바렛식도의 진단과 치료에 대한 한국 의사들의 견해

김갑현 ( Kap Hyun Kim ),이준행 ( Jun Haeng Lee ),정현욱 ( Hyun Wook Jung ),김종규 ( Jong Kyu Kim ),임현민 ( Hyun Min Lim ),최효경 ( Hyo Kyung Choi ),신도현 ( Do Hyun Shin ),이승철 ( Seung Chul Lee ),김진용 ( Jin Young Kim ),이풍렬 대한소화기기능성질환·운동학회 2009 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.15 No.1

목적: 국내에서 바렛식도의 진단과 치료에 관한 상세한 가이드라인이 현재 없는 실정이다. 본 연구에서는 바렛식도의 진단과 치료에 관한 국내의사들의 다양한 의견을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 학술모임에 참석한 97명의 국내 의사를 대상으로 keypad 설문을 시행하였다. 내시경적육안소견에 기초하여 식도의 편평상피가 원주세포로 화생성 변화를 보이는 것(endoscopically suspected esophagealmetaplasia)이 의심되는 사진을 이용하여 PowerPoint 발표로 진행하였다. 결과: 각 질문에 대한 다양한 의견이 있었지만, 특히 조직검사 개수와 약물 치료 기간에 대한 의견이 다양하였다. 조직검사 개수에 대한 질문에 3-4개의 조직검사를 하겠다고 응답한 경우가 45명(49.5%)으로 가장 흔했고, 조직검사를 하지 않겠다 15명(16.5%), 1-2개 11명(12.1%),1cm 간격으로 4방향 11명(12.1%), 2cm 간격으로 4방향 9명(9.9%) 이었다. 서구 가이드라인에서 추천하고 있는 Seattleprotocol로 하겠다는 의견은 9.89% (9/91)에 불과했다. 약물치료 기간에 대한 응답은 호전 후 필요시 투여 방법 40명(43.5%)으로 가장 흔했고, 호전 후 간헐적 투여 방법 31명(33.7%), 매일 지속적 투여 방법 12명(13.0%), 격일 지속적투여 방법 6명(6.5%)이었다. 결론: 국내 의사들은 특히 바렛식도 환자에 대해 조직검사 개수와 약물 치료 기간에 관한 견해가 다양하였다.ㄹㅊ Background/Aims: There are no detailed guidelines for the diagnosis and management of Barrett`s esophagus in Korea. The aim of this study was to assess the variation in the management of Barrett`s esophagus among Korean physicians. Methods: Ninety-seven physicians were surveyed by keypad voting. Images of endoscopically suspected esophageal metaplasia were shown to the participants, who were then asked to answer seven questions in PowerPoint format. Results: Nearly 50% of responders answered that they would take three or four pieces of tissue, 12.1% would obtain one or two pieces, and 16.5% would take no biopsy. Twelve percent of responders would take tissues at points 1 cm apart in four directions and only 9.9% would do so at points 2 cm apart in four directions. Concerning medical treatment, 43.5% of responders would treat using an on-demand regimen after relief, 33.7% would use an intermittent regimen after relief, and 19.5% would use a proton pump inhibitor (13.0% daily, 6.5% every other day). Conclusions: Korean physicians have different opinions on Barrett`s esophagus, especially regarding the number of biopsies and the medical treatment. This variation indicates the need for guidelines. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2009;15:23-30)

6년 후 진단된 자가면역 췌장염 1예

김갑현 ( Kap Hyun Kim ),이규택 ( Kyu Taek Lee ),정현욱 ( Hyun Wook Jung ),박성현 ( Sung Hyun Park ),김종규 ( Jong Kyu Kim ),이광혁 ( Kwang Hyuck Lee ),이종균 ( Jong Kyun Lee ),장기택 ( Kee Taek Jang ) 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.53 No.4

The clinical manifestations of autoimmune pancreatitis (AIP) are diffuse pancreatic swelling, diffuse irregular narrowing of the main pancreatic duct, and increased serum IgG or positive serum autoantibody. Clinically, AIP can be improved dramatically with oral steroid therapy. In this report, we describe a 62-year-old woman diagnosed as autoimmune pancreatitis six years after onset of jaundice, who presented with uncontrolled blood glucose levels. The laboratory tests revealed obstructive jaundice, and the computed tomography of the pancreas showed pancreatic swelling. After six years of onset, she was diagnosed with AIP and successfully treated with steroid treatment. (Korean J Gastroenterol 2009;53:257-260)

