20세 미만 여성에서의 난소암에 대한 임상적 고찰

김기돈(Kee Don Kim),이정한(Jung Han Lee),민경택(Kyung Taek Min),문영진(Young Jin Moon),김경태(Kyoung Tai Kim),조삼현(Sam Hyun Cho),황윤영(Youn Yeung Hwang),임호준(Ho Jun Lim),이항(Hang Lee) 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.2

N/A Objective: The purpose of this study was to review the incidence, types, chemotherapy regimens, operation me#thods, pregnancy rate and propiosis of the ov#arian malignancy under the age of twenty years old. Methods: Retrospective reviews of the medical recordings for 22 patients with ovarian malignancy under the age of twenty years old in the Department of Obstetrics and Gynecology, Hanyang University from 1986 to 1997 were done. Results: Gerin cell tumor accounts for the majority of cases (77%), whereas 5 patients(23%) belong to the common epithelial poup which were all mucinous type. Our experiences with 22 cases are as followings: 5 mucinous cystadenocarcinoma, 8 immature teratoma, 4 endodermal sinus tumor, 3 dysgernma and 2 mixed germ cell tumor. The incidence of this group was 8.2% (22/266) in all ovarian malignancy. Fourteen of them are stage I, each one is, stage II and IV, and six patients are stage III. The average age was 14.9 years old in germ cell tumor and 18.4 yems old in mucinous cystadenoearcinoma. Malignant ovarian cancer under the age of twenty can be treated with conservative surgery, followed by adjuvant chemotherapy. Commonly used chemotherapeutic regimens were VAC(Vincristine, Actinomycin-D; Cyclophosphamide), VBP(Vinblastine, Bleomycin, Cisplatin) and BEP(Bleomycin, Etoposide, Cisplatin). Second look operations were done in 11 patienth and histologic positive findings were detected in 4 of them. The length of follow-up ranged ftom 3 months to 137 months and median value was 44 rnonths. Conclusions: It is concluded that for young women who wish to preserve child-bearing capacity, regardless of the stage of the tumor, fertility preserving surgery with complete surgical staging, if necessary followed by combination chemotherapy is an appropriate treatment.

의학과 4학년 종합평가로서의 객관적-구조적 임상능력평가(OSCE)의 경험

박훈기(Hoon-ki Park),김동원(Dong-won Kim),김덕언(Duck An Kim),최호순(Ho-soon Choi),김경태(Kyoung-tai Kim) 한국의학교육학회 1998 Korean journal of medical education Vol.10 No.1

BACKGROUND: Experiences on Objective Structured Clinical Examination(OSCE) for student assessment are limited in medical colleges in Korea. The purposes of this study were to develop an OSCE to fourth-year medical students after completion of all clerkships at Hanyang University Medical College. METHODS: The OSCE was a 8-station examination, with each station taking five minutes. We conducted two parallel OSCEs simultaneously by duplication. We checked each stage of the process in the development of OSCEs with recording of diary. We analysed validity and costs of the OSCE. We got feedback from all participants by questionnaires. RESULTS: Of the total 102 fourth-year students, only 74 persons(72.5%) were evaluated. The rate of pass was 63.5%. Cronbach alpha of the OSCE was 0.14. The scores were different between sites according to stations, especially in items related to attitude and physical. The total OSCE score was not significantly different either between duplication sites or among groups. OSCE scores didn t relate to those of both multiple choice tests and entrance exam for internship. Our use of only a few SP s contributed to relatively low cost of $85 per examinee. Both students and faculty were satisfied with the examination, and felt that the material tested was relevant and appropriate for primary care. The OSCE process served to identify weakness in the curriculum and/or teaching methods, and thus could serve as a mechanism to improve educational effectiveness. CONCLUSIONS: Problems of validity and reliability were detected in the developing process of the OSCE. It appeared financially feasible. Setting appropriate goal, optimum number of station, training of evaluators, development of good checklist, and enthusiastic support of the school s administartion were all needed more to success of such a program. 연구배경 : OSCE는 의학교육에서 임상능력을 평가하는 좋은 방법으로 인정받고 있다. 하지만 우리나라에서는 일부 의과대학을 중심으로 한정된 경험이 고작이다. 따라서 한양대학교 의과대학에서는 의학과 4학년을 대상으로 졸업시험의 일환으로 OSCE를 실시하고 그 개발과정, 운영에서의 문제점을 분석하고, 학생과 교수의 의견을 수렴하고자 이 연구를 수행하였다. 연구방법 : OSCE는 총 8개 문제로 구성되었으며 각 스테이션별로 5분이 배정되었다. 양측으로 동일하게 복제를 하였고 3개조로 나누어 실시하였으며 보안 유지를 위해 대기 학생은 슬라이드 시험을 치르도록 하였다. 운영상의 문제점을 단계별로 파악하기 위해 운영 책임자의 일기를 활용하였고, 학생 및 교수의 의견은 미리 준비된 자가설문지를 활용하였다. 결과 : 총 102명의 4학년 후보 학생 중 74명(72.5%)이 참가하였다. OSCE총점이 60인 학생은 전체의 63.5%였고, 일치도는 0.14였다. 과목별로 점수의 분포가 차이를 보였다. OSCE총점에서는 복제장소별로 차이가 없었으나 과목별로는 차이를 보였다. OSCE총점은 기존의 학업성적이나 후의 인턴 성적과 상관성이 없었다. 수험생 1인당 소요 경비는 75,676원 이었다. 학생이나 교수 모두 시험에 대해 긍정적인 평가를 하였으며, 시험문제의 내용이 일차의료에 중요하고 적절한 것으로 평가했으나 문제내용에 대한 실습교육의 강화를 지적했다. 이번 시험으로 학생과 교수 모두 현행 실습교육의 문제점을 볼 수 있었다. 결론 : OSCE는 4학년 졸업시험으로써 여러 면에서 용이한 것으로 판단된다. 하지만 좀 더 성공적으로 OSCE를 수행하려면 시험목표 설정, 적정 스테이션의 수 구성, 평가자의 훈련, 좋은 체크리스트의 개발, 의대의 행정적인 뒷받침 등이 앞으로 더 필요하다.

