출산 직후 발생한 심인성 쇼트 및 심한 폐부종에서 판막치환술 전후의 체외막산소화장치의 이용

구원모,이건,이헌재,김덕실,임창영,Koo, Won-Mo,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae,Kim, Duk-Sil,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.4

일시적 혹은 단기간의 심폐보조는 여러 형태의 심부전에서 널리 이용되어 왔다. 이 중 체외막산소화장치는 고식적 치료에 반응없는 환자에서 주로 사용되는데, 소아에서는 자주 이용되어 왔으나 성인에서는 그 적응증이 명확하지 않았으며 결과도 만족스럽지 못했다. 환자는 승모판 협착증을 가진 32세의 여자로 제왕절개술후 발생한 폐부종으로 내원하였다. 내원시 환자는 쇽상태로 강심제, 폐혈관확장제, 이뇨제등에 반응이 없었다. 우측 대퇴정-동맥캐뉼라를 통하여 14시간동안 체외막산소화장치를 이용하였으며, 환자상태는 가동 즉시 호전을 보였다. 이후 양측판막치환술을 시행하였고 수술 후에도 체외막산호화장치를 지속하였다. 체외막산호화장치는 수술시간을 포함하여 모두 62시간동안 가동하였으며, 이탈(weaning)은 안정된 혈류역학, 호전된 폐부종, 기저질환의 교정등을 통하여 성공적으로 이루어졌다. 환자는 판막수술 후 30일째 특별한 합병증없이 퇴원하였다.

소아암 유아를 위한 의료적 예술치료 사례 연구

구원모 ( Won Mo Koo ) 한국유아체육학회 2009 한국유아체육학회지 Vol.10 No.1

본 연구는 소아암 유아를 위한 심리사회적 중재모델로 의료적 예술치료를 제안하기 위한 논문이다. 성인 암과는 달리 소아암의 경우 인간의 발달과정상 다양한 과업을 성취해야 하는 시기이며, 언어로 자신을 설명할 수 있는 능력이 아직 부족한 시기에 발병하는 것이기 때문에, 장기간 지속되는 처치과정의 적응을 돕기 위할 뿐만 아니라 질병과 처치과정의 스트레스가 환아의 퇴원이후의 삶에 부정적인 영향을 미치는 것을 최소화하기 위하여 심리적, 사회적 지지가 필요하다. 그러므로, 아동의 특성과 각 처치단계에 맞는 중재 프로그램이 개발되고 시행되어야 하며, 이는 이들이 경험하게 되는 처치과정의 부정적인 영향을 최소화하여 사회로의 원만한 복귀를 돕기 위하여 필수적인 것이다. 그러나, 현실은 소아암 아동을 위한 심리사회적 중재의 필요성은 의료계에서도 인식하고 있으나, 현재 의료 현장에는 실질적으로 사용할 수 있는 적절한 중재모델이 아직까지 개발되지 않았다. 이에 연구자는 소아암 병동에서 진행한 예술치료가 환아의 병원 처치과정의 적응과 심리사회적 발달을 돕는 역할, 그리고 회복 이후의 사회로의 복귀를 돕는 과정 사례를 제시하여 예술치료가 현 의료체계에서 적절히 사용될 수 있는 심리사회적 중재 프로그램이라는 것을 제안하려 한다. 이를 통하여 환아들은 보다 나은 의료서비스를 제공받을 것이며, 의료기관은 신체적 질병뿐만 아니라 환자의 심리적인 욕구에 대한 서비스까지 제공하여 환자의 삶의 질을 높일 수 있을 것이다. The purpose of this study was to suggest the medical art therapy as a psycho-social intervention program for the hospitalized children with cancer. The children with cancer suffer from the fear of the disease as well as the stress and the pain during the treatments in the hospital. It is hard for the children to express verbally about their hard experiences because of young children`s insufficient verbal ability. Therefore, it needs psycho-social interventions for the hospitalized children with cancer to help their adaptation for the treatments and to minimize negative effects of stress as they suffer during the long term hospitalization in order to healthy return to normal life. The medical field, recognizing the psycho-social adjustment problems of children with cancer, would like to develop the psycho-social intervention program for them. Although they have studied psycho-social problems of the children of cancer, there is no proper intervention program for them in hospital yet. Therefore this study suggested that art therapy is an appropriate intervention program for hospitalized cancer patient as presenting how art therapy helped children with cancer for their adaptation in treatment, for their emotional and social development, and for their returning to normal life. This study expected that applying this art therapy program in hospitals could be result in providing better medical service and improve the life of patients at last.

