요부 변성 후만증 환자에서의 술 후 시상면 교정에 대한 방사선학적 분석

김환정,강종원,양대석,강성일,박건영,박재국,성환일,최원식 대한척추외과학회 2009 대한척추외과학회지 Vol.16 No.3

Study Design: This is a retrospective study Objectives: We radiologically analyzed the correction of the sagittal imbalance and the proximal fusion level to prevent correction loss and the usefulness of iliac screws in LDK. Summary of the Literature Review: Complications can be encountered during fixation and fusion as most of the LDK patients are aged, and the osteoporosis that causes fixation loss is known to affect the loss of correction. Materials and Methods: We analyzed the cause of correction loss among 35 patients who underwent surgery and who were followed up for at least 1 year. All the patients had performed gait analysis before operation. The operative techniques were pedicle subtraction osteotomy and fixation to S1. For analyzing causes of correction loss, we analyzed the degrees of lumbar lordosis for the sagittal correction and the degrees of the preoperative thoracolumbar kyphosis for the proximal fusion range. For analyzing the usefulness of iliac screws, the subjects were divided into two groups: 1) the -iliac screw (23cases) group for the patients who were fixed without iliac screws and 2) the +iliac screw (12cases) group for the patients who were fixed with iliac screws. Results: There were no patients who had marked anterior pelvic tilt. It is important to correct the lumbar lordosis over 20˚compared with the preoperative thoracic kyphosis. There are 10 cases of preoperative thoracolumbar kyphosis ≥ 10˚and 25 cases of preoperative thoracolumbar kyphosis < 10˚of the total 35 cases. Among 10 cases of preoperative thoracolumbar kyphosis ≥ 10˚, 4 cases that were fixed to T10 had no sagittal correction loss, and 2 of the 6 cases that were fixed to T11 or T12 had sagittal correction loss. For the 25 cases of preoperative thoracolumbar kyphosis < 10˚, 5 cases that were fixed to T10 had no sagittal correction loss and 1 of the 20 cases that were fixed to T11 or T12 had sagittal correction loss (p<0.05). 