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          진행된 간경변을 가진 여성에서의 성공적인 분만 3예

          김진휘,문희봉,안현영,이지현,김사진,신종철,김수평,이현정 대한산부인과학회 2002 Obstetrics & Gynecology Science Vol.45 No.8

          우리나라를 포함한 아시아 지역은 B형 간염 바이러스의 호발 지역으로 한국인의 8%가 B형 간염 보균자이며 그들 중 20-25%가 간경변으로 진행한다. 만성 간 질환의 마지막 단계인 간경변은 우리나라 40대 남성의 가장 높은 사망원인으로 알려져 있으나, 현대 생활에서 오는 정신적인 스트레스 및 생활양상의 변화로 여성인구의 알코올의 섭취가 늘면서 여성 간질환자가 늘고 있다. 간경변의 호발 시기는 주로 가임기를 지나 주로 발생하며, 간 기능의 저하로 인하여 여성 호르몬의 불균형이 초래되어 규칙적인 배란이 힘들어지므로 임신과 간 경변이 동반되는 경우가 드물지만 그 보고는 전세계적으로 늘어나는 추세이다. 간경변이 임신에 미치는 영향이나 임신이 간경변의 임상 경과에 미치는 영향에 대해서 아직 정립된 것은 없고 임신 유지여부에 대하여 많은 논란이 있으나 최근에는 간 기능이 어느 정도 유지되고 간 문맥 고혈압이 경증으로 있을 경우에는 임신을 유지할 수 있다는 주장이 우세하다. 모체에게 발생할 수 있는 가장 흔하고 위험한 합병증은 위장관 출혈이다. 이는 모성 사망률을 높이며 태아의 자궁내 성장부전을 유발하여 신생아 유병율 또한 높은 것으로 알려져 있다. 우리나라는 B형 간염의 유병율이 높은 지역임에도 불구하고 간경변과 동반된 임신의 보고는 드문 편이 다. 저자들은 혈소판 감소증과 응고장애를 동반한 진행된 간경변을 가진 산모에서 합병증 없는 성공적인 분만 3예를 경험하였기에 이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. There is high prevalence of HBV infection in Asian countries including South Korea. In fact, 8% of Koreans are HBV carriers, and 20-25% of them progress to liver cirrhosis. Liver cirrhosis, known to be the last stage of chronic liver diseases, is the most prominent cause of death in Korean males in their forties. However, women participation to social activities increased and also increased psychological stress that changed life style now days, and due to increased alcohol consumption liver disease has become a serious problem in korean women population. But as liver cirrhosis usually occurs after the menopause, and decreased fertility in cirrhotic patients, pregnancy in women with liver cirrhosis is rare. However, improved general care increased pregnancy rates and reports of pregnancy in women with liver disease worldwide. Studies on the effect of liver cirrhosis on pregnancy and the effect of pregnancy on the clinical progression of liver cirrhosis have not been well established, and the continuation of pregnancy in a patient with liver cirrhosis has been controversial. Recently, it has become favorable for the argument that pregnancy can be kept as long as liver function is maintained at certain level and portal hypertension is mild. The most common and fatal maternal complication is gastrointestinal hemorrhage. It increases maternal mortality and intrauterine developmental defect resulting in neonatal morbidity. Although South Korea is an area of high prevalence of HBV infection, there are few reports of pregnancies in women with liver cirrhosis. Recently, we have experienced the 3 cases of pregnancies in women with progressive liver cirrhosis who became pregnant. Although thrombocytopenia and increased coagulopathy complicated the pregnancy course, all women delivered healthy babies and were discharged in good condition.

        • KCI등재

          위양성 양수 Acetylcholinesterase 를 보인 정상 임신 1 예

          김연희,신종철,이귀세라,이지현,김수평,문희봉,이종승,오준환 대한산부인과학회 2002 Obstetrics & Gynecology Science Vol.45 No.2