종례 : 궤양성 대장염 환자에서 발생한 하대정맥 혈전증과 급성 췌장염 1예

신도현 ( Do Hyun Shin ),이광혁 ( Kwang Hyuk Lee ),김치훈 ( Chi Hoon Kim ),김갑현 ( Kap Hyun Kim ),박성현 ( Sung Hyun Park ),장동경 ( Dong Kyung Chang ),이종균 ( Jong Kun Lee ),이규택 ( Kyu Taek Lee ) 대한소화기학회 2010 대한소화기학회지 Vol.56 No.4

A 21-year-old man admitted complaining of sudden severe epigastric pain for 1 day. He had been diagnosed as ulcerative colitis (UC) and taking mesalazine for two months. UC was in nearly complete remission at admission. He never drank an alcohol, and serum amylase was 377 IU/L. CT scan showed inferior vena cava (IVC) thrombosis in addition to mild acute pancreatitis. To evaluate the cause of acute pancreatitis and IVC thrombosis, magnetic resonance cholangiopancreatogram (MRCP), endoscopic ultrasonogram (EUS), lower extremity Doppler ultrasonogram (US) and blood test of hypercoagulability including factor V, cardiolipin Ab, protein C, protein S1, antithrombin III, and anti phospholipids antibody were performed. There was no abnormality except mild acute pancreatitis and IVC thrombosis in all the tests. He was recommended to stop taking mesalazine and start having anticoagulation therapy. After all symptoms disappeared and amylase returned normal, rechallenge test with mesalazine was done. Flare-up of abdominal pain occurred and the elevation of serum amylase was observed. Ulcerative colitis came to complete remission with short-term steroid monotherapy. Acute pancreatitis and IVC thrombosis were completely resolved after 3-month anticoagulation therapy with no more mesalazine. We postulated that IVC thrombosis occurred due to hypercoagulable status of UC and intra-abdominal inflammation caused by mesalazine-induced pancreatitis. (Korean J Gastroenterol 2010;56:255-259)

바렛 식도에 대한 국내 인터넷 의료 정보의 평가

박성현 ( Sung Hyun Park ),이준행 ( Jun Haeng Lee ),김갑현 ( Kap Hyun Kim ),강기주 ( Ki Joo Kang ),김상중 ( Sang Jung Kim ),이승철 ( Seung Chul Lee ),김진용 ( Jin Yong Kim ),이풍렬 ( Poong Lyul Rhee ),김재준 ( Jae J. Kim ),이종철 ( 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.53 No.5

목적: 구글을 통해 바렛 식도를 핵심단어로 사용하여 검색되는 웹사이트들과 의료정보의 적절성을 평가하였으며 이를 통해 바렛 식도에 대한 인터넷 정보의 향후 지향해 나가야 할 바를 제시하고자 하였다. 대상 및 방법: "바렛 식도"를 핵심 단어로 2008년 5월 25일부터 8월 25일까지 구글에서 검색된 상위 50개의 Links를 대상으로 HON Code 원칙과 점검표를 이용하여 각 웹사이트의 의료정보를 평가하였다. 결과: 전체 49개의 사이트 중 개인 병의원의 검색 빈도가 매우 낮았고(21.3%) 대부분 대상이 불분명한 불특정 다수를 대상으로 하고 있었다(55.2%). HON code 원칙 8개 모두를 충족하고 인증된 웹사이트는 1개였다(2%). 바렛 식도의 정의를 자세히 설명한 사이트가 16개(32.0%)였고 대부분의 사이트(64.0%)에서 유병률에 대한 설명은 없었다. 식도선 암종의 전구병변이 된다는 설명은 43개(86.0%)의 사이트에서 진단에 관한 내용도 24개(48.0%)의 사이트에서 대체로 정확히 기술하였다. 치료에 내용은 빈약하여 단지 16개(32.0%) 사이트에서만 설명이 있었고, 추적 검사의 필요성과 기간에 대해서 정확하게 설명한 사이트는 4개(8.0%)에 불과했다. 예후에 대하여 설명한 사이트는 한 개도 없었다. 결론: 바렛 식도에 대한 인터넷 정보의 질이 대부분 기초적인 수준에 머물러 있거나 낮았고, 일반인들이 인터넷을 통해 바렛 식도에 대한 적절한 정보를 찾기 어려웠다. 구체적인 부분에서는 사이트마다 정보의 양과 내용에서 차이가 많았다. 인터넷상의 의료 정보의 적정성을 위해서 교육기관, 학교, 병원, 학회 등의 의료와 관련된 기관에서 인터넷 정보의 질 관리에 관한 시스템을 도입해야 할 것으로 생각한다. Background/Aims: Internet has become an important source of medical information not only for doctors but also patients. However, information available in the Internet may provide wrong or even harmful knowledge to the public. The aim of this study was to evaluate the quality of Internet-based medical information about Barrett`s esophagus in Korea. Methods: The first 50 Internet links were retrieved from the Google using the key word `Barrett`s esophagus`. The quality of information from a total of 49 websites was evaluated using a checklist. Results: Among total 49 sites related to `Barrett`s esophagus`, only 4 sites (8.2%) were made by hospitals or clinics, and 11 sites (22.4%) were for patients. Of the 49 sites, only one web site (2.0%) had all HON CODE principles (authority, complementarity, confidentiality, attribution, justifiability, transparency of authorship, transparency of sponsorship, honesty in advertising and editorial policy). Sixteen Internet links (32.0%) had fair contents for the definition, and 24 links (48.0%) for the diagnosis, and 15 links (30.0%) for the treatment. Conclusions: Information about Barrett`s esophagus was incomplete in the majority of medical web sites. It will bring about confusion in patients who want to get information about Barrett`s esophagus from the Internet. There is a need for better evidence-based information about Barrett`s esophagus on the web. (Korean J Gastroenterol 2009;53:292-296)