시험장 복제 (Duplication)가 객관적 구조적 임상 시험 (OSCE)의 신뢰도에 미치는 영향

박훈기(Hoon ki Park),이정권(Jung kwon Lee),김승룡(Seung ryong Kim),김경태(Kyoung tai Kim),박해영(Hae young Park) 한국의학교육학회 1999 Korean journal of medical education Vol.11 No.1

연구배경: 의과 대학 한 학년 학생 수가 많으면 고사장을 2개 이상으로 복제하여 OSCE를 치르게된다. 동일한 증례에 대하여 여러 명의 SP를 활용할 때 시험의 신뢰도에는 변함이 없다는 외국의 연구는 많았지만 국내의 연구는 아직 없다. 이에 저자는 OSCE 고사장 복제가 시험의 신뢰도에 어떤 영향을 주는 지 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 연구방법: OSCE는 21개의 문제 스테이션과 18개의 증례로 구성되었으며 2개의 휴식 스테이션을 포함하여 학생들은 총 23개 스테이션을 순환하도록 구성되었다. 일차의료에서 흔하게 접할 수 있는 문제를 출제하였고 한 스테이션 당 7분을 배정했고 이 중 6분 내지 6분 30초는 문제 중심 병력청취, 신체검사, 수기, 처치에 관한 문제를 해결하는 데 배당하고, 30초에서 1분은 피드백 시간으로 할애하였다. 두 고사장간 OSCE총점과 문제별 점수 차를 비교함으로써 복제에 의한 OSCE 신뢰도를 분석하였다. 시험 후 학생 및 교수에게 설문지를 통해 OSCE에 대한 반응을 측정하여 복제에 대한 주관적인 신뢰도 평가를 함께 분석하였다. 결과: 의학과 4학년 학생 91명 모두 OSCE에 참가하였다. 시험의 Cronbach α 표준화 상수는 0.67이었다. 스테이션별 점수와 OSCE 총점은 두 고사장 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 두 고사장 간 3학년까지의 성적에는 차이가 없었으나 OSCE총점 차이는 2.3점이었다 (p=0.03). 총 19개 스테이션 점수 중 각 고사장마다 6개 스테이션씩 한쪽 고사장에서 유리한 점수를 얻었다. 측정분야별로는 처치, 수기, 총평에서 양 고사장간에 차이가 있었다. OSCE 성적은 학부 성적과 높은 상관성을 보였다. 시험시간에 따른 조별 성적 차이는 없었다. 학생의 50%와 교수의 1/3은 복제의 신뢰도에 부정적인 반응을 보였다. 학생들은 14개 스테이션의 SP 연기의 현실감에 대하여 ‘좋았다‘ 이상의 긍정적인 반응을 보였다. 평가자간의 차이가 복제에 의한 신뢰도 저하를 결정하는 주 요인이었다. 결론: 철저한 사전 준비가 없는 시험장 복제는 OSCE의 신뢰도를 떨어뜨린다. OSCE에서 시험장을 복제하고 시험의 신뢰도를 유지하려면 SP의 연기차이뿐 아니라 평가자간 차이를 사전에 충분히 점검 보완해야 한다. 시험장 복제시 OSCE 시험성적을 해석하는데 주의를 요한다. If large-scale testing programs are being used, OSCE stations may be duplicated into two or more sites. There are a few studies on the reliability of OSCE with duplicated stations in Korea. The purpose of this study was to investigate the effect of duplication on the reliability of OSCE. At Hanyang university college of medicine, an OSCE is given to all senior medical students(91 per class) upon completion of all clinical clerkship rotations. The examination consisted of twenty one stations and eighteen cases that represented commonly encountered problems in primary care. Each station required seven minutes for its administration, with 6 to 6.5 minutes for the student-SP or model encounter, during which the students performs a complete focused history and/or physical examination and/or procedure and/or management, and another 0.5 to 1 minutes for the evaluator to feedback case-related comments. We analysed the reliability of duplication by comparing total OSCE scores and case scores between two exam sites. We also evaluated the reliability of duplicated stations from student s and professor s subjective response to the OSCE. All 91 fourth-year students attended the OSCE. Standardized Cronbach coefficient of the OSCE was 0.67. The station scores and OSCE total scores were different between two duplication sites. The total OSCE score of one site was slight higher than that of the other site(p=0.03). Of total 19 stations in which students were evaluated by staff evaluator, six stations are more advantageous to one part compared with counterpart stations, other six stations are vice CONCLUSIONS: OSCE reliability can be affected by duplication of examination sites and inter-rater reliability is the most important determining factor. The results demonstrate a need for caution in the interpretation of scores obtained from OSCE with duplicated stations.

