배란 전 질식 초음파로 관찰된 자궁내막의 상태와 자궁내막에서의 Esrrogen 및 Progesterone 수용체 농도 사이의 상관관계

목정은,장윤석,강병문,김정훈,채희동,허주령,황운정,김봉희 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.3

1995년 11월부터 1996년 10월까지 서울중앙병원 산부인과를 방문한 난관인자만을 가진 총 45명의 불임 환자들을 대상으로 배란 전에 질식 초음파로 관찰된 자궁내막의 성상 및 두께와 자궁내막 조직검사에 의해 채취된 자궁내막의 ER 및 PR의 농도 사이에 어떠한 상관관계가 있는지를 알아보고자 질식 초음파상 우성 난포의 크기가 19 mm에 이른 배란 전기에 자궁내막의 성상과 두께를 측정하고 측정 당일 자궁내막 조직검사를 통하여 얻은 자궁내막의 ER 및 PR의 면역조직화학염색을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 총 45명의 환자들 중 질식초음파로 관찰된 자 궁내막의 성상에 따른 분류상 A군인 경우는 17명이었고, non-A 군인 경우는 28명이었다. 2. 질식 초음파로 측정된 자궁내막의 두께는 A군 이 10.6±3.3 mm, non-A군이 9.9±7.1 mm로 양 군간에 유의한 차이는 없었다. 3. ER 및 PR의 농도를 면역조직화학염색 등급의 정도에 따라 0, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ로 각각 분류하였을 때, Ⅲ, Ⅳ 등급이 전체에서 차지하는 비율은 A군의 경우, ER[epi]은 47.1%[8/17]. ER[stro]은 29.4%[5/17], 그리고 PR[epi]은 29.4%[5/17]로 non-A 군의 각각 46.4%[13/28], 57.1%[16/28], 46.4%[13/28]와 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, PR[stro]은 A군에서 94.1%[16/17]로 non-A 군의 67.9%[19/28]보다 높은 경향을 보였다[p=0.06]. 4. 총 45명의 환자들을 질식초음파로 측정된 자궁내막의 두께에 따라 분류하였을 때, 6 mm 미만군은 5명, 6∼10 mm 군은 12명, 그리고 10 mm가 넘는 군은 28명 이었으며, 세 군간의 ER 및 PR의 농도 사이에는 유의한 차이는 없었다. 이상의 결과들은 비록 유의한 통계적 차이를 나 타내지는 못하였으나, 간질 내의 PR의 농도와 질식 초음파상의 자궁내막 성상 사이에 상관관계가 있을 가능성을 시사한다고 사료되며, 이것은 아마도 배란 후 분비된 progesterone이 자궁내막에 대하여 작용할 때, 이에 대한 자궁내막의 반응성을 반영하고 있는 것으로 추측되며, 향후 이를 통하여 자궁내막에 대한 분자생물학적인 연구를 지속해 나감으로써 궁극적으로 자궁의 수용력이 좋지 않은 불임부부에 있어 임신율의 향상에 기여할 수 있으리라고 사료된다. It is thought that adequate development of the endometrium is important for implantation of fertilized embryos. Implantation is a highly complex process requiring continuous consequences of biochemical, physical interaction between the embryo and the uterus. There must be a communication between the epithelium and the stroma of the uterine endometrium. For the successful implantation, it is necessary that there is synchronization between the embryonic development and the endometrial changes. Hence, it has been suggested that the evaluation of uterine receptivity is important prediction of implantation. Transvaginal ultrasonographic estimation of thickness and texture of the endometrium has been widely accepted for evaluation of uterine receptivity despite of controversies. In recent days, it was reported that steroids receptors in the endometrium itself can be a possible factor for uterine receptivity. This study was performed to evaluate the relationship between ultrasonographic endometrial thickness and texture, and endometrial concentrations of steroids receptors-estrogen receptor[ER] and progesterne receptor[PR] in the pre-ovulatory phase of menstrual cycle. From Novemer 1995 to Octber 1996, forty-five infertile women with tubal factor infertility only were allocated to the study group. Transvaginal ultrasonographic measurement of endometrial thickness and texture was made on the day the leading follicle was up to 19 mm in pre-ovulatory phase of unstimulated, normal menstrual cycle. On the same day, endometrial biopsy was performed for immunohistochemical staining of ER and PR in the endometrium itself. When the patients were grouped into A group[centrally hyperechogenic triple line; n=17] and non-A group[n=28], there was no statistically significant difference in the endometrial thickness between the two groups[10.6±3.28 mm vs. 9.9±7.14 mm]. The proportion of the each steroid receptor that was stained strongly as grade Ⅲ and Ⅳ by immunohistochemical staining of two groups were as follows; 1] ER of the epithelium [ER[epi]], 8/17[47.1%] vs. 13/28[46.4%], 2] ER of the stroma [ER[stro]], 5/17[29.4%] vs. 16/28[57.1%], 3]PR[epi], 5/17[29.4%] vs. 13/28[46.4%], and 4] PR[stro], 16/17[94.1%] vs. 19/28[67.9%], respectively. Although there was no statistical difference, there was tendency that PR[stro] of A group was higher than that of non-A group[p=0.06]. The patients were also grouped into three according to the endometrial thickness[< 6 mm group, 6∼10 mm group, and ≥ 10 mm group]. There were no differences among the three groups in the proportions of the each steroid receptor that was stained strongly as grade Ⅲ and Ⅳ. In conclusion, it was not found that ER and PR have significant association with the endometrial thickness and texture in this study. However, the high PR of the endometrial stroma in the pre-ovulatory phase may be related to an adequate endometrial developmentl.

