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피질하 허혈성 병변이 경도인지장애 환자의 임상양상 및 인지 기능에 미치는 영향
배경 피질하 허혈성 병변(subcortical ischemic lesion)은 고령에서 뇌자기공명 영상을 실시하였을 때 흔히 관찰되는 소견으로 저관류(hypoperfusion)에 의한 뇌백질의 허혈에 의한다. 이러한 피질하 허혈성 병변은 정상 노인뿐만 아니라 치매 환자의 인지기능에도 부정적 영향을 끼친다. 그러나 아직까지 경도인지장애(mild cognitive impairment) 환자를 대상으로 피질하 허혈성 병변의 영향은 매우 제한 적으로 이루어 졌다. 경도인지장애 환자를 대상으로 인지기능의 변화를 추적 관찰한 연구에 의하면 피질하 허혈성 병변이 동반된 경도인지장애 환자군이 피질하 허혈이 동반되지 않은 경도인지장애 환자군에 비하여 인지기능이 저하되는 분 율이 높았다는 보고가 있다. 하지만 이 연구에서는 피질하 허혈성 병변에 따른 경도인지장애 환자의 초기 인지기능 차이에 대하여 명확한 결론을 내리지 못하고 있다. 또한 아직까지 피질하 허혈의 정도에 따른 임상양상 및 신경심리학적 결과의 특징에 대해서는 연구된 바가 없다. 본 연구는 피질하 허혈의 동반 정도에 따른 경도인지장애 군간의 임상양상과 신경심리학적 비교를 통하여 피질하 허혈성 병변의 영향을 분석하고자 하였다. 방법 환자는 2005년 8월부터 2009년 2월까지 관동대학교 의과대학 명지병원 인지장애 및 치매 클리닉에서 경도인지장애로 진단받은 156명을 대상으로 하였다. 이들의 허혈 정도는 뇌자기공명 영상에서 뇌실주변 백질(Periventricular white matter: P)의 허혈 정도에 따라 P1(caps 또는 rim <5mm), P2(5mm <caps 또는 rim <10mm) 및 P3(10mm <caps 또는 rim)로 구분하였고, 심부 백질(Deep white matter: D)의 허혈 정도에 따라 D1(가장 긴 심부백질의 허혈 <10 mm), D2(10mm< 가장 긴 심부백질의 허혈 <25mm) 및 D3(25mm < 가장 긴 심부백질의 허혈)로 구분하여 P 및 D의 조합에 따라 2개의 군으로 나누었다. Group I은 D1P1, D1P2, D1P3 및 D2P1의 조합인 경우를 포함하였고 Group II는 D3P1, D2P2, D3P2 및 D2P3의 조합인 경우로 하였다. D3P3의 조합은 피질하 혈관성 치매의 전단계인 피질하 혈관성 인지장애로 판단하여 본 연구의 대상에서 제외하였다. 이들은 모두 서울신경심리검사와 보건복지가족부 지정 노인성치매 임상연구센타의 환자 및 보호자용 기록지의 검사항목을 수행하였다. 결과 156 명의 환자가 Group I이 118명이 Group II가 38명으로 분류되었다. 두 Group 모두에서 여성이 우세하였으며 평균연령이나 인지기능의 차이는 없었다. 평균 MMSE는 24.9±3.1 CDR은 0.52±0.1이었다. 임상양상에 있어서 Group II는 Group I에 비하여 국소신경학적 징후(p=0.049), 상지 및 하지의 근긴장도(각각 p=0.029, 0.029), 하친스키 스케일(p=0.027)과 같은 운동기능과 관련된 기능에서 더 많은 영향을 받았다. 심뇌혈관 질한의 위험인자에서도 Group II가 Group I에 비하여 고혈압(p<0.001) 및 뇌졸중(p=0.048)의 병력이 많았으며 호소하는 증상에서 어지럼증(p<0.039)이 더 흔하였다. 인지기능검사에서 Group II 환자는 Group I에 비하여 전두엽 집행기능(p=0.020), 이름대기(p=0.012), 글씨쓰기(p=0.008) 에서 저하된 소견을 보였다. 하지만 기억력을 포함한 다른 인지기능에서는 두 군 사이에 차이는 없었다. 전체 경도인지장애 군에서 가장 흔한 세부 유형은 복합영역 기억상실성(multiple amnestic) 경도인지장애였으며 이는 외국의 분포와 같은 양상을 보였다. 하지만 외국의 경우와 달리 단일영역 기억상실성(single amnestic) 경도인지장애는 매우 드물게 나타났다. 피질하 허혈의 정도에 관계없이 두 군 모두에서 경도인지장애의 하부유형은 전체 경도인지장애 군과 같은 양상을 보였다. 기억장애의 발생양상이 Group II는 Group I에 비하여 갑자기 발생한 경우가 많았다(p=0.001). 결론 이 연구를 통하여 피질하 허혈은 경도인지장애 환자의 운동기능과 관련된 신경학적 이상을 일으키는 원인으로 작용할 수 있다는 점과 피질하 허혈이 동반된 경도인지장애 환자는 더 많은 뇌혈관 질환의 위험인자를 갖고 기억장애 발현도 갑자기 발병한 경우가 많았으며 어지러움 증도 더 흔하다는 사실을 확인하였다. 또한 전반적인 인지기능에서 차이를 보이지 않음에도 하부인지영역 중 전두엽 집행기능과 관련된 인지영역 및 이름대기능력, 글씨쓰기 등과 같이 보다 고등한 언어기능에 있어서는 경도인지장애 단계에서부터 두 군간에 차이가 있다는 점을 발견하였는데 이는 피질하 허혈이 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 두 군간의 운동기능차이를 고려하였을 때 이름대기 검사와 Stroop 검사의 색깔읽기 검사가 피질하 허혈이 동반된 경도인지장애 환자와 피질하 허혈이 동반되지 않은 경도인지장애환자를 민감하게 구분할 수 있는 신경심리검사 항목으로 조사되었다. 이는 피질과 피질하구조의 연결 고리 경로의 단절에 의한 기능장애로 흔하지 않고 더 새로운 자극에 대한 단어 생성의 어려움을 일으키게 되고, 간섭(interference)가 증가된 조건에서 자동화된 반응을 억제하고 반응의 정확도를 유지하는 능력이 저하되기 때문이다. 백질 변성은 일반적인 인지처리속도(general cognitive processing speed)를 저하시키고 주의력 초점과 주의 배분 및 전환과 같은 전두엽 기능에 영향을 미치게 되는 점을 고
