임공심폐기를 사용하지않는 관상동맥우회술 -1례 보고-

나찬영,이영탁,김웅한,정철현,정윤섭,방정현,김욱성,이섭,한재진,정도현,정일상,박중원,박영관,홍승록,문현수,Na, Chan-Young,Lee, Young-Tak,Kim, Woong-Han,Chung, Chul-Hyun,Jung, Yoon-Seop,Bang, Jeong-Hyin,Kim, Wook-Seong,Lee, Sub,Han, Jae-Jin,Chung, D 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.11

관상동맥우회술은 인공심폐기 및 심근보호의 안정성으로 인공심폐기사용하에 시행하는 것이 보편화된방법이다. 그러나, 좌전행지 및 우관상동맥에 병소가 위치하는 경우는 인공심폐기의 사용없이 심장이 박동하는 상태에서 관상동맥우회술을 시행하는 방법도 일부에서 시행되어왔다 저자들은 좌전행지 및 대각지에 협착을보인 환자에서 인공심폐기를 사용하지 않고 성공적으로 관상동맥우회술을 시행하였기에 보고하는 바이다. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass is now one of accepted technique of myocardial revascularization. This technique is an alternative method for patients with lesions in the left anterior descending coronary artery and right coronary artery. We report a case of coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass or cardiac arrest.

소침습적 관상동맥우회술

나찬영,이영탁,박중원,정도현,정일상,정윤섭,김욱성,방정현,이섭,정철현,김웅한,박영관,김종환,홍승록,한재진,이건,Na, Chan-Young,Lee, Young-Tak,Park. Joong-Won,Chung, Do-Hyun,Jung, Ill-Sang,Jung, Yoon-Seup,Kim, Ok-Sung,Bang, Jung-Hyun,Lee, Sub,Chung, C 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.2