          임신중반기 여성에서 개방성 신경관 결손증의 진단에 모체 혈청내 알파태아단백 (AFP)이 이용되었다. 그러나 이 알파태아 단백은 신경관 결손증에서 뿐만 아니라, 임신주수의 과소추정의 경우나 선천성 신증, 태아 복벽 결손증, 태아 사망, 저체중아에도 높은 수치를 보인다. 그래서, 이 AFP 수치가 높으면 태아의 재태 연령을 재 계측하고 표적 (targetted) 초음파를 통해 신경관 결손증을 감별해야 한다. 신경관 결손증이 의심되거나, 초음파가 비진단적이라면, 양수검사를 시행하여 양수내 AFP을 측정하고 아세틸 콜린에스터레이즈 (AchE)의 유무를 보게된다. 양수내 AchE로 신경관결손증 진단율은 96-99%에 이르며, 위 양성율은 양수의 혈액오염이 있을 때와 없을 때가 각각 0.14%, 0.06%로 보고되고 있다. 저자들은 임신 중반기에 혈청내 AFP, 양수내 AFP 수치가 높으며, 양수 내 AchE가 양성인 산모에서, 추적 초음파검사에서 이상소견 보이지 않았으며, 만삭에 정상아를 분만한 증례를 경험하였기에 간단한 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Maternal serum α-fetoprotein (AFP) has been used for a long time for the prenatal diagnosis of neural tube defects in women at midtrimester of gestation. But AFP is elevated not only in cases of neural tube defects, but also in fetus with congenital nephrosis, abdominal wall defects, fetal demise, low birth weight or simply erroneously calculated gestational age. So, when maternal serum AFP is increased, gestational age of the fetus must be re-evaluated and targeted ultrasonographic evaluation is indicated to rule out neural tube defects. If NTDs are suspected or ultrasound is non-diagnostic, amniotic fluid AFP are measured and when AF-AFP is elevated, the presence or absence of acetylcholinesterase should be evaluated. The detection rate of open neural tube defects using amniotic acetylcholiesterase is reported to be as high as 96 to 99% with a 0.06% and 0.14% of false positive rate in amniotic fluids non-contaminated and contaminated by blood, respectively. We report a case with elevated mid-trimester MS-AFP, AF-AFP and positive amniotic acetylcholin- esterase, but in which repeated sonographic findings were normal, and result in delivery of a heathy baby without anomalies.

        • 만삭전 조기양막 파수 산모에서 양수 주입술

          신종철,이지현,박윤희,김수평,문희봉,김사진,최성권,최윤경,오민정 대한산부인과학회 2001 Obstetrics & Gynecology Science Vol.44 No.11

          Objective : Our purpose was to determine the effectiveness of transabdominal amnioinfusion in the pregnant women with preterm premature rupture of the membranes (PPROM). Methods : Between March 1997 and June 1999, 54 pregnancies of 26 weeks to 36 weeks of gestation complicated with preterm premature rupture of the membranes were admitted at our institution, 23 patients were excluded from study due to incomplete data, loss follow up or medical diseases was combined. Among included 31 cases were randomly selected either for amnioinfusion (n=16) or expectant management (n=15). After hospitalization, all patients were assessed for fetal heart rate abnormalities, fetal lung maturity and chorioamnionitis. Labor induction was not performed until progressive labor and chorioamnionitis occurred. Amnioinfusion was done through transabdominal catheter and infused group was managed with prophylactic antibiotics and conservative group were treated by hydration and antibiotics. Results : The median interval from PPROM and delivery was significantly increased in amnioinfused group compared to expectant group (11.19±11.52 days vs 3.67±5.59 days, p=0.02). There were no differences in 1 minute and 5 minutes Apgar score. However, the duration of incubator treatment and oxygen supplementation were more necessary in expectant group compared to amnioinfused group (p=0.01, respectively). Respiratory distress syndrome was more frequent in expectant group although it did not show statistical significance (20% vs 6%, p$lt;0.25). There was no differences in mode of delivery, birth weight and maternal clinical characteristics between two groups. Conclusion : Our results suggest that active management using transabdominal amnioinfusion in pregnancies complicated with PPROM may give a chance to gain minimal time to accelerate lung maturation and thus improve neonatal outcome without increasing complications.

        • KCI등재후보

          새로 발생한 13 q32.2 → qter 결손과 동반된 13 번 환상염색체 환아 1 예

          신종철,이귀세라,이지현,김수평,문희봉,황성진,오준환,이종승,박인양 대한산부인과학회 2002 Obstetrics & Gynecology Science Vol.45 No.2

