혈액투석환자를 위한 엠파워먼트 프로그램 적용 효과 = Effects of empowerment program on the hemodialysis patients

국문 초록 (Abstract)

혈액투석환자는 자신의 질병 조절을 위해 스스로 자가간호를 실천하도록 동기화하여야 하며, 따라서 환자들이 적극적으로 참여하는 대화식의 교육으로 동기화를 유발할 수 있으며 자가간호의 실천을 스스로 결정하고 선택하여 지속적으로 실천할 수 있는 프로그램의 개발이 요구된다.
본 연구는 집단모임에서의 능동적 참여를 통한 학습효과로 엠파워먼트를 유도하고 자가간호실천과 유지를 통한 혈액투석조절로 생리적 지표의 향상을 목적으로 엠파워먼트 프로그램을 개발하여 엠파워먼트 효과를 구체적으로 평가하고자 시도되었다.
본 연구에서의 엠파워먼트 프로그램은 Torre(1986)의 엠파워먼트 개념모델에서 개념화된 속성요인으로 자기통제, 자아존중, 자기효능, 집단행동, 집단지지를 전략기술로 채택하였고, Freire(1970)의 엠파워먼트 방법론에서 설명하는 문제제기를 위한 대화 전략인 참여, 대화, 경험적 지지, 상호작용, 의사결정, 문제해결의 전략을 근거로 하였다.
본 연구는 엠파워먼트 프로그램의 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계이다.
자료수집은 2004년 2월 4일부터 3월 25일까지 8주간 동안 이루어졌으며, 연구대상자는 B광역시 소재 일 투석전문병원에서 투석치료를 하는 환자 중 대상자 선정기준에 적합하고, 연구에 참여하기를 원하는 환자 57명을 실험군 27명, 대조군 30명으로 선정하였다.
엠파워먼트 프로그램은 본 연구자가 혈액투석환자와의 상담과 교육요구 조사에서 나타난 교육요구 실태와 문헌고찰을 근거로 개발하였다.
엠파워먼트 프로그램의 내용은 동정맥루 관리, 식이요법, 운동요법, 약물요법, 투석 중 합병증 예방 등의 건강교육과, 스트레스 이완요법, 비디오테이프를 이용한 운동요법과 자율학습 등 주 1회 120분씩으로 구성되어 있다.
연구도구로는 Torre(1986)가 개발한 엠파워먼트 측정도구를 본 연구자가 번안하여 혈액투석환자에게 적용할 수 있도록 수정한 도구와 송미령(1999)이 개발한 자가간호행위 측정도구를 사용하였으며, 혈중 칼륨, 혈중 인, 혈중 콜레스레롤, 혈중 알부민, 혈중 헤모글로빈, 혈중 트랜스페린, 수축기압, 이완기압, 투석간 체중증가 등의 생리적 지표를 측정하였다.
수집된 자료는 SPSS WIN 10.1을 이용하였으며 연구 목적에 따라 실수와 백분율, 평균과 표준편차, χ^(2)-test 및 t-test로 분석하였다.
연구 결과는 다음과 같다.
제 1가설 : 엠파워먼트 프로그램을 적용한 실험군은 엠파워먼트 프로그램을 적용하지 않은 대조군보다 엠파워먼트상태가 높게 나타나 제 1가설은 지지되었다(t=7.656, p= .000).
제 2가설 : 엠파워먼트 프로그램을 적용한 실험군은 엠파워먼트 프로그램을 적용하지 않은 대조군보다 자가간호행위 수행정도가 높게 나타나 제 2가설은 지지되었다(t=-5.67, p= .000).
제 3가설 : 엠파워먼트 프로그램을 적용한 실험군은 엠파워먼트 프로그램을 적용하지 않은 대조군보다 생리적 지표인 혈중 칼륨(t=-3.621, p= .001), 혈중 인(t=-3.434, p= .002), 혈중 콜레스레롤(t=-2.079, p= .048)이 감소하였고, 혈중 알부민(t=2.140, p= .042)과 혈중 헤모글로빈(t=3.463, p= .002)은 증가하였다. 또한 수축기압(t=-5.383, p= .000)과 투석간 체중증가량(t=-3.806, p= .001)도 감소하여 통계적으로 유의하였으나, 혈중 트랜스페린(t=1.901, p= .069)과 이완기압(t= .817, p= .421)은 통계적으로 유의하지 않아 제 3가설은 부분적으로 지지되었다.
이상의 연구결과를 통해 엠파워먼트 프로그램은 혈액투석환자의 엠파워먼트상태, 자가간호행위와 생리적 지표의 개선에 효과적임을 알 수 있었다.
특히 엠파워먼트는 자기가치, 자신의 능력에 대한 인식의 변화 등이 집단모임에 자율적으로 참여하여 집단에서 구성원들과의 상호작용과 대화, 지지를 통하여 집단역동이 형성될 때에 더욱 효과적으로 향상됨을 알 수 있었다.
따라서 본 연구에서 개발한 엠파워먼트 프로그램은 혈액투석환자의 엠파워먼트, 자가간호행위 및 생리적 지표를 개선하기 위하여 환자와 교육자가 함께 참여하고 훈련하는 프로그램으로 기존 교육프로그램보다 효과적임을 알 수 있어 반복연구를 통한 효과검증에 의해 간호중재로 활용할 수 있을 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Chronic illness were increased with the development of medical technology, increasing aging population, changing life style. Chronically ill patients need lifelong self-care. Many studies on chronic illness have reported that self-care can be improved with promotion of empowerment. Development of empowerment promotion program empowerment state for patients with chronic diseases such as diabetes mellitus, rheumatoid arthritis have been reported. But there was no program for empowerment of hemodialysis patients yet.
The purpose of this study was to analysis the effects of empowerment program on empowerment state, self-care behavior and physiologic indicator among hemodialysis patients.
The research design was nonequivalent control group design with pretest and post-test.
57 subjects were recruited from two separated institutions for hemodialysis patients in Busan city and conveniently allocated into experimental and control groups. 27 hemodialysis patients were included into experimental group and 30 were into control group. The research was conducted from Feb. 4th to March 25th of 2004.
The stratagies of the empowerment program were enhancement of problem-solving skill, decision making and choice, self-efficacy, self-control, participation and mutual support which were the compontnts of empowerment.
The instruments used for the research were empowerment scale developed by Torre(1986), Korean version of self-care behavior scale developed by Song all et(1999). Physiological indicators including blood potassium level and blood phosphorus level and blood cholesterol level, blood transferrin level, blood albumin level, blood hemoglobin level, interdialytic weight gain were collected through hemodialysis patients before and 2 months after applying the empowerment program.
The data analysis were by the frequency, percentage, mean, standard deviation, x^(2)-test and t-test using SPSS WIN 10.1 program.
The results of this study were as follows.
1. The first hypothesis, "The experimental group would have higher empowerment state than the control group" was supported(t=7.656, p= .000).
2. The second hypothesis, "The experimental group would have higher self-care behavior than the control group" was supported(t=-5.67, p= .000).
3. The third hypothesis, "The experimental group would have better physiological indicators than the control group" was partially supported.
There were significant difference of blood potassium level(t=-3.621, p= .001) and blood phosphorus level(t=-3.434, p= .002) and blood cholesterol level(t=-2.079, p= .048) and interdialytic weight gain(t=-3.806, p= .001) and systolic blood pressure(t=-5.383, p= .000), blood albumin level(t=2.140, p= .042) and blood hemoglobin level(t=3.463, p= .002), but there were no significant differences of blood transferrin level(t=1.901, p= .069) and diastoric pressure(t= .817, p= .421) between the two groups.
In conclusion, the results showed that the empowerment program increased empowerment and self-care behavior and in improving physiologic indicator.
Therefore, this program can be used for improving degree of empowerment and self-care behavior and physiologic indicator of hemodialysis patients by nurse practitioner and nurse educator. It is supposed to develop and to modify the empowerment program to apply to other chronic diseases as well.

