저 악성도 연골 육종에서 발생한 미분화 연골육종 - 1례 보고 -

박종훈,고한상,이수용,Park, Jong-Hoon,Koh, Han-Sang,Lee, Soo-Yong 대한근골격종양학회 2005 대한골관절종양학회지 Vol.11 No.2

미분화 연골육종은 연골육종 중 가장 악성도가 높은 종양으로서, 연골육종의 약 10%에서 발생되는 것으로 알려져 있다. 미분화 연골 육종에 의해 발생된 악성종양은 방사선 및 화학요법에 반응을 하지 않아 광범위 종양 절제술만이 근치적 치료법이다. 본 연구는 근위 대퇴골에 발생한 저악성도 연골육종을 보존적으로 수술하고 추시 관찰 중, 골육종으로 미분화한 연골육종 1례를 보고하고자 한다. Dedifferentiated chondrosarcoma is a most highly malignant variant of chondrosarcoma and approximately 10% of chondrosarcomas dedifferentiated into more anaplastic lesions. In addition to the surgical treatment, adjuvant chemotherapy or radiation therapy has been used but with little success. Thus, the primary treatment remains wide excision and chemotherapy or radiation therapy can be used for palliation. This article shows the case of a dediffderentiated chondrosarcoma occuring in proximal femur after conservative surgical treatment of a low grade chondrosarcoma.

10세 소아 근위 경골부 골육종 절제 후 초고분자량 폴리에틸렌 삽입물을 이용한 반관절 성형술

전대근(Dae-Geun Jeon),고한상(Han-Sang Koh) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.2

근위 경골은 원발 악성 골종양이 두번째로 호발 하는 부위이며 항암약물요법과 술식의 발전으로 성장이 끝나지 않은 소아도 사지 구제술이 보편화 되고 있다. 그러나 아직 성장이 많이 남은 10세 전후의 소아는 슬관절 고정술 이외의 술식을 적용하기가 쉽지 않으며, 가동관절로 치환하기에는 더욱 문제점이 많다. 저자들은 이러한 문제를 최소화 하면서 가동관절을 유지하는 술식으로 초고분자량 폴리에틸렌(ultrahigh molecular weight polyethylene, UHMWPE)과 골수내 정, 골 시멘트 및 저온 처리 자가골 복합체(UHMWPE-IM nail-Bone cement-low heat treated autograft complex)를 이용한 반관절 성형술을 시술한바 있어, 수술후 4년 4개월간 추시한 결과를 보고하고자 한다. The proximal tibia is the second most common site for primary malignant bone tumors. With the progression of chemotherapy and surgical technique, limb salvage is being accepted as a generalized procedure, even in growing child. But for those children, especially around 10 years, who still have a considerable growth potential, it is difficult to selecting the appropriate prosthesis, except for cases with arthrodesis, and arthroplasty is an unreasonable procedure in many cases. We tried to maintain the mobile joint along with minimal complications, and we designed the hemiarthroplastic technique using the ultrahigh molecular weight polyethylene (UHMWPE) liner, intramedullary nail, bone cement and low heat treated autograft composite. This article present the results of 52 months follow up on this surgical procedure.

Hemiarthroplasty for Osteosarcoma of Proximal Tibia

전대근,조완형,김진욱,고한상,Jeon, Dae-Geun,Cho, Wan-Hyeong,Kim, Jin-Wook-,Koh, Han-Sang The Korean Musculoskeletal Tumor Society 2006 대한골관절종양학회지 Vol.12 No.1