          환상 염색체 (ring chromosome)란 염색체가 분열하는 과정에서 파손 (breakage)이 일어나는 부분끼리 붙어 환 (ring)의 모양으로 변형된 염색체를 말하는데 일반적인 염색체와는 달리 매우 불안정한 유사분열 (mitotic instability)을 보이며1 환의 형성 과정에서 염색체의 손실이 일어나는 경우 손실된 염색체의 양이나 범위에 따라 표현형의 차이가 많이 나게 된다. 13q 결손의 표현형은 Allderdice 등2이 처음으로 발표한 바와 같이 지능저하,3 신경관 결손,4 성장부전, 심장 기형,5 얼굴모양의 이상이나 소두증, 격리증 (hypertelorism), 넓은 비교 (nasal bridge), 소악증, 엄지손가락의 형성 부전, 장기 회전 이상 (malrotation of gut),6 그리고 모호한 생식기 (ambiguous genitalia) 등의 다양한 증세를 나타낼 수 있으나, 표현형의 중증도가 사람마다 다양하게 나타나므로 치명적인 표현형과 연관이 있을 것으로 생각되는 부위를 $quot;critical point$quot; 라고 부르며 이는 주로 13번 염색체 장완에 위치한 32 부위를 가리킨다. 이러한 critical point의 결손을 가진 13번 q결손이나 환상 염색체는 뇌량무형성 (agenesis of corpus callosum)이나 Dandy-Walker syndrome과 같은 뇌의 이상형성과정을 보이는 경우가 흔하며 발육이상과 성기 발달의 미숙으로 인한 모호한 생식기 등의 빈도도 높다.7 저자들은 자궁내 성장부전을 보인 태아에서 13번 환상염색체와 다발성 기형을 보인 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 이를 보고하는 바이다. We report a case of ring chromosome 13 with a distal deletion of 13q32.2→qter observed in a fetus who was referred to our institution at term due to severe growth restriction and multiple congenital malformations on ultrasonographic examination. This boy was born by vaginal delivery at 39 weeks in gestation. His weight, head circumference and height were less than the 3 percentile of gestational age. Apgar score was 7 at 1 minute and 9 at 5 minutes. He showed microcephaly, large forehead, low set ears, hypertelorism, flat nasal bridge, and micrognathia. The genitalia was ambiguous, showing severe hypoplasia of the penis. The anus was ectopic, displaced anteriorly from its normal position but with a normal opening and function. Neurologic examination was normal. Echocardiogram done at 2 weeks of life showed a persistent foramen ovale and a ventriculoseptal defect (type II) with increased pulmonary hypertension. MRI examination of the brain showed poorly demarcating corpus callosum suspecting agenesis of corpus callosum. Also, cerebellar vermis was small and hypoplastic, mimicking a variant form of Dandy-Walker malformation. MRI of the pelvis showed a tubular structure in pelvic cavity, suspicious of uterine remnant, between urinary bladder and rectum, and a inguinal hernia was noted in the left side. In the abdominal cavity enlarged adrenal glands were noted, and hormonal study showed elevated 17-α-OH-progesterone (168.9 ng/ml) with normal 17-KS and 17-OHCS levels. Gastrointestinal and urogenital system were otherwise normal. Cytogenetic analysis of the parents were both normal but the newborn showed 46, XY, r(13), de novo, with deletion points q32.2→qter. Our findings are in line with previous reports about chromosome 13 deletions, in which loss of the $quot;critical point$quot; leads to major malformations like brain anomalies and ambiguous genitalia.

        • 상완의 형성 부전을 동반한 Edward 증후군 1 예

          신종철,박윤희,이지현,김수평,문희봉,김사진,이종승,주하경 대한산부인과학회 2001 Obstetrics & Gynecology Science Vol.44 No.10

          Trisomy 18 is the second most common chromosomal anomaly that reach to live birth after Down syndrome. Several methods were proposed to screen patients on the risk of Edward syndrome like maternal serum levels using total human chorionic gonadotropin (hCG), alpha-fetoprotein (AFP) and unconjugated estriol (uE3), or free beta hCG with AFP, but the serum screening has only 50-60% detection rate with a 1-2% of false positive rate. So to cover the limitations that serum marker has, detailed ultrasound examination is also necessary and sensitivities of 65-70% were reported. We report a case of trisomy 18 fetus in which second trimester triple markers of maternal serum was normal, but by detailed ultrasound examination, unilateral radius aplasia was diagnosed cytogenetic study confirmed the fetus as trisomy 18.

