이 모두 관찰되었다. 그러나 VEGF121, VEGF165, VEGF189 등과 PlGF131, PlGF152 등의 발현정도는 정상임신과 뚜렸한 차이를 보이지 않았다. 결론: VEGF 및 PlGF는 태반에서 발현될 뿐 아니라 VEGF의 경우는 자궁내 태아발육지연 및 중증 전자간증의 일부 예에서는 발현정도가 증폭되었다. 이러한 결과들은 VEGF가 정상임신 태반의 신생혈관생성에 관여하고 특히, 태아의 저산소증 상태에서는 VEGF의 생성이 증가할 가능성이 있음을 보여주고 있다. Objective : To determine whether gene expressions of VEGF and PlGF are different between the human placenta of normal and abnormal pregnancy. Methods : Placenta was collected at each trimester of normal pregnancy, missed abortion, intrauterine growth retardation and pre-eclampsia. Total RNA was extracted from placenta. Reverse transcription-polymerase chain reaction(RT-PCR) was performed using VEGF and PlGF primer. Results : VEGF121, VEGF165 and VEGF189 were identified in normal pregnancy and missed abortion. In two cases of four IUGR and one case of three pre-eclampsia, four of isoforms (VEGF121, VEGF145, VEGF165, and VEGF189) were identified. The intensity of signal was strongest for VEGF165 in all cases. PlGF131 and PlGF152 were identified in all cases. However, the signal intensities of VEGF121, VEGF165, VEGF189, PlGF131 and PlGF152 were not different according to the gestational age. They were also not different between normal pregnancy and abnormal pregnancy. Conclusion : VEGF and PlGF were not only expressed at placenta but also overexpressed in part of IUGR and pre-eclampsia. The results suggest that VEGF may play a role in the induction of angiogenesis of placenta in normal pregnancy and its production may be increased under the hypoxic condition.
길기철(Ki Cheol Kil),강대호(Dae Ho Kang),이종건(Jong Kun Lee),백은정(Eun Jeong Baik),이영(Young Lee),나종구(Jong Gu Rha),김수평(Soo Pyung Kim) 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.1
Pulmonary Embolism, one of the causes of maternal death, is a life threatening disease that needs early and accurate diagnosis. We have exprerienced a case of a fatal pulmonary embolism which was diagnosed by lung perfusion scan on the postoperative 1 day after cesarean delivery and was managed with heparin therapy. We present this case with a brief review of literatures.
TDx - FLM 에 의한 태아 폐성숙도 측정에 혈액 및 태변이 미치는 영향
김수평(Soo Pyung Kim),신종철(Jong Chul Shin),이영(Young Lee),이종건(Jong Kun Lee),백은정(Eun Jeong Baik),김기홍(Ki Hong Kim),정대영(Dae Young Jung),김창이(Chang I Kim) 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.3
N/A Objective: We studied to determine the effect of blood or meconium contamination on the TDx-FLM assay for the assessment of fetal lung maturity. We also studied to evaluate the degree of diluted contaminants that affect the results. Methods: Nineteen samples of amnotic fluid-14 cases < GA 37weeks and 5 cases > GA 37weeks-were collected and assayed for assessment of fetal lung maturity using tbe TDx-FLM assay. Among the above 19 samples, we used 12 samples-7 cases < GA 37weeks and 5 cases > GA37 weeks-to contaminate with blood or meconium. Maternal blood was added to the amniotic fluid at increasing concentrations fro 1:10 to 1:1280. Diluted meconium (0.5g meconium/10ml amniotic fluid) was added at increasing concentration fiom 1:1 to 1:128. Each samples were assessed by TDx assay. Results: TDx values in the cases of gestational age 37 weeks or more were matured level or borderline level(TDx value > 50mg/g), but below 37 weeks, TDx values wae immature level(TDx value < 50mg/g) except one case. In preterm cases, blood or meconium contamination did not affect the TDx values significantly, although the thick meamium contamination (diluted meconium: amniotic fluid 1:1 - 1:4) increased the TDx values. In term cases, they did not affect the TDx values. Conclusion: TDx test was suitable for the evaluation of fetal lung maturity regardless of blood or meconium contamination.