6 cases (26%) in the -iliac screw group (23 cases total) and 1 case (8%) in the +iliac screw (12 cases total) showed sagittal correction loss (p<0.05). Conclusions: It is important to make the postoperative lumbar lordosis over 20。compared with the preoperative thoracic kyphosis for correcting sagittal imbalance, to decide on the proximal fixation level according to the preoperative thoracolumbar kyphosis and to fix with iliac screws. 연구계획: 후향적 연구 연구 목적: 요부 변성 후만증에서의 척추경을 통한 절골술 및 유합술 시 적절한 시상면 균형을 얻기 위한 요추 전만 교정 정도, 술 전 흉요추부 후만각과 술 후 시상면 교정 소실을 통해 근위부의 유합 범위의 선택 및 장골 나사의 사용 으로 인한 시상면 교정 유지의 효과에 대하여 방사선학적 측면에서 분석하고자 한다. 대상 및 방법: 요부 변성 후만증으로 진단받고 술 전 보행 분석 검사를 시행하여 현저한 전방 골반 경사를 보이는 환 자를 제외한 나머지 환자에서 척추경을 통한 절골술 및 후방 유합술을 시행한 환자 중 1년 이상 추시된 35례를 대상 으로 후향적으로 분석하였다. 수술 직후 충분한 시상면 교정을 얻기 위한 요추부 전만각의 교정 정도를 분석하였고, 술 전 흉요추부 후만각과 술 후 시상면 교정 소실을 통해 근위부의 유합 범위를 결정하였으며, 장골나사를 병용하지 않은 군과 장골나사를 병용한 군으로 분류하여 장골나사의 유용성을 확인하였다. 결과: 술 전 흉추 후만각보다 20˚이상 요추 전만각 교정을 시행한 28례의 경우 수술 직후 시상 수직 축이 평균 2.3 ㎝ 으로 적절한 시상면 균형을 얻을 수 있었지만, 그렇지 못한 7례의 경우 시상 수직 축이 평균 10.3 ㎝으로써 제 7 경추 체 중심에서 내린 수선이 고관절 중심부 전방에 위치하여 수술 직후 시상면 균형을 얻지 못하였다(p<0.05). 술 전 흉 요추부 후만각이 10˚이상이 10례, 10˚미만이 25례였으며, 이 중 흉요추부 후만각이 10˚이상이었던 10례 중 근위부 유합 범위를 제 10 흉추까지 시행한 4례는 근위부 시상면 균형이 유지되었으나, 근위부 유합 범위를 제 11 흉추 또는 제 12 흉추까지 시행한 6례는 2례에서 시상면 교정 소실이 발생하였고, 10˚미만이었던 총 25례 중 근위부 고정 부위 를 제 11 흉추 또는 제 12 흉추까지 시행한 20례는 1례에서 근위부문제가 발생하였다(p<0.05). -iliac screw군(23례)의 6례(26%), +iliac screw군(12례)의 1례(8%)에서 시상면상 교정 소실을 보였다(p<0.05). 결론: 요부 변성 후만증에서 술 후 불충분한 시상면 교정 및 고정력 상실에 의한 다시 몸이 앞으로 굽는 증상을 예방 하기 위해 흉추 후만각보다 20˚이상의 충분한 요추 전만각을 만들어 주는 것이 중요하며, 술 전 방사선상 흉요추부 후만각의 정도에 따라 근위부 유합 범위를 결정하고, 장골나사를 병용하는 것이 요부 변성 후만증의 적절한 수술 방 법으로 사료된다.

