다자녀를 양육하는 중년 여성의 심리적 경험 연구

김은숙 한세대학교 대학원 2022 국내박사

본 연구는 다자녀를 양육하는 중년 여성의 심리적 경험에 관한 의미와 본질을 심층적으로 탐색하였다. 본 연구에서 설정한 연구 문제는 첫째, 다자녀를 양육하는 중년 여성은 무엇을 경험하는가? 둘째, 다자녀를 양육하는 중년 여성의 심리적 경험의 본질적 의미는 무엇인가?이다. 본 연구를 위해 수집된 표본자료의 분석을 토대로 개별 심층 면담을 실시한 후, 자료 분석은 Giorgi(2003)의 현상학적 4단계에 따라 적용하여 분석하였다. 연구의 참여자는 11명으로 이들의 나이는 40세 후반에서 50세 초반에 해당한다. 참여자 자녀의 나이는 8세에서 27세로 유아기 집중 돌봄 시기를 지난 초등학교 이후에서 청년기로 제한하였고, 참여자별 자녀수는 3명이 4가구, 4자녀를 둔 여성이 4가구, 5명의 자녀를 둔 여성이 2가구, 6명의 자녀를 둔 여성이 1가구로 구성하였다. 자료수집 기간은 2021년 1월부터 2022년 3월까지이고, 개인별 심층 인터뷰와 전화 통화, 카톡, 문자, 메일, ZOOM 등의 다양한 방식으로 자료를 수집하였다. 이러한 분석 과정에서 648개의 의미 단위가 분석에 사용되었다. 다자녀를 양육하는 중년 여성의 심리적 경험의 본질적 구조를 25개의 하위 구성요소와 8개의 핵심 구성요소로 나누었다. ‘계획 없는 임신을 순리로 받아들이기로 함’, ‘주변의 다자녀 출산 걱정으로 더욱 속상함’, ‘다자녀에 대한 따가운 시선 때문에 외부와 단절하게 됨’, ‘최선을 다해 아이들을 돌봤지만 부족함을 느낌’, ‘계속된 양육으로 잊고 있던 중년의 나이를 실감함’, ‘중년의 과업은 아이들 양육으로 인해 밀려남’, ‘오랜 육아 기간은 나를 이해하게 됨’, ‘다자녀 양육 경험은 나를 변화시켜 왔음’으로 도출되었다. 본 연구의 결과로 다자녀를 양육하는 중년 여성의 심리적 경험을 시간의 흐름에 따라 의미 있게 구조화하기 위해 4범주로 구분하였다. 첫 번째, 과정은 ‘다자녀를 운명으로 받아들임’, 두 번째 과정은 ‘다자녀 양육에 고군분투함’, 세 번째 과정은 ‘중년에도 여전히 양육 중인 나를 다독임’, 마지막 과정은 ‘가족 안에서 삶의 의미를 찾음’이다. 본 연구는 다자녀를 양육하는 중년 여성의 심리적 경험을 제시한 것으로서, 기존 연구와는 달리 중년기에도 여전히 자녀를 양육하고 있는 여성의 심리적 경험을 보여주고 있기에 부모 상담과 중년 여성의 자녀 양육의 기초 자료로 사용될 수 있을 것이다.

윤리적 리더십이 구성원의 태도 및 행동에 미치는 영향 : 상사신뢰의 매개효과를 중심으로

김은숙 상지대학교 일반대학원 2018 국내석사

In modern society, the importance and awareness of ethical management increase, and all organizations including corporations and public organizations act voluntarily with ethical consciousness in politics, economy, environment, society and culture. Therefore, there is a need for an ethical leader who encourages ethical behavior of members. This is an empirical analysis study that verifies between the effect of ethical leadership on leader trust, attitude and behavior of members and mediating role of ethical leadership and trust in supervisor. In this study, I conducted a questionnaire survey on leaders and organizational members of Kangwon–do companies by theoretical model and hypothesis test. A total of 250 questionnaires were distributed, of which 235 were collected and 194 were used for actual analysis. As a result of the questionnaire survey, the leadership of ethical leader showed significant positive influence on supervisor trust, organizational commitment, and organizational citizenship behavior. This result shows that leader trust positively mediates the relationship between ethical leadership, organizational commitment and organizational citizenship behavior. The results also suggest that leader trust is needed to strengthen the attitudes and behaviors of employees based on ethical leadership. 현대사회는 윤리적 경영의 중요성과 인식의 증대로 인해 기업 및 공공기관을 비롯한 모든 조직은 정치, 경제, 환경, 사회, 문화 등 다양한 분야에 걸쳐 윤리의식을 가지고 자발적으로 행동하고, 구성원들의 윤리적인 행동을 장려하는 윤리적 리더의 필요성이 요구되고 있다. 본 연구는 윤리적 리더십이 상사신뢰, 구성원의 태도와 행동에 미치는 영향과 이들 사이에 있어서 윤리적 리더십과 상사신뢰의 매개역할을 검증하는데 초점을 둔 실증분석 연구이다. 이론적 모형 및 가설검증을 통해 본 연구는 강원권 기업의 리더와 조직구성원을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 총 250부를 배포하여 235부의 설문지가 회수되었으며, 실제분석에 사용한 총 194부의 구성원과 상사의 설문분석결과, 상사의 윤리적 리더십은 구성원의 상사신뢰, 조직몰입, 조직시민행동에 유의한 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 상사신뢰가 윤리적 리더십과 조직몰입, 조직시민행동 간의 관계를 긍정적으로 매개함을 규명하였다. 또한 연구 결과를 통해 윤리적 리더십을 바탕으로 조직구성원들의 태도와 행동을 강화시키기 위해서는 상사신뢰가 필요함을 시사해주고 있다.

