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지속성 외래 복막투석 화자에서 좌심실비대에 관여하는 요인
김동기 ( Dong Ki Kim ),구영석 ( Young Suck Goo ),김현진 ( Hyun Jin Kim ),김형종 ( Heung Jong Kim ),이태희 ( Tae Hee Lee ),맹호영 ( Ho Young Maeng ),홍성필 ( Sung Pil Hong ),김용수 ( Yong Soo Kim ),정인현 ( In Hyun Jung ),최훈영 ( 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.6
배 경 : 좌심실비대는 말기신부전증 환자의 심혈관계 사망의 독립적 위험 인자로 알려져 있고 여러 요인들이 좌심실비대의 위험 요소로 거론되고 있다. 저자들은 복막투석을 처음 시작하는 환자를 대상으로 심초음파상 좌심실비대의 진행 및 이에 영향을 미치는 인자를 규명하고 위험 인자의 호전 또는 악화와 좌심실비대의 관계를 규명하고자 하였다. 방 법 : 말기신부전증을 진단 받고 신대체 요법으로 복막투석을 처음 시작한 환자들을 대상으로 하며 복막투석 초기에 복학평형검사를 시행하였고 복막투석 시작시와 복막투석 후 24-30개월 사이에 추적 심초음파 검사를 시행한 26명을 후향적으로 연구하였다. 투석 전후의 좌심실질량지수 (left ventricular mass index; LVMI)의 변화에 영향을 미칠 수 있는 연령, 성별, 기저 신질환, 체질량지수. 수축기압, 이완기압, 맥압, 혈색소, 헤마토크릿, 칼슘, 인, 부갑상선 호르몬, 혈청 알부민, 투석시작 당시의 복막평형검사 결과 등을 분석하였다. 결 과 : 대상 환자의 평균 투석 시작 연령은 55.7±12.0세였고 남자 10명, 여자 16명이었다. 원인 신질환으로 당뇨병성 신증 13예 (50.0%), 만성신장염 11예 (42.4%), 고혈압성 신증 1예 (3.8%), 원인 불분명 1예 (3.8%) 였다. 추적 관찰 기간은 25.5±2.1개월이었다. 좌심실비대의 위험 요소 분석을 위하여 추적 심초음파와 기저 심초음파상의 좌심실질량지수의 차 (ΔLVMI)와 기존에 위험인자로 알려진 요인들을 비교분석 하였다. 좌심실질량지수의 차는 평균 수축기압 (p=0.001, r=0.598), 평균 확장기압 (p<0.001, r=0.718), 맥압의 차 (p<0.001, r=0,893), 추적 관찰 기간 중 가장 높았던 부갑상선 호르몬 수치 (p=0.041, r=0.404)와 양의 상관관계를 보였고, 평균 헤마크크릿 (p=0.031, r=-0.421)과는 음으 상관관계를 보였다. 다중회귀분석상 평균 이완기압과 맥압의 차가 좌심실질량지수의 차의 독립적 위험 인자로 나타났다 (R^2=0.923). 결 론 : 투석 후 좌심실비대의 진행을 억제하기 위하여 지속적인 혈압 조절과 빈혈의 교정, 부갑상선 기능항진증에 대한 적극적인 치료가 필요하리라 생각되며 이의 교정이 좌심실비대의 억제 또는 감소를 유도할 수 있으리라 생각된다. Background : Left vetricular hypertrophy (LVH) is a critical and an independent factor for mortality of patients with end-stage renal disease, and numerous risk factors for LVH have been discussed in previous studies. In present study, we intended to clarify the factors that of the progression of LVH in patients with their first continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and to analyse the influences of these risk factors on severity of LVH. Methods : This retrospective study enrolled the patients who performed echocardiography both before and in period between 24 to 30 months after CAPD. We estimated the change of LVH by the calculated difference of left ventricular mass index (LVMI) on echocardiography. We analyzed the factors that influence the change of LVMI such as age, sex, baseline renal disease, body mass index, blood pressure, hematocrit, calcium, phosphate, intact parathyroid hormone (i-PTH), seurm albumin and peritoneal transport status on peritoneal equilibration test(PET). Results : The causes of renal disease of the patients (male : female=10:16, mean age 55.74±12.0 years) were as follows : 13 cases (50.0%) of diabetic nephropathy, 11 case (47.4%) of chronic glomerulonephritis, 1 case (3.8%): of hypertensive nephrosclerosis, and 1 case (3.8%) of unknown cause. Mean duration of follow-up was 25.5±2.1 months. As a result, the difference of LVMI positively correlated with mean systolic blood pressure (p=0.001, r=0.598) and mean diastolic blood pressure (p<0.001, r=0.718), difference of pulse pressure (p<0.001, r=0.893), and maximal i-PTH level (p=0.04, r=0.404). On the other hand, the different of LVMI showed negative correlation with mean hematocrit (p=0.031, r=0.421). In multiple linear regression analysis, the mean diastolic blood pressure and the difference of pulse pressure appeared to be the independent risk factors for the difference of LVMI (R^2=0.923). conclusion : The factors necessary to restrict the progression of LVH after initiation of CAPD are strict blood pressure control, correction of anemia, optimal treatment of secondary hyperparethyroidism. These corrections could secure the amelioration of LVH.