류한욱 전북대학교 일반대학원 2023 국내박사
Background: The Korean guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care has been revised to provide information including basic life support and advanced life support, and to provide training in various institutions since 2020. Although the efforts, brain tissue can be damaged up to 95% by ischemic hypoxia after cardiac arrest within 15 min. Brain structures that are typically vulnerable to hypoxic events include the hippocampus, thalamus, basal ganglia, and cerebellum, including the cerebral cortex. As these brain structures are also associated with brain disorders such as stroke, epilepsy, Alzheimer disease, and Parkinson disease, it would be worth to investigate whether ischemic hypoxic brain damage affects long term outcomes. We aimed to estimate the incidence of brain disorders in patients with SCR and explore the association among various confounding factors. Methods: The data used in this study were randomly stratified and extracted information from 2008 to 2020 of 4,014,168 people among the 50 million National Health Insurance Service database in consideration of age, gender, and economic status. The International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) code was mainly used for operational definition, and patients with SCR were defined as those with ICD-10 code: I460, I461, I469. Brain disorders, the target diseases in this study, were defined as stroke (I61, I62, I63, I64), epilepsy (G40, G41, R56, F803), Alzheimer disease (F00, G30, G31), and Parkinson disease (G20). SCR patients were recruited from 2010 to 2017, considering the wash out period of 2 years and the follow-up period of 3 years. The control (non-SCR) group patients were obtained by propensity score matching from the study group, considering confounders using a ‘Greedy nearest neighbor’ algorithm. Results: There were 572 patients in the SCR group and 1,144 in the non-SCR group. The 1,000 Person-Year (PY), representing the number of brain disorder patients per 1,000 per year, was 21 [Hazard ratio (HR): 1.819, 95% CI (confidence interval): 1.396-2.371] in the SCR group and 11.32 in the non-SCR group. The 1,000 PY of stroke was 7.27 (HR: 1.683, 95% CI: 1.087-2.607) in SCR group and 4.36 in the non-SCR group. The 1,000 PY of epilepsy was 10.49 (HR: 2.365, 95% CI: 1.584-3.530) in SCR group and 4.34 in the non-SCR group. The 1,000 PY of Alzheimer disease was 7.15 (HR: 1.565, 95% CI: 1.019-2.404) in SCR group and 4.49 in the non-SCR group. The 1,000 PY of Parkinson disease was 1.18 (HR: 1.350, 95% CI: 0.480-3.780) in SCR group and 0.88 in the non-SCR group without statistical significance. Conclusion: We confirmed an increased risk of brain disorders in patients with SCR. Further research with larger amount of SCR group is required to reinforce our result and to suggest an experimental basis to improve neurological outcomes of SCR patients.