외상성 흉골 골절의 임상적 평가

이성주,구원모,문승철,김대식,이건,임창영,김창회,채성수,Lee, Sung-Joo,Koo, Won-Mo,Moon, Seong-Cheol,Kim, Dae-Sig,Lee, Gun,Lim, Chang-Young,Kim, Chang-Hoe,Chae, Sung-Soo 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.3

Sternal fractures, once thought of as an uncommon phenomenon, have occurred with an increasing frequency, paralleling the incidence of motor vehicle accidents. The tremendous force necessary to cause sternal fracture and this bone's prominent position overlying major intrathoracic and mediastinal structures, have important implications in the assessment and treatment of patients. This evaluation is based on the review of 72 patients of traumatic sternal fracture treated at the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Seoul Adventist Hospital during the last 4 years from March 1993 to February 1997. The frequency was 12.2% of nonpenetrating chest trauma and average age was 43.2 years old. Automobile accidents(84%) and sternal body fractures(95.8%) with anterior displacements(19.4%) was the most common cause and fracture site. Increase of cardiac isoenzymes was more frequent and higher in sternal fracture than chest contusion but there was no relationship between the time to take normalization of them and the mode of trauma. 예전에는 그리 흔하지 않았던 흉골 골절이 자동차 사고의 증가와 비례해서 그 빈도가 증가 추세에 있다. 흉골 골절을 유발할 정도의 과도한 충격이나 골절로 인한 골편부는 그 위치가 종격동이나 흉강안의 기관들 근처에서 발생하기 때문에 이러한 기관이 흉골 골절로 손상을 받지 않았는지 잘 평가하는 것은 치료하는 데 있어 매우 중요하다. 본 연구는 1993년 3월부터 1997년 2월까지 4년간 서울 위생병원 흉부외과에서 치료한 72명의 흉골 골절 환자를 대상으로 이루어졌다. 흉부 손상 중 흉골 골절의 빈도는 12.2%였고 환자의 평균연령은 43.2세였다. 자동차 사고(84%)와 흉골 체부 골절(95.8%)이 가장 흔한 골절 요인과 위치였고 골절 형태는 골단부 이탈(displacement)이나 교차(overriding)없이 골절만인 경우가 51명(70.8%)으로 가장 많았고 골단부의 이탈은 전방(anterior, 19.4%)이 후방(posterior, 5.6%)보\ulcorner 많았다. 흉부 좌상 환자(LDH:13%, CPK:14%, CK-MB:12.2%, CK-MB>6% of CPK:5.3%)보다 흉골 골절 환자(LDH:56.8%, CPK:66.6%, CK-MB:43.1%, CK-MB>6% of CPK:25.4%)와 흉골 골단부 이탈로 수술 받아야 했던 환자(LDH:76%, CPK:95%, CK-MB:38%, CK-MB>65% of CPK:33%)에서 심동위효소 증가의 빈도는 컸고, 심동위효소의 평균 수치도 높았다. 그러나 증가된 심동위효소의 수치가 정상화되는데 소요되는 시간은 흉부 좌상 환자와 흉골 골절 환자 사이에 별 차이가 없었다.

충치로 인한 하행 괴사성 종격동염 -1례보고-

이헌재,구원모,이건,임창영,Lee, Hyeon-Jae,Koo, Won-Mo,Lee, Gun,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.8

Descending Necrotizing Mediastinitis(DNM) is a complication of oropharyngeal infections that can spread to the mediastinum. It is difficult to diagnose early because clinical and radiologic findings appear in the late stage of the infection. late diagnosis is the principal reason for the high mortality in DNM. An 18-year-old female admitted with Ludwig's angina from dental caries. Despite of combined antibiotics, dental extraction and drainge of submental abscess, infection spread to the cervical area. Chest computed tomogram revealed extension of the abscess to the pretracheal and periaortic space and development of bilateral pleural empyema. We performed bilateral cervical mediastinotomy and thoracotomy for drainage and debridement. Tracheostomy to secure the airway and postoperative pleural irrigation were performed. Postoperative course was uneventful and patient was discharged on the 40th postoperative day. It is important to perform chest CT scanning for early diagnosis of DNM when oropharyngeal infection spreads to the cervical area. Improved survival of patients with DNM implies early and radical surgical drainage and debridement via a cervical mediastinomy and thoracotomy.

