국소 진행된 식도암에 대한 수술 전 동시병용 방사선-항암 화학요법

김해영(Haeyoung Kim),안용찬(Yong Chan Ahn),김관민(Kwan Min Kim),김진국(Jhingook Kim),심영목(Young Mog Shim),임영혁(Young-Hyuck Im) 대한방사선종양학회 2007 Radiation Oncology Journal Vol.25 No.3

목 적: 본 연구는 국소 진행된 식도암 환자들에 대하여 수술 전 동시병용 방사선-항암 화학요법을 적용한 치료 성 적과 예후인자에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1998년 3월부터 2005년 5월까지 삼성서울병원에서 식도암으로 진단 받고 수술 전 동시병용 방사선 항암화학요법을 적용한 환자는 모두 68명이었다. 이들 중 원발병변이 흉곽 내 식도에 위치하고, 조직형이 편평상 피암이며 임상병기가 T3이상 또는 N1이상 또는 혈행성 원격전이 없이 절제 가능한 원격 림프절에 전이가 국한되어 있는 M1A/B병기이며 다른 내과적 질환이나 이차암이 없는 61명의 환자들에 대해 분석을 시행하였다. 방사선치료는 임상 검사 등으로 확인된 병변에 대하여 5주 동안 45 Gy를 조사하였고, 항암화학요법은 2 주기의 5-FU (1,000mg/m2/day, days 1-4 & 29-32)와 Cisplatin (60 mg/m2/day, days 1 & 29)을 방사선치료와 동시에 병용하였다. 수술은 방사선-항암화학요법 종료 후 4∼6주경에 계획하였으며 53명에 대해 Ivor-Lewis 술기와 2-영역 혹은 3-영역 림프절 적출술을 시행하였다. 결 과: 57명이 예정된 방사선-항암화학요법을 완료하였고(93.4%) 수술을 거부하거나 수술 전 방사선-항암화학요법 중 질병이 진행된 8명의 환자를 제외한 53명(86.8%)에서 식도 절제술을 시행하였는데, 이 중 49명(92.6%)에서 완전절제가 가능하였으며 38명(71.6%)에서 병기하강을 얻을 수 있었고, 17명(32.0%)에서 병리학적 완전 관해를 얻었다. 1명이 수술 후 호흡기 합병증으로, 1명이 방사선 병용 항암화학치료 연관 폐렴으로 사망하여 치료 연관 사망률은 3.2%였다. 전체 61명의 중앙 생존기간은 30개월, 2년 및 5년 생존율은 각각 59.0%와 38.0%였으며 수술을 시행 한 53명의 중앙 생존기간은 37개월, 2년 및 5년 생존율은 각각 61.6%와 40.1%였고, 중앙 무병 생존기간은 24개월, 2년 및 5년 무병생존율은 각각 53.3%와 41.8%였다. 전체 환자의 생존율에 영향을 미치는 예후인자는 수술 여부였으며 수술을 시행한 환자의 생존율이 단변량 분석(p=0.03)과 다변량 분석(p<0.01)에서 수술을 시행하지 않은 환자의 생존율에 비해 높았다. 수술을 시행한 환자를 대상으로 한 단변량 분석 결과 수술 전 임상병기가 IV병기가 아닌 경우, 수술 후 병리학적 완전관해를 얻은 경우 유의하게 생존율과 무병생존율이 높았으나 다변량 분석에서 의미 있는 예후인자는 없었다. 수술을 시행한 53명 중 5명(9.4%)에서 국소재발이, 10명(18.8%)에서 국소재발및 원격전이가, 12명(22.6%)에서 원격전이가 발생하였다. 결 론: 국소 진행된 병기의 식도암에서 수술 전 동시병용 방사선-항암화학요법으로 양호한 병기 하강률, 장기 생존율을 얻을 수 있었고 원격 림프절 전이가 없는 경우, 수술 후 병리학적 완전관해를 얻은 경우에서 높은 장기 생존율을 보였다. Purpose: This study reports the results of the use of preoperative concurrent radiochemotherapy (CRCT) for the treatment of locoregionally advanced esophageal cancer. Materials and Methods: From 1998 through 2005, 61 patients with intrathoracic esophageal cancer at stages II-IVB (without distant organ metastasis and presumed to be respectable) received preoperative CRCT. CRCT consisted of radiotherapy (45 Gy /25 fractions /5 weeks) and FP chemotherapy (5-FU 1 g/m2/day, days 1-4 and 29-32, Cisplatin 60 mg/m2/day, days 1 and 29). An esophagectomy was planned in 4∼6 weeks after the completion of CRCT. Results: There were two treatment-related deaths. Among the 61 patients, 53 patients underwent surgery and 17 patients achieved a pathological complete response (pCR). The overall survival (OS) rates of all 61 patients at 2 and 5 years were 59.0% and 38.0%, respectively. The rates of OS and disease-free survival (DFS) of the surgically resected patients at 2 and 5 years were 61.6%, 40.1% and 53.3%, 41.8%, respectively. By univariate analysis, achieviement of pCR and a clinically uninvolved distant lymph node (cM0) were favorable prognostic factors for OS and DFS. There were 27 patients that experienced a relapse-a locoregional relapse occurred in 5 patients, a distant metastasis occurred in 12 patients and combined failure occurred in 10 patients. Conclusion: The results of the current study are favorable. pCR and an uninvolved distant lymph node were found to be favorable prognostic factors.