퇴행성 요추 질환에서 제 5요추이상 장분절 유합후 인접 분절의 변화

김환정,염진섭,강종원,김규현,오재욱,최원식 대한척추외과학회 2002 대한척추외과학회지 Vol.9 No.4

50세 이상의 퇴행성 요추 질환 환자에서 기립 전신 척추 측면 사진의 필요성- 앙와위 요추부 측면 사진과의 비교 -

김환정,박건영,성환일,구제윤,권원조,박창규,최원식 대한척추외과학회 2014 대한척추외과학회지 Vol.21 No.2

Study Design: Cross-sectional study. Objectives: Sagittal imbalance cannot be predicted depending on the degree of lumbar lordosis. Thus, we tried to evaluate thenecessity of whole spine standing lateral radiograph through comparison of the spinal and pelvic parameter between supine lumbarlateral radiograph and whole spine standing lateral radiograph. Summary of the Literature Review: No studies in the literature compare supine lumbar lateral radiograph and whole spine standinglateral radiograph. Materials and Methods: We randomly selected 50 males and 50 females among the patients over the age of 50 who visited ourhospital for outpatient due to degenerative lumbar disease. Lumbar lordosis (sLL/wLL), sacral slope (sSS/wSS), and pelvic tilt (sPT/wPT) were measured and compared respectively by supine lumbar lateral radiograph and whole spine standing lateral radiograph. Wecategorized as group AI (sLL<30˚) and group AII (sLL≥30˚) by supine lumbar lateral radiograph and analyzed them. We also categorized asgroup BI (SVA≤5 cm) and group BII (SVA>5 cm) by whole spine standing lateral radiograph and analyzed them. Results: There were no statistical difference in lumbar lordosis (sLL/wLL: 35.1˚/37.7˚) and pelvic parameter (sSS/wSS: 32˚/31.7˚, sPT/wPT: 24.3˚/24.2˚. sPI/wPI: 56.3˚/58.2˚) between supine lumbar lateral radiograph and whole spine standing lateral radiograph, and therewere also no statistical difference between two groups (group AI & AII) in SVA, lumbar lordosis and pelvic parameter. Pelvic parametercompared by supine lumbar lateral radiograph and whole spine standing lateral radiograph based on sagittal balance was no significantdifference, but lumbar lordosis appeared statistical difference. Conclusion: Sagittal imbalance appears quite a lot in patients with degenerative lumbar disease and supine lateral radiograph can’treflect the whole sagittal imbalance. So, whole spine standing lateral radiograph should be performed routinely to analyze the sagittalalignment. Key Words: Degenerative lumbar disease, Supine lumbar lateral radiograph, Whole spine standing lateral radiograph, Sagittal balance 연구 계획: 횡단 연구목적: 요추 전만각 정도에 따라 시상면 불균형을 예측할 수 없어, 앙와위 요추부 측면 사진과 기립 전신 척추 측면 사진에서의 척추 지표와 골반 지표를비교하여 기립 전신 척추 측면 사진의 필요성을 알아보고자 하였다. 선행문헌의 요약: 앙와위 요추부 측면 사진과 기립 전신 척추 측면 사진을 비교한 연구는 없었다. 대상 및 방법: 퇴행성 요추 질환으로 외래로 내원한 50세 이상 환자에서 남자 50명과 여자 50명을 무작위로 선정하였다. 앙와위 요추부 측면 사진과 기립 전신 척추 측면 사진에서 요추 전만각(sLL/wLL), 천추 경사(sSS/wSS), 골반 경사(sPT/wPT)를 각각 측정하여 비교 분석 하였다. 앙와위 요추부 측면사진 상에서 요추 전만각이 30도 미만인 Group AI과, 30도 이상인 Group AII으로 분류하여 비교분석 하였다. 또한 기립 전신 척추 측면 사진에서 시상수직축이 제 1천추의 후상연 모서리를 기준점으로 전방 5 cm 미만인 Group BI과 5 cm 이상인 Group BII으로 분류하여 비교 분석하였다. 결과: 왕와위 요추부 측면 사진과 기립 전신 척추 측면 사진에서 요추 전만각(sLL/wLL: 35.1도/37.7도) 및 골반 지표(sSS/wSS: 32도/31.7도, sPT/wPT:24.3도/24.2도. sPI/wPI: 56.3도/58.2도)는 통계적으로 유의하지 않았다. 또한, AI과 AII에서 시상 수직축 및 요추 전만각, 골반 지표는 모두 통계적으로유의한 차이는 없었다. 시상면 균형 여부에 따라 앙와위 측면 사진과 기립 전신 척추 측면 사진 상에서 비교한 골반 지표도 유의한 차이가 없었지만, 요추 전만각은 유의한 차이를 보였다. 결론: 퇴행성 요추 질환이 있는 환자에서 시상면 불균형이 적지 않게 나타나고 앙와위 요추부 측면 사진으로는 전체적인 시상면 불균형을 예측할 수 없기 때문에, 시상면 상태를 파악하기 위해서는 기립 전신 척추 측면 사진을 일괄적으로 촬영해야 할 것으로 사료된다. 색인 단어: 퇴행성 요추질환, 앙와위 요추부 측면 사진, 기립 전신 척추 측면 사진, 시상면 균형약칭 제목: 기립 전신 척추 측면 사진의 필요성