퇴행성 요추 전방전위증의 수술적 치료

이준규,김경태 충남대학교 의과대학 지역사회의학연구소 1994 충남의대잡지 Vol.21 No.2

Degenerative spondylolisthesis is the forward slippage of one vertebra to another due to degenerative arthritic changes in the facet joint without isthmic defect. This do not respond to the routine conservative treatment. Regarding the surgical procedures, it is now generally accepted that decompression with or without fusion. Authors reviewed 15 cases of the degenerative spondylolishtesis who were surgically managed with decompression and posterior fusion with CD (Cotrel-Dubosset) instrumentation at department of orthopedic surgery, Chungnam National University Hospital from July 1991 to October 1993. The results were follows : 1. The cases were 2 males and 13 females having age from 38 to 61 years (average 49.3). Follow up duration was average 16 months. 2. The vertebral slippage was occurred at L3-4 2 cases, L4-5 8 cases, L5-S1 5 cases. 3. Slippage percentage was average 18.5% and instability was found at 9 cases(60%) 4. In preoperative myelogragm with computed tomography, there were stenosis and nerve root compression. In MRI, 15 cases were appeared degenerative change of intervertebral disc. 5. Reducibility was 60%(9 cases). 6. The pationts were rated according to the criteria by Gill etc.. Follow up results were exellent in 4 cases, good in 8 cases and fair in 3 cases. 7. In postoperative 6 months, there was no instability on plain flexion and extention lateral view. So we might conclude that surgical treatment with decompression and posterior fusion give good results to the degenerative spondylolishtesis.

상피성 난소암에서 수술전 혈중 CA 125 정상치와 비정상치의 5년 생존율 비교 : Matched Study A Matched Study

이유석,박진실,김영재,김경태,조삼현,황윤영,문형 대한부인종양 콜포스코피학회 2003 Journal of Gynecologic Oncology Vol.14 No.2