강화된 환경중심 언어중재가 언어발달지체유아의 언어표현력에 미치는 영향

김은숙 대구대학교 특수교육대학원 2010 국내석사

This study would like to know about what influences Enhanced Milieu Teaching applied in natural environment including child subject have on the expressive language abilities of young child with language developmental delay. For this research, targeting a child with language developmental delay, Enhanced Milieu Teaching was implemented during free-choice activity time, art class, and lunch time among daily schedules of kindergarden. The expressive language abilities were analyzed by recording the frequency of speaking goal language spontaneously. The experiment is that base assessment was implemented during four to nine sessions in each situation to know the expressive language abilities before arbitration, arbitrations of eleven to fourteen sessions were experimented, and three maintain assessments were performed one week after terminating arbitration. The consequences of the study are the followings. First, as a result of implementing Enhanced Milieu Teaching on young child with language developmental delay, since the study shows that the spontaneity frequency of child increases, as arbitration is performed, we can say that Enhanced Milieu Teaching increases the expressive language abilities of child subject. Second, even after terminating the arbitration, the expressive language abilities of child subject was maintained. The consequence of this study is significant because arbitration was implemented among kindergarden's daily schedules including young child, and the expressive language abilities was improved as a result of performing on young child with language developmental delay plentiful in actual places. In addition, this will be a real help to kindergarden teachers.

시스플라틴 처리된 청각세포의 ER에 대한 KCNE1의 역할과 만성중이염에서 분리된 MRSA의 내독소 유전자

김은숙 전북대학교 대학원 2009 국내박사

KCNE1 유전자는 voltage-gated K+ channel 인 소단위의 막전위 단백질이다. 이 유전자는 내이, 심장, 콩팥을 포함한 여러장기에 존재하고 있으며, 내이조직에서는 outer hair cell 과 stria vascularis 에서 발현한다. KCNE1 유전자는 다른 K+ 채널의 활성을 조절하는 기능이 있으며, 내이에서는 정상적인 청력을 위하여 여러 이온농도적 균형을 유지하는데 중요한 역할을 수행한다. 또한 세포내 K+ 농도는 세포자멸과 연관되어 있다. 시스플라틴은 세포네 K+ 농도를 감소시키지만 소포체 손상의 연관성은 아직 밝혀진 바가 없다. 이 실험에서 시스플라틴는 청각세포 K+ 감소를 초래하고, KCNE1유전자 과발현은 청각세포내 K+의 농도를 정상적으로 유지하여 소포체 손상을 예방하여 시스플라틴에 의한 세포독성으로 부터 청각세포를 보호하는 효과가 있음을 확인하였다. KCNE1 과발현 청각세포는 세포내 K+ 농도가 증가 되어 있었다. 시스플라틴 처리시 세포내 K+ 농도는 감소후 빠르게 정상수준으로 복귀하였으며, Ca2+ 농도는 현저하게 감소되었다. 또한 시스프라틴은 소포체 손상을 유도하는 GRP94 발현을 증가시켰으며, 그로 인해서 ATF6와 GADD153 단백질 발현이 증가하였다. 소포체 손상을 유도하는 thapsigargin을 처리한 세포내 Ca2+ 농도는 KCNE1 과발현 청각세포에서 현저하게 감소 하였다. 이러한 결과는 시스플라틴이 소포체 손상에 의한 세포내 Ca2+를 증가와 세포내 K+ 감소를 유도하였으나, KCNE1 과발현은 세포내 Ca2+ 증가를 억제하는 효과가 있었다. 배경 : 메티실린 내성 황색포도상구균 (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)은 만성중이염의 병원균으로 잘 알려져 있다. 국내에서 분리되는 MRSA는 대부분이 toxic shock syndrome toxin (tsst) 와 staphylococcal enterotoxin C (sec)의 분리율이 높게 나왔다. Pulsed-filed gel electrophoresis (PFGE) 유형도 연관성이 있다. 만성중이염은 청력손실을 유발하기도 하여서 본 실험은 청력이 야기된 만성중이염환자로부터 분리된 MRSA로 부터 청력과 분자생물학적 연관성을 알아보고져 하였다. 방법 : 2007년 9월 부터 2008년 1월까지 원광대학교병원을 내원한 이루를 형성한 중이염환자 80명으로 부터 분리된 MRSA균주에서 청력자료가 있는 23균주를 가지고 내독소 유형과 PFGE 계통분석을 시행하였다. 결과 : 23균주중에 20균주는 내독소를 가지고 있었으며, 70% (14/20)의 청력손실이 야기되었다. 대부분이 tsst, sec를 가지고 있었으며 PFGE 계통분석는 10개의 집단으로 분석 되었다. 3개 (13.6%)의 tsst 집단은 100%의 유사성을 보였다. 결론 : 중이염환자로부터 분리된 MRSA는 tsst 와 sec 유전자가 분리 되었으며, 70%의 청력손실을 보였다. 이러한 결과로 부터, 청력손실과 MRSA 내독소와의 연관성을 추측 할 수 있다.