목차 (Table of Contents)

• 목차 = ⅰ
• 표차례 = ⅲ
• 그림차례 = ⅳ
• 국문요약 = ⅴ
• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 3
• 3. 연구의 가설 = 4
• 4. 용어의 정의 = 4
• Ⅱ. 문헌고찰 = 7
• 1. 엠파워먼트 프로그램 = 7
• 2. 혈액투석환자의 엠파워먼트상태와 자가간호행위 및 생리적 지표 = 11
• Ⅲ. 연구의 개념틀 = 19
• Ⅳ. 연구방법 = 21
• 1. 연구 설계 = 21
• 2. 연구 대상 = 21
• 3. 연구 도구 = 22
• 4. 연구 진행 절차 = 39
• 5. 자료처리 및 분석방법 = 43
• Ⅴ. 연구결과 = 44
• 1. 실험군과 대조군의 동질성 검증 = 44
• 2. 가설 검정 = 49
• Ⅵ. 논의 = 52
• 1. 엠파워먼트상태에 미치는 효과 = 52
• 2. 자가간호행 위에 미치는 효과 = 54
• 3. 생리적 지표에 미치는 효과 = 56
• Ⅶ. 결론 및 제언 = 60
• 1. 결론 = 60
• 2. 제언 = 62
• 참고문헌 = 63
• Abstract = 74
• 부록 Ⅰ. 추가분석 = 77
• 부록 Ⅱ. 동의서 = 81
• 부록 Ⅲ. 설문지 = 82
• 부록 Ⅳ. 교육용 책자 = 85
• 부록 Ⅴ. 의사결정 경로표 = 106
• 부록 Ⅵ. 엠파워먼트 프로그램 운영 사진 = 111