유방암 여성의 분노에 관한 인지적 인과구조 모형 = (The) Perceived Causal Structure Model on Women's Anger With Breast Cancer

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 유방암 여성의 분노에 관한 이해와 분노조절에 관한 간호중재의 기틀을 제공하기 위해 유방암 여성이 겪는 극심한 부정적 정서 중 하나인 분노에 영향을 미치는 요인을 파악하고, 그 영향요인들의 인과적 구조에 관한 모형을 제시하는데 있다.
선행연구에서 분노는 암 발생의 중요한 인자인 동시에 암의 진행 및 암환자의 치료적응에 부정적 영향을 미치는 것으로 최근에는 발암보다는 암의 발생 후 건강에 위협을 주는 요인으로서 분노의 중요성이 더욱 강조되고 있다. 특히 유방암을 가진 여성들은 분노의 비정상적인 해소 및 극도의 억압, 오랫동안 지속시키는 분노, 분노표현의 무능력과 높은 관련성이 있으며 더군다나 호발 연령이 40대에서 정점을 이루고 있는 한국의 유방암 여성들은 암으로 인한 극도의 위기와 더불어 한국의 중년여성들에게 흔한 분노증후군(홧병)의 위험에도 쉽게 노출될 수 있는 시기에 있다. 따라서 분노로 인한 부정적인 영향은 더욱 커진다고 볼 수 있기 때문에 간호전문인들의 관심이 특별히 요구된다.
그럼에도 불구하고 유방암 여성들이 겪는 극심한 정서변화 중 불안과 우울에 관한 연구와 이에 관련된 불확실성, 피로 및 삶의 질에 관한 연구는 많이 있으나 유방암 여성의 분노에 관한 간호학연구는 전무한 실정이다.
이에, 본 연구는 유방암 여성이 경험하는 분노 또는 정서가 단일 성격의 것으로 평가하려는 데는 모순이 있다고 생각되어 분노생성의 역동적 관계를 네트워크 형태로 보여줄 수 있는 연구방법으로 Kelley(1983)에 의해 창안되고 간호분야의 연구에 적용(Taylor, White ＆ Muncer, 1999)된 바 있는 인지적 인과구조 : 네트워크 분석법을 적용하였다.
연구과정은 유방암 수술을 받고 경과기간이 2년 이하인 D시의 기혼 중년여성으로 임의표출 하였으며 2001년 12월 7일-2002년 4월 9일까지 자료수집과 분석은 3 단계에 걸쳐 실시하였다.
1 단계 : 자료수집은 분노원인을 조사하기 위해 본 연구자가 직접 비구조적 심층면담을 실시하였으며 참여자는 11명이었고, 참여자의 동의를 받아 면담 내용을 녹음하고 녹취록을 작성하여 자료화하였다.
자료분석은 얻어진 질적 자료에 의하여 분노원인이 되는 개념을 의미와 주제에 따라 분류하였으며 질적 자료분석에 경험이 많은 간호학자와 임상실무자의 검증을 거쳐 최종적으로 13개의 원인요인을 추출하였다.
2 단계 : 인지적 인과구조 - 네트워크 연구(perceived causal structure : network study)로서 자료 수집은 분노(노여움)와 추출된 13개의 원인을 포함하여 원인과 결과가 인쇄된 14×14의 격자(grid)형식의 칸에 '예'. '아니오'로 답하는 질문지를 사용하였으며, 이 조사에 완전한 자료로 응답해 준 참여자는 84명이었다.
자료분석은 '예(O)'는 1점, '아니오(X)'는 0점으로 하여 평균(최대 1점, 최소 0점)을 구하였다. 가장 높은 점수의 원인부터 인과적 연결을 추가해 나가면서 전체응답자의 합의수준이 50% 근처로 떨어질 때 네트워크 구축을 멈추는 inductive eliminative analysis를 적용하였다. 본 연구에서는0.55(55% 합의수준)에서 절단하여 유방암 여성의 분노에 관한 최종적인 인과구조 모형을 구축하였다.
3 단계 : 추출된 13개 분노원인에 대한 심각성의 순위를 정하는 질문지 조사는 본 연구에서 구축된 모형의 타당성을 검증하기 위한 방안으로 시도되었다. 이 조사에 완전한 자료로 응답한 참여자는 65명이었다.
자료분석은 평균 및 표준편차를 구하여 그 순위를 정하였다.
본 연구의 주요 결과의 요약은 다음과 같다.