아데포비어 단독요법에 반응을 보인 라미부딘 내성 HBeAg 양성 만성 B형간염 환자에서 아데포비어 중단 후 임상경과

정현욱 ( Hyun Wook Jung ),최문석 ( Moon Seok Choi ),김갑현 ( Kap Hyun Kim ),박성현 ( Sung Hyun Park ),곽금연 ( Keum Yeon Kwak ),이준혁 ( Joon Hyoek Lee ),고광철 ( Kwang Cheol Koh ),백승운 ( Seung Woon Paik ),유병철 ( Byung Chul 대한간학회 2009 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.15 No.1

크론병에서 복수의 임상적 의의

이재욱 ( Jae Uk Lee ),김영호 ( Young Ho Kim ),이선영 ( Sun Young Lee ),김갑현 ( Kap Hyun Kim ),정정환 ( Chung Hwan Chung ),김경희 ( Kyung Hee Kim ),손희정 ( Hee Jung Son ),이풍렬 ( Poong Lyul Rhee ),김재준 ( Jae J. Kim ),이종철 ( 대한소화기학회 2004 대한소화기학회지 Vol.43 No.5

Background/Aims: Ascites that can be induced by various causes is not a rare finding in Crohn`s disease. The clinical implication of ascites in Crohn`s disease remains unknown in the cases without any specific cause of ascites except Crohn`s disease itself. The purpose of this study was to investigate the clinical implication and characteristics of ascites in Crohn`s disease. Methods: We reviewed the medical records of the patients with Crohn`s disease who underwent abdominal CT scan. Patients were categorized into two groups: patients with ascites (22 cases) and without ascites (23 cases). We compared clinical features, disease activities and clinical courses of the two groups. Results: Serum albumin level was significantly lower and the C-reactive protein level was significantly higher in the ascites group than in the control group. Harvey & Bradshaw index was significantly higher in the ascites group (8.32±2.51) than in the control group (6.09±2.07) (p=0.002). The average dose of prednisolone was higher in the ascites group. On the other hand, there was no significant difference in the number of cases requiring surgery due to complication between two groups. Conclusions: Our results suggest that the presence of ascites in Crohn`s disease is associated with increased disease activity and inflammations requiring more aggressive treatment. (Korean J Gastroenterol 2004; 43:304-308)

소화성 궤양 출혈에서 Rockall 점수의 임상적 유용성

오영재 ( Young Jae Oh ),이준행 ( Jun Haeng Lee ),김갑현 ( Kap Hyun Kim ),임윤정 ( Yun Jeong Lim ),박정호 ( Jung Ho Park ),손희정 ( Hee Jung Son ),이풍렬 ( Poong Lyul Rhee ),김재준 ( Jae J. Kim ),이종철 ( Jong Chul Rhee ) 대한소화기학회 2004 대한소화기학회지 Vol.44 No.2

Background/Aims: The Rockall risk assessment score was developed to predict the risk of rebleeding and death in patients with upper GI hemorrhage. The validity of this score, however, was not established in Korea. We tried to assess the reliability of the