한시적 세포포집 구조물을 이용한 다세포 스페로이드 형성 및 추출칩

진혜진(Hye-Jin Jin),김태윤(Taeyoon Kim),조영호(Young-Ho Cho),구진모(Jin-Mo Gu),김진국(Jhingook Kim),오용수(Yong-Soo Oh) 대한기계학회 2011 大韓機械學會論文集A Vol.35 No.2

본 논문에서는 한시적 세포포집 구조물을 이용한 다세포 스페로이드의 형성 및 추출칩을 제안하였다. 종래의 웰 플레이트와 플라스크는 작은 스페로이드 형성이 어렵고, 기존 마이크로칩은 고정된 세포포집 구조물을 이용하여 스페로이드 추출이 어려운 단점이 있다. 반면, 제안된 칩은 한시적 세포포집 구조물을 이용하여 스페로이드의 형성과 추출이 모두 용이한 장점이 있다. 50㎪ 의 박막압력으로 형성된 세포포집 구조물에 145~155㎩ 의 세포입력압력으로 유입되는 세포를 포집한 후, 24 시간 배양하여 스페로이드를 형성하였다. 또한, 박막압력 제거 후 5㎪ 의 세포입력압력으로 추출된 스페로이드의 지름과 활성도는 각각 197±11.7Bm, 80.3±7.7%로 측정되었다. 제안된 칩은 스페로이드의 균일한 형성과 안정적 추출이 용이하여 스페로이드의 후처리에 적용될 수 있다. We propose a spheroid chip that uses removable cell trapping barriers and that is capable of forming and extracting multicellular spheroids. By using a conventional well plate and flask, it is difficult to form small-sized spheroids, which resemble avascular 3D cell-cell interaction. It was difficult to extract spheroids using conventional microchips and fixed cell trapping barriers. The proposed chip, however, facilitates both formation and extraction of spheroids by using removable cell trapping barriers formed by membrane deflection. The cell trapping barriers, formed at the membrane pressure of 50 ㎪, hold the cells in the trapping region at a cell inlet pressure of 145?155 ㎩. After incubation for 24 h, the trapped cells form uniform spheroids. We successfully extract the spheroids at a cell inlet pressure of 5 ㎪ after removing the membrane pressure. The extracted spheroids have a diameter of 197.2 ± 11.7 Bm with a viability of 80.3 ± 7.7%. Using the proposed chip, uniform spheroids can be formed and these spheroids can be safely extracted for carrying out the post-processing of spheroids.

흉선상피종의 치료 성적: 예후 인자 및 방사선치료 방법에 대한 연구

오동렬(Dong Ryul Oh),안용찬(Yong Chan Ahn),김관민(Kwan Min Kim),김진국(Jhingook Kim),심영목(Young Mog Shim),한정호(Jung Ho Han) 대한방사선종양학회 2005 Radiation Oncology Journal Vol.23 No.2

