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3차 병원에서 시행된 제왕절개술의 예방적 항생제 사용에 대한 전향적 다기관 연구
고지경 ( Ji Kyung Ko ),조용균 ( Yong Kyoon Cho ),양혜진 ( Hye Jin Yang ),박찬욱 ( Chan Wook Park ),박중신 ( Joong Shin Park ),전종관 ( Jong Kwan Jun ),김민균 ( Min Gyun Kim ),원혜성 ( Hye Sung Won ),이필량 ( Pil Ryang Lee ),김암 대한산부인과학회 2010 Obstetrics & Gynecology Science Vol.53 No.3
목적: 3차 병원에서 시행되는 제왕절개술 시 예방적 항생제의 투여기간과 첫 투여시기가 수술 후 감염성 이환율에 영향을 미치는가에 대해 알아보고자 하였다. 연구 방법: 이 연구는 전향적 무작위 배정 연구로서 2008년 12월부터 2009년 9월까지 3차 병원에서 제왕절개술을 시행 받는 임신부를 대상으로 하였다. A군은 수술 후 24시간 동안 B군은 수술 후 48시간 동안 예방적 항생제를 투여 받도록 하였다. 1세대 세팔로스포린계통의 항생제 사용하여 첫 투여 시기는 피부절개 30분내 혹은 제대 결찰 후로 하였다. 열성이환, 상처감염, 자궁내막염, 요로감염, 폐렴, 패혈증, 골반농양과 같은 감염성 이환의 발생율과 재원기간을 비교하였다. 결과: 연구대상은 총 413명이며 A군은 220명, B군은 193명으로 무작위 배정되었다. 두 군간의 연령, 임신분만력, 임신주수, 체질량 지수에는 의미 있는 차이는 없었다. 감염성 이환율은 1.9%였으며 수술부위 감염이 가장 높은 빈도로 발생되었다. 두 군 사이의 감염성 이환율과 재원기간에 통계학적으로 의미 있는 차이는 보이지 않았다. 또한 첫 항생제 투여 시기에 따른 감염성 이환율은 통계학적으로 차이가 없었다. 결론: 제왕절개술 시 사용되는 예방적 항생제는 단기 사용은 수술 후 감염성 이환을 예방하는데 다회요법 만큼 효과적이며 첫 항생제 투여시기는 수술 후 감염성 이환율에 영향을 미치지 않는다고 할 수 있겠다. 향후 항생제 사용기간과 첫 투여시기 그리고 신생아 예후에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다. Objective: To determine whether the duration and timing of prophylactic antibiotics influence maternal postoperative infectious morbidity in cesarean section performed at tertiary center. Methods: This study was a prospective, randomized trial. Pregnant women who underwent cesarean section between December 2008 and September 2009 at tertiary center were enrolled and divided into two groups: Group A, antibiotic prophylaxis was applied for 24 hours and Group B, antibiotic prophylaxis was applied for 48 hours. First generation of cephalosporin was administrated within 30 minutes prior skin incision or after cord clamping. The occurrence of postoperative infectious morbidity such as febrile morbidity, wound infection, endometritis, urinary track infection, pneumonia, sepsis and pelvic abscess and hospital stays were compared. Results: There were 413 pregnant women enrolled and then randomized into 220 for group A and 197 for group B. No demographic differences were observed between two groups. The infectious morbidity was 1.9% (8/413) and wound infection was the most common postoperative infections morbidity. No significant difference was found between the groups for infectious morbidity and hospital stays. Also timing of prophylactic antibiotics did not result in significant difference for infectious morbidity. Conclusion: Short course of prophylactic antibiotics has been shown to be as efficacious as multidose of prophylactic antibiotics for preventing infectious morbidity in cesarean section and timing did not influence on infections morbidity. Further studies focusing on duration and timing of prophylactic antibiotics for cesarean section are needed.
