신생아 대사이상 선별검사 이상으로 진단된 I형 타이로신혈증

손영배,이해상,이장훈,황진순,Sohn, Young Bae,Lee, Hae-Sang,Lee, Jang Hoon,Hwang, Jin Soon 대한유전성대사질환학회 2012 대한유전성대사질환학회지 Vol.12 No.2

I형 타이로신혈증은 타이로신의 분해 과정 중 최종단계에 관여하는 효소인 fumarylacetoacetate hydrolase(FAH)의 결핍에 의한 대사 이상질환이다. 급성 I형 타이로신혈증은 치명적인 간부전이나 혈액응고장애와 같은 급성 임상증상이 나타난 이후에는 예후가 불량하였으나 최근에는 신생아 대사이상 선별검사를 통해 조기 진단이 가능해졌고 2-(2-nitro-4-trifluoro-methylbenzyol)-1,3 cyclohexanedione nitisinone (NTBC) 약물 치료로 타이로신혈증의 치료 성적이 향상됨에 따라 신생아 대사이사 선별검사를 통한 조기 진단과 조기 치료가 더욱 중요해졌다고 할 수 있다. 이에 저자들은 심각한 출혈이나 간부전과 같은 급성 이상 증상이 나타나기 전 신생아 대사이상 선별검사로 조기 진단 및 조기 중재적 치료로 양호한 경과를 보이고 있는 I형 타이로신혈증 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Tyrosinemia type I is an autosomal recessive inborn error of tyrosine metabolism that caused a mutation. Clinical symptoms include progressive liver damage with liver failure, coagulopathy, hypophosphataemic rickets, renal tubular dysfunction and a high risk of hepatocellular carcinoma. If left untreated, the affected infants may die from liver failure within the first year of life. PharmacoloIcal therapy with 2-(2-nitro-4-trifluoromethylbenzoyl)-1,3-cyclohexanedione (NTBC) has offered an effective therapeutic option in addition to dietary restriction of tyrosine and phenylalanine. As prognosis of tyrosinemia type I is improving with early diagnosis and early treatments, it meets the criteria for a condition that would benefit from newborn screening. We report a case of tyrosinemia type I diagnosed by newborn screening and successive biochemical analysis of plasma and urine, treated by dietary restriction and NTBC.

갈락토스혈증의 신생아 선별검사 후 진단 알고리즘

손영배,Sohn, Young Bae 대한유전성대사질환학회 2015 대한유전성대사질환학회지 Vol.15 No.3

신생아 선별검사의 확장으로, 조기에 진단되어 치료하지 않으면 치명적인 경과를 보이는 고전적 갈락토스 혈증 환자를 조기 발견하여 치료할 수 있게 되었다. 신생아 선별검사에서는 원인에 관계없이 갈락토스 대사 산물이 증가한 경우를 양성으로 판정한다. 그러나 신생아 선별검사에서 양성 판정을 받은 경우 실제 GALT 효소의 완전 결핍에 의한 고전적 갈락토스혈증 뿐만 아니라, 다른 원인에 의해 갈락토스가 증가하는 경우도 많으므로 정확한 감별진단을 위한 진단 과정이 필수적이다. 특히 우리나라를 포함한 아시아에서는 서양과 달리 고전적 갈락토스혈증의 발생률이 낮으며, 유전형이 전혀 다른 것으로 보고되고 있어, 신생아 선별검사에서 갈락토스혈증이 있는 경우 정확한 원인을 감별하는 진단 과정이 서양의 것과 차별화 될 필요가 있다. 그러나 아직 우리나라에서는 선천성 대사이상질환 신생아 선별검사에서 갈락토스혈증 양성 판정을 받은 경우 이후 확진을 위한 진단 및 치료 지침이 확립되어 있지 않은 실정이다. 이에 본 종설에서는 국내 현실을 고려하여 신생아 선별검사 양성 판정을 받은 이후 확진을 위한 적절한 진단 및 치료를 위한 지침을 제시하고자 하였다. 갈락토스혈증은 위양성의 경우, 추적검사 결과를 기다리는 적어도 2-3주 동안 모유 수유를 중단해야 한다는 점을 고려해야 한다. 최근 국내에서 다양한 선천성 질환에서 유전자 검사가 매우 활발하게 이용되고 있으므로, 갈락토스혈증의 선별검사나 생화학적 검사결과가 모호하여 추적 검사를 필요로 하는 경우, 유전자 검사를 조기에 시행하면 Duarte 변이형 갈락토스혈증과 같이 철저한 식이 제한을 필요로 하지 않는 형태의 갈락 토스혈증을 감별하는데 도움이 될 것으로 생각된다. Classic galactosemia (OMIM #230400) is an autosomal recessive inherited metaboic disorder caused by a deficiency of the galactose-1-phosphate uridyltransferase (GALT, EC2.7.7.12) due to mutations in the GALT gene. If untreated, classic galactosemia is a potentially lethal disease presenting with poor feeding, vomiting, jaundice, liver failure, increased bleeding tendency, and septicemia leading to death within a few days after birth. Since 2006, expansion of newborn screening has been enabled the early diagnosis and early intervention of classic galactosemia in Korea. However, newborn screening, followup testing for confirmatory diagnosis and intervention for galactosemia continue to present challenges. In Korea, the prevalence of the classic galactosemia is considered relatively low compared to that of western countries. And the genotype is also clearly different from those of other population. Therefore, our own guideline for confirmatory diagnosis and intervention is needed. Here, the diagnostic algorithm for galactosemia after positive newborn screening result in Korea has been proposed. Considering the low prevalence and different mutation spectrum in Koreans, the early mutation analysis of GALT gene could be a useful tool for the accurate diagnosis and making any treatment decision.