목적: 근위 경골 육종의 절제 후 재건은, 특히 골성장이 완료되지 않은 환자의 경우 많은 문제점이 있다. 본 연구에서는 근위 경골 육종의 절제 후 재건에 따르는 문제점을 보완하기 위한 새로운 술식을 시도해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 근위 경골에 발생한 골육종의 절제 후 반관절성형술을 시행한 4례를 대상으로 하였다. 평균 연령은 13세였으며 술후 평균 추시 기간은 64개월이었다. 전례에서 초고분자량 폴리에틸렌 삽입물(ultra-high molecular weight polyethylene liner)을 이용하여 관절면을 재건한 후 엔더정(Ender-nail)과 골시멘트를 이용하여 남아있는 경골에 고정하였다. 결과: 최종 추시상 MSTS 기준에 의한 기능적 점수는 23.5점(78.3%)이었다. 전례에서 술후 슬관절 동통, 불안정성은 관찰되지 않았다. 결론: 골성장이 완료되지 않은 소아 환자의 근위 경골 육종 절제 후 재건 방법으로서 반관절 성형술은 효과적인 술기로 판단된다. Purpose: The proximal tibial sarcoma patients, especially in their growing ages have problems of reconstruction. This study is to devise a methodology which can circumvent this limitations. Materials and Methods: Four cases of proximal tibial osteosarcoma underwent hemiarthroplasty. The mean age was 13 years (11~15) with a mean follow-up of 64 months (47~89). The procedure consists of ultrahigh molecular weight polyethylene (UHMWPE) liner as an substitute for the joint surface and this piece was fixed to the remaining tibial bone stock with Ender nail and bone cement. Results: Final functional score was 23.5 (78.3% of control) by MSTS criteria. All the cases showed stable joint without pain. Hemiarthroplasty related complications were absent. By saving the femoral physis, expected leg length discrepancy could be minimized by this procedure. Conclusions: Hemiarthroplasty of proximal tibia can be an option in pediatric sarcoma patients.

유상피 육종

조완형,전대근,박종훈,송원석,이수용,고재수,고한상,Cho, Wan-Hyeong,Jeon, Dae-Geun,Park, Jong-Hoon,Song, Won-Seok,Lee, Soo-Yong,Koh, Jae-Soo,Koh, Han-Sang 대한근골격종양학회 2006 대한골관절종양학회지 Vol.12 No.1

목적: 유상피 육종은 매우 드물며 예후 예측이 힘든 육종이다. 본 연구는 병기, 잔존 종양의 유무, ezrin 발현과 유상피 육종의 임상 양상과의 관계를 분석하였다. 대상 및 방법: 23예를 대상으로 하였다. 전 예에서 수술을 시행하였으며 보조적 치료로 15예는 화학요법을, 6예는 방사선 치료를 하였다. 15예에서 면역조직화학 염색을 하였다. 분석한 인자는 병기, 보조적 요법, 국소 재발, 잔여 종양, 면역조직화학 결과, 절제연이었다. 결과: 15예의 병기 II및 III 환자의 무병 생존율은 129 개월에 47.4%, 8예의 병기 IV환자의 실질 생존율은 80개월에 37.5%였다. 재 절제한 병리 표본에 잔존 종양의 존재 유무가 무병생존에 유의한 인자였다(P=0.03). 보조적 요법의 유무가 치료 결과와 상관은 없었다. 병기 IV와 국소 재발한 예에서 Ezrin 발현이 호발하는 경향이 있었다. 결론: 잔존 종양의 유무가 예후에 중요하였으며 보조적 치료는 결과에 영향을 미치지 못하였다. Ezrin 발현과 예후 사이의 상관 관계를 알기 위해 좀더 많은 증례 분석이 요구된다. Purpose: Epitheliod sarcoma is an obscure clinical entity. This study analyzes the correlation between the clinical course and the AJCC stage, presence of residual tumor and ezrin-expression. Materials and Methods: Twenty-three cases of epithelioid sarcoma were eligible. All the cases had operation. Fifteen cases had systemic chemotherapy and 6 cases had adjuvant radiotherapy. Immumohistochemical analysis was done for 15 cases. Analyzed factors were initial stage, adjuvant treatment, local recurrence, residual tumor immumohistochemical results and surgical margin. Results: The event free survival rate of 15 stage II, III cases was 47.4% at 129 months. The actual survival rate of 8 stage IV cases was 37.5% at 80 months. The presence of residual tumor tissue on re-excision specimen showed statistical significance on event free survival rate(P=0.03). Adjuvant therapy showed no impact on outcome. The stage IV and locally recurrent cases had a positive relation with Ezrin-positivity. Conclusion: Residual tumor showed correlation in the outcome of epitheliod sarcoma. Chemotherapy and radiation therapy did not affect the outcome. Further case collection and analysis is needed for the significance between Ezrin expression and clinical behavior.