Chlamydia trachomatis 골반염증질환과 관련된 유착성 소장폐쇄
이지은 ( Ji Eun Lee ),김명환 ( Myounghwan Kim ),최훈 ( Hoon Choi ),고지경 ( Ji Kyung Ko ),이철민 ( Chul Min Lee ),조용균 ( Yong Kyoon Cho ),김복린 ( Bok Rin Kim ),양근호 ( Keun Ho Yang ),권지은 ( Ji Eun Kwon ) 대한산부인과학회 2012 Obstetrics & Gynecology Science Vol.55 No.4
A 17-year-old woman, who was hospitalized because of pelvic infl ammatory disease due to Chlamydia trachomatis, developed emesis on 5th hospital day. On 7th day, vomiting and abdominal pain was aggravated. Plain radiography and contrast enhanced abdominopelvic computed tomography (CT) scan revealed small bowel obstruction with possible ischemic change at the level of the mid to distal ileum. Emergent exploratory laparotomy wad done and revealed adhesive band between small bowel mesentery and omentum, which resulted in closed loop and small bowel obstruction. Partial omentectomy, adhesive band adhesiolysis and incidental appendectomy was done. After surgery, the symptom was completely resolved with no further recurrence after outpatient department follow-up for 11 months. The present case calls for inclusion of abdominopelvic CT scan as well as plain radiography of the abdomen in the evaluation of pelvic infl ammatory disease (PID) associated with emesis to detect bowel obstruction, rare sequlela of PID.
증례 : 다모증을 주소로 내원하여 대사증후군을 동반한 청소년기 다낭성 난소증후군으로 진단된 2예
허경 ( Kyoung Huh ),고지경 ( Ji Kyung Ko ),박미정 ( Mi Jung Park ) 대한비만학회 2009 The Korean journal of obesity Vol.18 No.4
다낭성난소증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)은 무월경 및 불임 등의 생식기계 문제 이외에도 대사증후군, 제2형 당뇨병, 심혈관 질환 등의 위험을 증가시키기 때문에 PCOS의 위험성이 있는 환자를 조기에 발견하고 치료를 시작하는 것이 장기적인 합병증을 예방하는데 중요하다. 비만한 여아에서 PCOS가 증가하고 있으나 청소년기에는 PCOS의 진단은 생리적인 무배란과의 감별과 다난포성 난소의 정확한 초음파진단의 어렵고, 청소년기 정상 안드로겐 수치가 없어 고안드로겐 혈증을 진단하기 어려운 제한점 등으로 인해, 소아기의 PCOS에 관한 연구보고는 드물다. 저자들은 다모증을 주소로 내원하여 대사증후군이 동반된 청소년기 다낭성 난소증후군으로 진단된 2예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 두 환아 모두 허리둘레와 체질량지수 90백분위 이상으로 중심성 비만 상태였으며 이상지질혈증과 인슐린 저항성이 동반되어 있었다. 이 중 한 환아는 제2형 당뇨병에 이환되어 있는 상태였다. 두 환아 모두 Metformin 치료로 체중과 허리둘레가 상당히 감소하였으나 다모증은 큰 호전은 없었다. 소아청소년 연령의 PCOS의 metformin 치료에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. Polycystic ovary syndrome (PCOS) is diagnosed by a combination of oligo-anovulation, clinical/biochemical signs of hyperandrogenism, or ultrasound findings consistent with PCOS. It is also associated with metabolic abnormalities, such as dyslipidemia, obesity, and glucose intolerance. In spite of increasing awareness of PCOS in obese adolescents, its clinical diagnosis is often difficult. We report two cases of PCOS presenting with metabolic syndrome and hirsutism. They showed dyslipidemia, insulin resistance and central obesity with waist circumference above 90 percentile and BMI over 95 percentile for their age and sex matched reference value. One patient was diagnosed as having type 2 diabetes. After metformin treatment, there was a significant reduction in body weight and waist circumference but hirsutism was not improved. Careful, long-term observation of these adolescents is needed to evaluate therapeutic outcomes.