관상동맥우회술은 인공심폐기 및 심근보호의 안정성으로 인공심폐기 사용하에 시행하는 것이 보편화된 방법이다. 그러나 좌전하행지 및 우관상동맥에 병소가 위치하는 경우는 인공심폐기의 사용 없이 심장이 박동하는 상태에서 관상동맥우회술을 시행하는 방법도 일부에서는 시행되어 왔으며 최근에는 최소한의 절개하에서 관상동맥우회술을 시행하는 방법도 대두되었다. 본 병원에서는 1996년 3월부터 8월까지 시행한 35례의 관상동맥우회술중 6례에서 인공심폐기를 사용하지 않고 관상동맥우회술을 시행하였다. 환자는 남자 4례와 여자 2례였으며 나이는 55세에서 76세로 평균 64세였다. 수술전 관상동맥의 병소는 6례 모두 좌전하행지에 90%이상의 협착을 보였으며 1례는 대각지가 50%, 또 다른 1례에서는 좌주관상동맥이 50%정도의 협착을 동시에 보였다. 수술에 필요한 개흉방법은 통상적인 정중흉골절개가 1례, 부분흉골절개술을 시행한 경우가 2례, 좌측전흉부를 개흉한 경우가 3례였다. 관상동맥우회술은 5례에서 좌측내흉동맥을 좌전하행지에 문합하였으며, 1례에서는 좌측내흉동맥에 요골동맥편을 단단문합한후 좌전하행지에 문합하였다. 또한 1례는 복재정맥을 이용하여 대각지에도 동시에 우회술을 시행하였다. 수술후 기관발관시간은 4시간에서 14시간으로 평균 9시간이었다. 수술에 사용한 혈액의 양은 평균 800 ml였으며 2례에서는 전혀 혈액을 사용하지 않았다. 이들중 5례에서 수술후 추적관상동맥조영술을 술후 7일에서 10일사이에 시행하여 100%의 개통율을 보였다. 결론적으로 좌전하행지나 우관상동맥에 협착이 있는 경우나 상기병소에 경피적풍선확장술이 실패한 경우에 인공심폐기를 사용하지 않고 최소한의 개흉하에 관상동맥우회술을 시행하는 것도 하나의 방법이라 사료되며 앞으로 기술적 발전과 더불어 적응대상군이 증가할 것으로 판단된다.32, 88.67$\pm$10.22 mmHg로 감소하였고 폐동맥압의 평균은 수술전에 11.4$\pm$5.68 mmHg에서 25.94$\pm$11.53, 29.67$\pm$9.31 mmHg로 증가 하였으나 모두 통계적 의의는 없었다(p>0.05). 양측 폐이식수술에서인 폐동정맥문합부위의 파열, 협착, 뒤틀림 등의 수술수기상의 문제점을 예방하면서 우측폐를 먼저 이식하면서, 폐수술시야를 충분히 확보하고, 재관류손상을 방지하는 경우 cystic fibrosis, pulmonary hypertention, emphysema와 같은 심한 호흡부전증 환자의 치료방법으로 적합하리라 사료된다.에서 선택수술 (elective coronary artery bypass graft)에 비하여 특별한 위험 요소의 증가 관상 동맥 우회술을 적용하여 좋은 결과를 얻을 수 있었으며 이들에 대한 장기 추적이 릴요할 된다.착군에 비하여 의미있게 작았는데 이는 아마도수술 당시 협 착 부위의 완전제거가 이루어지지 않은 것이 원인이라고 사료되었다. 본 분석에서는 어린 연령(3개월 이하), 3개월이하에 시행한 쇄골하동맥편 교약성형술이 의미있는 재협착의 위험요소로 밝혀졌다. 결론 적으로 저자등은 본연구를 통하여 대동맥협부지수, 횡대동맥 지수 등이 개개 대동맥교약 환아의 해부학 적, 임상적 특징을 파악하는데 도움이 되는 도구라는 사실을 발견하였고 아울러 교약의 해부학적 특성, 동반 심기 형, 연령, 수술방법 등이 수술사망 및 재협착에 영향한다는 사실을 입증하였다.t was resulted from increase of weight of single cocoon. "Manta"2.5ppm produced 22.2kg of cocoon. It is equal Minimally invasive coronary artery bypass grafting without using cardiopulmonary bypass (CPB) is a recently accepted modality of myocardial revascularization prcedures which is particularly suitable to the patients with lesions in the left anterior descending(LAD) and the right coronary arteries. Of the consecutive 35 patients of coronary artery bypass grafting performed at Sejong General Hospital from March to August 1996, six patients underwent minimally invasive coronary artery bypass grafting without CPB. All had stenotic lesions of the LAD more than 90%. Bypass grafting of the LAD was approached through midline sternotomy in one, through ministernotomy in two, and through limited left anterior thoracotomy in three patients, respectively. The internal mammary arteries were prepared without the use of thoracoscope. The mobilized mammary arteries were connected directly to the LAD in 5 patients, and the anastomosis required interposition of a segment of the radial artery in the remaining one. The diagonal branch was revascularized with the saphenous vein graft at the same time in one patient. No blood transfusion was necessary in 2 patients, and average blood required during surgery was 800ml in 4 patients. All patients were extubated from 4 to 14 hours(mean 9 hours) after operation. Early postoperative coronary angiography in 5 patients between 7 and 10 days after surgery has proved full patency of the grafts. With these limited clinical experiences, the clinical results demonstrated that minimally invasive coronary artery bypass grafting without CPB is an useful procedure especially in patients with isolated lesion in the proximal LAD.

국가-사회간 이익매개양식의 변화 : 건설업 면허정책을 중심으로, 1953-2007

나찬영 ( Chan Young Na ),유재원 ( Jae Won Yoo ) 한국정책학회 2008 韓國政策學會報 Vol.17 No.2

변형적 Carpentier 방법에 의한 Ebstein 기형의 수술적 교정 -1 례 보고-

이건,김웅한,이창하,나찬영,정윤섭,정도현,김수철,이영탁,김종환,홍승록,박영관,Lee, Gun,Kim, Woong-Han,Lee, Chang-Ha,Na, Chan-Young,Jeong, Yoon-Seop,Jeong, Do-Hyun,Kim, Soo-Cheol,Lee, Young-Tak,Kim, Chong-Whan,Kim, Sung-Nok,Park, Young- 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.2