시상면 불균형 환자의 수술적 교정시장골나사 사용유무에 따른 척추골반지표의 변화

김환정,지용주,송대건,박경훈,박건영,성환일,구제윤,권원조,최원식 대한척추외과학회 2014 대한척추외과학회지 Vol.21 No.2

Study Design: A retrospective-based study. Objectives: To evaluate the usefulness of iliac screws in the surgical correction of sagittal imbalance by changes of spinopelvicparameters. Summary of Literature Review: Although reports exist regarding the fusion rates on lumbosacral fusion by iliac screws, no previousstudies address the issue of changes of spinopelvic parameters on surgical correction of sagittal imbalance by iliac screws. Materials and Methods: We analyzed a total of 23 patients who were operated on by pedicle subtraction osteotomy and posteriorfusion on sagittal imbalance. Patients were divided into two groups: 1) non-iliac screw fixation and; 2) iliac screw fixation. The twogroups were compared during the preoperative and postoperative stages, and the last follow-up spinopelvic parameters of two groups. Results: Spinopelvic parameters, except for pelvic incidence, were corrected after surgery; some corrected values of spinopelvicparameters were lost during follow-up. There was a statistically significant difference in the last follow-up period between lumbarlordosis and pelvic tilt. Values of postoperative lumbar lordosis and pelvic tilt was similar to each other; however, during the follow-upperiod corrected values of spinopelvic parameters of non-iliac screw fixation group were more lost. There were no statistically significantchanges in postoperative and last follow-up sacral slope and pelvic incidence. Conclusions: Sagittal imbalance could be corrected by pedicle subtraction osteotomy, and corrected values of lumbar lordosis andpelvic tilt of iliac screw fixation group could be maintained well compared to non-iliac screw fixation. Iliac screw fixation could be usefulfor maintenance of corrected values of spinopelvic parameters in surgical correction of sagittal imbalance. Key Words: Sagittal imbalance, spinopelvic parameter, Surgical correction, Iliac screw 연구 계획: 후향적 연구목적: 척추 골반 지표의 변화를 통해 시상면 불균형의 수술적 교정에서 장골나사못의 유용성에 대하여 분석해 보고자 하였다. 선행문헌의 요약: 이전까지의 연구에서 장골나사못을 이용한 요천추부 유합술시 유합율에 대하여 보고하고 있지만, 장골나사못의 이용이 시상면 불균형 교정 수술 후 척추 및 골반지표의 유지 및 변화에 미치는 영향에 대한 연구는 미비하다. 대상 및 방법: 시상면 불균형으로 척추경 절골술(pedicle substraction osteotomy) 및 후방유합술을 시행한 환자 23예를 대상으로 하였다. 교정 수술에 장골나사못을 사용하지 않은 군과 사용한 군, 두 군을 대상으로 수술 전후 및 최종 추시시의 척추골반지표를 측정하여 비교 분석하였다. 결과: 척추골반지표는 골반지수를 제외하고 수술 전에 비하여 수술 후에 교정되었다가 추시 과정에서 교정값이 소실되는 양상을 보였다. 두 군간에 통계적으로 유의있게 변화된 척추골반지표는 최종 추시 시의 요추부 전만각과 골반경사로, 수술후 요추부 전만각과 골반경사는 두 군에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았지만 추시 과정 중 장골 나사못을 사용하지 않은 군에서 교정값이 더욱 소실되는 양상을 보였다. 최종 추시 시의 천추경사와 골반지수는 통계적으로 유의하게 변화하지 않았다. 결론: 시상면 불균형은 척추경을 통한 쐐기 절골술을 이용한 요추부 전만각 교정술로 충분한 교정을 얻을 수 있으며, 장골나사못 사용을 한 군에서 최종추시시의 요추부 전만각 및 골반경사 교정값 소실이 적음을 확인하였다. 따라서 장골나사못을 이용한 시상면 불균형 교정수술은 수술 이후 교정각의유지에 도움이 될 것으로 생각된다. 색인 단어: 시상면 불균형, 척추골반지표, 수술적 교정, 장골나사못약칭 제목: 장골나사못의 시상면 불균형 환자에 대한 수술적 교정에서의 유용성