조기진통 임신부에서 7일 이내의 조기분만의 예측에 있어 질식 초음파를 통한 자궁경부길이 측정의 유용성
정희라 ( Hee Ra Jung ),이경 ( Kyung Lee ),김명환 ( Myoung Hwan Kim ),고지경 ( Ji Kyung Ko ),이철민 ( Chul Min Lee ),조용균 ( Yong Kyoon Cho ),최훈 ( Hoon Choi ),김복린 ( Bok Rin Kim ) 대한주산의학회 2009 Perinatology Vol.20 No.3
목적: 조기진통이 있는 임신부에서 7일 이내의 조기분만의 예측에 있어 질식 초음파를 이용한 자궁경부 길이의 유용성을 알아보고자 하였다. 방법: 2001년 1월부터 2006년 12월까지, 임신 24주에서부터 33주 6일까지 조기진통으로 인제대학교상계백병원 산부인과에 입원한 환자들을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 입원 당시 질식 초음파를 이용하여 자궁경부 길이를 측정하였으며 연구의 일차적 성과의 판단기준(primary outcome measure)은 7일 이내의 분만으로 정하였다. 결과: 전체 연구 대상자 140명 중 7일 이내의 분만은 11/140 (7.9%)에서 발생하였다. ROC curve 분석 결과 7일 이내의 조기 분만을 예측하는 가장 적절한 자궁경부 길이의 기준치는 25 mm였으며 이는 민감도 94%, 특이도 75%를 나타내었다. 자궁경부 길이가 25 mm 이하인 경우 전체 46명 중 10명(21.7%), 자궁경부 길이가 25 mm 초과인 경우 전체 94명중 1명(1.1%)에서 7일 이내에 조기분만이 발생하였다. 또한 자궁경부 길이 25 mm를 기준으로 입원 후 분만까지 걸린 시간을 생존 곡선으로 분석하였을 때 자궁경부 길이가 25 mm 이하인 경우 입원 후 분만까지 시간이 의미 있게 짧게 걸리는 것으로 나타났다. 다변량회귀 분석에서는 자궁경부 길이(≤25 mm) (OR: 24.64, 95% Cl: 2.97~204.20, P=0.003)만이 조기진통 산모에서 7일 이내의 분만을 예측하는데 통계학적으로 유의한 의미를 나타내었다. 결론: 조기진통이 있는 임신부에서 질식 초음파를 이용한 자궁경부 길이의 측정이 7일 이내의 조기분만을 예측하는데 있어 유용하다. Purpose: To investigate the usefulness of transvaginal ultrasonographic measurement of cervical length in patients with preterm labor for prediction of preterm delivery within 7 days. Methods: Cervical length was measured by transvaginal ultrasound in 140 women with singleton pregnancies presenting with preterm labor and intact membranes from 24(+0) to 33(+6) weeks of gestation. Other potential predictive factors, such as Bishop score, previous history of preterm delivery, and parity were assessed. Results: The mean gestational age at presentation was 30.5±14.7 (range, 24.0 to 33.6) weeks and the mean cervical length was 29.0±0.9 (range, 31.0 to 52.1) mm. Delivery within 7 days occurred in 7.9% (11/140). Receiver-operating characteristics (ROC) curves established a cervical length of 25 mm as the most relevant cut off level for prediction of delivery within 7 days. Interval between admission and delivery was significantly short when ultrasonographic cervical length was less than or equal to 25 mm. Logistic regression analysis demonstrated that the significant independent risk factors were cervical length ≤25 mm (OR: 24.64, 95% C1: 2.97~204.20, P=0.003). Conclusion: Ultrasonographic cervical length measurement is a useful tool for prediction of progression to preterm delivery within 7 days with patients with preterm labor.