Continuous renal replacement therapy in neonates weighing less than 3 kg

손영배,백경훈,조희연,Su Jin Kim,박성원,Eun Sun Kim,장윤실,박원순,최윤호,진동규 대한소아청소년과학회 2012 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.55 No.8

Purpose: Continuous renal replacement therapy (CRRT) is becoming the treatment of choice for supporting critically ill pediatric patients. However, a few studies present have reported CRRT use and outcome in neonates weighing less than 3 kg. The aim of this study is to describe the clinical application, outcome, and complications of CRRT in small neonates. Methods: A retrospective review was performed in 8 neonatal patients who underwent at least 24 hours of pumped venovenous CRRT at the Samsung Medical Center in Seoul, Korea, between March 2007 and July 2010. Data, including demographic characteristics, diagnosis, vital signs, medications, laboratory, and CRRT parameters were recorded. Results: The data of 8 patients were analyzed. At the initiation of CRRT,the median age was 5 days (corrected age, 38+2 weeks to 23 days), and the median body weight was 2.73 kg (range, 2.60 to 2.98 kg). Sixty-two patient-days of therapy were reviewed; the median time for CRRT in each patient was 7.8 days (range, 1 to 37 days). Adverse events included electrolyte disturbances, catheter-related complications, and CRRTrelated hypotension. The mean circuit functional survival was 13.9±8.6hours. Overall, 4 patients (50%) survived; the other 4 patients, who developed multiorgan dysfunction syndrome, died. Conclusion: The complications of CRRT in newborns are relatively high. However, the results of this study suggest that venovenous CRRT is feasible and effective in neonates weighing less than 3 kg under elaborate supportive care. Furthermore, for using potential benefit of CRRT in neonates, efforts are required for prolonging filter survival.

A Case of Late-onset Episodic Myopathic Form with Intermittent Rhabdomyolysis of Very-long-chain acyl-coenzyme A Dehydrogenase (VLCAD) Deficiency Diagnosed by Multigene Panel Sequencing

손영배,안선현,장자현,이새미,Sohn, Young Bae,Ahn, Sunhyun,Jang, Ja-Hyun,Lee, Sae-Mi The Korean Society of Inherited Metabolic Disease 2019 대한유전성대사질환학회지 Vol.19 No.1