슬관절 주변에 발생한 거대세포종의 치료 - 고속 바(High-Speed Burr)와 골 시멘트를 이용한 병소 내 절제술 -

박종훈,이수용,전대근,조완형,송원석,김진욱,고한상,Park, Jong-Hoon,Lee, Soo-Yong,Jeon, Dae-Geun,Cho, Wan-Hyung,Song, Won-Seok,Kim, Jin-Wook,Koh, Han-Sang 대한근골격종양학회 2005 대한골관절종양학회지 Vol.11 No.2

목적: 거대세포종은 대부분 대퇴골 원위부 및 경골 근위부에 주로 발생하며, 병소 내 소파술에서 광범위 절제술까지 다양한 수술 방법들이 시행되고있다. 저자들은 수술이 어렵고 재발율이 높은 슬관절 부위의 거대세포종 환자에서 재발율을 포함한 치료 성적을 분석하고, 재발율과 관련된 인자를 규명하고자 하였다. 대상 및 방법: 병리학적으로 확진 되고, 고속 바(high-speed burring)와 골 시멘트를 이용한 병소내 소파술을 시행 한 41예의 슬관절 주위 거대세포종 환자를 대상으로 하였다. 재발율과 기능적 평가를 통한 치료 성적을 분석하였으며, 성별, 연령, 종양의 위치, 크기, 연골 하골의 침범과 관절 내 침범 유무 그리고 Campanacci 분류에 따른 인자들과 재발율과의 상관관계를 통계적으로 분석하였다. 평균 추시 기간은 50(12~122) 개월이었다. 결과: 최종 추시 상 재발율은 17%였고, 재발시기는 평균 술 후 10개월이었다. Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) Grading System에 의한 술 후의 기능 평가점수는 평균 27.8(93%)로 78%에서 만족스러운 기능을 보였다. 성별, 연령, 종양의 위치, 크기, 연골 하침범, 관절 내 침범, Campanacci 분류 등은 종양의 국소 재발과 통계적으로 유의한 상관 관계를 보이지 않았다. 결론: 슬관절 주변 거대세포종의 재발과 관련된 인자를 찾지는 못하였다. 수술적 치료로서 고속 바를 이용한 세심한 소파술과 골시멘트 충진술을 이용한 국소 절제술 만으로도 만족할 만한 결과 및 재발율을 얻을 수 있었다. Purpose : Distal femur and proximal tibia are the common sites affected by giant cell tumor of bone. There are a variety of treatment modality including wide excision and intralesional curettage. We evaluated the local recurrence rates and the post-operative functional scores of giant cell tumors around knee joint and investigated the identification of possible prognostic factors for recurrence. Materials and Methods: We reviewed 41 patients pathologically confirmed as giant cell tumors around knee joint that have undergone intralesional curettage using high-speed burr and methylmethacrylate. We evaluated the recurrence rate and post-surgical functional score and possible prognostic factors for recurrence, such as, gender, age, tumor location, size, subchondral invasion, intra-articular invasion and the Campanacci Grades. Mean follow up period was 50 (12-122) months. Results: The recurrence rate was 17% and mean recurrence onset was 10 months postoperatively. According to Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) functional evaluation system, the average score was 27.8(93%) and 78% had excellent function. According to our study, suspected prognostic factors revealed not significant for recurrence. Conclusion: We found no significant recurrence related factors. Intralesional excision with high-sped burring and PMMA provides a low recurrence rate, similar to others in the literature, and good functional scores.

