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발목부상을 당한 석고환자의 발꿈치뼈ㆍ목말받침돌기 관찰을 위한 Broden 촬영법 연구
안병주(Byeongju An) 한국방사선학회 2013 한국방사선학회 논문지 Vol.7 No.2
발목 병변을 관찰하는 단순 방사선촬영은 여러 가지가 있다. 그 중에서 Ankle Broden법은 발꿈치뼈(Calcaneus)및 발목뼈(Ankle Joint)의 결합상태와 발목뼈의 발꿈치뼈 골절(Calcaneus Fracture), Subtentaculum Tali Frature를 관찰하기 위하여 촬영을 한다. 이 촬영법은 전ㆍ후면과 측면뿐 아니라, 사면 상(oblique view)이나 축 상(axial view)의 촬영을 하며 잦은 부상이 발생하는 목말뼈ㆍ 발꿈치뼈간, 발꿈치뼈ㆍ발배뼈간 결합상을 보기 위해 주로 촬영을 한다. 본 연구는 석고처치 환자들은 발목관절이 영상에 잘 묘출되기가 어렵기 때문에 발목뼈 사이의 관계 및 연부조직의 구조적 변화와 Subtalar joint, Calcaneus Fracture, Subtentaculum Tali Frature에 따른 목말뼈ㆍ발꿈치뼈의 골 결합 (talocalcaneal coalition)을 관찰하기 위한 Harris-Beath View(30°∼55°) 촬영 시 평가에 유용한 발목뼈의 결합상을 얻을 수 있는 각도를 알아보고자 하였다. 연구의 진행은 40명의 환자에게서 획득한 영상을 평가하였으며, 평가결과 25°의 촬영상은 목말밑 관절(subtalar joint)이 열려져 분리되지 않았고 또한, Subtentaculum Tali Frature에 중복되어 보였다. 30°의 촬영상은 발꿈치뼈 골절(Calcaneus Fracture), Subtentaculum Tali Frature, 목말밑관절(subtalar joint)과 후방 관절면의 앞부분이 가장 잘 나타나고 Calcaneo Navicularcoalition, Talocal Canealcoalition, Naviculo Cuneiform coalition의 결합상태가 명확하게 보였다. 35°의 촬영상은 목말밑관절(subtalar joimt), 목말뼈(talus), 발뒤꿈치뼈의 뒤쪽관절면이 명확하고 발목발꿈치관절(talocalcaneal joint)의 분리정도가 좋고 발목뼈굴(sinus tarsi)이 넓게 나타나며 좋은 평가가 되었다. 45°영역에서는 연부조직과 석고 분리를 판별할 수 있었고 가쪽복사와 뼈 밀도가 명확하게 보였다. 35°에 비해 발꿈치뼈(Calcaneus)이 분리되었지만 영상이 왜곡되어 보였다. Calcaneus, Subtentaculum Tali Frature는 25°에서 1.20±0.414, 30°에서는 2.47±0.516, 35°에서는 2.87±0.352, 45°에서는 2.27±0.458로 나타났고 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<0.05). 왜곡의 정도를 포함시키면 30°영역의 왜곡이 적게 나타났고, 40°영역은 심한 왜곡현상을 보였다. 따라서 Ankle(Broden)촬영에서 30∼35°상이 가장 좋은 영상이었으며, 30∼40°상에서는 Calcaneus Fracture, Subtentaculum Tali Frature의 진단에 가장 좋은 영상을 묘출하였다. There is an Ankle Oblique(Broden’ low) as an examination for the patient whose ankle was encased in orthopedic plaster. Some types of Ankle Joint coalition - Calcaneonavicular coalition, Talocalcaneal coalition and Naviculocuneiform coalition. This study is focused on the relation between Ankle Joints and the structural change of soft tissues, also finding the most proper angle to obtain good images of Ankle Joint from the patient who wore a plaster on his ankle, when we x-ray with Harris-Beath View(30°∼55°) - for observing Subtalar joint, Calcaneus Fracture, Subtentaculum, Tali Fracture and Talocalcaneal coalition. We intend to get the angle which makes us achieve the good image that shows Calcaneus Fracture, Subtentaculum, and Tali Fracture by changing internal angles of the patient’s ankle. We evaluated the images obtained from 51 patients with PACS monitor. The result of the evaluation, subtalar joint was not seperated but opened, and Subtentaculum Tali Fracture was seen overlaid. at the angle 30, we could observe Calcaneus Fracture, Subtentaculum Tali Frature and the front part of behind side of subtalar joint well. And Calcaneo Navicularcoalition, Talocal Canealcoalition, Naviculo Cuneiform coalition condition were clearly seen at that angle. At the angle 35, we could achieve the clear images of subtalar comminuted fracture, talus, the behind joint of heel bone and get the high definition image on the degree of talocalcaneal joint separation. In addition to, We could obtain the good wide image of Sinus Tarsi. At the area of 45, We can distinguish the soft tissues from gyps separation. The outer-talus and density of the bone were definitely seen and Calcaneus is more separated than that of at the angle of 35, but this image is distorted. Calcaneus, Subtentaculum Tali show 1.20±0.414 at the angle 25, 2.47±0.516 at the angle 30, 2.27±0.458 at the angle 45. This difference is statistically meaningful. (p<0.05). Including the degree of distortion, The distortion appears less at the area of 30° but at the area of 40, there is heavy distortion. So, We could get the best image for making a diagnosis. At the 30∼35° degree for X-raying ankle. and at the 30∼40° for Calcaneus Fracture, Subtentaculum Tali Fracture.
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