Very-long-chain acyl-CoA dehydrogenase (VLCAD) 결핍증은 상염색체 열성으로 유전되는 유전성대사질환으로 미토콘드리아에서 장쇄지방산의 산화 장애이다. VLCAD 결핍증의 임상증상은 중증도 및 발현 시기에 따라 심각한 심장 이상을 동반하는 신생아기 발현형, 소아기 발현형, 지발형의 세 가지로 분류할 수 있다. 저자들은 혈장 아실카르니틴 분석과 유전자패널 염기서열분석 방법으로 확진된 성인기 발현형 VLCAD 결핍증 1례를 경험하였기에 보고하고자 한다. 34세 여자가 반복되는 근육통증과 간헐적 횡문근융해증의 병력을 주소로 내원하였다. 환자는 12세에 처음으로 운동 후 횡문근융해증으로 급성 신부전이 발생하여 혈액 투석을 받고 회복하였다. 이후 환자는 장시간의 운동이나 금식 후에 반복적으로 근육통증과 횡문근융해증이 발생하였다. 내원 시 신체 검진과 신경학적 검진은 정상이었다. 내원시 혈장 AST/ALT, Creatinine kinase (CK)는 약간 상승해있었으나, 이전 의무기록에 의하면 횡문근융해증이 있을 당시 AST/ALT, CK는 매우 상승하였다. 환자의 병력을 토대로 지방산대사장애 의심하에 감별진단을 위하여, 유전자 패널 염기서열 분석과 혈장 아실카르니틴 분석을 시행하였다. 혈장 아실카르니틴 분석결과 C14:1 ($1.453{\mu}mol/L$; 참고치, 0.044-0.285)와 C14:2 ($0.323{\mu}mol/L$; 0.032-0.301)가 증가였고, C14 ($0.841{\mu}mol/L$; 0.065-0.920)는 높은 정상이었다. 유전자패널 염기서열분석에서는 ACADVL 유전자에서 두 개의 병원성변이가 이형접합으로 발견되었으며, 이는 Sanger 염기서열 분석으로 확진되었다: c.[1202G>A(;)1349G>A] (p.[(Ser401Asn)(;)(Arg 450His)]). 환자는 생화학적, 유전학적 검사결과를 바탕으로 지발형 VLCAD 결핍증으로 확진되어 저지방식이와 급성 대사장애를 예방하기 위한 영양 교육을 받았다. 경증의 지발형 지방산 대사장애는 임상증상과 생화학적 검사 이상이 간헐적으로 발생하기 때문에 진단이 어렵다. 유전자패널 염기서열 분석은 지방산대사 장애와 같이 임상증상과 원인 유전자 이상이 다양한 대사 이상질환에서 유용한 진단법이 될 수 있다. Very-long-chain acyl-CoA dehydrogenase (VLCAD) deficiency (OMIM#201475) is an autosomal recessively inherited metabolic disorder of mitochondrial long-chain fatty acid oxidation. The clinical features of VLCAD deficiency is classified by three clinical forms according to the severity. Here, we report a case of later-onset episodic myopathic form of VLCAD deficiency whose diagnosis was confirmed by plasma acylcarnitine analysis and" multigene panel multigene panel sequencing. A 34-year old female patient visited genetics clinic for genetic evaluation for history of recurrent myopathy with intermittent rhabdomyolysis. She suffered first episode of rhabdomyolysis with acute renal failure requiring hemodialysis at twelve years old. After then, she suffered several times of recurrent rhabdomyolysis provoked by prolonged exercise or fasting. Physical and neurologic exam was normal. Serum AST/ALT and creatinine kinase (CK) levels were mildly elevated. However, according to her previous medical records, her AST/ALT, CK were highly elevated when she had rhabdomyolysis. In suspicion of fatty acid oxidation disorder, multigene panel sequencing and plasma acylcarnitine analysis were performed in non-fasting, asymptomatic condition for the differential diagnosis. Plasma acylcarnitine analysis revealed elevated levels of C14:1 ($1.453{\mu}mol/L$; reference, 0.044-0.285), and C14:2 ($0.323{\mu}mol/L$; 0.032-0.301) and upper normal level of C14 ($0.841{\mu}mol/L$; 0.065 -0.920). Two heterozygous mutation in ACADVL were detected by multigene panel sequencing and confirmed by Sanger sequencing: c.[1202G>A(;) 1349G>A] (p.[(Ser 401Asn)(;)(Arg450His)]). Diagnosis of VLCAD deficiency was confirmed and frequent meal with low-fat diet was educated for preventing acute metabolic derangement. Fatty acid oxidation disorders have diagnostic challenges due to their intermittent clinical and laboratorial presentations, especially in milder late-onset forms. We suggest that multigene panel sequencing could be a useful diagnostic tool for the genetically and clinically heterogeneous fatty acid oxidation disorders.