1. 1단계 : 유방암 여성이 인지하고 있는 분노원인은 '억울함', '역할수행장애', '자기가치 저하'. '암의 두려움'. '무력감', '고립감'. '외모손상'. '가족의 지지부족', '의료진의 지지부족', '부정적 원인지각', '신체적 불편', '민간요법 수용갈등', '타인의 시선의식'으로 확인되었다.
2. 2단계 : 유방암 여성의 분노에 관한 인지적 인과구조 모형에서 '억울함'. '역할수행장애'. '자기가치 저하', '암의 두려움'. '무력감'. '고립감', '외모손상', '가족의 지지부족', '부정적 원인지각', '신체적 불편', '타인의 시선의식'은 분노에 직접적 연결 원인(direct link cause)으로 나타났다.
2) '민간요법수용갈등'과 '의료진의 지지부족'은 중재 원인(암의 두려움)을 통한 분노에 간접적 연결 원인(indirect link case)으로 나타났다.
3) 유방암 여성의 분노의 중심적 원인(central cause)은 '암의 두려움', '무력감', '고립감'. '억울함', '신체적 불편'으로서 서로 연결된 하나의 환(circle)을 구성하였다. 또한 이 원인들은 분노와 양방향의 인과관계를 나타내었다.
4) 원심적 원인(distal cause)은 '외모손상'. '의료진의 지지부족'. '가족의 지지부족', '자기가치 저하'이며 각 원인에서 시작되는 4개의 노정(pathway)은 중재 원인(타인의 시선의식, 민간요법수용갈등, 역할수행장애, 부정적 원인 지각)을 거쳐 궁극적으로 중심적 원인(암의 두려움, 무력감, 고립감, 억울함, 신체적 불편)에 연결되었다.
3. 3단계 : 인지된 13개 분노원인의 심각성에서 가장 높은 순위는 '암의 두려움'이며 그 다음으로 '억울함'. '신체적 불편', '외모손상', '고립감', '무력감' 순이었으며 이 원인들은 모형의 중심적 원인과 일치하였다. 이는 본 연구에서 구축된 모형의 타당성을 입증하는 증거로 볼 수 있다.
이상의 결과를 기반으로 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구의 네트워크에서 보여준 유방암 여성의 분노원인에 관한 집약된 묘사는 원인간의 복잡한 연계성을 나타내고 있다. 다시 말하면, 본 모형은 분노의 원인들은 다양한 다른 원인들에 의해 영향을 받는다는 유방암 여성들의 생각을 표현하고 있으므로, 심각하게 표면화된 분노원인을 다루기 위해서는 그 원인과 연결된 근본적인 원인을 함께 고려하는 것이 더욱 중요하다. 아울러 본 연구결과에서 구축된 모형은 유방암 환자의 정서문제를 다룬 이전의 단편적 연구결과들을 하나의 세트(Set)로 보여주고 있어 분노에 관한 학술적 이론을 검증하는 것은 아니지만 관련변수간의 관계를 다양한 접근법으로 시도한 선행연구자료와 비교해 볼 수 있으므로 또 다른 인과적 판단의 기초가 될 수 있다고 본다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study is to identify the factors that influence anger in women with breast cancer and to provide a perceived causal structure model among these variables. The ultimate goal of this study is to develop nursing intervention for anger in this population.
In previous studies anger is known to be a trigger factor for cancer and has negative impact on recovery and treatment adaptation.
Recently anger was considered as a health threatening factor for persons with cancer. Researchers also reported high incidence of unresolved anger, suppression of anger, long lasting anger, powerlessness in anger expression among women with breast cancer. Given the highest incidence rate of breast cancer among Korean women are in their 40's. Middle aged women are exposed to the risks of anger syndrome.
Health professionals need to pay more attention as anger can magnify the negative impact on cancer.
In the past several researchers investigated anxiety, depression, uncertainty, fatigue, and quality of life among women with breast cancer, however little is known about anger in this population.
This study intends to apply perceived causal structure: network analysis method which was developed by Kelly (1983), and has been applied in nursing research. This method is selected to show dynamic relationship of anger using network method.
Data was collected from convenient sample of married, middle aged women living in D city whom had breast surgery within the past 2 years. Data collection and analysis was conducted in 3 steps from December, 2001 to April 2002.
Step 1. : Data was collected from 11 participants using unstructured interview to identity the causes of anger. Upon agreement interviews were recorded and transcribed. Data from unstructured interviews were analyzed through sorting into categories by theme and meaning. Validity of the coding and categorizing processes were established by consensual agreement among nursing scholar and nursing clinicians. Thirteen causes of anger were extracted.