제대-중대뇌 동맥의 도플러 비와 제대동맥 가스분석의 상관관계

목정은,원혜성,김암,이인식,이필량,신명신,강지안 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.1

Objectives: To assess Doppler flow imaging to determine the relationship between umbilical-cerebral Doppler ratio and fetal hypoxia. To establish the cut-off value of umbilical-cerebral artery pulsatility index ratio for prediction of fetal hypoxia. Design: Prospective study. Subjects: Forty-four normal controls and thirty high risk fetuses at 30 to 42 weeks of gestation. Interventions: Blood flow velocity waveforms from the umbilical and fetal middle cerebral artery were studied with Doppler color flow imaging for measurement of peak systolic, end-diastolic, time averaged maximum velocities and calculation of pulsatility index. Umbilical artery gas analysis was done immediately after delivery. Results: There was negative correlation between umbilical-middle cerebral PI ratio and cord PaO2(r = -0.65, p < 0.05). Cut-off value of 0.8 for umbilical-middle cerebral PI ratio to predict fetal hypoxia: sensitivity 80%, specificity 85%. Conclusion: Middle cerebral artery Doppler waveforms are useful for evaluation of fetal hypoxia.

중증 난소과자극증후군의 고위험군에서 예방적 Albumin 정맥주사요법의 효과

목정은,김정훈,조윤경 대한산부인과학회 1996 Obstetrics & Gynecology Science Vol.39 No.2

1994년 5월부터 1995년 7월까지 과배란유도주기에서 자궁강내 인공수정을 시행받을 환자들 중 hCG투여당일의 혈중 E2농도가 2,500 pg/ml를 넘거나 질식초음파로 측정된 평균직경이 14 mm이상인 난포가 20개 이상인 중증 OHSS 고위험군인 환자를 대상으로 albumin정맥주사요법을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. Albumin 정맥주사요법을 시행한 치료군 24명과 0.9% sodium chloride 정맥주사요법을 시행한 대조군 25명 사이에 환자의 평균연령, 평균 불임기간, 워령력, 다낭성 난소질환의 빈도 등을 비롯한 임상적 특성의 비교에 있어 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 2. 치료군과 대조군간의 과배란유도에 대한 임상적 반응의 비교에 있어 즉, 과배란유도를 위한 성선자극호르몬의 투여용량 및 투여기간, hCG 투여당일의 혈청 E2치, 질식초음파상 관찰되는 평균직경이 14 mm이상되는 난포의 수 모두 유의한 차이가 없었다. 3. 시술주기당 임신율은 치료군의 경우 37.5%(9/24), 대조군의 경우 36.0%(9/25)로 시술주기당 임신율은 통계학적으로 유의한 차이가 없었으며, 임상적 임신당 다태임신율은 치료군의 경우 22.2%(2/9), 대조군의 경우 33.3%(3/9)로 대조군에서 다소 높았으나 통계학적 유의성은 보이지 않았다. 4. 중증 OHSS의 빈도는 치료군의 경우 4.2%(1/24), 대조군의 경우 28.0%(7/25)로 치료군에서 중증 OHSS 발생빈도가 대조군에 비하여 통계학적으로 유의하게 낮았다(P$lt;0.05). 5. 치료군에 포함된 환자들중 albumin의 투여로 인한 부작용이 있었던 경우는 한 예에서도 발견되지 않았다. 이상의 결과로, 예방적 albumin 정맥주사요법은 과배란유도시 중증 OHSS의 고위험군에서 해당시술주기에서의 임신 가능성을 보존함과 동시에 중증 OHSS의 발생빈도를 줄일 수 있는 유용한 예방법이라고 사료된다. Ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS) is the most serious complication of ovulation induction. However, complete prevention of OHSS is not possible although several methods are used to predict and reduce its occurrence. Endocrine profiles and ultrasonic follicular monitoring are the mainstays of prediction. The aim of this study is to evaluate the efficacy of intravenous administration of human albumin solution for the prevention of severe OHSS. A prospective, randomized, placebo-controlled study comparing the effects of IV administration of human albumin solution versus sodium chloride 0.9% solution at the time of intrauterine insemination(IUI) was performed in patients who are at high risk for the development of severe OHSS during superovulation. Forty-nine patinets undergoing superovulation who had serum E2$gt;2,500 pg/mL and/or the number of follicles over 14 mm in diameter $gt;= 20 on the day of human chorionic gonadotropin(hCG) administration were included in this study. After hCG administration, patients were randomized to receive IV, either 40 g of human albumin diluted in 500 mL of sodium chloride 0.9%(n=24) or 500 mL of sodium chloride 0.9%(n=25) at the time of IUI. There were no significant differences between two groups comparing serum E2 levels, the total number of follicles($gt;=14 mm) on the day of hCG administration, total ampules(75IU) of gonadotropin administered, and the duration of gonadotropin administration. There were no significant differences between albumin treatment group and control group in clinical pregnancy rate and multiple pregnancy rate. There was a significantly lower incidence of severe OHSS in albumin treatment group, with 4.2%(1/24) compared with 28.0%(7/25) in control group. There were no side effects due to the use of prophylactic IV albumin adminstration. This study suggests that the administration of human albumin solution may help to prevent the development of severe OHSS in high-risk patients and provide a successful and more economical alternative to cancellation of cycles.

일반연제 발표 : 부인종양학 1 ; 국소적으로 진행된 자궁경부암에서 항암-방사선 동시치료의 효용성

목정은,남주현,손우석,김용만,김영탁,김종훈,장혜숙 대한산부인과학회 1996 대한산부인과학회 학술대회 Vol.78 No.-

한국여성에서 난소암 진단을 위한 혈청 CA 125 측정의 유용성

목정은,김영탁,남주현,조윤경,김상순,이수미 대한산부인과학회 1992 Obstetrics & Gynecology Science Vol.35 No.12

