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무균성 뇌막염에서 척추천자 시기에 따른 백혈구수와 분획의 변화
황규근(Kyu Geun Hwang),정진아(Jin A Jung),조남철(Nam Cheol Chl) 대한소아신경학회 1999 대한소아신경학회지 Vol.6 No.2
목적: 무균성 뇌막염에서는 수액중 백혈구의 중가는 세균성에 비해 적고 단핵구 우위의 증가를 나타내지만 병경과의 초기에는 때때로 과도한 백혈구수의 증가와 다핵구 우위를 보여 세균성 뇌막염과 감별이 곤란한 경우가 있다. 이에 저자들은 무균성 뇌막염의 이환시기에 따른 수액과 말초혈액내 백혈구수와 분획을 조사하여 수액내 백혈구수의 변화와 다핵구에서 단핵구로의 이행시기에 관하여 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 1996년 6월부터 10월까지와 1997년 6월부터 10월까지의 enterovirus에 의한 무균성 뇌막염이 유행하던 시기에 무균성 뇌막염으로 동아대학교병원 소아과에 무균성 뇌막염으로 입원하였던 환아중 뇌막염의 초기 주증상시기를 알 수 있었던 189명의 환아를 대상으로 척추천자시기에 따라 4군으로 분류하여 수액내 총 백혈구수와 백혈구분획의 비율을 비교 검토하였으며 말초혈액중의 다핵구 비율과 수액내 다핵구 비율의 연관성에 관해서도 조사하였다. 1군은 주증상 출현일로부터 12시간이내에 척추천자를 한 경우, 2군은 12시간에서 24시간 이내, 3군은 24시간에서 36시간이내, 4군은 36시간 이후에 뇌척수액을 채취한 경우로 하였다. 결과: 1) 대상환아중 성별비는 남녀 2.0:1이고, 연렬별로는 1-5세까지가 96명으로 가장 많은 분포를 보였다 2) 무균성 뇌막염의 초기 주증상으로는 발열(93.6%), 구토(88.4%), 두통(82.0%)의 순으로 나타났으며 그 외 복통, 설사를 보였으나 뇌막자극증상을 보인 예는 적었다. 3) 뇌척수액중의 백셜구수의 평균은 각군간에 유의한 차가 없어 모두 병의 급성기에 뇌척수액을 검사한 결과로 생각된다. 4) 뇌척수액중의 다핵구비율은 1군이 57.0±31.6%, 2군이 44.1±32.3%, 3군이 39.4±33.1%, 4군이 26.9±27.9%로 1군은 3군과 4군에 비해 유의하게 높았으며 또한 다핵구우위였던 환아의 비율도 1군이 3군과 4군에 비해 유의하게 높았다(p<0.05). 5) 뇌척수액검사와 동시에 시행한 말초혈액검사에서도 호중구가 차지하는 비율은 1군이 76.5±15.7%로 가장 높았고, 1군과 2군은 3군과 4군에 비해 유의있게 높아(p<0.05), 24시간 이후는 발병 24시간 이내에 비하여 유의성있게 백혈구중의 호중구 비율이 낮았다. 6) 뇌척수액중의 다핵구비율과 말초혈액중의 호중구비율간에는 r=0.62와 p<0.001로 강한 상관관계를 다타내었다. 결론: 무균성 뇌막염에서 뇌척수액내 벽혈구중다핵구 우위가 단핵구 우위로 이행하는 시기는 초기 증상발현 후 12시간에서 24시간 이후로 생각되며 척수액내 다핵구 비율과 말초혈액내 호중구 비율 사이에는 강한 상관관계(r=0.62와 p<0.001)를 보여 말초혈액중의 호중구비율도 뇌척수소견과 함께 변화추이를 관할하는 것이 중요하다고 생각된다. Purpose: We performed this study to evaluate the changes of total leukocytes and leukocyte types in CSF and peripheral blood(PB) in the early course of aseptic meningitis. Methods: One hundred and eighty-nine children with aseptic meningitis, who were admitted to the pediatric Department of Dong-A University Hospital during the period from June 1996 to October 1997 were included. Patients were divided into 4 groups by 12-hour intervals according to the time between the onset of illness and initial diagnostic lumbar puncture. We analyzed clinical pictures, total leukocytes and leukocyte types in CSF and peripheral blood(PB) in each group. Results: 1) There was no significant difference in averager total leukocyte counts in CSF between each group, and all groups were considered to be acute stage of illness. 2) The PMNL proportion of CSF leukocytes was 57.0±31.6% in group Ⅰ, 44.1±32.3% in group Ⅱ, 39.4±33.1% in group Ⅲ and 26.9±27.9% in group Ⅳ. The PMNL percentage was significantly higher in group Ⅰ than group Ⅲ and Ⅳ and the proportion of patients whit a predominance of PMNL was higher in group Ⅰ the group(Ⅲ and Ⅳ (p<0.05) 3) The proportion of neutrophils in PB was highest in group Ⅰ(76.5±15.7%) and significantly higher in group Ⅰ and(Ⅱ than group Ⅲ and Ⅳ(p<0.05). Conclusion: The change from a predominance of PMNL to a predominance of mononucler leulocytes was occurred 12-24 hours after onset, and there was s strong correlation between the proportion of neutrophils in CSF and PF.
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