목적 : 난소암 환자에서 질병의 상태와 진행을 모니터하는데 있어 혈중 CA 125 측정의 유용성이 증명되었음에도 불구하고, 수술 전 CA 125 수치에 기초한 환자의 예후에 대한 정보는 거의 없다. 본 연구는 종양 병기를 중심으로 상피성 난소암의 수술 전 CA 125 혈중 수치가 정상군(35 U/ml 미만)과 비정상군(35 U/ml 이상)의 5년 생존율 비교를 통해 상피성 난소암에서 수술 전 CA 125 정상군(35 U/ml 미만)의 임상적 가치를 알아보고자 시행하였다. 연구 방법 : 1985년 1월부터 1998년 1월 말까지 한양대학교병원 산부인과에 입원하여 치료받고 추적관찰이 가능하였던 수술 전 CA 125 정상치를 가진 51예의 상피성 난소암 환자를 대상으로 하였다. 총 51예의 수술 전 CA 125 정상군은 같은 기간동안 추적관찰 가능하였던 68예의 수술 전 CA 125 비정상군과 병기별 5년 생존율을 비교하였으며, 두 군의 연령, 종양의 병기(stage), 조직학적 유형, 종양의 조직학적 분화도, 복수 존재 유무 및 최대암 조직 절제 유무를 병기별로 match 하였다. 통계학적 분석은 Fisher exact chi-square (x2) test와 student T-test를 사용하였다(P<0.05). 결과 : 수술 전 CA 125 정상군의 5년 생존율은 84.3% (43/51)로, 대조군인 수술 전 CA 125 비정상군의 5년 생존율 64.7% (44/68)에 비해 유의하게 높았다(p=0.021). 조기암(병기 I-II기)인 경우 수술 전 CA 125 정상군(<35U/ml)의 5년 생존율이 93.0% (40/43)로, 수술 전 CA 125 비정상군(≥35 U/ml)의 5년 생존율 71.2% (37/52)에 비해 유의하게 높았으나(p=0.015), 진행암(병기 III-IV기)에서는 수술 전 CA 125 정상군(<35 U/mL)과 비정상군(≥35 U/mL) 사이에 5년 생존율이 유의한 차이가 없었다. 결론 : 상피성 난소암에서 수술 전 CA 125 수치가 정상군이 비정상군에 비해 조기암(병기 I-II기)에서는 생존에 중대한 영향을 주며, 예후 판단에 도움이 될 것으로 판단된다. 진행암의 수술 전 CA 125 정상군과 비정상군 사이에는 유의한 차이는 없었으나, 더 큰 연구가 시행될 경우 진행된 상피성 난소암에서 수술 전 혈청 CA 125 정상군의 임상적 의의를 얻을 수 있을 것이다. Objective : To evaluate clinical significance of preoperative CA 125 levels in patients with epithelial ovarian cancer by comparing the 5 year disease-free survival rates of normal preoperative CA 125 levels (<35 U/ml) and abnormal preoperative serum CA 125 levels (≥35 U/ml). Materials & Methods : Between January 1985 and January 1998, one hundred four patients with epithelial ovarian cancer were evaluated, who had been managed at Hanyang University Medical Center. Total 51 patients who had normal preoperative CA 125 levels (<35 U/ml) were matched and compared with 68 controls who had abnormal preoperative serum CA 125 levels (≥35 U/ml). The two groups were first matched by diagnostic group and subsequently for the closest possible match with other successive variables, including age, histologic types, grade, presence of ascites and optimal cytoreduction. The associations between preoperative CA 125 levels and survival rate were assessed with the Fisher exact chi-square (x2) test and student T-test (p<0.05). Results : The 5 year disease-free survival rate was found to be significantly related with preoperative serum CA 125 level {normal vs. abnormal, 43/51 (84.3%) versus 44/68 (64.7%), p=0.021}. Improvement of 5 year disease-free survival in normal preoperative serum CA 125 group was exaggerated in patients with early stage {40/43 (93.0%) versus 37/52 (71.2%), p=0.015}, while that of patients with other stage was not. Conclusion : Our data suggests that in epithelial ovarian cancer, preoperative CA 125 levels had significant effect on survival of patients especially in early stage disease.

요근에 발생한 횡문 근육종 : 1례 보고 A Case Report

윤승호,이광진,이준규,양준영,김경태 대한척추외과학회 1994 대한척추외과학회지 Vol.1 No.1

Soft tissue sarcomas are relatively rare tumors accounting for 1% of all tumors and originated from extraskeletal connective tissue, that is to say, primitive mesenchyme. Among the soft tissue sarcomas, rhabdomyosarcoma is accounting for 24.6% and most common site of that is extremity. We report a case of rhabdomyosarcoma (embronal type) arised in psoas muscle.

비구골절의 치료

박찬희,이광진,이호석,김경태,이준규 대한골절학회 1994 대한골절학회지 Vol.7 No.1

Acetabulum consisting of the hip joint is the most important weight bearing portion in the lower extremity. But if fractures of acetabulum are not accurately evaluated, classified, and reduced anatomically, major sequalae and complication are frequently developed. Because of complicated anatomy, difficulty with surgical exposure, frequent associated injury, the treatment of acetabular fractures between conservative and surgical methods is still controversal. We studied roentgenographic finding, associated injury, method of treatment and result of treatment. We reviewed (orty cases of acetabular fracture from May 1985 to July 1993. The results was as follows; 1. The pervalent age was from second decade to forth decade. 2. We classified 40 cases by Letournel classification. The most common type was posterior wall fracture, the second was anterior column fracture. 3. Most common associated injury was pelvic bone fractures. 4. Surgical approaches were decided by the fracture type and duration from injury to operation. 5. In nonoperative treatment group, 73.3% of cases were excellent and good result, and in operative treatment group 88.096 of cases were excellent and good result. 6. The complications were occured in 12 cases(48.09o) of 25 cases of operative treatment group.