임플란트 지대주 종류가 동적하중 전후 임플란트 풀림토크에 미치는 영향

김은숙 단국대학교 대학원 2011 국내석사

지대주 나사풀림은 임플란트 수복에서 가장 흔히 발생하는 합병증이다. 한편, 임플란트 보철물은 기성 지대주와 맞춤 지대주를 이용하여 제작하는데, 최근 CAD/CAM을 이용한 맞춤 지대주 사용이 늘고 있다. 본 연구에서는 제작 방법이 다른 세 종류의 임플란트 지대주에 동적하중을 가하기 전후의 풀림토크를 측정하여, 지대주의 종류와 동적하중이 임플란트 보철물의 나사풀림에 미치는 영향을 비교 하고자 하였다. 제작 방법이 다른 세 가지 지대주를 이용하여 동일한 형태로 시편을 제작하였다. 기성 지대주는 Transfer Abutment (Osstem Co., Seoul, Korea), 금주조 지대주는 GoldCast Abutment (Osstem Co., Seoul, Korea), CAD/CAM 맞춤 지대주는 MYPLANTTM (Raphabio, Seoul, Korea)를 이용하였다. 치과용 임플란트의 피로시험에 관한 ISO 규정 14801에 의거하여 장축 방향에서 30°로 하중을 받을 수 있도록 맞춤 지그를 제작하였다. 임플란트 고정체를 지그에 고정하고 전자토크조절기를 이용하여 30 Ncm의 조임회전력으로 지대주를 연결한 후, 디지털토크게이지를 이용하여 초기 풀림회전력을 측정하였다. 피로하중시험기로 25 ~ 250 N, 14 ㎐, sine형 동적하중을 105 회 적용한 후 풀림회전력을 측정하였다. 초기 풀림회전력 상실률, 하중후 풀림회전력 상실률, 동적하중에 의한 풀림회전력 상실률을 계산하였다. SPSS를 이용하여 통계처리 하였다. 지대주 종류에 따른 나사풀림 정도를 비교하기 위하여 Kruskal-Wallis test를 이용하였고, 하중 전후 나사풀림 정도를 비교하기 위하여 Wilcoxon Signed-Rank test를 이용하였다. 지대주 종류에 따른 하중전, 하중후 풀림회전력을 비교한 결과 기성 지대주, 금주조 지대주, CAD/CAM 맞춤 지대주 순으로 높았으나 유의한 차이를 보이지 않았다. 하중 전후에 따른 풀림회전력을 비교한 결과 기성 지대주와 금주조 지대주는 유의한 차이를 보이지 않았고, CAD/CAM 맞춤 지대주는 유의한 차이를 보였다 (p<0.05). 초기 풀림회전력 상실률, 하중후 풀림회전력 상실률, 하중에 의한 풀림회전력 상실률 모두 기성 지대주, 금주조 지대주, CAD/CAM 맞춤 지대주 순으로 낮았으며, 지대주 종류에 따른 유의한 차이를 보이지 않았다. 이상의 결과로부터 지대주 종류는 단기간의 나사풀림에 영향을 주지 않았고, 105회 동적하중은 기성 지대주, 금주조 지대주의 나사풀림에는 영향을 주지 않으나 CAD/CAM 맞춤 지대주의 나사풀림에는 영향을 주는 것을 알 수 있었다. 하지만, CAD/CAM 맞춤 지대주의 나사풀림과 관련한 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다. Statement of problem Abutment screw loosening is the most common complication of an implant restoration. Meanwhile, an implant prostheses is made using a stock abutment and a custom abutment. Recently, the selection of a custom abutment using CAD/CAM has increased. Purpose This study examined the effects of the abutment types and dynamic loading on the stability of implant prostheses with three types of implant abutments prepared using different fabrication methods by measuring removal torque both before and after dynamic loading. Materials and methods Three groups of abutments were produced using different types of fabrication methods. Transfer Abutment (Osstem Co., Seoul, Korea) was used as stock abutment, GoldCast Abutment (Osstem Co., Seoul, Korea) was used as gold cast abutment, and MYPLANTTM (Raphabio, Seoul, Korea) was used as CAD/CAM custom abutment. According to the ISO standard 14801 for dentistry, which is the fatigue test for endosseous dental implants, a customized jig was produced to apply the load at 30° to the long axis. The implant fixtures were fixed to the jig, and connected to the abutments with a 30 Ncm tightening torque using an electronic torque controller. Removal torque before loading was evaluated using a digital torque gauge. A sine curved dynamic load was applied for 105 cycles between 25 and 250 N at 14 ㎐ using a dynamic loading fatigue tester. Removal torque after loading was evaluated. Loss ratio of removal torque before loading, removal torque after loading, and removal torque between before and after loading were calculated. The SPSS was used for statistical analysis of the results. A Kruskal-Wallis test was performed to compare screw loosening between abutment systems. A Wilcoxon Signed-Rank test was performed to compare screw loosening between before and after loading in each group. Results Removal torque value before loading and after loading was the highest in stock abutment, which was then followed by gold cast abutment and CAD/CAM custom abutment but there were no significant differences. Stock abutment and gold cast abutment did not show significant differences between removal torque value before loading and that after loading but CAD/CAM custom abutment showed a significant difference (p<0.05). All loss ratios of removal torque before loading, removal torque after loading, and removal torque between before and after loading were the lowest in stock abutment and followed in order by gold cast abutment and CAD/CAM custom abutment but there were no significant differences. Conclusion From these results, the abutment types did not have a significant influence on short term screw loosening. On the other hand, after 105 cycles dynamic loading, CAD/CAM custom abutment affected the initial screw loosening, but stock abutment and gold cast abutment did not. Further studies related to CAD/CAM custom abutment will be necessary.