단분절 경추 추간판 탈출중에서 추체간 골유합술의 결과 : 전방 금속판 보강술과의 비교

김환정,김규현,최원식 대한척추외과학회 2000 대한척추외과학회지 Vol.7 No.3

연구 설계 : 전방금속판을 사용한 전방 추 체간 유합술과 전방금속판을 사용하지 않은 전방 추 체간 유합술을 시행한 단 분절의 경추 추간판 탈출증 환자에서 후향적 연구를 시행하였다. 연구목적 : 단 부절의 경추 추간판 탈출증의 치료에서 전방 경추 추간판 제거술과 추 체간 유합술 후 치료결과 및 전방금숙판 보강술의 유용성에 대해 평가해 보고자 하였다. 대상 및 방법 : 단분절에 경추 추간판 탈출증으로 수술적 치료를 시행한 35례의 환자를 대상으로 하였으며 두 군 모두 자가골이식술을 이용한 Smith Robinson 방법을 사용하여 추간판 제거술 및 추체간 유합술을 시행하였다. A군은 14례로 전방금속판을 이용한 경우였으며 B군은 21례로 전방금속판을 이용하지 않은 경우였다. 곧 유합 및 추간 간격의 변화를 방사선적 분석을 통해 비교 분석하였고 Robinson의 방법에 의한 임상적 결과를 비교 분석하였다. 결과 : 방사선적 분석에서 추간 간격의 감소는 B군(특히 61세 이상의 환자)에서 흔하였으나 골유합 기간은 두 군에서 비슷하였다. 임상적 결과 분석에서는 양호이상이 A군에서 86%, B군에서 90% 였으나 두 군간의 유의한 차이는 없었다. 결론 : 전방금속판 보강술을 골다공증 환자에서 선택적으로 사용시 조기에 활동할 수 있는 장점과 더불어 이식골의 변형을 예방할 수 있을 것으로 보이나 이에 대한 충분한 연구가 필요 할 것으로 사료되며 비록 여러가지 전방 금속판 보강술의 장저미 보고되고는 있지만 단분절의 추체간 유합술 시에는 특별한 효과가 없었다. Study Design : A retrospective study was performed in patients with one level cervical disc herniation who had undergone anterior discectomy and fusion with or without plate fixation. Objectives : This study was performed in order to analysis the result of anterior discectomy and fusion, and to assess the benefits of the supplemental anterior cervical plate in the treatment of one level cervical disc herniation. Materials and Methods : 35 surgically treated patients for one level disc herniation were reviewed. The Smith Robinson with autologous iliac crest bone graft was performed in both groups. Group A consisted of 14 patients who had supplemental anterior cervical fixation performed. Group B consisted of 21 patients treated without plate fixation. Radiologic parameters included the bone union and changes of intervertebral space. Clinical results were classified using the criteria of Robinson. Results : In radiologic analysis, decreases in intervertebral space were common in group B, especially in older than 61 years old age group, and the bone union time was same in both groups. The overall clinical success rate was 86% in group A and 90% in group B. This difference between group A and group B is not significant. Conclusion : When selectively used in osteoporotic patient, supplemental anterior cervical plate fixation allows an early return to activities of daily living for patients and prevent deformities in graft bone. However, further studies are neeed to confirm this result. Although many advantages of anterior plate stablilzation have been previously reporte, the plate osteosynthesis after on level fusion for radiculopathy was not thought to be a major advantage.