21세기 한국의 폐기물문제 접근에 대한 개인적인 진단

손영배 한국폐기물자원순환학회 2003 젊은 연구자 학술연구발표회 Vol.2 No.0

원발성 간암 119예에 대한 임상적 관찰

손영배,박창우,이영철,김영재,오용구,박인조 大韓消化器病學會 1985 大韓消化器病學會誌 Vol.17 No.1

The First Korean Patient with Potocki-Shaffer Syndrome: A Rare Cause of Multiple Exostoses

손영배,임신영,조은해,김옥화 대한의학회 2015 Journal of Korean medical science Vol.30 No.2

Potocki–Shaffer syndrome (PSS, OMIM #601224) is a rare contiguous gene deletionsyndrome caused by haploinsufficiency of genes located on the 11p11.2p12. Affectedindividuals have a number of characteristic features including multiple exostoses, biparietalforamina, abnormalities of genitourinary system, hypotonia, developmental delay, andintellectual disability. We report here on the first Korean case of an 8-yr-old boy with PSSdiagnosed by high resolution microarray. Initial evaluation was done at age 6 monthsbecause of a history of developmental delay, hypotonia, and dysmorphic face. Coronalcraniosynostosis and enlarged parietal foramina were found on skull radiographs. At age 6yr, he had severe global developmental delay. Multiple exostoses of long bones weredetected during a radiological check-up. Based on the clinical and radiological features,PSS was highly suspected. Subsequently, chromosomal microarray analysis identified an8.6 Mb deletion at 11p11.2 [arr 11p12p11.2 (Chr11:39,204,770-47,791,278) × 1]. Thepatient continued rehabilitation therapy for profound developmental delay. Theprogression of multiple exostosis has being monitored. This case confirms and extends dataon the genetic basis of PSS. In clinical and radiologic aspect, a patient with multipleexostoses accompanying with syndromic features, including craniofacial abnormalities andmental retardation, the diagnosis of PSS should be considered.

자치제도비교 : 일본의 기초행정기관과 행정수요달성

손영배 한국지방행정연구원 1999 지방포럼 Vol.2 No.-

A Case of Neonatal Intrahepatic Cholestasis Caused by Citrin Deficiency (NICCD) Confirmed by SLC25A13 Mutation

손영배,장주영,박형두,이수연,Son, Yeong-Bae,Jang, Ju-Yeong,Park, Hyeong-Du,Lee, Su-Yeon 대한유전성대사질환학회 2014 대한유전성대사질환학회지 Vol.14 No.2

시트룰린혈증 2형은 SLC25A13 유전자 결함으로 인한 시트린 결핍에 의한 상염색체 열성 유전질환이다. 시트룰린혈증 2형은 임상적으로 '시트린 결핍증에 의한 신생아 간내 담즙정체(NICCD)'와 '성인기 발병형 시트룰린혈증 2형'의 두 가지 형태로 나타난다. NICCD는 영아기 간내 담즙정체, 지방간, 간기능 장애, 저단백혈증과, 혈액 응고장애, 저혈당증, 성장부진 등의 증상이 나타나며 임상증상과 생화학적 검사 결과를 바탕으로 질환을 의심하에 SLC25A13 유전자 검사를 통해 확진할 수 있다. 또한 최근에는 무증상 상태에서 신생아 대사이상 선별검사를 통해 진단되기도 한다. 저자들은 신생아 대사이상 선별검사는 정상이었으나 지속되는 황달로 입원한 3개월 남아에서 SLC25A13 유전자 검사로 확진된 NICCD 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 환아는 지속적 황달과 경도의 고암모니아 혈증과 간효소 수치의 상승, 직접 빌리루빈의 상승을 보이고, 혈장 아미노산 분석 결과 시트룰린과 메티오닌, 트레오닌 상승을 보였다. 시트룰린 혈증 2형 의심 하에 시행한 SLC25A13 유전자 염기서열 분석 결과, c.[852_855delTATG](p.Met285Profs*2)과 c. [1180+1G>A] 이형접합 변이가 발견되었다. 신생아 대사이상 선별검사 결과가 정상이었다고 하더라고 간내 담즙정체가 있는 영아는 NICCD를 감별진단 중 하나로 고려하여 암모니아 및 혈장 아미노산 분석을 포함하여 검사를 시행하는 것이 감별진단에 도움이 될 것으로 사료된다. Citrullinemia type 2 (citrin deficiency) is an autosomal recessive inborn error metabolism, caused by the SLC25A13 gene mutation. Citrin deficiency is associated with two clinical phenotype; neonatal-onset type II citrullinemia (CTLN2), also known as neonatal intraphepatic cholestasis caused by citrin deficiency (NICCD) and adult-onset CTLN2. Clinical manifestations of NICCD include poor growth, intrahepatic cholestasis, liver dysfunction and increased plasma citrulline, methionine, threonine, arginine. The molecular diagnosis could be confirmed by SLC25A13 gene mutation analysis. A 3-month-old male infant with persistent jaundice was referred for evaluation. Newborn screening was normal at birth. Mild elevation of serum ammonia and AST/ALT were observed. Plasma amino acid analysis showed significantly elevated citrulline, methionine, threonine. DNA sequence analysis of the SLC25A13 gene revealed two compound heterozygous mutations, c.[852_855del]($p.Met285Profs^*2$) and [1180+1G>A]. We suggest that NICCD should be considered as one of the cause of in infants with cholestatic jaundice, although the newborn screening was normal.