Ebstein 기형은 복잡 심기형중 하나로 치료 또한 비정상적인 삼첨판막의 교정 또는 판막치환 등으로 방법이 다양하다. 이질환의 병리소견은 삼첨판의 중격엽과 후엽이 하방전위되어서 심방화된 심실을 형성하는 것으로 수술적 목표는 삼첨판의 기능이상을 교정하고 심방화된 우심실을 주름성형하는 것이다. 본원에서는 매우 심한 삼첨판막 폐쇄 부전증이 동반된 Carpentier type A의 Ebstein기형으로 진단된 12개월된 여아에 대해 심방화된 우심실을 수직방향으로 주름성형하고 판막을 새로이 형성된 판륜에 재부착시키는 이른바 변형적 Carpentier방법으로 성공적으로 수술하였다. 수술후 환아는 심장의 크기가 매우 줄어들었고 심초음파상 미미한 정도의 삼첨판 폐쇄부전증만 남아 술후 14일째 퇴원하였다. Ebstein's anomaly is a complex malformation that can be treated by various surgical techniques, either repair or replacement of the abnormal tricuspid valve, with variable results. The essence of the malformation is the downward displacement of the septal and posterior leaflets into the ventricle, resulting in the formation of an atrialized portion of the right ventricle. The aim of surgical repair is to correct the tricuspid valve dysfunction and to plicate the atrialized portion of the right ventricle A 12-months old female was admitted with the diagnosis of Carpentier type A of Ebstein's anomaly with severe tricuspid regurgitation. She successfully underwent operation with vertical plication of right ventricle and reimplantation of tricuspid leaflets. Postoperatively cardiac size was significantly reduced and tricuspid regurgitation was trivial in echocardiography. She was diacharged the 14th postoperative day.

임상연구 : 무수혈 심장 수술에 대한 임상적 고찰

이종현 ( Jong Hyun Lee ),신다흰 ( Da Huin Shin ),허금주 ( Gum Jn Hoo ),이창하 ( Chang Ha Lee ),나찬영 ( Chan Young Na ) 대한마취과학회 2007 Korean Journal of Anesthesiology Vol.52 No.5

Background: Jehovah`s Witnesses are well known for their refusal of blood transfusions which, challenges the safety of performing cardiac surgeries. Their stand regarding blood transfusions has garnered criticism from some medical and legal sources, but has also added incentive for the development of many bloodless surgery techniques. To assess the impact on the continuing progress of blood saving protocols and increasing operative risk; herein our results in this specific population are reported. Methods: The medical records of Jehovah`s Witnesses, who underwent cardiac surgeries without blood transfusions, between Feb 1996 and Sep 2005, were retrospectively reviewed. Results: 103 surgical procedures were performed on 102 patients. The age of patients varied from 2 months to 78 years, with a sex ratio of 60:42 (Male:Female). Cardiopulmonary bypass (CPB) was used in 81 cases. The mean hemoglobin (Hb) and hematocrit (Hct) levels were 13.2 g/dl (8.1-17.3), and 39.2% (24.3-52.5) before surgery, and 11.8 g/dl (8.0-16.5), and 35.3% (24-49) after surgery, respectively. Recombinant human erythropoietin (rHuEPO) and iron were used in 95 and 69 cases before and after surgery, respectively. High dose aprotinin (2 million KIU IV loading dose, 2 million KIU into the pump prime volume and 500,000 KIU per hour of surgery as a continuous intravenous infusion) was used in 67 cases. Acute normovolemic hemodilutions were performed in 7 cases. Cell saver was used in all procedures. Re-operations were needed in two cases due to wound infections and one patient died-of arrhythmias on the 2nd post-operative day. Conclusions: Bloodless cardiac surgery can be performed on Jehovah`s Witnesses, but effective care of such patients requires close collaborative team efforts and advance planning to ensure favorable outcomes. At our hospital, preoperative iron and rHuEPO, as well as high dose aprotinin and cell saver are routinely used where indicated. (Korean J Anesthesiol 2007; 52: 530~6)

항혈전성 소구경 인조 혈관에 대한 동물 실험

나찬영 世宗醫學硏究所 2000 世宗醫學 Vol.17 No.2

최소 침습적 관상동맥우회술

이영탁,나찬영 世宗醫學硏究所 1997 世宗醫學 Vol.14 No.1-2