척추관 협착증이 동반된 퇴행성 요추 측만증에서 수술 후 시상면 균형과 임상적 결과와의 관계

김환정,염진섭,강종원,김규현,이승훈,최근종,최원식 대한척추외과학회 2002 대한척추외과학회지 Vol.9 No.2

퇴행성 요추 후만증의 보존적 치료 시 자연경과

김환정,장선호,이규상,김용호,박건영,박경훈,최원식 대한척추외과학회 2017 대한척추외과학회지 Vol.24 No.1

Study Design: Retrospective study. Objectives: To evaluate the natural history of conservatively treated lumbar degenerative kyphosis (LDK). Summary of Literature Review: The correlations between the clinical and radiologic parameters of general adult spinal deformity (ASD) are widely known. However, in LDK, dynamic sagittal imbalance is present during ambulation, meaning that its pathogenesis and natural history are different and not widely recognized compared to those of other forms of ASD, resulting in many controversies regarding treatment. To elucidate the natural history of LDK, we analyzed the clinical and radiologic outcomes of patients, comparing their first and final follow-up visits, and evaluated correlations among clinical and radiologic parameters. Materials and Methods: From June 2006 to January 2014, 31 patients diagnosed with LDK who underwent conservative treatment were studied. The mean age of the patients was 72.5 years, and the mean follow-up period was 59.2 months. Clinical and radiologic evaluations were conducted on the first and final follow-up visits. Clinical evaluations were done using a visual analog scale and the Oswestry disability index, and radiologic evaluations were performed using spinal and pelvic parameters over a follow-up period of at least 24 months. Results: Patients who were diagnosed with LDK and underwent conservative treatment showed no significant differences in their clinical outcomes between the first and final follow-up. Some radiologic parameters significantly progressed. There were no significant differences between clinical and radiologic parameters at the initial and final follow-up visits. Conclusions: During the follow-up period of patients diagnosed with LDK, some radiologic parameters progressed. However, the progress of LDK and the clinical symptoms reported by the patients did not significantly change. Decisions regarding the treatment of LDK should not be made according to radiologic parameters showing the degree of deformity, but by carefully determining the patients’ clinical symptoms and disability level. 연구 계획: 후향적 연구목적: 수술적 치료를 시행하지 않은 퇴행성 요추 후만증 환자들에서 자연경과에 대하여 분석하고자 한다. 선행문헌의 요약: 일반적인 성인 척추 변형 환자에서의 임상적 증상과 방사선학적 지표들간의 연관성은 많이 알려져 있다. 하지만 주로 동양 사람들에게발생하는 퇴행성 요추 후만증은 특징적으로 보행 시 동적인 시상면 불균형이 나타나기 때문에 이 것의 병인 및 자연경과는 다른 성인 척추 변형과 다르게잘 알려져 있지 않아 치료 방법에 대한 논란의 여지가 많다. 우리는 퇴행성 요추 후만증의 자연경과를 밝히기 위하여 처음 내원 시와 최종 추시 시의 임상적 결과 및 방사선학적 결과를 분석하였고, 임상적 결과 및 방사선학적 결과 간의 연관성을 분석하였다. 대상 및 방법: 2006년 6월부터 2014년 1월까지 퇴행성 요추 후만증으로 진단 받은 모든 환자 중 보존적 치료를 받은 총 31명의 환자를 대상으로 하였다. 환자들의 평균 나이는 72.5세, 평균 추시 기간은 59.2개월 이었다. 모든 례에서 처음 내원 했을 때와 최종 추시 시의 방사선학적 및 임상적 평가를 하였다. 최소 24개월 이상의 추시 기간을 가졌으며, 임상적 평가는 visual analogue scale (VAS)와 Oswestry disability index (ODI)를 이용하여 평가하였고, 방사선학적 평가는 척추 및 골반 지표들을 이용하여 측정하였다. 결과: 퇴행성 요추 후만증 환자들에서 비수술적 치료 시의 임상적 결과는 VAS, ODI 모두 처음 내원 시와 최종 추시 시 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 방사선학적 지표들 중 시상 수직축, 흉요추 후만각, 요추 전만각, 골반 지수와 요추 전만각의 차이 값은 통계적으로 유의하였으나 골반 경사각은 통계적으로 차이가 없었다. 또한 환자들이 처음 내원 시와 최종 추시 시에 호소하는 임상증상과 방사선학적인 지표 값들 간의 유의한 차이는 없었다. 결론: 퇴행성 요추 후만증 환자에서 추시 시 방사선학적 지표들은 진행되었으나 그 진행 정도와 환자가 느끼는 임상 증상 간의 유의한 차이는 없었다. 퇴행성 요추 후만증 환자의 치료 결정은 변형의 정도를 나타내는 방사선학적 지표들로 결정하면 안되며, 환자의 임상증상 및 장애 정도에 따라 신중히 결정해야 한다. 색인 단어: 퇴행성 요추 후만증, 자연경과, 보존적 치료약칭 제목: 퇴행성 요추 후만증의 보존적 치료 시 자연경과

