영상진료

姜德植 대한의사협회 1996 대한의사협회지 Vol.39 No.11

골절의 X-선 진단

강덕식 한국의학사 1984 診斷과治療 Vol.4 No.7

3차원의 세계

姜德植 대한의학협회 1995 대한의학협회지 Vol.38 No.11

Chest X-Ray

강덕식 대한내과학회 1999 대한내과학회 춘계학술대회 Vol.56 No.1

문제중심학습(Problem Based Learning : PBL)의 이해와 필요성

강덕식,천병렬 慶北大學校 醫科大學 1996 慶北醫大誌 Vol.37 No.2

PBL can be defined as an active, self-directed and student-centered learning, and an opposite way of classroom teacher-centered learning which has been tradional rote learning. PBL enables students think more efficently and effectively when puzzling through the patient problems. The definition, goals, and problems of PBL were discussed. PBL, if well combined and adopted in our traditional curriculum will change our medical education in better direction.

Intravenous Injection of Autologous Bile in Dogs

Kang, Duk Sik,Yang, Geun Seok 慶北大學校 醫科大學 1994 慶北醫大誌 Vol.35 No.2

담도폐쇄로 인하여 담도내압이 증가되었을 경우에 간을 천자하거나 도관을 삽입하려고 할 때 담도와 간정맥을 동시에 통과하여 단락(shunt)을 형성할 우려가 있다. 개를 실험동물로 하여 자가담즙을 정맥내에 주입하여 이로 인하여 미치는 영향을 연구하고자 하였다. 개는 성별, 나이, 종자에 관계없이 잡종을 사용하였고, 몸무게는 4∼9.5㎏으로 다양하였다. 초음파 유도하에 담낭을 천자하여 담즙을 얻었으며, 이 담즙을 대퇴부 정맥내로 주입하였다. 몸무게 ㎏당 1㎖의 담즙을 주입한 경우를 제1군, 2.5㎖/㎏의 담즙을 주입한 경우를 제2군 그리고 5㎖/㎏의 담즙을 주입한 경우를 제3군으로 하여 각 군마다 6마리씩의 개를 배정하였다. 담즙 주입 속도는 2㎖/분으로 하였다. 개는 수축기 및 이완기 혈압, 맥박, alanine aminotransferase(ALT), aspartate aminotransferase(AST), blood urea nitrogen(BUN), serum creatinine을 살아있는 개에서는 담즙 주입후 24시간까지 시간간격을 두고 측정하였고, 흉부 x-선, 폐관류 스캔, 그리고 광학 및 전자 현미경으로 간, 폐, 신장, 심장, 대뇌조직도 관찰하였다. 제3군의 6마리 개중에서 5마리가, 제1군의 6마리 중 1마리가 1.5∼20분 사이에 죽었으며 이는 담즙이 주입되는 동안에도 혈압이 계속 떨어졌다. 혈압은 모든 개에서 다 떨어졌으며, 생존한 개에서는 2∼6시간 후에는 정상 수준으로 회복되었다. ALT, AST, BUN과 Creatinine이 모두 증가하여 간과 신장에 장해를 준다는 것을 알 수 있었으며, 각 장기를 조직학적으로 광학 및 전자현미경으로 관찰하였던 바, 모세혈관내에 내피세포가 모두 부어있었고, 신장에서는 외피세포도 부어 있었다는 것을 알았다. 간의 Kupffer 세포와 신장의 혈관간세포내에 과립들이 많이 보였으며, 이는 담즙색소로 생각되었다. 심근과 대뇌조직에서는 별 변화가 없었고 폐는 폐포내에 약간의 염증내지 부종액이 있었고, 간질에도 약간의 변화와 모세혈관 내피세포의 부종이 전자현미경으로 관찰되었으나 흉부 x-선 사진이나 폐관류 스캔에서는 정상으로 나타났다. 이상으로 보아 담즙정맥내 유입이 위험한 작용을 일으킬 수 있기 때문에 경간 시술이 담즙의 정맥내 유입이 예상 될 때는 적절한 조치를 취할 수 있는 준비가 필요하다고 본다. OBJECTIVE: When intrabiliary pressure builds up in case of biliary obstruction, inadvertant biliary-venous puncture may cause intravenous bile flow which could result in serious response. This study is to determine the effects of such intravenous bile. MATERIALS AND METHODS: Eighteen mongrel dogs without selection relative to sex, age or breed were used. Autologous bile, aspirated from gall bladder with ultrasound guide was injected into femoral vein. Blood pressure, pulse rate, ALT, AST, BUN, creatinine were checked for 24 hours. Chest x-rays and perfusion lung scans were obtained. Histopathologic changes of the liver, lung, kidney, heart and brain were observed with light and electron microscopes. RESULTS: Five out of six dogs received 5 cc of the bile per kilogram of body weight, and two of six dogs received 1 cc per kilogram of body weight died in 1.5∼20 minutes after intravenous injection of the bile. The cause of death appered to be slow decline of blood pressure to zero, all of the suvived dogs also showed serious decrease in blood pressure during and throughout 5∼10 minutes after the injection. Histopathologic study revealed swelling of endothelial cells in the capiliary of the kidney, the lung and in sinusoid of the liver, Mitochondrial swelling was noted in the liver cells. ALT and AST were increased. Swelling of epithelial cell was also noted in the kidney. BUN and creatinine were elevated. There was increased number of phagosomes in the Kupffer cells in the liver and mesangial cells in the kidney. Chest x-rays and perfusion lung scans were found to be normal. CONCLUSION: Intravenous administration of autologous bile is toxic to the tissue particullary endothelial cells of capillary in the liver, kidney and lungs. The most serious effect of all was on the cardiovascular organ that is decrease of blood pressure. Any biliary procedure needs some armamentarium to fight against sudden drop of blood pressure and development of renal failure, hepatitis and lung damages.