환경 친화적인 철도노선 선정을 위한 주요 환경 영향 연구
박병은(Park Byung Eun),장봉희(Jang Bong Hee),한승우(Han Sung Woo),김동기(Kim Dong Gi),박광현(Park Kwang Heyun) 한국철도학회 2006 한국철도학회 학술발표대회논문집 Vol.- No.-
Railway is superior to the other land transportation systems in aspects of energy efficiency and environmental problems. Energy efficiency and environmental problems are not considered during a preliminary feasibility study. Investment for railway is low because of low B/C in the economical efficiency analysis during the preliminary feasibility study. The body of this paper studies the data which can reflect environmental problems an assessment of environmental impact. Investment for railway would be higher when main environmental elements are considered before the choice of the railway lines.
α-galactosidase A 유전자 분석으로 확인된 Fabry 병
진범식 ( Bum Sik Chin ),김지인 ( Jee In Kim ),이진성 ( Jin Sung Lee ),홍순원 ( Soon Won Hong ),정현주 ( Hyun Joo Chung ),김희만 ( Hee Man Kim ),김동기 ( Dong Ki Kim ),구영석 ( Young Suck Goo ),이호영 ( Ho Yung Lee ) 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.6
Fabry disease is a X-linked lysosomal storage disorder caused by deficiency of α-galactosidase A. This abnormality in enzyme results intracellular accumulation of globotriaosylceramide and leads to severe painful neuropathy with progressive renal cardiovascular, and cerebrovascular dysfunction and early death. We report a 35 year-old man who had been suffered from acroparesthesia aggravated by body temperature elevation and with asymptomatic renal function impairment, which were proven to be due to Fabry disease. We performed gene analysis by PCR direct sequencing and confirmed missense mutation of GLA gene. Recently enzyme replacement of α-galactosidase was introduced and we think that the importance of early diagnosis and treatment should be emphasized.
투석을 시행 받고 있는 말기 신부전증 환자에서 위장관 출혈의 위험인자
오형중 ( Hyung Jung Oh ),김승준 ( Seung Jun Kim ),박선영 ( Sun Young Park ),유동은 ( Dong Eun Yoo ),이한성 ( Han Sung Lee ),구남수 ( Nam Su Ku ),문지애 ( Ji Ae Moon ),김동기 ( Dong Ki Kim ),이태희 ( Tae Hee Lee ),문성진 ( Sung Jin 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.6
Background: Gastrointestinal bleeding (GIB) is not a rare complication in end stage renal disease (ESRD) patients on dialysis and the occurrence of GIB has also been associated with higher morbidity and mortality rates. However, reasons for the high incidence of GIB are not clear. This retrospective study was undertaken not only to analyze the clinical features of GIB but also to elucidate the independent risk factors for GIB in Korean ESRD patients. Methods: One hundred thirty ESRD patients on dialysis at the Severance Hospital of Yonsei University College of Medicine from January 2000 to December 2005 were included in the study. The patients were divided into two groups: 65 patients with GIB (the GIB group) and 65 age-, sex-, and dialysis modality-matched patients without GIB (the C group). Clinical characteristics, medications, and laboratory findings were compared between the two groups. Results: Compared to the C group, congestive heart failure (40.0% vs. 21.5%, p<0.05), coronary arterial occlusive disease (CAOD) (32.3% vs. 4.6%, p<0.005), and nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use (18.4% vs. 1.5%, p<0.01) were significantly more common in the GIB group. The baseline serum albumin levels were significantly lower in the GIB group than in the C group (2.53±0.67 g/dL vs. 3.56±0.63 g/dL, p<0.005). Using logistic regression analysis, CAOD (OR=23.0), NSAID use (OR=12.5), and lower serum albumin levels (OR=2.9) were identified as independent risk factors for GIB (p<0.05). Conclusions: Careful attention must be paid to ESRD patients with CAOD, taking NSAIDs, or with low serum albumin levels in view of GIB. (Korean J Med 72:616 624, 2007)