자발성 척추 경막 외 혈종의 위험 인자 및 수술적 치료 후 예후인자

김환정,정상욱,이규상,박경훈,박건영,권원조,성환일,최원식 대한척추외과학회 2015 대한척추외과학회지 Vol.22 No.4

Study Design: Retrospective study. Objectives: To explore the risk factors and the factors associated with the neurological improvement after operation in the spontaneous spinal epidural hematoma. Summary of Literature Review: The cause of the spontaneous spinal epidural hematoma is unknown. The objective risk and prognostic factors are still controversial. Materials and Methods: From January 2006 to December 2014, a total of 12 patients with spontaneous epidural hematoma were evaluated. The risk and prognostic factors analyzed were sex, age, underlying diseases, medications, neurologic status, level and extent of hematoma, cord edema, and interval from onset to surgery. We analyzed the correlation between each factor and neurologic recovery. The neurologic status was analyzed using the American Spinal Injury Association impairment scale (AIS) at the first and the last neurologic examination. Results: The average age of the patients was 68.6 years. Seven patients were treated with anticoagulation therapy, and two were advised to switch to a healthier diet. The initial neurologic status of the patients was AIS A in 2 cases, B in 5 cases, C in 4 cases, D in 1 case, and in two patients, cord edema was revealed on magnetic resonance imaging (MRI). The interval of time from onset to surgery was less than 24 hours in 6 cases, 24–48 hours in 4 cases, and more than 48 hours in 2 cases. Conclusions: The prognostic factors associated with spontaneous spinal epidural hematoma were found to be initial neurologic status, cord edema on MRI, and interval from onset to surgery. We found no correlation between anticoagulation therapy or healthy diet and spontaneous spinal epidural hematoma, but anticoagulation therapy cannot be excluded as a risk factor. 연구 계획: 후향적 연구적: 자발성 척추 경막외 혈종 발생 원인과 관련된 위험 인자와 예후 인자에 대해 알아보고자 한다. 선행 문헌의 요약: 자발성 척추 경막외 혈종은 매우 드문 질환으로 아직 발생 원인에 대해서 밝혀지지 않았고 이와 관련된 위험 인자와 예후 인자에 대해서도 잘 알려져 있지 않다. 대상 및 방법: 2006년 1월부터 2014년 12월까지 본원에서 자발성 척추 경막 외 혈종으로 수술적 치료를 받은 12명의 환자를 대상으로 하였다. 발생 원인과 관련된 위험 인자로서 성별, 나이, 기저 질환, 약물 복용 및 건강 보조 식품 복용 여부를 신경학적 증상과 관련된 예후 인자로서 내원 당시의 신경학적 손상 정도, 혈종의 발생 부위, 혈종의 범위, 척수 부종 동반 여부, 초기 증상 발생 후 수술적 치료까지 걸린 시간에 대해 교차분석을 하였다. 결과: 환자의 평균 연령은 68.6세였고, 항응고제 복용이 7예, 건강 보조 식품 복용이 2예였다. 초기 신경학적 증상은 AIS A가 2예, B가 5예 C가 4예, D가1예였고, 척수 부종이 2예였다. 증상 발생 후 수술적 치료까지 걸린 시간은 24시간 이내가 6예, 24~48시간이 4예, 48시간 이상이 2예였다. 결론: 자발성 척추 경막 외 혈종의 예후 인자로 내원 시 AIS정도, 척수 부종의 유무, 초기 증상 발생 후 수술적 치료까지 걸린 시간이 관련이 있었다. 또한, 자발성 척추 경막 외 혈종의 발생과 관련된 위험 인자로서 항응고제의 사용과 건강 보조 식품 복용이 통계적 상관성을 확인할 수는 없었으나 위험인자임은 배제할 수 없다.