기관과 주기관지를 침범하는 비종양성 병변의 영상소견

전경녀,강덕식,배경수 대한영상의학회 2002 대한영상의학회지 Vol.47 No.3

A number of nontumorous diseases may affect the trachea and main-stem bronchi, and their nonspecific symptoms may include coughing, dyspnea, wheezing and stridor. The clinical course is often long-term and a misdiagnosis of bronchial asthma is common. The imaging findings of these nontumorous conditions are, however, relatively characteristic, and diagnosis either without or in conjunction with clinical information is often possible. For specific diagnosis, recognition of their imaging features is therefore of prime importance. In this pictorial essay, we illustrate the imaging features of various nontumorous conditions involving the trachea and main-stem bronchi. 다양한 비종양성 질환이 기관과 주기관지를 침범한다. 이런 질환을 가진 환자들은 임상경과가 길고 기침, 천명, 호흡곤란과 같은 비특이적인 증상을 보이며 천식으로 오진되기 쉽다. 반면 영상 소견은 비교적 특징적이어서 그 자체로 또는 임상 양상을 고려하여 정확한 진단이 가능한 경우가 많다. 그러므로 이들의 영상 소견을 숙지하고 있는 것은 진단을 위해 필수적이다. 저자들은 본 화보에서 기관과 주기관지를 침범하는 비종양성 질환의 다양한 영상 소견을 보여주어 이해 및 진단에 도움을 주고자 한다.