목 적: 본 연구는 흉선상피종의 수술 및 수술 후 방사선치료의 치료 성적과 예후 인자로서 WHO 세포형의 중요성 에 대하여 알아보고, 방사선 조사 범위를 종양이 있던 부위로 국한하였을 때 재발 양상을 분석하여 조사 범위의 적절성을 평가하였다. 대상 및 방법: 1994년 12월부터 2004년 6월까지 흉선상피종으로 진단 받고 수술을 시행 받은 160명을 대상으로 하였다. 수술 및 병리조직 소견 상 (1) 종양의 완전 절제가 의심되는 경우, (2) 병리 검사결과 절제연이 양성인 경우,(3) 조직병리가 WHO 세포형 B2이상인 경우, (4) Masaoka 병기 2기 이상인 경우에 수술 후 방사선치료를 추가하도록 권유하였으며, 실제 99명이 수술 후 방사선치료를 시행받았다. 방사선치료의 표적 용적은 종양 원발 부위에서 1.5∼2 cm 여유를 두고 결정하였으며, 매일 1.8 Gy 또는 2 Gy 씩, 주 5회 조사하는 통상분할조사법으로 목표선량은 54 Gy였다. 결 과: 전체 환자의 5년 생존율은 87.3%였다. 단변량 분석결과 5년 생존율에 유의한 영향을 미치는 인자는 연령(60세 이상 77.8%, 60세 미만 91.3%: p=0.03), Masaoka 병기(1기 92.2%, 2기 95.4%, 3기 82.1%, 4기 67.5%: p=0.001), WHO 세포형(A-B1 96.0%, B2-C 82.4%: p=0.001), 절제 정도(완전절제 92.3%, 부분절제 및 조직검사 72.3%: p=0.001)였다. 다변량 분석 결과는 WHO 세포형만이 유의한 차이(p=0.03)를 보였다. 육안적 완전 절제(R0-1 절제) 후 보조적 방사선 치료를 종양 원발 부위에만 시행 받았던 Masaoka 병기 1-3기 환자 71명 중 총 5명에서 재발이 확인되었고, 재발 부위는 늑막강 파종이 2명, 심장막강 파종 및 폐 전이 1명, 폐 전이 1명이었고, 단 1명만이 종격동 림프절 재 발이었다. 모든 환자에서 방사선 조사범위 안에서 재발은 없었다. 결 론: WHO 세포형은 Masaoka 병기, 완전 절제 여부, 연령과 함께 흉선상피종 환자의 생존율에 영향을 미치는 중요한 예후인자로 확인되었다. 또한 수술 후 보조적 방사선치료는 조사범위를 종양 원발 부위에 국한하여 시행하는 것이 재발 양상 및 부작용을 고려할 때 안전하고 유효한 방법으로 판단되며, 늑막강 및 심장막강 파종에 의한 재발을 막기 위해서는 효과적인 보조적 항암화학요법에 대한 연구가 진행되어야 할 것이다. Purpose: This study was conducted to analyze treatment outcome and prognostic significance of World Health Organization (WHO)-defined thymic epithelial tumor (TET) subtype and to assess optimal radiation target volume in patients receiving surgery and adjuvant radiation therapy with TET. Materials and Methods: The record of 160 patients with TET, who received surgical resection at the Samsung medical Center, from December 1994 to June 2004, were reviewed. 99 patients were treated with postoperative radiation therapy (PORT). PORT was recommended when patients had more than one findings among suspicious incomplete resection or positive resection margin or Masaoka stage II∼IV or WHO tumor type B2∼C. PORT performed to primary tumor bed only with a mean dose of 54 Gy. The prognostic factor and pattern of failure were analyzed retrospectively. Results: The overall survival rate at 5 years was 87.3%. Age (more than 60 years 77.8%, less than 60 years 91.1%; p=0.03), Masaoka stage (I 92.2%, II 95.4%, III 82.1%, IV 67.5%; p=0.001), WHO tumor type (A-B1 96.0%, B2-C 82.3%; p=0.001), Extent of resection (R0 resection 92.3%, R1 or 2 resection 72.6%; p=0.001) were the prognostic factors according to univariate analysis. But WHO tumor type was the only significant prognostic factor according to multivariate analysis. Recurrence was observed in 5 patients of 71 Masoka stage I-III patients who received grossly complete tumor removal (R0, R1 resection) and PORT to primary tumor bed. Mediastinal recurrence was observed in only one patients. There were no recurrence within irradiation field. Conclusion: WHO tumor type was the important prognostic factor to predict survival of patients with TET. This study suggest that PORT to only primary tumor bed was optimal. To avoid pleura- or pericardium-based recurrence, further study of effective chemotherapy should be investigated.

흉벽을 침범한 pT3N0 비소세포폐암 환자에서 수술 후 방사선치료

박영제(Young Je Park),안용찬(Yong Chan Ahn),임도훈(Do Hoon Lim),박원(Won Park),김관민(Kwan Min Kim),김진국(Jhingook Kim),심영목(Young Mog Shim),김경주(Kyoung Joo Kim),이정은(Jeong Eun Lee),강민규(Min Kyu Kang),남희림(Hee Lim Nam),허승 대한방사선종양학회 2003 Radiation Oncology Journal Vol.21 No.4

