Stent Thrombosis in the Era of the Drug-Eluting Stent

박덕우,박성욱 대한심장학회 2005 Korean Circulation Journal Vol.35 No.11

Coronary stent thrombosis (ST) has been regarded as a rare but catastrophic complication of bare-metal stent(BMS) implantation that normally occurs during the first few weeks after stenting. In the drug-eluting stent (DES)era, there has been increasing concern regarding higher rates of ST due to delayed endothelialization. However, apooled meta-analysis of randomized clinical trials and registry studies showed rates of ST (0.4-1.5%) after DES tobe similar to those of BMS. The rate of ST did not differ between sirolimus- and paclitaxel-eluting stents. Additionally,the rates of late ST were similar between DES and BMS. Remarkably, very late occurrence of ST, which developsup to 1-2 years after DES implantation, was significantly associated with complete cessation of antiplatelet therapy.Further large-scale studies are needed to determine the optimal combination and duration for antiplatelet therapyin order to prevent these serious thrombotic events.

포스타 전시 발표 : 순환기, 호흡기 ; 대동맥판 감염성 심내막염에서 판막하 합병증의 임상적 의의

박덕우,송재관,이재환,송종민,강덕현,김양수,우준희,류지소,송헌,이재원,송명근 대한내과학회 2001 대한내과학회 추계학술대회 Vol.61 No.-

이차성 폐동맥고혈압 환자 폐조직에서의 유전자 발현 양상에 관한 연구

박덕우,송종민,한기훈,이철환,강덕현,이상도,주석중,송현,이재원,송재관 대한심장학회 2008 Korean Circulation Journal Vol.38 No.1

Background and Objectives: Despite the similar degree of pressure or volume overloading, the development of secondary pulmonary hypertension (PH) shows diverse variability among individual patients. Subjects and Methods: Using microarray technology, we compared the gene expression pattern of the lung tissues in 13 patients with secondary PH due to congenital shunt (pulmonary arterial hypertension, PAH, n=6) or valvular heart disease (pulmonary venous hypertension, PVH, n=7) with 5 normal subjects. Results: As compared to the normal controls, secondary PH showed a decreased expression of genes encoding transcriptional factors (BHLHB2, EGR3, JUNB, KLF4, KLF6 and MAFF), cytoskeleton protein (VIL2 and XLKD1) and cell differentiation and viability (MCL1, SNF1LK and TNFAIP3). PVH showed an increased expression of genes encoding proliferation of pulmonary capillary endothelial cells (ESM1), cell proliferation (IGFBP2 and BMP6), collagen synthesis (COL4A2 and SERPINH1), and cytoskeleton (TMSL8) as compared with the normal controls. In patients with secondary PH, PVH showed an upregulated expression of proliferation of pulmonary capillary endothelial cells (ESM1), cell proliferation (EGR2, PLK2 and TNC) and collagen synthesis (COL4A1), and an down-regulated expression of inflammation (IL1RL1, IL7R, CCL5, CCL19, CXCR 6 and XCL1/XCL2) and immune response (IGHM and TRA@; TRAC), as compared with PAH. Conclusion: There were significant differences in the gene expression pattern in secondary PH patients according to the underlying mechanism. A future study is needed to determine the diagnostic and therapeutic implications of these findings. (Korean Circ J 2008;38:51-59) 배경 및 목적다양한 심질환에서 동일한 정도의 압력과 용적부하에도 불구하고 이차성 폐동맥고혈압의 발생 및 증등도는 매우 다양하다. 연구자는 이차성 폐동맥고혈압이 발생한 환자의 폐조직 분석을 통하여 원인질환에 따라 발현되는 유전자의 차이를 비교하였다.방 법전체 13명의 이차성 폐동맥고혈압 환자에서 gene microarray를 통하여 폐조직이 분석되었으며 원인질환에 따라 용적과부하형인 폐동맥고혈압 (심실중격결손 2명, 심방중격결손 4명) 환자가 6명, 압력과부하형인 폐정맥고혈압 (승모판부전증 4명, 승모판협착증 1명, 대동맥판부전증 1명, 승모판 및 대동맥판 부전증 1명) 환자가 7명이었다. 이차성 폐동맥고혈압 환자의 폐조직은 정상 대조군 5명의 폐조직 유전자와 비교 분석되었다. 결 과 이차성 폐동맥고혈압 환자군과 정상 대조군과의 비교에서 다양한 유전자 발현 형태가 관찰되었을 뿐만 아니라 발생기전에 따라서도 서로 다른 유전자 발현 형태를 관찰할 수 있었다. 정상 대조군에 비하여 폐동맥고혈압이 발생한 환자에서 발현 감소된 유전자는 주로 DNA 전사와 관련된 인자 (BHLHB2, EGR3, JUNB, KLF4, KLF6, MAFF), 세포 골격 형성 (VIL2, XLKD1), 세포 분화 및 유지 (MCL1, SNF1LK, TNFAIP3)와 관련되었다. 정상 대조군에 비하여 폐동맥고혈압 환자군에서 발현 증가된 유전자는 없었으며, 이에 반하여 폐정맥고혈압 환자군에서 발현 증가된 유전자는 폐모세혈관의 증식 (ESM1), 세포성장 (IGFBP2), 콜라겐 증식 (COL4A2, SERPINH1), 세포골격 (TMSL8) 관련 유전자였다. 폐동맥고혈압에 비하여 폐정맥고혈압에서 발현 증가된 유전자는 주로 콜라겐 형성 (COL1A1), 세포 및 혈관증식 (EGR2, ESM1)과 관련되었으며, 발현 감소된 유전자는 주로 면역 및 염증반응 (IL1RL1, CCL19), 세포방어 (SH2D1A) 관련 유전자들이었다. 결 론 여러 심장질환에 의한 이차성 폐동맥고혈압 환자에서의 폐조직 유전자 발현 양상은 정상군과 비교하여 서로 다른 발현 형태를 보였으며 폐동맥고혈압 유발기전에 따라서도 서로 다른 발현을 관찰할 수 있었다. 이러한 차이의 임상적 의미와 병태생리학적 기전과의 연관성 여부는 향후 더 많은 연구가 필요할 것으로 판단된다.