원위 경골에서 발생한 원발성 악성 골종양에서 사지 구제술과 절단술의 비교

이수용(Soo-Yong Lee),전대근(Dae-Geun Jeon),박종훈(Jong-Hoon Park),송원석(Won Seok Song),고한상(Han Sang Koh),조완형(Wan-Hyung Cho) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.6

목적: 원위 경골에 발생한 원발성 악성 골종양의 장기 생존율과 사지 구제술의 적응증을 알아보고 저온 열처리 자가골만 이용하거나 생비골 이식술을 추가하여 사지 구제술을 한 경우 절단술과 비교하여 그 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1985년 3월부터 2004년 6월까지 본원에 등록된 13예를 대상으로 하였다. 진단은 골육종 9예, 연골육종 2예, 방골성 골육종 1예, 악성 섬유성 조직구종 1예였다. Enneking에 의한 병기는 IB 1예, IIA 1예, IIB 11예였다. 모두 수술을 하였고 10예에서 항암 화학 요법을 추가하였다. 6예에서 하퇴 절단술을, 7예에서 사지 구제술을 하였으며 저온열처리 자가골만 사용하거나(5예), 생비골 이식술을 추가하거나(1예), 생비골 이식술만 시행(l예)하였다. 결과: 최종 추시 상 모든 예에서 재발이나 전이가 없었다. 사지 구제술을 시행한 군과 절단술을 시행한 군의 하지 기능 점수는 각각 85%, 82%였다. 열처리 자가골 만으로 재건한 5예 중 2예는 수술 후 6, 9개월에 골유합을 이루었다. 나머지 3예는 불유합 및 이식골 골절이 발생하여 생비골 이식술(2예) 및 해면장골 이식술(1예)을 추가로 시행하였다. 처음부터 생비골 이식술을 한 2예는 골유합이 진행중이다. 결론: 예후는 양호하였으며 신경 및 혈관의 침범과 광범위한 연부조직 절제가 절단술의 적응증이 되었다. 사지 구제술을 시행한 군과 절단술을 시행한 군의 기능적 차이는 없었다. 열처리한 자가골을 이용한 재건 술식이 생역학적이고 경제적이나 초기에 생비골 이식술을 조합하는 것이 이상적인 치료법의 하나로 생각된다. Purpose: The long term survival and indications of limb salvage surgery for primary malignant bone tumors of the distal tibia were evaluated, and the results of the reconstruction method using a pasteurized autograft alone or a pasteurized autograft and living fibular bone graft composite were examined. Materials and Methods: From March 1985 to June 2004, 13 cases were considered eligible. The diagnosis included 9 osteosarcomas, 2 chondrosarcomas, 1 parosteal osteosarcoma, and 1 malignant fibrous histiocytoma of the bone. There was 1 case of stage IB, 1 IIA, and 11 IIB according to the Enneking classification. Each case underwent surgery and 10 cases underwent additional chemotherapy. Six cases underwent a below-knee amputation and 7 cases had limb salvage surgery. The reconstruction methods were pasteurized bone alone (5), an additional living fibula bone graft (1) or a living fibula bone graft alone (1). Results: There was no recurrence or metastasis at the final follow up. The MSTS functional score of the limb salvage group and amputation group were 85% and 82% respectively. Two out of 5 cases of reconstruction with pasteurized bone alone achieved bony union at 6 and 9 months after surgery. The remaining 3 cases showed nonunion and fractures of the pasteurized bone that was followed by an additional living fibula graft (2 cases) and cancellous iliac bone graft (1 case). Two cases of primary living fibula grafts are in the course of healing. Conclusion: The prognosis was good. Neurovascular invasion by the tumor and the necessity of a radical soft tissue excision indicated an amputation. There was no difference in the functional outcome between the limb salvage group and amputation group. A reconstruction method using. pasteurized bone has bio-mechanical and economical benefits. However, primary additional living fibular bone graft is a promising method.

