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S-503 티오황산나트륨 정주 투여로 성공적으로 치료된 만성신부전환자의 저항성칼슘형성 1예
권우혁,조일억,김보라,김지환 대한내과학회 2016 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2016 No.1
서론: 혈액투석 중인 만성 신부전 환자에게서 하지 통증은 흔한 증상이며, 정상인에게서 발생 할 수 있는 요소들 뿐만 아니라 신장 자체 문제, 말초혈관질환 등 다양한 원인을 고려해야한다. 이 중 저항성칼슘형성의 증례는 소수의 국내외 보고가 있지만, 티오황산나트륨 투여로 성공적으로 치료된 저항성칼슘형성 증례는 아직 국내에 없어 이에 보고한다. 본론: 75세 남자 남자가 우측 첫번째, 5번째 발가락 피부 궤사 및 통증으로 내원하였다. 환자는 만성신부전으로 10년간 주 3회 혈액 투석 중 이었으며, 만성적인 병색이었다. 하지부종은 관찰되지 않았으나 우측 첫번째, 다섯번째 발가락의 통증 및 피부 궤사가 동반되어 있었고(그림 C), 일반 혈액학적 검사에서 백혈구 17,040 /dL, 혈색소 9.0 g/dL 이었고, 혈중 요소 질소는 46.2 mmol/L, 크레아티닌은 9.8 mg/dL이었다. 혈청 생화학적 검사는 총 단백 6.4 gm/dL, 알부민 3.3 gm/dL, 요산 6.7 mg/dL, 나트륨 139 mEq/L, 칼륨 3.7 mEq/L, 칼슘 9.5 mg/dL, 인 5.2 mg/dL, intact-PTH 176.3 PG/ml 였다. 하지동맥 컴퓨터 단층검사에서 다양한 곳에서 중등도 이상의 협착이 동반된 동맥경화 소견이 보였다(그림 A). 혈관 수축성 저혈류성 괴사로 의심하여 통증조절과 투석시 혈압을 높게 유지 및 alprostadil 을 14일 간 정주 투여하였으나 호전이 없어 괴사가 심하게 진행된 다섯번째 발가락은 절단하였으며, 저항성칼슘형성 의심 하에 X-ray촬영(그림 B) 하여 족저동맥상에 석회화 확인 후 티오황산나트륨을 정주투여 하였다. 4일째부터 증상호전이 되어 투여 21일째, 병변 및 통증 호전되어 퇴원하였다(그림 D). 결론: 만성신부전 환자에 있어 하지통증은 감별하기 어렵지만 저항성칼슘형성 가능성을 고려해야하며 티오황산나트륨 정주투여로 성공적으로 치료된 저항성칼슘형성 증례를 보고한다.
A Case of Primary Biliary Cirrhosis Mimicking Acute Hepatitis B in the Clinic, Republic of Korea
권우혁,박홍민,박정준,이성훈,이용규 대한가정의학회 2017 Korean Journal of Family Medicine Vol.38 No.1
Primary biliary cirrhosis (PBC) is a slowly progressive cholestatic autoimmune liver disease characterized by pro-gressive bile duct injury. The most common symptoms of this disease include fatigue and pruritus. The diagnosis of PBC is based on cholestatic biochemical liver tests, presence of antimitochondrial antibodies, and characteristic histological biopsy findings. We report a case of a patient with PBS, who was initially suspected to be in the window period of hepatitis B by a private doctor in a local clinic based on the detection of isolated immunoglobulin M anti-body against hepatitis B core antigen. The presence of this antibody is the most useful index in diagnosing acute hepatitis B (+) by immunoserological test. The final diagnosis of the patient in Good Gang-An Hospital was PBC through additional tests. The patient is receiving outpatient treatment.
박홍민,이태근,권우혁,김세준,서현택,조일억 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1
서론: 감염성 심내막염 환자에서 폐동맥판막을 단독으로 침범하는 경우는 매우 드물어 감염성 심내막염 환자 중 1.5% 미만에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 저자들은 내원 10일 전 위,대장 내시경을 시행 받은 혈액 투석 중인 만성 콩팥병 환자가 호흡곤란을 주소로 입원 후 검사한 심초음파에서 폐동맥 판막의 vegetation이 발견되었고 혈액배양검사에서 Enterococcus faecalis가 배양되어 항생제 치료 후 증상 호전 보여 퇴원한 1례가 있어 보고한다. 증례: Chief Complain 61세 남자 환자가 약 3개월간 지속된 호흡곤란, 기침, 가래 증상으로 입원하였다. -Past medical history: 10년 전 한약 복용 후 갑자기 콩팥기능이 저하되어 혈액 투석을 시작하여 10년 동안 혈액 투석을 받고 있다. -Initial finding 입원 시 체온은 36.5℃, 혈압은 90/60 mmHg, 맥박은 80회/분, 호흡수는 26회/분이었다. 혈액검사에서 C-reactive protein 10.89 mg/dL과 erythrocyte sedimentation rate 120 mm/hr로 증가된 것 외에는 정상소견을 보여주었다. 진단/치료: 심초음파에서 우심방과 우심실의 확장소견과 폐동맥 판막에 국한된 3.5 × 0.9 cm의 vegetation으로 의심되는 덩어리가 관찰되었다. 혈액 배양검사에서 Enterococcus faecalis가 3회에 걸쳐서 배양되었다. 심초음파 소견과 혈액 배양검사 결과에 따라 심내막염을 진단하고, 내원일부터 경험적으로 세프트리악손과 반코마이신을 투여하였으며 내원 5일 후부터 혈액배양검사 결과에 맞추어 반코마이신과 겐타마이신으로 바꾸어 치료하였다. 항생제 투여 후 혈액검사와 발열 호전되는 양상 보이고 입원치료 4주 후에 시행한 추적 심초음파에서 vegetation은 1.2 × 0.7 cm으로 감소된 소견을 보여 퇴원 후 외래 추적관찰 하였다.
김육(Yuk Kim),권우혁(Woohyen Kwon),구본호(Bonho Koo),윤경섭(Kyungsup Youn) 대한전기학회 2007 대한전기학회 학술대회 논문집 Vol.2007 No.10
본 논문에서는 경계선 추적에 널리 사용되고 있는 체인코드를 개선하여 윤곽선 추적 시 시간과 메모리 효율을 개선하였다. 일반적으로 정형화된 물체는 윤곽선의 동선이 대부분 이전 검색동선과 짙은 방향으로 움직인다. 기존의 8방향 체인코드에는 같은 동선에 있는 경계선이라도 픽셀하나당 한번 씩 검사를 한다. 개선된 체인코드는 확인된 경계영역에서 상하좌우, 대각선 방향으로 한 픽셀씩 더 확인하여 기존 체인코드보다 시간과 메모리 효율을 개선할 수 있다.