한국인에서 발생한 부루가다 증후군의 임상적 특징

박덕우,남기병,이경석,한기훈,최기준,김유호 대한내과학회 2002 대한내과학회 추계학술대회 Vol.63 No.-

C-Reactive Protein 측정에 있어서 Nephelometry법과 FPIA법의 비교

박덕우,신동훈,이만희,윤갑준 대한임상검사정도관리학회 1995 臨床檢査와 精度管理 Vol.17 No.1

Neuroblastoma 조직에서 반정량 중합효소연쇄반응을 이용한 N-myc gene amplification의 검출

박덕우,이창훈,윤갑준,김황민,양우익 대한임상병리학회 1997 대한임상병리학회지 Vol.17 No.2

대동맥판막 감염성 심내막염에 동반된판막하 합병증의 임상적 특징

박덕우,이재환,강수진,송종민,강덕현,송재관,주석중,송현,이재원,송명근 대한심장학회 2004 Korean Circulation Journal Vol.34 No.9

Background and Objectives:Assessment of the clinical implications of subaortic complications, such as theinvolvement of the mitral-aortic intervalvular fibrosa (MAIVF) or anterior mitral valve leaflet (AMVL), weresought in patients with aortic valve infective endocarditis (AoIE). Subjects and Methods:The clinical data of95 consecutive (69 male) AoIE patients were retrospectively analyzed. Results:Subaortic complications weredetected in 40 patients (42%). Involvement of the AMVL and MAIVF was present in 16 and 13 patients,respectively, and in 4 patients both were involved. The remaining 7 patients showed metastatic lesions inchordae or interventricular septum. Surgery was performed in 60 patients (63%, Group I) and the other 35received medical treatment only; surgery was neither feasible due to multiorgan failure in 17 patients (Group II)nor necessary with stable hemodynamics in 18 (Group III). The overall in-hospital mortality was 19% (18/95),which was significantly different according to the treatment group (10% in group I, 65% in group II, and 6%in group III, p<0.001). In group I, patients with subaortic complications showed higher mortality compared tothose without (22 vs. 0%, p=0.006). Surgery was performed in 28 patients with a periaortic abscess, andoperative mortality was much higher in patients with a MAIVF abscess than in those with an abscess inother sites (40 vs. 0%, p=0.018). The sensitivity of transesophageal echocardiography for a subaortic complicationwas significantly higher than that of transthoracic echocardiography (89 vs. 41%, p<0.05). Conclusion:Subaortic complications were relatively frequent in AoIE, and a MAIVF lesion is associated with a higheroperative mortality. 