        • KCI등재

          태아에서 발생한 양성 낭성 복막 중피종 (Benign cystic peritoneal mesothelioma) 1 예

          정대영,강대호,신종철,이지현,문희봉,백은정,노승혜,고현선,김수평 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.10

          태아나 신생아의 복강내 종괴의 가장 흔한 원인은 수신증과 다낭성신장을 포함한 신장기원의 종괴라고 보고되고 있으며, 그외 의 원인으로는 소화기계, 후복막, 또는 여성생식계를 들수 있으며, 대부분의 경우 양성 경과를 보이나 약 2%에서 악성화를 나타낸다. 양성 낭성 복막 중피종은 복막에서 기원하는 종양으로 양성 중피세포로 둘러싸인 아주 얇은 막으로 구성되어 있다. 국소적인 재발은 흔하나 악성 변성이나 전이가 보고된 적은 없으며 주로 가임기 여성에서 발병하며 남성에서는 매우 드문 것으로 알려져 있다. 저자들은 임신 36주에 시행한 산전초음파에서 복부에 다발성 낭종을 보인 태아에서, 남아에서 드물고 태아에게 더욱 드문 양성 낭성 복막 중피종과 이로 인해 이차적으로 발생한 양측 수신증 1 례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. It is stated in many reports that the most frequent cause among abdominal masses in fetus and neonates is congenital renal lesion including hydronephrosis and multicystic kidneys. Other causes are masses originated from gastrointestinal tract, retroperitoneum, or female genital tract. Which almost are benign but about 2% of cases have malignant course. Benign cytic peritoneal mesotheliomas are tumors of peritoneum characterized by thin-walled cyst lined by benign mesothelial cells. Despite the marked tendency to occur, no malignant degeneration or metastasis was reported. It occurs predominantly in females of reproductive age and is rare in male. We experienced a case of male fetus with a huge abdominal mass and severe secondary hydronephrosis which result to be a benign cytic peritoneal mesothelioma, a rare entity in male fetus and rarer in fetal period.

        • KCI등재

          배양된 인간 영양배엽세포주에서 ATP와 Adenosine이 세포 성장과 아폽토시스에 미치는 영향

          박인양,이지현,이권행,양동은,문희봉,김사진,신종철 대한산부인과학회 2003 Obstetrics & Gynecology Science Vol.46 No.5

          목적 : 세포외액의 ATP와 Adenosine의 인간태반에서의 작용은 규명되어 잇지 않았으냐, 세포의 성장과 국소적 혈류 조절에 관여한다고 알려져 있다. 저자들은 ATP와 Adenosine이 인간영양배엽세포에서 세포성장과 세포고사에 영향을 미치는지 알아보고자 본 연구를 계획하였다. 연구 대상 및 방법 : TL 세포주에 다양한 농도의 ATP와 Adenosine을 처리한 후 24, 48, 72시간 배양하여 각 농도별, 배양시간별 세포성장을 측정하였으며, 아폽토시스 여부를 관찰하기 위하여, Hoechst 3258 염색으로 세포내의 질과 핵의 농축 정도를 비교하였으며, 각 군의 p53 단백질 발현을 관찰하였다. 결과 : TL 세포주의 성장은 ATP와 Adenosine 처리군에서 약제의 농도가 증가함에 따라 현저히 억제되었으나, ATP 보다는 Adenosine 처리군에서 세포성장이 강하게 억제되었다. Hoechst 33258 염색을 한 결과, ATP 처리군에서 세포질과 핵의 농축과 DNA 분해 소견이 명확히 나타났으며, p53 단백질의 발현은 Adenosine 처리군에서 ATP 군 보다 강하고 신속하게 일어남을 관찰할 수 있었다. 결론 : 이상의 결과로부터 ATP와 Adenosine이 인간의 영양배엽세포에서 세포고사를 유발하여 성장을 억제함을 관찰할 수 있었으며, 이상의 결과로 볼 때 아폽토시스가 증가되는 것으로 알려져 있는 자간전증이나 자궁내 성장 부전과 같은 비정상 임신에 ATP나 Adenosine이 관여할 것으로 생각된다. Background : Although nucleotides -like Adenosine Triphosphate (ATP) and its derivatives Adenosine, were known to induce growth inhibition and apoptosis in diverse cell lines, little is known about their effects on trophoblast. Objective : To elucidate the effects of extracellular ATP and adenosine on trophoblast cell growth and to delineate if apoptosis is involved in this mechanism. Materials and Methods : We used TL cell line, derived from human term placenta. The cells were cultured for 24, 48, and 72 hours after being treated with ATP and adenosine, each. Also, cell growth according to different concentrations of ATP and adenosine was evaluated. To test whether apoptosis was induced by each nucleotide, DNA fragmentation and nuclear condensation by Hoechst 33258 stain and P53 protein expression were evaluated. Results : CEll growth was inhibited by ATP and adenosine in time and dose-dependent manner. Furthermore, the growth inhibitory effect of adenosine was stronger than ATP, whereas sings of DAN fragmentation and nuclear condensation were observed in ATP treated cells, but not in adenosine treated ones. Conclusion : Our results shows that ATP and adenosine exert inhibitory effect on growth in TL cell line. These findings suggest that pathological production of ATP or its metabolites, adenosine, may lead to a pathologic status such as preeclampsia or intrauterine growth restriction.