가족중심 신생아 임종간호 프로토콜 개발 및 적용가능성 평가

김은숙 연세대학교 대학원 2022 국내박사

고위험신생아는 출생 직후 신생아중환자실에 입원하여 집중치료와 간호를 받는다. 그러나 의료진의 최선의 노력에도 불구하고 사망에 이르기도 한다. 최근 국내 고령 임신과 난임 시술의 증가는 미숙아와 같은 고위험 신생아의 출생 증가로 이어지게 되고 결국 신생아 사망의 많은 부분을 차지하게 된다. 신생아중환자실에서 자녀의 임종을 맞이하는 부모는 삶에 있어서 큰 충격을 경험하게 되고 이후에도 정신적, 신체적 건강상태가 악화되기도 한다. 신생아 자녀의 사망으로 큰 상실감을 겪는 부모를 돌보고 지지하기 위해 가족중심의 임종간호가 필요하다. 신생아중환자실 간호사는 신생아중환자실 내에서 신생아와 부모의 주 돌봄 제공자로서 자녀의 죽음을 경험하는 부모에게 중요한 영향을 미친다. 하지만 준비되지 않은 상태에서 제공되는 임종간호는 오히려 부모를 무력하게 만들고 간호사도 많은 스트레스를 경험할 수 있다. 국외에서는 신생아 임종간호 프로토콜 개발되어 신생아중환자실 간호사를 대상으로 관련 교육이 제공되고 있다. 하지만 국내 신생아중환자실은 수명 연장에 대한 법률, 신생아중환자실 내부 환경, 간호사 대 환자 비율 등의 인력 및 운영체계가 국외 신생아중환자실과 다르다. 또한 부모나 간호사의 문화적, 종교적, 사회적 배경 또한 다르기 때문에 국내 신생아중환자실에서 사용하기에 어렵다. 이에 본 연구에서는 국내 환경적, 문화적으로 적합한 가족중심 신생아 임종간호 프로토콜을 개발하여 신생아중환자실 간호사가 임종간호를 제공하는데 지침을 제공하고자 하였다. 신생아 임종 간호 프로토콜을 개발하기 위해 주제 범위 문헌고찰, 기존 프로토콜 고찰, 신생아중환자실에서 자녀와의 사별 경험이 있는 부모와의 면담 내용을 기반으로 프로토콜 초안을 개발하였다. 이 초안에 대하여 델파이 조사와 전문가 타당도 검증을 통해 예비 프로토콜을 수정 보완 하였으며 실무 적용가능성 평가를 통해 효과를 확인하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫 번째, 주제범위 문헌과 기존 프로토콜 고찰을 통해 가족중심간호의 임종간호와 통합적 접근의 필요성을 확인하였다. 이를 통해 신생아를 편안하게 하고 부모를 돌봄에 참여하게 하여 자녀와의 좋은 기억을 갖게 할 수 있도록 지지하였다. 또한 간호사를 위한 프로토콜과 교육, 시스템적 지지가 필요함을 확인하였다. 부모와의 면담 내용을 분석한 결과, 그동안 신생아 임종간호에서의 정보 제공과 정서적, 다학제적 지지가 부족하였고, 자녀와 가능한 많은 시간 함께하고 오래 기억하고자 하는 마음을 확인 할 수 있었다. 분석된 내용은 프로토콜 기본 범위로 선정된 임종 상황에 따른 6단계와 가이드라인, 의사소통으로 나누어 총 168항목으로 제시하였다. 두 번째, 전문가 패널을 대상으로 2 라운드의 델파이 조사를 시행하여 프로토콜의 합의점을 도출하였으며 전문가 집단으로부터 타당도를 검증하였다. 전문가 집단의 overall CIV는 0.97이었다. 수정 보완된 프로토콜은 총 7개 영역의 92개 항목이었다. 가족중심 신생아 임종간호 프로토콜은 가족중심간호를 다학제적 접근으로 시행한다는 원칙하에 4항목의 가이드라인과 의사소통 17항목으로 제시하였고 임종 상황에 따른 간호를 5단계로 나누어 제시하였다. 1단계는 완화의료팀이 처음으로 부모를 만나 신생아에 대해 설명하고 임종 전 돌봄 과정에 대한 계획을 수립해 나가며 부모를 지지하는 내용의 13항목, 2단계는 신생아에 편안함과 부모 역할 지지에 해당하는 내용의 27항목으로 제시하였다. 3단계는 임종이 다가오는 시기로 신생아 안위간호와 함께 부모에 대한 신체적, 정신적 지원을 지속하고 임종 후 상황에 대해 준비할 수 있도록 부모에게 정보를 제공하는 내용의 10항목, 4단계는 신생아가 사망하여 부모가 스트레스가 가장 큰 단계로 정서적 지원을 지속하고 사망 과정 중 부모가 신생아와 함께 하며 작별 인사를 하는 내용의 8개 항목으로 이루어 졌다. 마지막 5단계는 사망 이후부터 퇴실까지의 단계이나 부모가 원할 시 퇴원 후 정서지원까지 이어지도록 하는 내용의 13항목으로 구성하였다. 세 번째, 신생아중환자실 간호사를 대상으로 실무 적용가능성 평가를 시행하였다. 본 프로토콜 교육 후 간호사의 신생아 임종간호에 대한 역량과 태도가 상승함을 확인하였으며 실무 적용가능성의 전체 평균은 4점 만점에 3.54점이었다. 본 연구에서 개발된 프로토콜은 신생아중환자실에서의 임종간호를 표준화하고 체계화하여 임종간호의 질을 향상시킬 수 있을 것이다. 또한 이를 위해 부모와의 의사소통과 임종간호에 대한 지속적 교육이 수반되어야 할 것이다. 향후 본 프로토콜이 임종간호 교육 프로그램 개발과 간호사의 가족중심간호와 임종간호에 대한 수가 개발을 위한 기초자료로 사용되기를 기대한다.

