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      • KCI등재

        심폐바이패스 없이 시행한 관상동맥 우회술 100예의 임상적 고찰

        방정희,우종수 대한흉부외과학회 2004 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.37 No.4

        Background: Coronary artery bypass grafting on the beating heart is no longer a new methods for any cardiac surgeon. We evaluated the application of the off-pump coronary artery bypass procedure relative to safety and efficiency as measured by postoperative complication and operative mortality. Material and Method: We used our retrospective database to compare the patients having off-pump coronary surgery (n=100) with those having on-pump coronary surgery (n=100) between June, 1999 and August, 2002. Patients whom underwent associated valvular or aortic aneurysmal operation were excluded. Result: Neither groups showed any differences in the patient's risk factors and extent of coronary disease. Off-pump CABG group did not have significantly less mean operation time (295±73 min vs 323±83 min, p=ns) and mean hospital day (15.34±6.02 day vs 13.80±4.95 day, p=ns). However, off-pump CABG group had significantly shorter mean ventilation time (17.3±11.27 hour vs 24.98±16.1 hour, p<0.05). No patients were converted to on-pump CABG in off-pump CABG. Intraoperative hemodynamic instability in off-pump CABG were 6 cases, of whom 2 cases were in lateral wall approach and 4 cases in right coronary anastomosis. Postoperative mortality was 1 case in off-pump CABG and 2 cases in on- pump CABG. Intra-aortic ballon pump (IABP) was applied in 1 case with off-pump CABG and in 2 cases with on- pump CABG. No patients presented postoperative cerebral infarction & stroke in off-pump CABG but 2 patients in on-pump CABG. Postoperative arrhythmia presented in 4 cases with off-pump CABG and in 6 cases with on-pump CABG. Acute renal failure (ARF) was complicated in 3 cases with off-pump CABG and in 2 cases with on-pump CABG. Conclusion: This study documented the immediate safety and efficiency of the off-pump CABG procedure. 배경: 심폐바이패스 없이 시행하는 관상동맥 우회술은 이제 심장수술자에게 일반적인 시술이 되었다. 저자들은 이 수술방법의 합병증 및 사망률을 분석하여 수술의 안정성 및 효능성을 알아보고자 했다. 대상 및 방법: 1999년 6월부터 2002년 8월까지의 심폐바이패스 없이 시행한 관상동맥 우회로술 100예와 심폐바이패스하의 관상동맥 우회로술 100예를 대상으로 했으며 관상동맥 수술 외에 다른 수술을 동반한 경우는 제외하였다. 결과: 양 그룹에서 술 전 위험요소나 관상동맥 질환 정도의 차이는 없었다. 심폐바이패스 없이 시행한 관상동맥 우회술에서 심폐바이패스하의 관상동맥 우회술보다 평균 수술 시간(295 73분 vs 323 83분, p>0.05)과 평균 입원 기간(15.34 6.02일 vs 13.80 4.95일, p>0.05)은 유의한 차이가 없었으나, 평균 인공 호흡기 거치 시간은 심폐바이패스 없이 수술한 경우에 의미있게 짧았다.(17.3 11.27시간 vs 24.98 16.1시간, p<0.05) 심폐바이패스 없이 시행한 관상동맥 우회술 중 술 중 심폐바이패스로 전환한 예는 없었다. 술 중 혈역학적인 불안정을 보인 경우는 6예에서 있었는데 2예는 둔각분지 시 4예는 우관상동맥 문합 시 생겼다. 술 후 사망은 심폐바이패스 없이 시행한 관상동맥 우회술 시 1예, 심폐바이패스하의 관상동맥 우회술 시 2예가 있었다. 대동맥 내 풍선 펌프는 각각 1예와 2예가 있었다. 술 후 뇌경색은 심폐바이패스 없이 시행한 관상동맥 우회술에서는 없는 반면 심폐바이패스하의 관상동맥 우회술에서는 2예가 있었다. 술 후 심부정맥은 각각 4예와 6예 있었으며 급성 신기능 부전은 각각 3예와 2예가 있었다. 결론: 심폐바이패스 없이 시행한 관상동맥 우회로술은 술 후 합병증 및 사망률, 환자의 회복과정에서 안전하고 효율적인 수술방법으로 생각된다.