목 적: 흉벽을 침범한 pT3N0 비소세포폐암 환자에서 수술 후 방사선치료를 추가하는 것이 필요한지의 여부와 적절한 방사선치료의 조사영역에 관 해 서 는 아직 정립된 이론이 없다. 본 연구에서는 종양으로부터 수술 절제연까지 충분한 여유를 얻기가 힘들었던 소견으로 방사선치료를 추가한 흉벽침범 pT3N0 비소세포폐암 환자들에 대한 후향적 분석을 수행하였다. 대상 및 방법 : 1994년 8월부터 2002년 6월까지 성균관의대 삼성서울병원에서 흉벽침범 pT3N0 비소세포폐암으로 수술 후 방사선치료를 추가한 환자는 모두 21명이었다.모든 환자들은 근치적 폐절제술과 흉벽절제술과 함께 동측 폐문 및 종격동림프절 곽청술을 시행받았다. 방사선치료는 수술 3˜4주 후에 시작하여 선택적 림프절 방사선조사를 고려하지 않고 원발종양에 의해 침범된 흉벽과 그 주변조직에만 국한하여 최소 54 Gy를 조사 하도록 예정하였다(1회선량 1.8˜2.0 Gy, 주 5회 치료).환자들의 생존율과 재발양상을 후향적으로 분석하였다. 결 과: 전체 환자의 5년 생존율, 무병생존율, 국소종양억제율, 무원격전이 생존율은 각각 38.8%, 45.5%, 90.2%, 48.1%였다.모두 11명의 환자에서 치료실패를 경험하였는데, 원격전이가 6명, 흉곽내재발이 3명, 원격전이와 흉곽내재발의 동시재발이 2명이었다. 흉곽내재발 환자 5명 중 방사선치료 조사영역 내에서의 국소재발은 2명, 늑막파종이 2명, 종격동 림프절 재발이 1명이었다. 방사선치료와 관련되는 RTOG 3등급 이상의 급성 및 만성 부작용은 없었다. 결 론: 흉벽침범 pT3비소세포폐암의 치료 성공에 있어 가장 중요한 요소는 완전 절제를 통한 국소제어 인바,수술소견상 충분한 여유 절제연의 확보가 불가능한 경우 수술 후 방사선치료를 추가하여 국소 제어율을 높이도록 도모하는 것은 충분한 당위성을 갖는다. 또 방사선치료 조사영역의 결정에 있어서도 선택적 림프절 방사선 조사를 배제함으로써 영역림프절 재발의 과도한 위험부담 없이도 급성 및 만성 부작용의 위험을 현저히 감소시켜 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있었다. Purpose: No general consensus has been reached regarding the necessity of post operative radiation therapy(PORT) and the optimal techniques of its application for patients with chest wall invasi on (pT3cw) and node negative (N0) non-small cell lung cancer (NSCLC). Were trospectively analyzed the pT3cwN0 NSCLC patients who received PORT because of presumed inadequate resection margin on surgical findings. Materials and Methods: From Aug. 1994 till June 2000, 21 pT3cwN0 NSCLC patients received PORT at Samsung Medical Center; all of whom underwent curative en-bloc resection of the primary tumor plus the chest wall and regional lymph node dissection. PORT was typically started 3 to 4 weeks after operation using 6 or 10 MV X-rays from a linear accelerator. The radiation target volume was confined to the tumor bed plus the immediate adjacent tissue, and no regional lymphatics were included. The planned radiation dose was 54 Gy by conventional fractionation schedule. The survival rates were calculated and the failure patterns analyzed. Results Overall survival, disease-free survival, loco-regional recurrence-free survival, and distant metastases-free survival rates at 5 years were 38.8%, 45.5%, 90.2%, and 48.1%, respectively. Eleven patients experienced treatment failure: six with distant metastases, three with intra-thoracic failures, and two with combined distant and intra-thoracic failures. Among the five patients with intra-thoracic failures, two had pleural seeding, t wo had in-field local failures, and only one had regional lymphatic failure in the mediastinum. No patients suffered from acute and late radiation s i de effects of RTOG grade 3 or higher. Conclusion: The strategy of adding PORT to surgery to improve the probability, not only of local control but also of survival, was justified, considering that local control was the most important component in the successful treatment of pT3cw NSCLC patients, especially when the resection margin was not adequate. The incidence and the severity of the acute and late s i de effects of PORT were markedly reduced, which contributed to improving the patients' quality of life both during and after PORT, w ithout increasing the risk of regional failures by eliminating the regional lymphatics from the radiation target volume.

전폐적출술후 합병증으로 생긴 기관지 : 늑막루 환자에 있어 Fibrin glue를 이용한 경기관지내시경 늑막루 폐쇄술 CLOSURE OF POSTPNEUMONECTOMY BRONCHOPLEURAL FISTULA A CASE REPORT

김진국,도한구,이재원,임선희 대한의학협회 1990 대한의학협회지 Vol.33 No.5