저자들은 1989년 5월부터 1992년 4월까지 울산의대 서울중앙병원과 한림대학교 의료원에서 경험한 환자들을 대상으로 방사면역법을 이용하 혈청 CA 125치를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 외견상 건강하고 내진과 초음파 등을 종합하여 부인과적으로 정상이었던 550명에서 CA 125치를 측정한 결과 평균치±표준편차 2배수는 37.7 U/ml, 제 95 백분위수는 34.0 U/ml로 통상 우리가 사용하는 35 U/ml 기준치와 별 차이가 없었다. 35U/ml를 기준치로 적용시 가양성율은 4.4%, 65 U/ml 기준시는 0.7%이었다. 2. 51세이상의 정상군에서는 35 U/ml이상이 단 1명(0.9%)으로 고연령층 특히 폐경이후에 CA 125를 선별검사로 이용할 경우 99.1%의 높은 특이도를 얻을 수 있었으며, 50세이하군에서는 65 U/ml 기준치 적용시 역시 가양성율이 0.9%로 연령에 따라 기준치 적용을 달리하여 그 이상 증가되어 있으면 철저한 추적관찰이 필요할 것으로 생각된다. 3. 양성 부인과질환에서의 평균치는 난소낭종이 37.5, 자궁근종 53.0, 자궁내막종 71.7, 난소난관농양 255.5, 골반결핵 466.7 U/ml순이었으며 35 U/ml기준시 가양성율은 각각 15.7, 37.3, 59.4, 69.2, 100%이었다. 양성 난소낭종 환자의 제 95백분위수인 126 U/ml를 적용할 경우 전체적으로 11.3%, 난소낭종에서는 4.6%의 가양성율을 얻었다. 4. 난소암의 경우 평균치는 881.2 U/ml이었으며 다른 부인암은 110.2 U/ml이었고 중앙치는 각각 474.0, 33.9 U/ml이었다. 난소암에서의 민감도는 35 U/ml 기준시 상피성 난소암이 91.1, 비점액성 난소암이 89.7%이었다. 126 U/ml 기준시 각각 82.2, 87.2%이었다. 5. FIGO 병기별 민감도는 35 U/ml 기준시 I기가 57.1%, II기가 50%, III,IV기가 100%로 암세포의 양에 따라 증가하였다. 6 . 상피성 난소암의 감별진단에서 35 U/ml 기준치 적용시 CA 125의 민감도는 91.1%, 특이도는 84.3%, 진단적 유효도가 85.4%이었다. 126 U/ml기준치 적용시 민감도는 82.2%로 크게 떨어지지 않으면서 특이도는 95.4%로 증가하여 난소종괴의 악성여부를 감별하는데에는 가장 우수한 진단적 유효도 93.1%를 얻을 수 있었다. 결론적으로 정상여성에서 CA 125를 난소암의 조기진단 목적으로 측정할 경우 51세이상군에서는 35 U/ml, 50세이하군에서는 65 U/ml의 기준치에서 각각 99.1%의 특이도를 보임으로서 연령에 따라 기준치를 달리하여 그 이상 증가한 경우 의미있는 증가로 보고 철저한 추적관찰이 필요하며 난소종괴의 악성감별진단에는 126 U/ml 기준치를 적용하는 것이 가장 좋은 진단적 유용성이 있는 것으로 사료된다. Objective: Our objectives were to define the optimal threshold level of CA 125 in Korean women for early detection of ovarian cancer and to evaluate the efficacy of this marker for differentating malignant from benign pelvic masses. Study Design: Serum CA 125 levels were measured by immunoradiometric assay in total 1,049 samples which were collected from 550 apparently healthy women, 388 patients with benign pelvic masses, and 111 patients with gynecologic cancers. Results: CA 125 levels were above 35 U/ml in 24(4.4%) of 550 healthy women, however only one exceeded 35 U/ml among women 50 years or older (specificity: 99.1%). Of women younger than age 50, 4(0.9%) had elevated CA 125 levels above 65 U/ml. Among 388 patients with benignpelvic masses, CA 125 levels above 35, and 65 U/ml were detected in 115 (29.6%), and 67 (17.3%) patients respectively. Using both cut-offs of CA 125, the rates of sensitivity were 91.1% and 88.9%, respectively, for patients with epithelial ovarian cancer. Using threshold of 126 U/ml which is the level of the 95th percentile for 216 patients with benign ovarian tumor, the rates of sensitivity and specificity for differentiating epithelial cancer from begnign ovarian tomor were 88.2% and 95.4%, respectively. Conclusion: In terms of ovarian cancer screening, different threshold levels of CA 125 should be applied by age. Using 35 U/ml threshold for women age 50 or older and 65 U/ml threshold for those under 50 years of age, the specificityes of CA 125 are adequate for screening. In differentiating malignant from benign pelvic masses, using 126 U/ml cut-off could obtain the acceptable sensitivity and the better specificity.