폐경 여성에서 3년 동안 호르몬 요법, Raloxifene, Alendronate 치료 후 골밀도의 변화
정은하 ( Eun Ha Jeong ),최훈 ( Hoon Choi ),정희정 ( Hee Jung Jung ),이경 ( Kyung Lee ),정희라 ( Hee Ra Jung ),김명환 ( Myoung Hwan Kim ),고지경 ( Ji Kyung Ko ),이철민 ( Chul Min Lee ),조용균 ( Yong Kyoon Cho ),김복린 ( Bok Rin K 대한폐경학회 2009 대한폐경학회지 Vol.15 No.1
Objectives: To evaluate the effects of three-year hormone therapy with raloxifene and alendronate treatment on bone mineral density (BMD) and vertebral fractures in postmenopausal Korean women. Methods: We studied 127 postmenopausal women who had visited the Department of Obstetrics and Gynecology of Inje University Sanggye Paik Hospital between January 2000 and June 2008. These patients were divided into alendronate (n=26), raloxifene (n=18), estrogen therapy (ET) (n=43), and estrogen-progesterone therapy (EPT) (n=40) groups. We measured BMD in the lumbar spine (L1-L4) and femoral neck at baseline at one, two, and three-years after treatment. Vertebral fractures were also assessed at baseline and at three years after treatment initiation. Results: The BMD of the lumber spine increased significantly in the alendronate group by 7.2, 8.8%, and 9.5% at 1, 2, and 3 years after treatment initiation, respectively. It increased by 0.8% in the EPT group at 1 year. The BMD of the femoral neck increased significantly in the alendronate group by 3.4, 5.3%, and 5.8% at 1, 2, and 3 years, respectively. It increased in the raloxifene group by 3.5% at 2 years. It increased in the EPT group by 3.6, 2.6%, and 2.4% at 1, 2, and 3 years, respectively. After 3 years of hormone therapy, women with osteopenia or osteoporosis showed a greater increase in BMD than did women with normal BMD, but not to a statistically significant degree. There were no new vertebral fractures in any of the four groups three years after treatment initiation. Conclusion: In postmenopausal women, treatment with alendronate, raloxifene, or hormone therapy increases bone mineral density in the spine and femoral neck and is helpful in preventing new vertebral fractures. 연구목적: 폐경 여성에서 3년간 호르몬 요법, raloxifene, alendronate 치료 후 골밀도와 척추 골절 발생에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 연구재료 및 방법: 상계백병원 산부인과에서 3년간 호르몬 요법, raloxifene, alendronate 치료 중 한가지 치료를 받은 폐경 여성 중 선별된 127명을 대상으로 의무기록을 통해 후향적으로 연구하였다. 이들을 alendronate군 (n=26), raloxifene군 (n=18), ET군 (n=43), EPT군 (n=40)으로 나누어 기저치와 치료 1, 2, 3년 후 골밀도를 측정하고 3년간 척추 골절의 발생 유무를 평가하였다. 결과: 요추 골밀도는 alendronate군, EPT 군에서 유의하게 증가하였다. Alendronate 군에서는 1, 2, 3년 후 모두 유의하게 증가하였다 (각각 7.2, 8.8, 9.5%). EPT군에서는 1년 후 0.8% 유의하게 증가하였다. Raloxifene군에서는 1, 2년 후 각각 1.4%와 0.4% 증가하고 3년 후 0.1%감소하였으나 통계적 유의성은 없었다. ET군에서는 3년 후 0.1% 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 대퇴골 경부 골밀도는 alendronate군, raloxifene군, EPT군에서 유의하게 증가하였다. Alendronate군에서는 1, 2, 3년 후 모두 유의하게 증가하였으며 (각각 3.4, 5.3, 5.8%), raloxifene군에서는 2년 후 3.5% 유의하게 증가하였으며, 1, 3년 후에는 증가하였으나 통계적 유의성은 없었다. EPT군에서는 1, 2, 3년 후 모두 유의하게 증가하였다 (각각 3.6, 2.6, 2.4%). ET군에서는 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 호르몬 요법군에서 요추 및 대퇴골 경부 골밀도가 정상인 여성보다 저골량인 여성에서 골밀도가 증가 하였으나 유의한 차이는 없었다. 3년 후 새로운 척추 골절의 발생은 네 군 모두에서 나타나지 않았다. 결론: 폐경 여성에서 3년간의 호르몬 요법, raloxifene, alendronate 치료는 골밀도를 증가시키며 골절 예방에도 도움이 될 것으로 생각된다.