흉선지방종 -1례 보고-

김대식,문승철,구원모,권계원,이용희,박정현,이건,이헌재,임창영,Kim, Dae-Sig,Moon, Seung-Chul,Koo, Won-Mo,Kown, Kye-Weon,Lee, Yong-Hee,Park, Chung-Hyun,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.2

포천 중문 의과 대학 분당 차 병원 흉부외과에서는 정상 흉선 조직과 성숙된 지방 조직이 혼재되어있는 희귀한 양성 종격동 종양인 흉선지방종을 경험하였다. 환자는 46세의 여자 환자로 하복부 통증을 주소로 내과에 입원하였고 입원 당시 촬영한 단순 흉부 방사선 사진에서 우측 심연에 위치한 지방성 종괴가 발견되었다. 흉부 컴퓨터 단층 촬영을 시행한 결과 흉선지방종이 의심되어 종괴를 절제하였다. 조직 병리 검사상 흉선지방종으로 확인되었다. We experienced a case of thymolipoma that is a rare benign mediastinal tumor, composed of normal thymic tissue and matured adipose tissue. A 46-years-old woman was admitted to the department of medicine due to lower abdominal pain. Simple chest PA showed a large mass shadow at right cardiac border. Chest CT scanning showed well defined large fatty mass at right cardiac border which was suggested thymolipoma. The mass was resected and confirmed as thymolipoma histopathologically.

심실중격결손증 수술후 발생한 방실접합부 이소성 빈맥에 대한 저체온 치료 - 1례 보고 -

김대식,양진영,구원모,문승철,이건,이헌재,임창영,Kim, Dae-Sig,Yang, Jin-Young,Koo, Won-Mo,Moon, Seung-Chul,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.12

환아는 생후 50일된 체중 4.5kg의 남아로 선천성 심장질환 및 울혈성 심부전증으로 본원에 내원하여 시행한 심초음파상 막주위형 심실중격결손으로 진단되어 수술하였다. 수술후 중환자실에서 치료하던 중 방실접합부 이소성 빈맥이 발생하면서 혈역학적으로 불안정한 상태가 되었고 요량이 감소하여 강심제 및 이뇨제등의 약물 치료를 하였으나 호전되지 않아서 경도의 저체온(34℃)치료를 병행하였다. 술후 2일 동안 4차례의 저체온 치료로 방실접합부 이소성 빈맥은 정상 동율동으로 전환 되었고 혈역학적으로도 안정되었으며 요량도 증가 되어 수술후 8일에 정상 퇴원하였다. 50 days old, 4.5kg male patient was admitted at department of pediatrics due to congenital heart disease with congestive heart failure. The echocardiographic finding was perimembranous type ventricular septal defect. The patient underwent open heart surgery for patch closure of VSD. Immediately postoperatively, junctional ectopic tachycardia developed and the patient was in hemodynamically unstable state with decreased urine output. We used inotropics, digitalis and diuretics, however these treatments were not effective in recovering the unstable state. Therefore, we tried a mild hypothermic treatment(34℃). During the POD #2, mild hypothermia method was repeated four times. The junctional ectopic tachycardia was converted to normal sinus rhythm, hemodynamic state was stable, and urine output was increased. The patient was discharged at POD #8.

2 mm 흉강경을 이용한 동맥관 개존증 폐쇄술 -1례보고-

문승철,양진영,구원모,이건,이헌재,임창영,Moon, Seung-Chul,Yang, Jin-Young,Koo, Won-Mo,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.1

Patent ductus arteriosus(PDA) is a common congenital heart disease encountered in premature neonates infants and children. Patent ductus arteriosus was the first surgically managed congenital heart disease,. Classic surgical interruption of patent ducturs arteriosus was partially replaced by a transcatheter endovascular closure, After a 5-7 mm video-assisted thoracoscopic interruption of the patent ductus arteriosus first applied in 1991, this minimally invasive technique came to be used in many centers, Video-assisted thoracoscopic interruption of the patent ductus arteriosus is feasible in low-weight infants whereas transcatheter endovascular closure of the ductus is usually not possible. We experienced successful outcome for the treatment of patent ductus arteriosus with 2 mm video-assisted thoracoscopic titanium clipping, We believed that this technique is a simple safe and rapid method for closure of the patent arteriosus.