K어린이집 교사들의 교육과정 만들어가기 - 기록작업을 활용한 학습공동체를 중심으로 -

김은숙 경남대학교 대학원 2021 국내박사

The purpose of this study was to investigate the process of constructing the curriculum in cooperation with the principal and the teachers within the learning community which are based on what the teacher’s documentation to understand the play-based curriculum of young children. The aim of this research is to study the implications of the operation of the learning community by utilizing the teachers’ experiences on documentation to construct and implement child-centered and play-based curriculum. To achieve the research purpose, this research set the following questions. First, how is the process of curriculum-making that utilize documentation by the learning community? Second, in the curriculum-making, what is the meaning of the learning community by utilizing documentation? In this study, researchers and research participants with different backgrounds had formed a learning community in the same day care center and the narrative research methodology applied to describe the experience of constructing and implementing new curriculum based on the documentation of the play based learning of young children. A total of seven research participants were interviewed and observed on-site for 10 months from March 2020 to December 2020. The field texts include interview transcripts, teacher’s critical reflective journal, child care journals, parent distribution journals, minutes of teachers' meetings, research notes and more. The collected data were repeatedly read and keywords were extracted from the experience of the research participants and then were classified into three-dimensional spaces. The stories of the research participants were woven into the final version of their narratives. Within the three-dimensional narrative space, the researcher repeated the reciprocating action to revise and reclassify narratives and reviewed them with the research participants and early childhood education experts. First, the process of a curriculum-making of the learning community by utilizing documentation has been repeatedly followed by several processes of dilemmas and resolutions of dilemmas. Teachers have shown ongoing processes of reinterpreting and supporting the children’s play based learning to construct the curriculum focusing on the meaning of play based learning for young children. Teachers' experience accepted changes in curriculum and slowly accepted them as routine by reflecting and questioning in confusion. Feeling the wall of reality caused by conflict and dilemma, nevertheless accepted and adapted and continued to move forward. Many dilemmas and resolution processes were repeated to reconstruct the curriculum, and they have become their everyday routine. Second, in the curriculum-making through utilizing documentation and communicating and sharing in the learning community, teachers have shown to face and interpret the reality in new ways. Documentation and participating in learning community allow enabling various interpretative and discoveries of the play of the young children, like prism that reads and spreads the children’s thoughts which discovered in experiences of the learning community using the documentation. In addition, documentation and participating in learning community complemented each other and provided teachers strong support and emotional