전자선단층촬영 관상동맥석회화 정량분석과 관상동맥질환의 비교

이종민,강덕식 慶北大學校 醫科大學 1997 慶北醫大誌 Vol.38 No.2

목적 : 전자선단층촬영(EBT)으로 관찰이 가능한 관상동맥의 석회화병변을 정량화 하여 동맥경화성 관상동맥질환과 비교 분석하고 그 연관성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 총 53명의 입원 및 외래환자들을 대상으로 EBT를 시행한 후 201Th 심근스캔, 운동부하 심전도검사, 또는 관상동맥조영술을 실시하여 관상동맥질환을 검사하였다. Kendos와 Rumberger에 의해 제안된 석회화수치환산표를 이용하여 EBT 검사결과를 Negative, Low risk, Moderate risk, high riks, very high risk group으로 구분하고 기존의 검사방법을 이용한 검사결과를 정상군, 무증상질환군, 유증상질환군으로 나누어 서로 비교하였다. 결과 : 정상군에서 관상동맥석회수치검사상 negative group이 26명(76%), low risk group이 4명(12%), moderate risk group과 high risk group이 각각 2명(6%)이었고 무증상질환군에서는 High risk group이 1명(33%), very high risk group이 2명(66%)이었다. 또한 유증상질환군에서는 very high risk group이 7명(44%), high risk group이 4명(25%), moderate risk group이 1명(6%), low risk group이 3명(19%), negative group이 1명(6%)으로 비교적 다양한 분포를 보였다. moderate risk group이하와 그 초과 group들을 묶어 크게 두 집단으로 나누고 정상군과 무증상질환군을 비교한 결과 민감도는 100%였고 특이도는 94%였다. 또한 정상군과 질환군을 비교할 경우 민감도는 74%이고 특이도는 94%였다. 결론 : EBT를 이용한 관상동맥석회화검사는 정상군과 무증상질환군을 구분함으로써 동맥경화성관상동맥질환의 조기발견에 도움이 될 것으로 생각된다. 그러나 더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 지속되어야 하겠다. To analyze the relationship between the presence of obstructive coronary arterial disease and the Electron-beam tomographic coronary calcium quantitation, we have examined 53 patients with EBT scan and conventional studies such as 201Th-MIBI scan, exercise-stress EKG and coronary angiography. We divided the coronary calcium values into 5 groups according to Kondos-Rumberger recommendation (unpublished data) and compared them with the results of conventional studies for coronary arterial disease. As results, we could find that normal patients (94%) distributed in groups below moderate risk group, and all asymptomatic positive patients were included in high and very high risk groups. Although larger portion of symptomatic positive patients (69%) were in very high and high risk groups, the distribution was quite broad. Due to the limitation in patient number, statistical data analysis was not performed. However, by combining five coronary calcium score groups into two groups, we carried out two-by-two table analysis. The result was then compared with (1) normal and asymptomatic positive group, and (2) normal and disease-positive group. In these analyses the sensitivity for asymptomatic positive group was 100% and the specificity was 94%. The sensitivity for disease-positive group was 74% and the specificity was 94%. In conclusion, EBT coronary calcium quantitation was useful to differentiate asymptomatic positive patients from normal one and subsequently was valuable in early diagnosis of atherosclerotic coronary areterial disease. However, more-extensive study will be indispensible to acquire more definite result.