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          임신 중기 양수천자 3,503예에 대한 세포 유전학적 분석 : CUMC 경험 (Ⅱ) CUMC Experience (Ⅱ)

          박인양,신종철,김석찬,안현영,문희봉,박철훈,이희중,이영,나종구,김수평 대한산부인과학회 2004 Obstetrics & Gynecology Science Vol.47 No.1

          목적 : 산전 유전진단을 위해 시행된 양수천자술을 이용한 염색체 분석의 검사 이유와 결과를 분석하여 임신 중기 양수천자술의 효용성과 적절한 검사 조건을 알아보고자 하였다. 연구 방법 : 가톨릭대학교 의과대학부속 강남성모병원 세포유전연구실에서 1997년 11월부터 2002년 11월까ㅣ 산전유전진다의 적응증이 있거나 유전상담 및 본인이 원하여 양수천자술에 의한 염색체 검사를 시행받은 3,503예를 대상으로 하였다. 결과 : 총 대상 임신부 3,503예 중에서 연령분포는 35세에서 39세의 임신부가 가장 많았으며 (32.2%) 양수천자술을 시행한 임신주수는 임신 17주가 가장 많았다 (21.5%). 양수천자술의 적응증으로는 비정상적인 모체 혈청 삼중 표지자 선별검사가 가장 많았으며 (46.4%), 다음으로는 고령임신 (40.3%) 및 비정상적인 초음파소견 (3.2%) 등 이었다. 염색체이상의 빈도는 180예 (5.1%)였으며 이 중에서 수적이상이 78예 (2.2%), 구조적이상이 102예 (2.9%)였다. 상염색체 이상 중에는 다운증후군이 가장 많았으며 (33예 0.9%), 에드워드 증후군이 다음으로 많았다 (17예, 0.5%). 성염색체 이상 중에서는 45,X가 6예 (0.2%)로서 가장 많았다. 연령에 따른 염색체이상의 빈도는 18-19세의 경우가 14.3%로 가장 높았으며, 다음으로는 40-44세 (7.0%), 25-29 (6.1%) 등의 순이었다. 한편, 적응중에 따른 염색체이상의 빈도는 비정상적인 초음파소견 (12.4%)이 가장 높았으며 다음으로 염색체이상의 과거력 (8.3%), 염색체 이상의 가족력 (7.0%) 등의 순이었다. 결론 : 산전검사 시행시 임신부의 분만력, 가족력, 비정상적인 모체혈청 삼중표지자 및 초음파 소견 등에 대한 충분한 고찰이 염색체 이상을 발견할 수 있는 중요한 요소임을 보여주고 있다. 따라서 산전 유전상담 시에는 이러한 요인들에 대한 면밀한 고려가 필요할 것으로 사료된다. Objective : To analyze chromosomal abnormalities according to patient's age and indications of patients in midtrimester amniocentesis for prenatal genetic diagnosis. Methods : We retrospectively analyzed 3,503 cases of midtrimester prenatal genetic amniocentesis cases which were done in the cytogenetic laboratory at Kangnam St. Mary's Hospital, Catholic University Medical College. Results : In 3.503 cases, the most common maternal and gestational age distributions were 35 to 39 years old and 17 or 17 week 6 days(32.2% and 21.5%, respectively). Abnormal maternal serum markers was the most common indication for amniocentesis (46.6%), and followed by advanced maternal age (40.3%) and abnormal ultersonographic findings (3.2%). The overall incidence of chromosomal abnormalities was 180 cases (2.9%), respectively. Among the autosomal abnormalities, Down syndrome was most common (33 cases, 0.9%), and followed by Edward syndrome (17 cases, 0.5%). Among the sex chromosomal abnormalities, 45,X was the most common (6 cases, 0.2%). Chromosomal abnormalities were most frequently noted in the maternal age 18-19 years old (14.3%), 40 to 44 years old (4.1%). On the other hand, chromosomal abnormalities were most frequently noted in abrnormal ultrasonographic findings (12.4%), previous history of aneuploidy (8.3%), and followed by family history of aneuploidy (7.05). Conclusion : This study suggested that although advanced maternal age is still important indication in midtrimester amniocentesis for prenatal diagnosis, abnormal maternal serum markers and ultrasonographic findings might be also important as indications. Therefore, they should be considered in prenatal genetic counseling.

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