부인과 : 정맥혈전색전증(精脈血栓塞栓症)과 부인과 수술

목정은 대한산부인과학회 1987 연수강좌 Vol.11 No.-

옥시토신 증량방법 차이에 따른 유도분만 결과의 비교

목정은,한지수,김암,이인식,이필량,황희복 대한산부인과학회 1996 Obstetrics & Gynecology Science Vol.39 No.4

1993년 5월부터 1995년 5월가지 유도분만을 위해 입원한 임신부 203명을 대상으로 하염 입원순서대로, 점차적으로 증량하는 protocol A(2,4,6,8 mU/min 등)와 이전용량의 2배씩 증량하는 protocol B (2,4,8,16 mU/min 등)을 사용하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 전 대상예 중에서 질식분만을 한 경우는 protocol A(102명)에서 77.5%, protocol B(101명)에서 71.3%였으며, 유도분만을 시작한 2일째까지 대부분이 질식분만을 하였으며(97.5%, 97.2%) 첫째날 질식분만한 경우는 각각 74.7%와 63.9%였다. 또한 질식분만한 경우는 각각 유도분만의 시작으로부터 분만시까지 걸린 평균시간(+-표준편차)은 protocol A의 경우가 11.7(+-11.9)시간, protocol B의 경우에 11.4(+-12.6)시간으로 서로 유의한 차이가 없었다. 2. 분만방법의 빈도와 신생아의 체중 및 아프가점수의 분포는 protocol A와 B사이에 유의한 차이가 없었다. 3. 질식분만의 경우에 사용한 옥시토신의 용량(최대용량 및 적정용량)과 분만까지의 시간은 두 protocol 사이에 유의한 차이가 없었다. 4. 옥시토신 투여 중 자궁의 고장성 수축의 빈도가 B protocol에서 15.8%으로 A protocol의 2.0%에 비해 유의하게 많이 나타났으며(p$lt;0.05), 비정상 태아심음의 빈도 역시 protocol B의 경우 32.7%로 protocol A의 경우 16.7%에 비해 유의하게 높았다(p$lt;0.05). 결론적으로, 유도분만시 옥시토신을 30분간격으로 투여할 경우, 점진적으로 증량하는 방법이 이전 용량의 2배씩 증량하는 방법에 비해 효용성에는 차이가 없으나 더 안전하므로 점진적으로 옥시토신의 용량을 증가시키는 것이 더 좋을 것으로 판단된다. 그러나 유도분만에 사용하는 옥시톡신을 더 안전하며 효과적으로 투여하는 방법을 찾기 위해 앞으로 중량간격과 용량을 달리한 많은 연구가 필요하다. Objective: To compare the efficacy and safety of two oxytocin induction protocols that differ in oxytocin dose increment. Study design: Two hundred and three women admitted for induction of labor were prospectively randomized into one of two oxytocin induction protocols. Starting at 2 mU/min, the amount of oxytocin infused was gradually increased in 102 women(protocol A) and increased by doubling the previous dose in 101 women(protocol B). The efficacy and safety of the two protocols were analyzed with student t test, k^2, and Fisher`s exact test. Results: No differences were observed in confounding clinical and demographic factors between the two groups. There were no statistically significant differences in the maximum and adequate infusion rate of oxytocin, duration of labor, and neonatal outcome. However, the incidence of uterine hyperstimulation and adnormal fetal heart rate patterns was significantly different between two groups(2%, 16.7% in protocol A versus 15.8%, 32.5% in protocol B, respectively, p$lt;0.05). Conclusion : For the oxytocin induction of labor at term, gradual increment method was superior to that by double dose increment in reducing the incidence of uterine hyperstimulation and abnormal fetal heart rate, while showeing same efficacy.

전통 목구조 시스템 개선을 위한 주먹장이음의 저항성능 해석

송종목(Song Jong-Mok),박학길(Park Hak-Kil) 대한건축학회 2008 大韓建築學會論文集 : 構造系 Vol.24 No.6

This paper predicts structure performance of traditional wooden structure, and it is the one of core research themes for technical generalization. I was going to assure problems in the resistance performance interpretation of similar Traditional Wooden Structures by inspecting a mechanics behavior characteristic of joint connection through confirmation and structure interpretation through a model examination to interpret resistance performance of fist connection. It was 1:1 and 1/2 scale and turned at fist connection of the Traditional Wooden Structure beam, and the study progress experimented on performance and structural analysis did same model and inspected comparison. Even as for the stiffness, geometry set which is highly precise, and face each other which got through comparison inspection by an experiment and the interpretation and basics of properties of matter prices document in a base for connection of the same kind accomplished a design ideally. It is the main aim of the study that what externalization does the interpretation condition when I let you quantify the vague nature and cannot lean on an experiment of the parameter to have an influence on stiffness of traditional wooden structure, and raise name value of the interpretation watched. Therefore, though I looked for the method that I generalized the propriety of interpretation as dynamic performance and could put to practical use, I concentrated an ability. As for the main content that I got through an experiment and a theoretical comparative study, a case of SW42 that there were many contact surfaces most, and a joining coherence island was high was able to confirm a stable thing by stress distribution low most under the equal load. In addition, I appeared to get appropriate clamping force because it was efficient to become the joining length of 1/2 beam width digit.

Matti Miestamo, Standard Negation

목정수(睦正洙),박정구(朴正九),백은희(白恩姬),이선웅(李善雄) 형태론 2010 형태론 Vol.12 No.2

『형태론』 8권 1호의 기고에 대한 논평(1)

목정수(睦正洙) 형태론 2007 형태론 Vol.9 No.1