관상동맥우회술의 조기 성적에 대한 임상적 고찰

김대식,양진영,구원모,문승철,이건,이헌재,임창영,Kim, Dae-Sig,Yang, Jin-Young,Koo, Won-Mo,Moon, Seung-Chul,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.11

연구배경 : 허혈성심질환 환자가 증가함에 따라 저자들은 관상동맥우회술을 시행한 환자의 치료 및 관리에 도움이 되고자 조기 성적 및 합병증 발생에 영향을 줄 수 있는 위험인자에 대하여 임상분석을 하였다. 재료 및 방법 : 1996년 6월부터 1998년 2월까지 관상동맥우회술을 시행받은 환자 42명의 연령, 성별, 술전 심박구출률, Canadian heart classification, 허혈성심장질환의 위험 인자, 술전 관상동맥 조영술 소견, 내흉동맥 사용 유무, 이식 혈관 수, 체외순환시간 등과 합병증 발생과의 상관관계에 대하여 분석하였고 생존 및 사망률, 사망원인에 대하여 조사하였다. 결과 : 술후 합병증은 17명에서 발생하였다. 합병증이 발생한 군의 평균연령은 61$\pm$11.9세로 발생하지 않은 군의 평균 연령 51세$\pm$10.5에 비해 유의하게 높았다(p=0.004). 체외순환 시간은 합병증이 발생한 군은 198$\pm$42.5분, 발생하지 않은 군은 158$\pm$47.4분으로 유의한 차이를 보였다(p=0.008). 그 외의 인자들은 통계학상 유의한 차이가 없었다. 평균 추적 조사 기간은 12.5개월이었으며 수술사망을 제외한 모든 환자에서 생존이 확인되었다. 수술사망은 2명(4.7%)이었고 그 중 1명은 대동맥판막치환술을 같이 시행받았던 환자로 술후 다발성 장기 기능부전으로 사망했고 또 다른 1명은 술후 폐렴, 창상감염 및 패혈증으로 사망하였다. 결론 : 본 연구의 결과 환자의 연령과 체외순환시간이 관상동맥우회술후 합병증 발생에 위험인자로 작용하며, 그 외의 인자는 관계가 없는 것으로 나타났다. Background: As coronary arterial disease is increasing, we evaluated the patients who underwent CABG(Coronary Artery Bypass Grafting) and thus report the early results and risk factors related to mortality and morbidity. Materials and methods: Between July 1996 and February 1998, 42 patients underwent CABG. We analyzed age, sex, preoperative ejection fraction, Canadian heart classification, prevalence factors of CAD(Coronary Artery Disease), angiographic findings, graft vessel numbers, IMA(Internal Mallary Artery) use, ECC* (extracorporeal circulation) time and morbidity. We also evaluated the mortality rate and the causes of death. Results: Complication was developed at 17cases. The average age of the complication group was 61±11.9 years and that of the noncomplication group was 51±10.5 years(p=0.004). ECC time was 198±42.5(min) in the complication group and 158±47.4(min) in the noncomplication group(p=0.008). The other factors had no correlation to the morbidity, statistically. The average follow up duration was 12.5 months and all the patients were alive except for the 2 expired cases. The mortality rate was 4.7%, among which one patient who underwent CABG with aortic valve replacement died due to multiorgan failure and the other died due to sepsis with pneumonia and wound infection. Conclusions: We conclude that the risk factors related to morbidity were age and ECC time, and that there were no correlations between other factors and morbidity.

ATS 인공 심장 판막의 단기 및 중기 임상성적

임창영,문승철,양진영,구원모,김대식,이건,이헌재,Lim, Chang-Young,Moon, Seung-Chul,Yang, Jin-Young,Koo, Won-Mo,Kim, Dae-Sig,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.11

Background: ATS mechanical valve is a recently introduced pyrolytic carbon bileaflet prosthesis. This report is to evaluate the results of hemodynamic and anticoagulant therapy after ATS valve replacement. Material and Method: From May 1995 to October 1998, 53 patients received 65 ATS prosthesis; 38 Mitral(27-33 mm), 27 Aortic(19-25 mm). 2 CABGs and 5 Tricuspid annuloplasty were taken concomitantly. The follow up period was 769 patient-months(mean 16.2$\pm$10.0), varied from 1 month to 39 months with 92.5% follow up rate. All patients were evaluated with Doppler echocardiography, 7-14 days after operation. Result: NYHA functional class was improved significantly, from 2.6$\pm$0.8 preoperatively to 1.3$\pm$0.4 postoperatively. The average value of peak and mean transvalvular pressure gradients were 25.7$\pm$13.5 mmHg, 12.7$\pm$8.3 mmHg in aortic position. In the mitral position, the average values of peak and mean transvalvular pressure gradient and valve area were 5.9$\pm$2.5 mmHg, 3.1$\pm$0.8 mmHg and 2.9$\pm$0.5 $\textrm{cm}^2$, respectively. In the anticoagulant therapy, mean INR was 2.5$\pm$0.6 in mitral valve replacement and 1.9$\pm$0.5 in aortic valve replacement. There was no anticoagulant related complication. During that period, there were 3 hospital death(5.9%) and 1 late death(1.9%). Conclusion: The early clinical results of the ATS heart valve replacement is quite satisfactory, and low target INR reginmen is safe. And long term follow of hemodynamic characteristics is also necessary.