support through communication and cooperation, making them feel a sense of belonging. Through participating in the learning community using documentation, teachers recognized the meaning of the young children’s play and supported the development of play, which led to challenges and changes to implement the child-centered and play-based curriculum. The conclusions have been made by reinterpreting the experience and meaning of the learning community activities through documentation are as followed. In addition, in order to implement the child-centered and play-centered curriculum, it was necessary for documentation and cooperation of the learning community. The learning community of the day care center was able to cooperate by negotiating with regardless of time and place, and communicating with members who have emotional bands through more conversations. Documentation is a medium for communication in the learning community, understanding the young children’s play and enabling various interpretations. In order to implement the child-centered and play-based curriculum, parents’ understanding and cooperation were needed and required steady efforts. This study is meaningful in that it has shown teachers' actual experiences and their processes of changing during the research by revealing the difficult journey to construct the curriculum based on the participating in the learning community though utilizing of documentation at the circumstances where child-centered and play-based curriculum have been emphasized. 본 연구는 교사가 영유아들의 놀이를 이해하기 위해 기록하고, 이를 바탕으로 원장 및 교사 학습공동체가 협력하여 교육과정을 만들어가는 과정을 탐구해 보고자 하였다. 이를 통해 영유아중심·놀이중심 교육과정을 구성하고 실행하는데 교사들이 경험한 기록작업을 활용한 학습공동체의 운영이 어떤 의미가 있는가에 대해 알아보았다. 이와 같은 목적에 따라 본 연구가 설정한 연구문제는 다음과 같다. 1) 기록작업을 활용한 학습공동체의 교육과정 만들어가기의 여정은 어떠한가? 2) 기록작업을 활용한 학습공동체의 교육과정 만들어가기는 어떤 의미가 있는가? 본 연구에서는 각기 다른 배경을 가진 연구자와 연구참여자들이 어린이집에서 학습공동체를 형성하여 영유아 놀이에 대한 기록작업을 바탕으로 교육과정을 새롭게 구성하고 실천해 나가는 경험을 내러티브 탐구방법으로 연구하였다. 연구참여자는 총 7명으로 2020년 3월부터 2020년 12월까지 10개월 동안 면담과 현장관찰이 이루어졌다. 현장텍스트는 면담 전사자료, 교사들의 자전적 글쓰기, 보육일지, 학부모 배부용 저널, 교사 회의록, 연구노트 등이다. 수집된 자료를 반복하여 읽고 연구참여자들의 경험에서 핵심어를 추출하여 삼차원적 공간으로 분류하였고, 연구참여자들의 이야기를 내러티브 덩어리로 엮어 내었다. 연구자는 왕복운동을 반복하면서 수정과 재분류 작업을 하고 연구참여자 및 유아교육 전문가와의 검토가 이루어졌다. 첫째, 기록작업을 활용한 학습공동체의 교육과정 만들어가기의 여정은 여러 딜레마와 해결의 과정이 반복적으로 일어났다. 교사들의 경험은 교육과정의 변화를 받아들이고, 혼란 속에서 되묻고 되돌아보며 서서히 일상으로 받아들였다. 갈등과 딜레마로 인한 현실의 벽을 느끼고, 그럼에도 수용하고 적응하며 계속 나아가는 모습을 보였다. 교육과정을 재구성하기 위해 수많은 딜레마와 해결과정이 반복되었으며, 이러한 과정은 교사들에게 삶이 되었다. 둘째, 기록작업을 활용한 학습공동체의 교육과정 만들어가기의 의미는 교사들로 하여금 소통과 공유를 통해 새롭게 현실을 직시하고 해석하게 하였다. 기록작업을 활용한 학습공동체의 경험에서 발견된 기록작업과 학습공동체 활동은 마치 프리즘처럼 영유아들의 생각을 읽고 확산시켜주어, 놀이에 대한 다양한 해석과 발견을 가능하게 하였다. 더불어, 기록작업과 학습공동체 활동이 상호 보완적으로 작용하여 소통과 협력을 통해 교사들에게 든든한 지원과 지지가 되었으며, “함께”의 가치를 느끼게 해주었다. 기록작업을 활용한 학습공동체 활동으로 교사들은 영유아 놀이의 의미를 인식하고, 놀이가 더욱 발전될 수 있도록 지원함으로써 영유아중심·놀이중심 교육과정을 실행하기 위한 도전과 변화의 원동력이 되었다. 기록작업을 통한 학습공동체 활동의 경험과 의미를 재해석하여 내린 결론은 다음과 같다. 새로운 교육과정을 실행하기 위해서는 교사 개인의 적극적인 의지와 노력 외에도 원장 또한 학습공동체의 일원으로서 교사들과 함께 고민하고 조언하며, 물질적, 정서적 지지와 지원을 해야 한다. 또한 영유아중심·놀이중심 교육과정을 실행하기 위해서 기록작업과 더불어 학습공동체의 협력이 필요하였다. 원내 학습공동체는 시간과 장소에 구애받지 않고 협의가 이루어질 수 있고, 정서적 유대감을 가진 구성원끼리 더 많은 대화를 통해 소통함으로써 협력할 수 있었다. 기록작업은 학습공동체의 소통을 위한 매개로서 영유아 놀이를 이해하고 다양한 해석이 가능하게 하였다. 영유아중심·놀이중심 교육과정을 실행하기 위해서는 학부모의 이해와 협조가 필요하고 꾸준히 노력해야 했다. 이 연구는 영유아중심·놀이중심 교육과정이 강조되고 있는 상황에서, 기록작업을 활용한 학습공동체가 교육과정을 만들어가는 힘든 여정을 드러냄으로써 교사들의 실제 경험과 변화과정을 보여준다는 점에서 의의가 있다고 본다.