배경 및 목적:연구자들은 대동맥판막 심내막염에서 역류제트에 의해 mitral-aortic intervalvular fibrosa(MAIVF)나 승모판 전엽(anterior mitral valve leaflet, AMVL) 등을침범하는 판막하 합병증의 임상적 의의를 알아보고자하였다.방 법:지난 10년간 울산의대 서울아산병원에서 대동맥판 심내막염으로 진단 및 치료 받은 환자들의 임상기록을 후향적으로 분석하였다. 모든 환자에서 경흉부 및 경식도심초음파가 시행되었다. 결 과: 총 95명이 대동맥판 심내막염으로 진단 받았으며 남 녀 비는 69/26이었고 평균 나이는 50.5±15.1세(17~ 82)이었으며 급성 심내막염이 16명이었다. 판막질환의 과거력이 29명(30%)에게 있었고 12명(13%)은 인공 판막 대치술 후 상태였으며 나머지 54명(57%)은 특별 한 과거력없이 심내막염이 첫 임상발현 이었다. 판막하 합병증은 40명(42%)에서 관찰되었는데 AMVL이 16 명, MAIVF가 13명 이환되었고 양쪽 모두 침범된 경우 도 4명 있었다. 또한 건삭(2명) 및 심실중격(4명)에 우종을 형성한 경우도 있었고 AMVL과 심실중격을 동 시에 침범한 예(1명)도 있었다. 판막하 합병증 유무에 따른 기저 판막질환이나 원인 균의 차이는 없었고, 전체 환자의 63%인 60명에서 항생제 치료 20±16일 후 심장수술이 시행되었고(Group Ⅰ), 17명(18%)은 수 술이 필요하나 환자 상태가 나빠서(Group Ⅱ), 나머지 18명(19%)은 혈역학적으로 안정이 되어(Group Ⅲ) 내 과적 치료만 시행하였다. 판막하 합병증 유무에 따른 치료방법의 차이는 없었다. 전체 환자의 입원 사망률은 19%(18/95)이었는데 판막하 합병증 유무에 따른 사망 률은 차이가 없었으나(20% vs 18%, p=1.000), 치료 군에 따라 유의한 차이가 있었고(10% in Group Ⅰ, 65% in Group Ⅱ, 6% in Group Ⅲ, p<0.001), 수술이 시행된 Group Ⅰ에서 판막하 합병증이 있는 경우의 사 망률이 유의하게 높았다(22% vs 0%, p=0.006). 판막 주위 농양으로 수술을 시행한 28명의 환자 중 MAIVF 에 농양이 있는 경우가 다른 부위에 농양이 있는 경우 보다 원내사망률이 유의하게 높았다(40% vs 0%;p= 0.018). 하지만 판막하 합병증이나 판막주위 농양은 생 존 퇴원한 환자의 장기 생존율이나 이환율에 영향을 미 치지 않았다. 판막하 합병증의 술 전 진단에 있어 경흉 부 심초음파에 비하여 경식도 심초음파의 진단 예민도 가 유의하게 높았으며(41% vs 89%, p<0.001), 특히 MAIVF의 침범 유무를 확인하는데 유용하였다(33% vs 93%, p=0.004). 결 론: 대동맥판막을 이환하는 심내막염에서 판막하 합병증 은 흔히 동반되며 경식도 초음파를 이용한 높은 술 전 진단률에도 불구하고 판막 주위 농양과 함께 술 후 사 망률을 증가시키는 주요한 위험인자임을 확인할 수 있 었다. 따라서 경식도 심초음파를 이용한 판막하 합병증 의 조기 진단과 특히 MAIVF를 이환하는 예에 대한 효 과적인 수술적 치료전략의 수립이 이 질환의 예후를 호 전 시키는데 기여하리라 예상된다.

심장판막질환의 시술적 치료

박덕우 대한내과학회 2020 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2020 No.1

한 가족내에서 발견된 A3B형 1예와 A3형 2예

박덕우,박일구,신동훈,윤갑준,권상옥,조성란 大韓輸血學會 1995 大韓輸血學會誌 Vol.6 No.2

구연 : 순환기 ; 한국인에서 발생한 부루가다 증후군의 임상적 특징

박덕우,남기병,이경석,한기훈,최기준,김유호 대한내과학회 2002 대한내과학회 추계학술대회 Vol.63 No.-