희귀 의약품의 현재 상황과 발전 방향

손영배,구현민,진동규,Son, Yeong-Bae,Gu, Hyeon-Min,Jin, Dong-Gyu 대한유전성대사질환학회 2013 대한유전성대사질환학회지 Vol.13 No.1

우리나라의 경우 희귀질환은 국내 유병인구가 2만명 이하로 드물게 나타나는 질환으로 적절한치료 방법과 대체의약품이 개발되지 않은 병을 말한다. 희귀의약품은 대상 환자 수가 적어 연구개발이 어렵고 시장에서 수익성을 기대하기 어려워 제약기업이 쉽게 개발할 동기를 갖기 어렵기 때문에 선진국에서는 희귀의약품의 개발을 촉진하기 위한 제도를 운영하고 있다. 국내에서도 희귀질환자들에게 치료기회를 확대 제공하기 위한 일환으로, 1999년 정부의 적극적인 지원하에 한국희귀의약품센터가 설립되었다. 한국희귀의약품센터는 적용대상이 드물고 대체의약품이 없어 긴급한 도입이 요구되는 의약품 및 희귀질환자 치료용 약품의 구입공급과 제반 정보의 수집 및 제공을 함으로써 국민의 건강증진에 기여하고 있다. 한국희귀의약품센터의 주요 역할은 희귀의약품 및 희귀질환에 대한 최신정보를 수집 분류 데이터베이스화하여 이를 희귀의약품의 수요자 및 공급자 등 필요로 하는 자에게 제공하고 있으며, 특히 적용 대상이 드물고 대체의약품이 없어 긴급하게 도입할 필요가 있는 의약품 및 희귀질환자 치료용 의약품에 대하여 자가 치료용 의약품의 수입추천 안내 및 수입대행, 희귀의약품의 지정추천업무 등을 수행하고 있다. 희귀의약품 지정에 관한 규정은 1998년 4월 16일에 식품의약품 안전처에서 고시하였으며 2013년 2월에 식약처에서 고시 제 2013-8호로 개정하였다. 개정 이유는 지속적인 투자, 연구 개발이 필요한 희귀의 약품의 개발을 활성화하고 지정 한도액을 상향하는 등 희귀의약품 지정제도 개선하고자 하는 것이다. 이번 개정의 주요 내용은 개발 초기부터 '개발단계 희귀의약품' 지정하고 지정 갱신을 위해 별도 생산(수입)실적 보고를 폐지하며, 위탁제조판매업자의 희귀의약품 지정 신청을 가능하게 하고, 유병인구 500명 이하인 경우 지정한도 금액 상향 등이다. 이번 개정을 통해 희귀의약품에 대한 연구 개발이 더욱 확대 될 것으로 기대하며, 앞으로도 희귀질환 환자들에게 원활하게 희귀의약품이 공급되도록 지원 정책이 추진되어야 할 것이다.