골반골의 연골육종에서 내골반골 절제술 후 종양학적 결과 및 재건 방법에 따른 결과 분석

조완형(Wan-Hyung Cho),전대근(Dae-Geun Jeon),박종훈(Jong-Hoon Park),송원석(Won-Seok Song),이수용(Soo-Yong Lee),고한상(Han-Sang Koh),변우진(Woo Jin Byun) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.4

목적: 골반골에 생긴 연골육종의 발현 양상과 생존율, 합병증, 수술 후 기능을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 1987년부터 2003년 사이에 수술한 연골육종은 25예였으며 평균 연령은 40 (17-69)세였다. 병기는 ⅠB가 5예, ⅡB가 20예였다. 경예 전부에서 내골반골 절제술을 하였다 이중 비구를 포함한 절제가 12예였고 나머지 13예는 장골익 7예, 치골부 6예였다. 종양절제 범위에 따른 재건술의 방법과 기능, 합병증 및 성별, 나이, 종양의 크기, 위치, 절제연, 국소재발유무, 병리학적인 악성도와 예후와의 상관관계를 분석하였다. 결과: 수술을 시행한 25예의 15년 지속적 무병생존율은 78.7%였다. 국소재발은 3예였으며 원격전이는 3예였다. 장골익과 치골부위만 절제한 경우 기능적 평가는 25.3점이었다. 비구를 포함한 절제 12예 중 6예는 인공관절을 이용하여 고관절을 재건하였으며 4예는 가관절 형성술, 1예는 관절고정술 나머지 1예는 종양 절제술 만 하였다. 기능적 평가는 평균 19.4점이었다. 합병증은 감염이 2예, 피부괴사가 1예, 내고정물의 기계적 파괴가 1예, 고관절의 탈구가 2예였다. 병리학적 악성도가 3 이상인 11예 중 4예에서 국소재발(l) 및 원격전이(3)가 발생하였다. 결론: 연골육종의 장기간 생존율은 양호하였으며 병리학적인 악성도가 국소재발 및 예후에 관계가 있었다. 비구를 포함한 절제술 후 고관절을 재건한 경우에 합병증이 많아 일차적 가관절 형성술도 고려해 볼 만한 것으로 생각된다. Purpose: We analyzed the nature of primary chondrosarcoma of the pelvis, along with long-term survival, complications, and functional outcomes. Materials and Methods: Twenty-five cases of pelvic chondrosarcoma were enrolled. The average age was 40 (range: 17-69) years. The stage was ⅠB in 5, ⅡB in 20. All of the 25 cases had underwent internal pelvectomy. Twelve cases had resections involving the acetabulum, while 7 involved the iliac wing and 6 involved the pubic bone. Study points were the reconstructive methods according to the extent of resection and the functional results, complications, local recurrence and the meta-stasis pattern following the clinical factors affecting long-term survival. Results: The 16-year CDF survival of 25 cases following operation was 78.7%. Three (12%) local recurrences and 3 metastases occurred. The MSTS score of the iliac and pubic resection group was 25.3. Of 12 cases with acetabular resection, 6 had prosthetic arthroplasty, 4 had psuedoar-throsis, 1 had arthrodesis, and 1 had excision. Their overall MSTS score was 19.4. There were 2 infections, 1 flap necrosis, 1 screw failure and 2 hip dislocations. Of 11 cases of a high grade (G3), there were 3 metastases and 1 local recurrence. Conclusion: The long-term survival rate was good and the pathologic grade had some correlation with prognosis. Because acetabular reconstructions of any kind may involve serious complications, primary pseudoarthrosis can be regarded as an alternative option.