원불교적 관점에서 본 생명윤리쟁점 고찰

김은숙 가톨릭대학교 대학원 2014 국내박사

유방재건술을 받은 환자의 삶의 질과 치료효과성 판단기준에 대한 인식

김은숙 연세대학교 대학원 2023 국내석사

ABSTRACT Patients’ perceptions of the criteria for determining quality of life and treatment effectiveness after breast reconstruction Kim, Eun Sook Department of Health Care The Graduate School Yonsei University (Directed by Professor Kim, Ji Ye, M.D., Ph.D.) As social demands such as social and psychological problems for women's breast loss after breast cancer surgery increased, health insurance benefits (self-burden rate of 50%) were applied to breast reconstruction in 2015. In accordance with Article 18-4 of the Enforcement Decree of the National Health Insurance Act conformity assessments should be made periodically. There was a re-discussion on breast reconstruction during the second suitability evaluation (December 2021), but there was a limit to evaluating the value and effectiveness of breast reconstruction only by improving treatment effectiveness after breast reconstruction (extension of survival, reduction of complications, recurrence rate, etc.). Therefore, there was an opinion that for the third suitability evaluation, discussions such as research focusing on comparing the quality of life of patients were needed. In order to evaluate breast reconstruction suitability, this study investigates whether quality of life can help determine therapeutic effectiveness by identifying the relationship between surgical satisfaction and quality of life of breast reconstruction patients and confirming the relationship between quality of life, health outcome improvement, and treatment effectiveness. A total of 75 breast cancer patients who had undergone breast reconstruction since April 2015 were recruited online through the web page of the patient association. Satisfaction with surgery was measured using Satisfaction with breast of the Reconstruction module (postoperative) version 2.0 of BREAST-Q, and quality of life was measured with the European Organization for Research and Treatment of Cancer Breast-Cancer-Specific Quality of Life questionnaire module (EORTC QLQ-BRECON23). Data analysis was performed using the SPSS 25.0 statistical program with independent sample t-test, Pearson correlation coeffects, and simple linear regression analysis. The average surgery satisfaction score of the participants was 58.84 points. The average quality of life score was 34.08 points. The lower areas of quality of life were as follows: disease and surgery side effects is 41.83 points, sexual function is 34.69 points, aesthetic results of breast is 38.78 points, satisfaction with papillary surgery is 25.93 points, satisfaction with symptoms at donated sites is 21.17 points, and satisfaction with overall surgery is 53.42 points. It was found that the higher the subject's surgical satisfaction, the higher the overall quality of life. Results of simple regression analysis on the effect of surgery satisfaction and quality of life were statistically significant, and the explanatory power was 56.1% (55.5% for the modified R square). The study findings confirmed that satisfaction with surgery is correlated with improvement in quality of life. Furthermore, regardless of their quality of life score, patients’ perceptions of the criteria for determining treatment effectiveness was confirmed that improving the quality of life was considered the top priority. In addition, despite health insurance benefits (self-burden rate of 50%), patients were still burdened with the cost of surgery. Furthermore it was confirmed that all patients who participated in the survey agreed with the need for breast reconstruction and expressed the need to expand health insurance coverage. The results of this study are expected that it will be used as basic data for determining the criteria for measuring treatment effectiveness when determining the self-burden rate of breast reconstruction in the future. 국문 요약 유방재건술을 받은 환자의 삶의 질과 치료효과성 판단기준에 대한 인식 유방암 수술 이후 발생하는 유방 상실에 대한 여성의 사회·심리적 문제 등 사회적 요구도가 높아지면서 2015년 유방재건술에 선별급여(본인부담률 50%) 보험 혜택이 적용된바 있다. 선별급여는 「국민건강보험법 시행령」 제18조의4에 따라 주기적으로 적합성평가를 시행해야 하는 항목이다. 유방재건술에 대한 2차 적합성평가(2021년 12월) 시 유방재건술에 대한 재논의가 있었지만, 유방재건술 이후 치료효과성 향상에 대한 개선 효과(생존 기간의 연장, 합병증 감소, 재발률 감소 등) 만으로 유방재건술의 가치 및 효용성을 평가하기에는 한계가 있었다. 이에 추후 유방재건술의 3차 적합성평가를 위해서는 환자의 삶의 질 비교 등에 주안점을 둔 연구 등 논의가 필요하다는 의견이 있었다. 본 연구는 유방재건술 적합성평가를 위해, 유방재건술을 받은 환자의 수술만족도와 삶의 질의 관계를 파악하고, 삶의 질과 건강 결과 개선 효과, 그리고 치료효과성 간의 관계를 확인함으로써 삶의 질이 치료효과성 가치판단 결정에 도움이 될 수 있는지에 대한 조사연구이다. 2015년 4월 이후 유방재건술을 받은 유방암 환자로 유방암 환우회 온라인 카페를 통해 모집된 총 75명을 대상으로 하였다. 연구 도구로 수술만족도는 BREAST-Q의 Reconstruction module (postoperative) version 2.0 중 Satisfaction with breast를 이용, 삶의 질은 European Organization for Research and Treatment of Cancer Breast-Cancer-Specific Quality of Life (EORTC QLQ-BRECON23)를 이용하였다. 자료 분석은 독립표본 t 검정, Pearson correlation coefficients, Simple linear regression analysis로 SPSS 25.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 본 연구 대상자의 수술만족도는 평균 58.84점이었다. 유방재건술을 받은 유방암 환자의 삶의 질을 살펴보면 34.08점, 삶의 질 하부 영역별로 질병 및 수술의 부작용 관련 41.83점, 성기능 관련 34.69점, 유방의 미용적 결과 관련 38.78점, 유두 수술 관련 25.93점, 기증 부위 증상 관련 21.17점, 수술 전반에 대한 만족도 관련 삶의 질은 53.42점이었다. 대상자의 수술만족도가 높을수록 전체 삶의 질이 높게 나타났고 대상자의 수술만족도가 삶의 질에 미치는 영향을 단순회귀분석한 결과 통계적으로 유의한 관계가 있으며, 설명력은 56.1%(수정된 R제곱은 55.5%)로 나타났다. 본 연구를 통해 환자의 수술만족도는 삶의 질 향상과 상관관계가 있고, 치료효과 판단기준에 대한 환자의 인식은 삶의 질 향상이 우선적으로 고려되는 것을 확인하였다. 또한 선별급여에도 불구하고 여전히 환자들은 수술 비용에 부담을 느끼고 있는 것을 확인할 수 있었다. 또한 설문조사에 참여한 환자들이 모두 유방재건술의 필요에 동의하며, 이이 건강보험 적용 확대 필요성을 피력하는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구 결과가 향후 유방재건술 본인부담률 결정 시 치료효과성 가치판단 결정에 기초 자료로 활용되기를 기대한다.