이중 나선형 오리가미 형상을 기반으로 한 정전기 방전 기술 응용 고출력 전류 발생 마찰대전 나노발전기
최근 환경오염이 가속화되고 그로 인해 발생하는 문제들이 심각해짐에 따라 그린 에너지 발전의 필요성이 증가하였다. 그 중 에너지 하베스팅(Energy Harvesting)기술은 효율성과 친환경적인 장점을 바탕으로 주목받고 있다. 다양한 하베스팅 방식 중 하나인 정전소자 (Triboelectric nanogenerator, TENG)는 기계적 거동에서 발생하는 마찰 대전 에너지를 전기적으로 변환하여 수확하는 소자인데, 자유로운 재료 선택의 폭과 적용 용이성, 높은 전압 출력을 가지고 있다는 장점을 가져 자가전력 발전장비로서 각광받고 있다. 하지만 마찰대전에 의한 출력 특성 상 낮은 전류 출력을 가지는 한계점을 가지고 있어 발전장비로는 적합하지 않은데. 이를 해결하기 위해서 높은 표면적과 부피활용도 특성을 가진 오리가미 구조를 소자에 결합하고 전자의 이동량을 증가시키는 방전기술을 활용하여 Origami-motion driven high current TENG를 설계하였다. Origami-motion driven high current TENG (OH-TENG)는 오리가미 구조와 전극 간 방전 기술을 채택하여, 대전된 전극과 목표 전극과의 접촉을 통한 전자의 직접이동이 발생하도록 설계, 높은 전기적 출력이 발생하게 제작된 정전소자이다. 또한 기존 눌러 접촉시키는 방식의 정전소자들과 다르게 오리가미 구조의 분석을 통한 분리하는 과정에서도 접촉이 발생하여 높은 출력이 나오도록 설계한 새로운 작동원리를 제시하였다. 위 정전소자에서 중요하게 작동한 변수는 소자의 두께로서, 미세한 두께의 차이에 따라 전극 간 접촉이 일찍 발생하거나, 발생하지 않게 되어 큰 출력의 차이가 발생함을 확인하였다. 최종적으로 옷에 간단하게 부착하는 형태로 3000개 이상의 LED를 킬 수 있음을 확인하였다. OH-TENG를 통해 정전소자의 전류 출력을 크게 강화할 수 있었지만 정전소자의 단점인 내구도의 측면은 아직 해결하지 못해 추가적인 설계 및 연구가 필요하다. 또한 OH-TENG의 최적의 입력 값을 확인하기 난해해 최적 작동범위, 최적 층수 등 장비의 효율을 높일 수 있는 여러 실험의 진행이 어려웠다. 추후 OH-TENG의 개선을 위하여 연구를 통한 최적 입력 값 도출의 과정이 필요할 것이다. As environmental pollution accelerates, various environmental problems emerge, the need for green energy development increases. Energy Harvesting, one of the green energies generating methods, by its own efficiency and eco-friendly properties get a spotlight. And triboelectric nanogenerator (TENG), one of the harvesting methods, harvested changing device triboelectric energy from mechanical motion to electrical. TENG have various strengths, broad material selection, application, high voltage output. Due to these strengths, TENG is considered as self-power generator. But TENG has a low current output from triboelectric power sources. To solve this problem, we designed an Origami-motion driven high current TENG using an origami structure which has a high surface area, volume usability and ESD mechanism which prevent air breakdown to increase electrons movement. Origami-motion driven high current TENG(OH-TENG) adapts an origami structure and discharge mechanism, by charge electrode and target electrode’s contact, designed to allow electrons direct movements. Because of this design, OH-TENG generates high output performance. And unlike existing pressing-releasing mechanisms, OH-TENG presents a new mechanism to make high output with an electrode’s contact at the releasing motion. The main factor of OH-TENG is thickness of device. This factor gets involved at electrode’s contact. Depending on the slight difference in thickness, electrode’s contact too early or do not contact, make big difference in output. As a result, OH-TENG can turn on more than 3,000 LEDs by simply attaching form to clothes. OH-TENG has become a solution to TENG’s low current problem. But OH-TENG needs more improved design and experiments to solve the durability problem about fracture at edge. Also, OH-TENG got a problem with optimum driven input for the various experiments to increase efficiency about devices like optimum operating range and optimum number of layers. The future plan about OH-TENG is to find a quantitative experiment method will be.