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바우처 제도가 라오스 임신부의 모성?신생아?아동 건강서비스 관련 지식, 태도, 실천에 미치는 영향
허종호 ( Jong Ho Heo ),반파놈시카륜 ( Vanphanom Sychareun ),오주환 ( Ju Hwan Oh ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2014 보건경제와 정책연구 Vol.20 No.4
라오스 정부의 임산부와 신생아의 높은 사망률을 낮추기 위한 노력에도 불구하고 모성·신생아·아동 건강서비스에 대한 물리적·경제적 장벽으로 인해 라오스의 모성·신생아 사망률은 여전히 높은 편이다. 이에 라오스 정부는 해당 서비스에 대한 접근성을 높여 산전진찰을 활성화하고 무료출산 서비스를 제공하기 위해, 이미 실시되고 있는 통합 모성·신생아·아동 건강서비스에 바우처 제도를 추가 도입하였다. 본 연구는 바우처 제도가 산모들의 모성·신생아·아동 건강서비스 관련 지식, 태도, 실천의 변화와 연관이 있는지 알아보았다. 바우처 이전 조사(2013년 2월)에서 후아판도 내의 후아멍, 비앤통 지역 내 선택된 16개 마을 내의 281명의 모든 임산부와 신생아 산모 중 제도 도입 전 출산한 임산부 137명과 바우처 이후 조사(2013년 12월)를 마친, 제도 도입 후 출산한 임산부 74명을 대상으로 분석이 이루어졌다. 회귀분석결과, 임산부들의 바우처 제도에 대한 지식의 증가와 우호적인 태도에도 불구하고 산전서비스 이용횟수는 바우처 제도 도입 이후 유의하게 증가되지 않았다. 여성들의 출산 및 산후서비스관련 지식 증가 및 서비스에 대한 우호적인 태도와 바우처 제도 도입 사이에 유의한 연관이 있었으나 산전서비스와 관련한 지식 증가와는 유의한 연관성이 없었다. 바우처 제도 도입 이후 여성들은 교통문제와 보건소로의 이동에 대한 기회비용 문제를 이전보다 서비스에 대한 장애물로 덜 인식하는 것으로 나타났다. 결론적으로, 바우처 제도는 이미 개발도상국 권고횟수인 평균 4회 이상의 산전진찰을 받고 있던 여성들에게 추가적인 산전진찰을 유도하지는 못했으나, 기존의 산전진찰이나 분만서비스에 드는 기회비용이나 교통수단의 어려움을 줄이는데 유의한 기여가 있었다. 출산과 산후서비스에 대한 이용에서도 바우처 제도가 어떤 영향을 주었는지 추가적인 연구가 필요하다. To provide better access to maternal, newborn, and child health (MNCH) services by lowering the physical and financial barriers, the Lao People`s Democratic Republic implemented a voucher scheme in pilot districts as a supplementary component of the already implemented “Integrated Package of MNCH Services.” We examine whether the voucher scheme implementation brought about changes in knowledge, attitude, and practice of MNCH services among pregnant women in Heuamuang and Vienthong district in Huaphan province. Based on pre- and post-voucher surveys, we constructed a dataset consisting all the mothers who gave birth in the 12 months at the time of the pre-voucher survey (N=137) and pregnant women during the pre-voucher survey (N=74) who became mothers within 12 months at the time of the post-voucher survey. Our results from regression analyses show that antenatal care (ANC) visits were not significantly associated with the voucher scheme implementation after controlling for women`s socio-demographic characteristics although more knowledge and favorable attitude to the voucher scheme were associated with the implementation. The implementation was also associated with more knowledge and favorable attitudes towards delivery and postnatal care (PNC) but not to ANC. The women exposed to the voucher scheme were less likely to recognize transportation problems and their opportunity costs of a round-trip to a health center (HC) as existing barriers to MNCH services in HCs. Further study is needed to examine the effects of the voucher scheme on delivery and PNC services in health facilities.
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