성인발달장애인의 생애주기별 신체활동 참여와 부모 역할에 대한 내러티브 탐구 : A Narrative Inquiry of Participation in Physical Activity and Parental Roles by Life Cycle of Adults with Developmental Disabilities

김은숙 한신대학교 대학원 2022 국내석사

본 연구의 목적은 발달단계별로 신체활동에 참여해 온 발달장애 자녀의 부모로서 양육 경험은 어떠했으며, 구체적으로 자녀의 신체활동 참여에 있어서 부모 역할이 어떠했는지 심층적으로 탐색하는 데 있다. 이를 위해 내러티브 연구 방법을 적용하여 성인발달장애 자녀를 둔 두 명의 부모를 대상으로 자녀의 신체활동 참여가 가지는 의미와 그 과정에서 부모가 겪은 양육 경험과 역할에 대해 이해하고자 하였다. 본 연구의 참여자는 의도적 표집방법에 의해 선정된 성인발달장애 자녀를 둔 두 명의 부모이다. 자료 수집은 2021년 9월부터 11월까지 총 3회에 걸쳐 심층면담을 통해 진행하였으며, 면담 내용은 녹음한 뒤 전사하였고 귀납적 내용분석을 통해 분석하였다. 이러한 연구과정을 통해 자녀 양육 및 부모 역할에 대한 경험은 다음과 같이 범주화되었다. 참여자 A의 양육 경험과 부모 역할은 ‘현실 부정에서 오는 혼돈과 회피’, ‘현실 인정에서 오는 열정과 패배감’, ‘현실 적응에서 오는 희망’이라는 주제어로 요약되었다. 참여자 B의 경우는 ‘자책과 지루함의 시간들’, ‘신체활동에 눈을 뜨게 됨’, ‘평생 친구로서의 신체활동’이라는 주제어로 요약되었다. 이러한 내용을 토대로 성인발달장애인의 신체활동 참여와 부모 역할에 대한 함의를 풀어냈으며, 내용은 다음과 같다. 첫째, 자녀의 성장에 따른 양육 경험과 부모 역할 변화의 의미는 ‘혼돈–부정–적응-희망’의 과정으로 요약되었다. 둘째, 자녀의 생애 주기별 부모 역할 변화와 자녀의 신체활동 참여의 관계에서는 초기의 부모는‘방관자’에서 ‘도전자’로 역할이 변화되며, 자녀는 신체활동에 눈을 뜨게 된다. 두 번째 단계에서는 부모가‘도전자’에서 ‘지원자’의 역할을 수행하게 되며, 자녀는 신체활동을 통해 울고 웃는 경험을 하게 된다. 세 번째 단계에서는‘지원자’에서 ‘동반자’로 부모의 역할을 변화하게 되며, 이 과정에서 자녀는 신체활동에서 새로운 꿈을 키우는 과정을 경험하게 된다. 본 연구는 발달장애 자녀의 성장에 따른 어머니의 양육 경험을 탐색하고 그 과정을 해석함으로써 부모 역할의 변화를 심층적으로 이해하고자 하였다. 또한 부모 역할의 변화가 자녀의 신체활동 참여와 어떤 관계가 있는지 알아보았다. 본 연구 결과를 토대로 발달장애인의 신체활동 참여 활성화와 이를 지원하는 적절한 부모의 역할에 대해 재조명되고, 관련 정책 수립에 기초 자료가 될 것을 기대한다. The purpose of this study is to in-depth explore the parenting experience of children with developmental disabilities who have participated in physical activities at each stage of development and specifically, the role of parents in their participation in physical activities. To this end, the narrative research method was applied to understand the meaning of children's participation in physical activities and the parenting experience and role of parents in the process for parents with two adult developmental disabilities. Participants in this study are two parents with adult developmental disabilities selected by intentional sampling method. Data collection was conducted through in-depth interviews three times from September to November 2021, and the interview contents were recorded, transcribed, and analyzed through inductive content analysis. Through this research process, experiences with child rearing and parental roles were categorized as follows. Parent A's parenting experience and parental role were summarized as the keywords 'confusion and avoidance from denial of reality', 'passion and defeat from recognition of reality', and 'hope from adaptation to reality'. In the case of Parent B, it was categorized into keywords such as 'times of self-reflection and boredom', 'waking up to physical activity', and 'physical activity as a lifelong friend'. Based on these contents, the implications for the participation of adult developmental disabilities in physical activities and the role of parents were solved, and the details are as follows. First, the meaning of parenting experience and parental role change according to the growth of children was summarized as a process of 'confusion-negative-adaptation-hope'. Second, the following could be derived from the implications of examining the relationship between changes in parental roles by child's life cycle and child's participation in physical activities. In the first stage, the role of parents will change from "bystander" to "challenger," and the child will "open his eyes to physical activities." In the second step, parents play the role of "applicants" in "challengers," and their children experience crying and laughing through physical activities. In the third step, the role of parents changes from 'applicant' to 'companion', and in this process, children experience the process of developing new dreams in physical activity. This study attempted to understand in-depth changes in the role of parents by exploring the parenting experience of mothers and interpreting the process according to the growth of children with developmental disabilities. It also investigated how changes in parental roles relate to children's participation in physical activities. Based on the results of this study, it is expected that it will be re-examined on the activation of participation in physical activities of people with developmental disabilities and the role of appropriate parents to support them, and serve as basic data for establishing related policies.