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영양불량환자의 중증도 적용 향상을 위한 영양지원팀 협의 진료 체계 개선활동의 중요성
이형순,지수나,유지형,박현희,김소원,김경란,윤난희,라경택,송현정,권국환 한국정맥경장영양학회 2017 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2017 No.-
Objectives: 질병군별 포괄수가제 (diagnosis related group, DRG)는 환자의 중증도에 따라 진료비의 차이가 발생하는 제도이다. 하지만 포괄수가제에서 중등도 (moderate degree) 이상의 영양불량이 진단된 환자에게 차등수가가 적용될 수 있음에도 불구하고 실제 임상에서는 이에 대한 중증도 적용비율이 매우 낮다. 따라서 본 연구에서는 영양지원팀 (nutrition Support Team, NST) 협의 진료 체계 개선활동을 통해 중등도 이상의 영양불량 환자의 중증도 적용비율을 높일 수 있을지에 대해 알아보고자 한다. Methods: 2016년 6월 1일부터 2016년 8월 31일 까지 국민건강보험 일산병원에서 영양지원팀에 협의 진료를 신청한 환자를 대상으로 하였으며, 개선활동의 방법은 Plan-Do-Check-Act 방법으로 진행하였다. 본 활동을 통해 개선하고자 한 지표는 영양불량 환자의 중증도 청구율 (%)로 질병군별 포괄수가제에 적용되지 않거나, 영양불량이 고지되지 않은 건수는 제외하였다. 첫 번째 계획단계에서는 지표선정 및 활동 전 수준을 파악하였고, Fish bone diagram과 4-block matrix방법을 통해 환자 중증도 적용방법에 대한 내용 인지미숙과 낮은 관심, 영양불량 상태에 대한 진단코드 입력 누락 및 근거자료 누락 등 개선점을 파악하였다. 두 번째 활동의 단계에서는 각 개선점과 연관된 부서간의 유기적인 체계를 마련하였다. 전문의 및 전공의 대상의 환자 중증도 적용방법 및 대상에 대한 홍보활동, 영양불량 위험이 있는 환자를 선별하여 영양지원팀에 협의진료를 의뢰하도록 하였으며, 영양평가를 통해 영양불량 환자임이 파악되면 전문의 및 전공의에게 사실과 처리과정을 알리는 방법을 고안하여 적용하였다. 근거자료를 누락하지 않도록 서식 및 전산화면을 개선하는 등 의무기록팀, 보험심사팀, 의료정보팀과의 부서간 협력체계를 구축하였다. 영양 불량 환자의 중증도 청구율 비교는 Chi-square test를 통해 통계적 유의성을 검증하였다. Results: 개선활동 전 현황파악을 위해 2015년 6월 1일부터 2015년 8월 31일까지 퇴원환자를 대상으로 중증도 청구율을 조사하였으며, 그 결과 중등도 이상의 영양불량이 고지된 34명의 환자 중 2명 (5.88%)이 중증도가 적용되어 있었다. 그러나 개선활동 후에 연구 기간 동안 퇴원환자를 대상으로 중등도 이상의 영양불량환자의 중증도 청구율은 46.4%로 개선 전 대비 약 690% 향상된 효과를 보였다 (p<0.001). 또한 중증도 적용 전과 후의 진료비 수익이 22,529,430 만원 증가하여, 영양불량 환자 중증도 적용 후에 병원 수익이 증가함을 알수 있었다. Conclusion: 본 연구에서 영양지원팀 협의 진료 체계 개선활동을 통해 중등도 이상의 영양불량 환자의 중증도 적용비율을 높일 수 있음을 확인하였다. 따라서 중등도 이상의 영양불량 환자가 차등수가 적용에서 누락되지 않게 하기 위해 영양지원팀 협의 진료 체계 개선활동이 필요하며, 관련부서간의 유기적인 협력체계 구축이 절실히 필요하다.
영양불량환자의 중증도 적용 향상을 위한 영양지원팀 협의진료체계 개선활동의 중요성
권국환 ( Kuk Hwan Kwon ),이형순 ( Hyung Soon Lee ),유지형 ( Jee Hyoung Yoo ),지수나 ( Soo Na Chi ),박현희 ( Hyun Hee Park ),김소원 ( So Won Kim ),김경란 ( Kyung Ran Kim ),윤난희 ( Nan Hee Yun ),라경택 ( Kyoung Taek Ra ),송현정 ( H 한국정맥경장영양학회 2018 한국정맥경장영양학회지 Vol.10 No.1
Purpose: The grade of complexity in the diagnosis related group (DRG) payment system is influenced by the secondary diagnosis of specific complication and comorbidity level, in which moderate or severe malnutrition is included. This study examined an existing proportion of patients with malnutrition who were supposed to be qualified for the complexity level and devised quality improvement measures to increase the proportion of qualifying complexity payments. Methods: The goal of the activities was to increase the rate of complexity payment claims for patients with malnutrition (%). Cases ineligible for the DRG payment system and cases with no diagnosis of malnutrition were excluded. We established a collaborative system between the nutrition support team and departments related to each improvement factor (i.e., patient care, medical records, insurance review, and medical information). Results: Before implementing the activities, this study investigated the current level of complexity payment claims for malnutrition patients who were discharged within a specific period (June 1, 2015∼August 31, 2015). The results showed that complexity payment claims were filed in 10.00% (2 of the 20 malnutrition cases). After the activities, the rate of complexity payment claims for the patients with malnutrition within the study period (June 1, 2016∼August 31, 2016) was 46.43% (26 out of 56), showing an approximately 364% increase from the pre activity rate. This change was statistically significant according to the chi-square test on Microsoft Excel 2010 (P<0.01). Conclusion: Collaborative efforts by the related departments enabled the smooth implementation of each activity. In addition, moderate or severe malnutrition was revealed to be a variable in the complexity-specific payment system. In the future, hospital-wide awareness and effort are crucial to promot the steady practice of these activities and expand their implementation.