開心術後 不整脈의 臨床的 考察

김규태,강덕식 慶北大學校 醫科大學 1982 慶北醫大誌 Vol.23 No.2

경북의대 흉부외과학교실에서 1979년 1월부터 1982년 7월 까지 체외순환하 개심술을 시행하였던 66예의 환자를 대상으로 하여 술후 부정맥 발생과 치료에 대한 임상적 관찰을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 개심술후 부정맥의 발생율은 전체 66예의 환자 8중예에서 술후 부정맥이 발생하여 42.4%를 呈하였다. 2. 술전 심기능상태는 NXHA이 기능적 분류기준에 의하면, Class Ⅱ 12예, Class Ⅱ~Ⅲ가 25예 Class Ⅲ이 29예였다. 3. 심질환에 따른 술후 부정액발생빈도는 심장판막치환술 시행군(Ⅳ群)에서 63.6%로 가장 높았고, 판막재건술 시행군(Ⅴ群 )이 55.5%, 심방중격결손군(Ⅰ群 )이 50%등의 순으로 낮아졌다. 4. 부정맥의 종류별, 개심술후 발생빈도를 보면, 다발성 심실기외수축이 14예로 가장 많았고, 우각block(RBBB)이 6예, 심방세등 5예 등의 순이었다. 5. 개심술시 사용한 심정지액의 종류에 따른 술후 부정맥 발생율의 차이를 보면, Young 액과 GIK액을 사용하였던 54예 중에서의 23예(42.6%)에서 술후 부정맥이 발생하였고, Bretschneider액을 사용하였던 12예중에서는 5예(41.6%)에서 발생하여 양군사이에 유의한 차이가 없었다. 6. 대동맥차단시간과 술후 부정맥 발생율간의 관계를 보면, 61~90분 동안의 대동맥차단군 16예중에서 술후 부정맥이 9예(56.3%)발생하여 가장 높은 율을 보인 반면에, 121~150분의 장시간 대동맥차단군에서는 33.3%의 가장 낮은 발생율을 보임으로서 유의한 상관관계를 인정할 수 없었다. 체외관류시간과의 관계에 있어서도 역시 이와 대동소이한 소견을 呈하였다. 7. 술후 정상심박동군과 부정맥군 사이의 술후 제1일의 혈액가스성적과 술전 및 술후 1일의 혈청 전해질 성적을 비교 관찰하였을 때는, 부정맥군에서 혈액 Na 値가 술전에 136.2mEq/L 에서 술후 133.8mEq/L로 감소한 것 이외에는 양군사이에 별다른 차이를 인정할 수 없었다. 8. 술후 부정맥이 발생하였던 28예에서는 모두 일차적으로 항부정맥의 약물요법을 실시하였고, 이에 첨가하여 심실세동 2예에서는 직류전기 제세동법(D/C shock)으로 치료하였는데 결국 모두 사망하였고, 방실 block 혹은 서맥이 발생하였던 8예에서는 인공심박동기에 의한 일시적 pacing으로 치료하였는데, 완전방실 block 2예를 포함한 5예의 환자가 사망하였다. 따라서 개심술후 부정맥이 발생하였던 28예의 환자중에서 모두 7예가 사망하여, 개심술후 부정맥발생시의 사망율은 25%를 呈 하였다. Arrhythmias are frequent following cardiac operations. Despite improvements in monitoring, operative technique, and the development of more effective pharmacological treatment, however, arrhythmias continue to occur in a surprising number of patients, and their management can occupy a considerable amount of effort on the part of the cardiac surgery team. In this study, cardiac arrhythmias associated with open heart surgery were examined. Our series comprised 66 patients who underwent eletive open intracardiac operations using heart-lung machine and cold potassium cardioplegia at the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, School of Medicine, Kyungpook National University, from January, 1979 to July, 1982. Patients were classified with GroupⅠ, Atrial septal defect (8 cases); Ⅱ Ventricular septal defect (18 cases)Ⅲ, Acyanotic miscellaneous disease (7 cases); Ⅳ, Tetralogy of Fallot (13 cases); Ⅴ, Valve reconstruction (9 cases); Ⅵ, Valve replacement (11 cases). The overall incidence of cardiac arrhythmias following open heart operations was 42.4 percent. The incidence of cardiac arrhythmias according to the groups of cardiac diseases were as follows; Group Ⅰ, 50.0%; Ⅱ, 44.4%; Ⅲ, 14.3%; Ⅳ, 23.1%; Ⅴ, 55.5%; Ⅵ, 63.6%. The most frequent arrhthmia after cardiac surgery was frequent premature ventricular contraction (14 cases). There was no significant difference in the incidence of cardiac arrhythmia following cardiac surgery according to cardioplegias, Young & GIK group and Bretschneider group. Comparing longer with shorter ACC time group, there was no significant difference in the incidence of the cardiac arrhythmias. No significant difference in the mean value in postoperative blood gases and pre- & post-operative serum electrolytes was noticed between normal sinus group and arrhythmia group. The overall mortality rate after open heart operations was 12.6%, but the mortality rate among the patients associated with cardiac arrhythmias was 25%.

미만성 병발의 폐결핵 : 전산화단층촬영소견 CT findings

심재인,강덕식 慶北大學校 醫科大學 1993 慶北醫大誌 Vol.34 No.3

Diffuse involvement of pulmonary tuberculosis may be difficult to differentiate it from other diffuse lung diseases. The purpose of this study was to evaluate CT findings of pulmonary tuberculosis and to define characteristics of active pulmonary tuberculosis. A review of chest radiographs and CTs in 21 patients with active pulmonary tuberculosis and in 2 patients with inactive pulmonary tuberculosis was made with regard to its pattern and distribution of consolidation, distribution within the secondary lobule, bronchovascular bundle, cavity, bronchiectasis, bullae, and emphysema. The characteristic CT features of bronchogenic spead of tuberculosis were random distribution, centrilobular nodules along the bronchovascular bundles as in tree-in-bud appearance. Miliary tuberculosis was characterized by even distribution of l-2㎜ sized numerous nodules in entire lung. CT features of active pulmonary tuberculosis appear to be centrilobular, ground glass opacities, consolidation in the secondary lobule or its combined densities. Well defined nodule, bronchiectasis, pleural thickening, fibrotic cicatrization,bullae, and emphysema could represent inactive tuberculosis. However these findings were combined with active lesions.