다한증환자의 흉부교감신경절단술시 양측 손바닥의 온도변화

이헌재,김대식,문승철,구원모,양진영,이건,임창영,박정현,Lee, Hyeon-Jae,Kim, Dae-Sik,Moon, Seung-Cheol,Koo, Won-Mo,Yang, Jin-Young,Lee, Gun,Lim, Chang-Young,Park, Chung-Hyun 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.5

Background: Thoracoscopic T2 sympathicotomy is an effective method for the treatment of palmar hyperhidrosis. Not only are the symptoms of hyperhidrosis abolished but also the temperature of the ipsilateral palm is elevated due to the sympatholytic vasodilation after the completion of the sympathicotomy on the first side. However little is known about the temperature changes in the contralateral palm. This study was performed to evaluate the changes in both palmar temperatures during the thoracoscopic T2 sympathicotomy for palmar hyperhidrosis. Material and Method: Thoracoscopic T2 sympathicotomy was performed in 15 patients with primary palmar hyperhidrosis. Surface temperatures of both palms were monitored continuously and were recorded simultaneously during the 7 different stages of the operation. Result: When T2 sympathicotomy was performed on the first(left) side, an ipsilateral increase with a contralateral decrease of temperature was observed. The difference in the temperature of both palms was greatest just before the sympathicotomy on the contralateral(right) side(Lt. 34.6$\pm$0.9$^{\circ}C$ vs. Rt. 31.6$\pm$1.3$^{\circ}C$, P<0.0001). After the sympathicotomy on the second(right) side, temperature of the right palm was elevated. The difference in the temperature of both palms was abolished at the end of the operation(Lt.34.7$\pm$0.9$^{\circ}C$ vs. Rt.34.4$\pm$1.$0^{\circ}C$, P=0.415). Conclusion: When T2 sympathicotomy was performed on the first side, an ipsilateral palmar temperature increased due to the sympatholytic vasodilation. However contralateral palmar temperature decreased due to a vasoconstriction. Although the mechanism of vasoconstriction is still unknown, it is postulated that there may be a cross- inhibitory effect by the post-ganglionic neurons innervating blood vessels of the palm. 배경: 흉강경을 이용한 T2 교감신경절단술은 수장부다한증의 효과적인 치료법이다. 교감신경을 절단하면 다한증 증상이 소실되는 것은 물론 피하혈관의 확장으로 동측 손바닥 온도가 올라간다. 그러나 반대측 손바닥의 온도 변화에 대해서는 밝혀진 바가 적다. 저자들은 수장부다한증 환자에서 교감신경절단술 과정에 나타나는 양측 손바닥 온도의 변화양상을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 일차성 수장부다한증 환자 15명에서 T2 교감신경절단술을 시행하였다. 수술중 양측 손바닥에 피부온도감지패취를 부착하여 손바닥의 온도를 관찰기록하였다. 결과: 먼저 좌측 2번 흉부교감신경을 절단하자 동측 손바닥의 온도는 상승하고 반대측 손바닥의 온도는 감소하였다. 두 손바닥의 온도차는 우측 교감신경절단전에 가장 컸으며(좌측 34.6$\pm$0.9 $^{\circ}C$, 우측 31.6$\pm$1.3$^{\circ}C$, P < 0.0001) 반대쪽(우측) 교감신경을 절단하자 감소하였던 우측 손바닥의 온도가 상승하여 수술종료시 두 손바닥의 온도차가 없어졌다(좌측 34.7$\pm$1.0 $^{\circ}C$, 우측 34.4$\pm$1.0 $^{\circ}C$, P=0.415). 결론: 수장부 다한증에서 교감신경절단술을 시행할 때는 상지에 분포하는 교감신경이 정확히 차단되었는가를 확인하는 것이 중요하다. 이를 위해서 수술중 손바닥 피부온도를 측정하여 온도상승을 확인한다. 반대측 손바닥 온도가 감소하는 기전인 혈관수축에는 교차억제효과(Cross inhibitory effect)가 관계될 것으로 생각되며 향후 이에 대한 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.