실험적 당뇨 흰쥐에서 사구체의 크기에 따른 유전자 발현의 차이
곽승재 ( Seung Jae Kwak ),정동섭 ( Dong Sub Jung ),김진주 ( Jin Ju Kim ),이금희 ( Jin Ji Li ),한승혁 ( Seung Hyeok Han ),이태희 ( Tae Hee Lee ),김동기 ( Dong Ki Kim ),이정은,문성진 ( Sung Jin Moon ),한대석 ( Dae Suk Han ),강신욱 ( Sh 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.2
목적: 최근 발달한 microarray를 이용하여 실험적 당뇨 병성 신병증 모델에서 신장 전체를 이용한 유전자 발현의 차이를 규명한 연구는 있었으나 당뇨 사구체만을 이용한 연구는 거의 없었으며, 더욱이 비후된 사구체에 대한 연구는 전무한 상태이다. 이에 본 저자는 실험적 당뇨 흰쥐로부터 분리한 사구체를 이용하여 microarray를 시행하여 초기 당뇨병성 신병증에서 사구체와 관련된 유전자를 알아보고자 하였다. 방법: 흰쥐의 복강 내에 streptozotocin (65 mg/kg)을 주사하여 당뇨를 유발시켰으며, 당뇨 유발 6주와 12주 후에 당뇨군과 대조군 각 10마리씩을 희생시켰다. 희생시킨 흰쥐에서 sieving technique을 이용해 사구체를 분리하였으며, 사구체의 크기에 따라 125 m 체공의 체에 걸린 사구체를 큰 사구체, 75 m 체공의 체에 걸린 사구체는 작은 사구체로 분류하였다. 사구체로부터 RNA를 추출한 후 Rat cDNA 5K chip을 이용한 microarray를 수행하였으며, 유의한 유전자는 significant analysis of microarray (SAM)을 이용하여 선별하였다. 결과: Microarray 실험을 통한 전체 유전자의 발현 패턴을 hierarchical clustering을 수행하여 관찰한 결과, 실험 6주 후에는 작은 당뇨 사구체와 대조군 사구체의 유전자 발현 양상이 유사하였던 반면에, 큰 당뇨 사구체와 작은 당뇨 사구체의 유전자 발현 양상은 서로 상이하였다. 이와 반대로, 12주 후에는 큰 당뇨 사구체와 작은 당뇨 사구체의 유전자 발현 양상이 유사하였던 반면에, 대조군 사구체와 당뇨군 사구체의 유전자 발현 양상이 서로 상이하였다. 6주 당뇨 흰쥐 에서 분리한 큰 당뇨 사구체와 작은 당뇨 사구체 사이에 발현 차이를 보인 유전자 중 큰 사구체에서 유전자 발현이 1.5배 이상 증가된 유전자는 149개이었으며, 발현이 감소된 유전자는 58개이었다. 12주 당뇨 흰쥐의 경우, 105개의 유전자 중 큰 당뇨 사구체에서 유전자 발현이 1.4배 이상 증가된 유전자는 26개, 발현이 감소된 유전자는 11개이었다. 결론: 이상의 결과로, 실험적 당뇨 흰쥐에서 분리한 사구체의 크기에 따라 유전자 발현에 차이가 있으며, 당뇨병 유병 기간에 따라 크기에 따른 유전자 발현의 차이가 변할 것으로 생각된다. Purpose: Although a few gene-profiling studies with whole renal tissue have been described in experimental diabetic nephropathy, there is only one microarray study using diabetic glomeruli. Furthermore, hypertrophic glomeruli have not been explored. The purpose of this study is to elucidate gene expression profiles of hypertrophic glomeruli in early diabetic nephropathy. Methods: Forty-male Sprague-Dawley rats were injected with diluent (N=20) or streptozotocin intraperitoneally (DM, N=20) and were sacrificed at 6- and 12-week. Glomeruli were isolated by sieving technique. Glomeruli from 125 and 75 m sieves were classified into large (hypertrophic, DM-LG) and small glomeruli (DM-SG), respectively. After RNA extraction, hybridization was performed on the Rat cDNA 5K chip in triplicate, and slides were analyzed. The significant genes were selected using significant analysis of microarray. Results: At 6-week, hierarchical clustering revealed that gene expression profiles of DM-LG were different from those of DM-SG, whereas DM-SG and C glomeruli showed similar gene expression pattern. In contrast, gene expression profiles at 12-week were similar between DM-LG and DM-SG, whereas C glomeruli showed different gene expression pattern from DM glomeruli. At 6-week, a total of 207 genes showed greater than 1.5-fold differential expression. 149 genes were upregulated, whereas 58 were downregulated in DM-LG. On the other hand, differential gene expression greater than 1.4-fold was observed in 37 genes at 12-week, upregulated in 26 and downregulated in 11. Conclusion: These results suggest that the gene expression profiles of DM-LG are different from DM-SG, and the gene expression patterns change with the progression of diabetic nephropathy.