Step 2. : As perceived casual structure network study, data was collected using questionnaires which included 13 extracted cause and anger. The questionnaire contained a 14 × 14 grid table with 14 causes and effects printed. Total of 84 subjects were asked to answer either yes or no.
In network analysis, 'Yes' was scored as 1, 'No' was scored as 0, and the mean(maximum 1, minimum 0) was calculated.
Construction of the network under inductive eliminative analysis which stopped the construction of the network when the consensual agreement level dropped near 50% was proceeded by adding causes in order of the mean rating level.
In this study, construction of the final network was stepped by consensual agreement level of 55% of the total subjects.
Step 3. : To rank how important they are as causes of anger was attempted to establish the concurrent validity of the network of women's anger with breast cancer. Total of 65 subjects were asked to answer in this study.
The results ale summarized as follows :
Step 1 : Investigation of the causes of anger ;
The extracted causes of anger from quality data was identified 13 categories ; feelings of unjustice, interruption of role performance, feelings of decreased self-worth, fears of cancer, helplessness, feelings of isolation, impairment of appearance, lack of family support, lack of medical team support, self negative causal perception of cancer, physical discomfort, conflict of using of folk remedies, awareness of other's gaze.
Step 2 : Construction of the perceived causal structure model ;
1) There is a direct link from feelings of unjustice, interruption of role performance, feelings of decreased self-worth fears of cancer, helplessness, feelings of isolation, impairment of appearance, lack of family support, self negative causal perception of cancer, physical discomfort and awareness of other's gaze to anger in the network.
2) There is an indirect link from conflict of using of folk remedies and lack of medical team support to anger through the mediating cause(fear of cancer).
3) The central causes of anger are fears of cancer, feelings of unjustice, physical discomfort feelings of isolation and helplessness and they organize to be a linked circle. These causes also have a mutual relationship with anger.
4) The distal causes of anger are impairment of appearance, lack of medical team support, lack of family support and feelings of decreased self-worth. Each pathway started from these distal causes ultimately is linked to the central causes of anger through mediating causes(awareness of other's gaze, conflict of using of folk remedies, interruption of role performance, self negative causal perception of cancer).
Step 3 : Fears of cancer was considered more important than others.
Six of the 13 perceived causes of anger - fears of cancer, feelings of unjustice, physical discomfort, impairment of appearance, feelings of isolation, helplessness no the highest ranked causes. Also, these causes correspond with the central causes of the network. This is good evidence for the validity of the perceived causal structure model of women's anger with breast cancer in this study.
Conclusion, the collective representation of the causes of anger in the network reveals a complexity of the relations between causes.
In other words, as the network suggests that women with breast cancer believe that these causes of anger are influenced by a variety of other causes, to deal with more serious causes would be considered to deal with the underlying causes.

목차 (Table of Contents)

• 목차 = ⅰ
• 표목차 = ⅲ
• 그림목차 = ⅳ
• 부록목차 = ⅴ
• 국문초록 = ⅵ
• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 4
• 3. 용어의 정의 = 4
• Ⅱ. 문헌고찰 = 6
• 1. 분노에 대한 이해 = 6
• 2. 유방암과 부정적 정서(특히 분노) = 14
• 3. 인지적 인과구조 : 네트워크 분석 = 22
• Ⅲ. 연구방법 = 29
• 1. 연구설계 = 29
• 2. 연구대상 = 29
• 3. 연구 과정 = 30
• 1) 1단계 : 분노원인 탐구 = 30
• 2) 2단계 : 인지적 인과구조 모형 구축 = 32
• 3) 3단계 : 13개 분노원인의 심각성 순위 확인 = 33
• Ⅳ. 연구 결과 = 35
• 1. 대상자의 인구학적 및 질병특성 = 35
• 2. 네트워크 연구를 위한 분노원인 탐구 = 39
• 3. 분노에 관한 인지적 인과구조 : 네트워크 분석 = 49
• 1) 각 원인 요인간의 인과적 연결 강도 = 49
• 2) 분노의 인과구조 : 네트워크 구축 = 51
• 3) 인지된 13개 분노원인의 심각성 순위 = 57
• Ⅴ. 논의 = 59
• 1. 유방암 여성이 인지하고 있는 분노원인 = 60
• 2. 질문지 조사 대상자의 인구학적 및 질병특성 = 62
• 3. 유방암 여성의 분노에 관한 인과구조 = 64
• 4. 간호학적 의의 = 74
• Ⅵ. 결론 및 제언 = 79
• 참고문헌 = 83
• ABSTRACT = 95