      • KCI등재

        흉부 둔상후 삼첨판막 폐쇄부전을 유발한 삼첨판막 유두근 파열의 치료

        방정희,우종수,최필조,박권재,정상석,이정훈 대한흉부외과학회 2010 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.43 No.4

        A 47-year-old man presented with complaints of chest pain and dyspnea caused by deceleration injury due to an automobile accident. Systolic cardiac murmur was audible at the right sternal border. An electrocardiogram showed sinus tachycardia. Transthoracic echocardiography revealed a flailing anterior leaflet of the tricuspid valve, papillary muscle rupture, and severe valve insufficiency. Rupture of papillary muscle of the anterior leaflet and chordae tendineae of the posterior leaflet were confirmed by right atrial incision under routine cardiopulmonary bypass. Artificial chordae tendineaes were implanted between the anterior and posterior leaflet and papillary muscles in the right ventricles. De-Vega annuloplasty was also added. This is a very rare case in which a surgery was done for tricuspid valve regurgitation caused by post-traumatic papillary muscle rupture. 47세 남자 환자가 교통사고로 인한 감속 손상후 흉부 통증 및 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 청진시 우 흉골연에서 수축기 심잡음이 들렸고 심전도에서는 분당 120∼130회의 동빈맥을 보였다. 경흉부 심장 초음파에서 삼첨판막의 전엽이 동요하는 형태를 보였고 유두근의 파열과 함께 심한 판막 폐쇄 부전이 관찰되었다. 수술은 통상적인 심폐기하에서 우심방절개를 통해 접근하여, 전엽의 유두근과 후엽의 건삭이 파열되어 있는 것을 확인하였다. 전엽과 후엽에 각각 우심실내의 유두근으로 새로운 인공 건삭을 조성하였다. 또한 De-Vega 판륜 성형술을 병행하여 시행하였다. 저자들은 매우 드물게 발생한다고 알려져 있는 외상후 유두근 파열로 인한 삼첨판막의 기능부전의 수술을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

      • SCOPUSKCI등재

        심장 및 대동맥내 이물 치험 1례

        방정희,편승환 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.30 No.9

        우측 흉쇄관절탈골로 진단되어 Kirsckler wire로 고정 3개월후 wire의 이동으로 우심실과 대동맥내 이물 및 가성대동맥류를 가진 50세 남자환자에서 이들의 제거를 위해 수술을 시행하였다. 심폐기 가동후 우심실에서 우측폐동맥판막을 관통하여 폐동맥쪽으로 돌출되어 있는 K-wire를 제거하고 상행대동맥 부분점자후 또 다른 K-WiTG를 제거하고 폐동맥판막천공은 일차봉합하고 대동맥 벽은 전층으로 봉합하였다. 환자는 술후 14일째 특별한 합병증 없이 퇴원하였다. A 50-year-old male patient was admitted due to right ventricular & aortic foreign bodies with ascending aortic pseudoaneurysm. The patient had a history of Kirschner wire fixation of right sternoclavicular joint 3 months ago. Under cardiopulmonary bypass, two K-wires were removed and injured pulmonary valve leaflet and aortic wall were repaired successfully The postoperative course was uneventful and the patient was discharged on the 14th postoperative day.

      • KCI등재

        항공서비스학과의 교육서비스품질이 지각된 유용성,전공만족 및 진로준비행동에 미치는 영향관계연구

        방정희,조우제 대한관광경영학회 2022 觀光硏究 Vol.37 No.5

        본 연구의 목적은 항공서비스학과 대학생을 대상으로 교육서비스품질이 지각된 유용성과 전공만족 및 진로준비행동에 미치는 영향을 분석하여 학생들과 학과운영에 도움을 주고자 하였다. 본 연구의 표본은 전국에 재학중인 항공서비스학과 대학새들을 대상으로 총 299부의 설문을 최종분석자료로 활용하였으며 통계프로그램 SPSS 25.0를 이용하여 빈도분석, 탐색적 요인분석, 신뢰성 분석, 상관관계분석과 회귀분석을 실시하였으며 AMOS 20 에서 다중팬텀변수를 활용하여 다음과 같은 결론을 도출하였다. 첫째 HEdPERF의 교육서비스품질의 교수, 대학명성, 행정프로그램, 접근성은 지각된 유용성과 영향관계가 있음을 알수가 있으며 둘째 교육서비스품질은 전공만족의 교과, 관계, 인식에는 유의한 관계가 있지만 교육서비스품질 중 대학명성과 전공만족과의 영향관계는 기각되었다. 셋째 지각된 유용성은 전공만족에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며 지각된 유용성과 진로준비행동과도 유의하게 나타남을 알수가 있다. 마지막으로 전공만족이 진로준비행동에 미치는 영향관계 또한 유의한 것으로 나타난 것으로 나타났다. 위와 같은 결론은 항공서비스학과에서의 우수한 교육서비스품질로서 학생들이 자각할 수 있는 유용성은 전공만족 및 올바른 진로준비행동을 통해 올바른 목표를 설정하여 나아갈 수 있는 유용한 도구로 활용될 수 있는 점에서 의의가 있다.