정상 면역 성인에서 발생한 거대세포바이러스 위염 1예

김갑현,박병배,백현정,이준행,백승운,백경란,장기택 대한내과학회 2004 대한내과학회지 Vol.66 No.3

거대세포바이러스 감염은 주로 면역기능이 저하된 환자에서 치명적인 기회감염으로 잘 나타나는 질환이다. 한편 면역 상태가 정상인 사람에서 발생되는 경우는 매우 드물다. 저자들은 심와부 동통과 구토를 주소로 내원한 정상면역의 27세 남자 1예를 보고한다. 상부위내시경상위 점막 결절상과 궤양소견을 보였고, 위 점막 결절과 궤양부위 조직검사상 거대세포바이러스 봉입체의 관찰로 거대세포바이러스 위염을 진단하였다. 최근 감염과 일차감염을 나타내는 거대세포바이러스 Ig M 항체는 양성이었다. Ganciclovir와 proton pump 억제제를 병용하여 치료하였고 증상 호전과 거대세포바이러스 seroconversion을 확인하였다. 저자들은 거대세포바이러스가 정상면역 성인에서 위 궤양을 일으킬 수 있는 경우를 경험하여 보고하는 바이다. Cytomegalovirus (CMV) infections are usually reported in immunocompromised patients. However, it occurs rarely in immunocompetent individuals. A case of CMV associated with stomach ulcers and mucosal nodules is reported in a immunocompetent host. A previously healthy 27-year-old man visited our hospital with a thirty-day history of epigastric pain and a nine-day history of vomiting. The demonstration of intranuclear inclusion bodies in a few gastric glandular epithelial cells contributed to the diagnosis of CMV gastritis. Treatment with a proton pump inhibitor and ganciclovir was successful to mitigate the epigastric pain and vomiting.

다발성 말초신경증이 동반된 불명열로 발현한 혈관내 림프종증

박병배,김갑현,손준성,기현균,정숙인,오원섭,백경란,정철원,송재훈,고영혜 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.5

불명열의 원인에는 감염, 신생물, 교원섬유혈관질환 등의 여러 가지 질환이 속한다. 불명열 환자를 접하게 되면 그 원인을 밝히기 위한 검사를 시행하게 되는데, 수많은 검사를 시행하고도 그 원인 질환이 진단 안 되는 경우가 5-15% 정도 된다. 불명열의 원인으로서 이전까지 진단이 어려웠던 농양이나 종양은 현대의 방사선적 영상기술 발달로 조기 진단이 가능하게 되었지만, 악성 혈액질환처럼 종괴를 형성하지 않는 질환들의 정확하고 신속한 진단은 여전히 어려운 실정이다. 혈관내림프종증은 림프절 병변을 거의 형성하지 않기 때문에 진단이 매우 어려운 질환이다. 병의 경과가 빨리 진행하여 예후가 좋지 않으므로 신속한 진단이 절실히 요구되는 질환이다. 저자들은 말초신경증이 동반된 불명열을 주소로 내원한 환자에서 흉강내시경 폐생검을 시행하여 혈관내림프종증을 조기 진단할 수 있었기에 이를 문헌 고찰과 함께 보고 하는 바이다. Fever of unknown origin (FUO) is caused by infections (30-40%), neoplasms (20-30%), collagen vascular diseases (10-20%), and numerous miscellaneous diseases (15-20%). The literatures also reveal that 5-15% of FUO cases defy diagnosis, despite extensive studies. Diagnostic advances continuously modify the spectrum of FUO-causing diseases. Modern imaging techniques (e.g., ultrasound, CT scan, MRI) enable early detection of abscesses and solid tumors that used to be difficult to diagnose. But the correct diagnosis can be delayed because the tumor, such as rare hematologic malignancy, is difficult to be detected by various imaging studies. Intravascular lymphomatosis (IVL) is a rare form of non-Hodgkin's lymphoma and generally fatal disease characterized by extensive proliferation of neoplastic mononuclear cells within the lumina of blood vessels. The prognosis is usually extremely poor, with rapid death despite chemotherapy. The diagnosis is most frequently made after biopsy of skin or brain but is often established post mortem. Most patients with IVL present with FUO and nonspecific cutaneous and neurologic manifestations. Peripheral nerve system or pulmonary involvements are not common as initial menifestations. We report a case of intravascular lymphomatosis, presenting as FUO with peripheral polyneuropathy. We made early diagnosis of IVL by video-assisted thoracoscopic lung biopsy. She is improving with good performance after the 4th cycle of chemotherapy till now.