시상면 불균형 환자에서 올바른 방사선학적 촬영 자세

김환정 대한척추외과학회 2010 대한척추외과학회지 Vol.17 No.4

Study Design: This is a review of the literature about radiographic positioning for patients with sagittal imbalance. Objectives: We wanted to verify the optimal radiographic positioning for patients with sagittal imbalance Summary of Literature Review: The standing lateral whole spine radiograph for identifying the sagittal alignment has a different value for the SVA according to the radiographic positioning. Materials and Methods: This is a review of the literature Results: The fists-on-the clavicle position or the cross-arm position not only represents a functional standing position, but it also causes a less negative shift of the SVA in patients with sagittal imbalance. Both the extended hip and knee positions are necessary to exclude a compensation mechanism of the lower extremity. Conclusions: The optimal radiographic positioning is essential to examine the degrees of sagittal imbalance. 연구계획: 방사선학적 촬영 자세에 대한 문헌 고찰목적: 시상면 불균형 환자에서 올바른 방사선학적 촬영 자세에 대해 알아보고자 한다. 선행문헌의 요약: 시상면 정렬을 평가하기 위해 시행한 기립시의 전 척추 측면 방사선 사진은 환자의 촬영하는 자세에 따라 서로 다른 SVA값을 나타낸다. 대상 및 방법: 문헌 고찰결과: 시상면 불균형 환자에서 fists-on-clavicle position이나 양팔을 끌어안은 자세(cross-arm position)가 평상시 기능적인 자세를 가장 잘 반영하면서SVA의 negative shift를 가장 적게 할 수 있는 촬영 자세이며 방사선 촬영시 하지의 보상기전을 배제하기 위해서는 고관절과 슬관절을 최대한 신전한 자세가 필요하다. 결론: 시상면 불균형 정도를 평가하기 위해서는 올바른 자세에서 방사선 촬영을 시행해야 한다.

조기 및 진행성 위선암종에서 염증반응에 대한 면역조직화학적 그리고 전자현미경적 연구

김환정,임성철,서재홍 조선대학교 2003 The Medical Journal of Chosun University Vol.28 No.1

Background and Object : Solid tumors progressively develop in parallel with a tumor stroma composed of new blood vessels, inflammatory cells and fibrosis Macrophages are a central component of this inflammatory reaction, and they can interact with the neoplastic as well as the stromal components of tumor tissue The "crophage balance' hypothesis was introduced to depict the ambivalent relationship between tumor and macrophages Macrophages might influence neoplastic growth and progression in opposite direction, with a prevailing protumor activity in the absence of therapeutic intervention in many neoplasms. Macrophages, when appropriately activated, are able to eliminate neoplastic target cells in vitro The killing of tumor cells by macrophages requires cell-to-cell contact, but little is known about the mechanisms by which tumor infiltrating macrophages exert their postulated effects in vivo The authors investigated the tumor-infiltrating cells in early gastric carcinoma and advanced gastric carcinoma and described the ultrastructural features and interactions of macrophages with tumor cells and other inflammatory cells Methods : Sections from 20 early gastric carcinomas and 56 advanced gastric carcinomas were stained by immunohistochemical methods for CD4, CD8, CD20, CD45 and CD68 Results : In all of the tumors, CD68-positive macrophages accounted for most tumor-infiltrating cells, followed by CD45-positive T lymphocytes, CD8-positive T lymphocytes &D4-positiveT lymphocytes in order of frequence The authors founded only a few CD20-positive B lymphocytes. Electron microscopy revealed macrophages with phagocytic vesicles and cellular debris The tumor cells in contact with macrophages showed no cymiddleathic changes Contacts among macrophages and other inflammatory cells formed a recurrent ultrastructural hallmark and suggest communication among various inflammatory cell types during the some host response to gastric carcinoma