      • KCI등재

        발살바동 동맥류의 외과적 치료 및 장기 결과

        방정희,조광현,우종수 대한흉부외과학회 2004 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.37 No.7

        Background: Sinus of Valsalva aneurysm is a rare cardiac anomaly and a long-term survival after surgical treatment has not been well established. This study was designed to evaluate the long-term surgical results after the repair of sinus Valsalva aneurysm. Material and Method: From April 1991 to November 2003, 35 patients (23 male, 12 female, mean age 35.2 years, range 11~64) underwent operation for sinus of Valsalva aneurysm. Twenty six patients (74.3%) were in the New York Heart Association (NYHA) class III~IV before surgery. In preoperative echocardiogram, mean EF was 63.32±11.43% and nine patients (25.7%) were in AR grade III~IV. Direct closure, patch closure of ruptured sinus Valsalva were performed in fourteen patients (46.7%), sixteen patients (53.3%) respectively. Aortic valve replacement, valvuloplasty were performed in five patients (14.3%), three patients (8.6%) respectively. Three patients (8.6%) underwent the Bentall procedure. Concomitant procedures were performed in 15 patients (42.9%), which were closure of VSD and ASD. Mean CPB time and ACC time were 116.79±38.79 and 81.2±28.97 minutes. Result: There was no operative mortality. One patient (2.9%) developed complete heart block that required a permanent pacemaker implantation. Three patients (8.6%) required reoperation due to a recurred rupture of the sinus Valsalva aneurysm and developed aortic insufficiency. Mean follow-up time was 58.55±38.38 months. There was one late death. Actuarial 5 year freedom rate from reoperation was 87.1±7%. Conclusion: Surgical treatment for sinus of Valsalva aneurysm is safe and has satisfactory long-term results 배경: 발살바동 동맥류는 드문 심장 기형으로 수술 후 장기 생존율이 잘 알려져 있지 않다. 본 연구는 발살바동 동맥류의 수술적 치료 후 장기 성적을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1991년 3월부터 2003년 11월까지 발살바동 동맥류로 수술한 35명(남자 23, 여자 12, 평균 연령 35.2세, 범위 11세∼64세)의 환자를 대상으로 하였다. 술 전 NYHA 기능적 분류는 26명(74.3%)에서 class III∼IV였다. 술 전 심초음파상 평균 심구출률은 63.32 11.43%였고 9명(25.7%)의 환자는 대동맥 판막 폐쇄 부전 grade III∼IV였다. 발살바동 파열부위의 수술은 직접 봉합이 14예(46.7%), 첩포를 이용한 폐쇄는 16예(53.3%)에서 시행되었다. 대동맥 판막 치환술은 5예에서(14.3%) 성형술은 3예에서(8.6%) 시행되었다. 그리고 3명(8.6%)의 환자에서는 Bentall's 수술을 했으며 동반된 수술은 심실 중격 결손 폐쇄 12예(34.3%), 심방 중격 결손 폐쇄 3예(8.6%)였다. 평균 심폐체외순환 시간은 116.79 38.79분이었고 평균 대동맥 차단 시간은 81.2 28.97분이었다. 결과: 수술 사망은 없었다. 1예에서 완전 방실 차단으로 영구 심장 박동기를 삽입했다. 재수술은 3예에서 시행하였는데 1예는 발살바동 동맥류 재발로 직접 봉합했고 1예는 대동맥 판막 기능 부전이 악화되어 인공 판막 치환술을, 1예는 인공 판막 치환술 후 판막 열개로 Bentall's 수술을 시행했다. 평균 추적 기간은 58.55 38.38개월이었으며 만기 사망은 1예 있었다. 5 year freedom from reoperation rate는 87.1 7%였다. 결론: 발살바동 동맥류의 수술적 치료는 안전하며 만족할 만한 결과를 얻었다.

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