본태성 고혈압 대상자에게 적용한 단전호흡술의 혈압하강 효과에 관한 연구

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Hypertension has been known to be a direct cause of the cerebro-vascular disease which is one of the three main causes of death in Korea.
Hypertension prevalence rate of Korea adult is 10.8 percent. Thus hypertension becomes one of important health problems.
The rate of essential hypertension reaches up to 90 percent of all hypertension. The exact cause of essential hypertension is unknown, but generally essential hypertension is considered to be caused by interaction of heredity and environment.
Our lives are affected by interactions of internal and external environment. Accordingly in order to maintain homeostasis, we must adapt ourselves to new environment. A change of environment causes stress response in the body. When the stress is beyond one’s endurance or it continues long, it causes mental and physical disease. A lot of disease including the essential hypertension belong to stress disease, and it is presumed that the blood pressure rises when the stress increase the tonus of the sympathetic nerve system.
A number of medicine substances for the essential hypertension have been developed. However, their uses have been restricted due to the unfavorable side effects and high prices. Therefore, the behavioral therapy that is a sort of non-pharmacological therapy aroused the patient’s interest in treating the essential hypertension. Especially, the stress management as a self regulation training method is used to reduce blood pressure by decreasing the activity of sympathetic nerve system.
Since the stress management was introduced from Europe, we don’t have any self regulation training method congenial to our disposition devised to reduce boold pressure.
In view of this fact, I am particularly concerned for the Dan Jeon breathing method peculiar to Korean people so that the client with the essential hypertension could control his/her blood pressure.
The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of the Dan Jeon breathing method and to suggest that the method is an effective nursing intervention to reduce the blood pressure.
The Dan Jeon breathing method was devised through referring to Sundry Records on Conventional Regimen. And it was reconstructed for the essential hypertension in the present form mainly on the basis of Whal-In-Shim-Bang written by Lee Whang, the method of which was devised to utilize the regimen in every day life.
The Dan Jeon breathing method is composed of thirty-minute program including Dan Jeon breathing, a kind of abdominal-deep breathing, free gymnastics, mental concentration, physical strenth exercise, and suggestion.
The Dan Jeon breathing method was applied to clients with the essential hypertension and its result was evaluated.
The Quasi-experimental design was used in this study. In order to evaluate the devised the Dan Jeon breathing method, the non-synchronized research method with non-equivalent control group was employed. Research subjects were forty five clients in their forties and fifties, who lived in Song pa-ku, Seoul. Some of them had the past history of the essential hypertension and the other people selected by screening test were confirmed to have the essential hypertension by medical internalist.
The mean value of blood pressure of subjects who have never taken the anti-hypertensive drug belonged to mild hypertension (systollic beood pessure below 160mmHg, diastolic blood pressure between 90mmHg and 104 mmHg).
Based on sex and age, ther were divided into three group: control group (control groupⅠ), BP self monitoring group (control groupⅡ), and Dan Jeon breathing method trainig group (experimental group).
Baseline blood pressure of all subjects was measured in sitting position four times for two weeks before treatment. And blood pressure of control group was measured two times a week for six weeks without treatment.
In BP monitoring group, their blood pressure was measured with a automatic blood pressure gauge for themselves two times a day and their records were kept at their own houses. And at the same time, the researchers measured their blood pressure two times a week for six weeks.
The Dan Jeon breathing method raining group had the training two times a week for six weeks and their blood pressure was measured before and after the training.
In addition to that, they did the Dan Jeon breathing method training following the instruction of the video tape one time a day at their houses.
After six weeks of the Dan Jeon breathing method training, each of the baseline blood pressure of three groups was compared with their own blood pressure after treatment. In addition to that, the degree of perceived stress of subjects before and after treatment was compared by the ten-centimeter visual analogue scale, and the serum cortisol and aldosterone levels of subjects before and after treatment were compared.
Data analysis was performed using SAS program. The Chi-square test and F-test were used to examine the homogeneity of subjects.
The repeated measures of ANOVA was used to compare baseline systolic blood pressure and diastolic blood of three groups.
The growth curve analysis by using regression was used to compare the blood pressure of three groups which is changing as time goes by. The one-way ANOVA was used to compare the levels of serum cortisol and aldosterone, and the scores of perceived stress of three groups before and after treatment.
The results of this study can be summarized as follows:
1) The blood pressure of the Dan Jeon breathing method training group was reduced as time goes by. When the training was finished, the systolic blood pressure was lower than the baseline blood pressure by 15.80mmHg (Y=-1.11x+147.78, P=.0001, R ²=0.89), and the diastolic blood pressure was lower than the baseline blood pressure by 10.91mmHg (Y=-0.85x+98.9, P=.0001, R²=0.96).
2) The score of perceived stress of the Dan Jeon breathing method training group after training was lower than that of other groups on the level of significance α=0.1 (F=2.51, P=.09).
3) The serum cortisol level of the Dan Jeon breathing method training group was reduced as compared with that of other groups (F=3.21, P=.05). But aldosterone level of the Dan Joen breathing method training group did not show any change.
The result proved that the Dan Jeon breathing method was an effective behavioral theraphy to reduce blood pressure of the clients with the essential hypertension from this study.
The Dan Jeon breathing method might be an effective nursing intervention device to protect the ego structure of the clients, to promote their well-being and to reconstruct them by setting mind and body at ease. The Dan Jeon breathing method can be used in clinic as well as in community as an independent nursing intervention. The Dan Jeon breathing method program might be considered t make a great contribution to adult care.

국문 초록 (Abstract)

우리나라 성인의 고혈압 유병율은 10,8%이며, 전 인구 3대 사망원인의 하나인 뇌혈관 질환의 직접적인 원인이 되고 있어 매우 중대한 보건문제로 대두되고 있다.
본태성 고혈압은 고혈압의 약 90%이상을 점유하고 있으며, 그 발생이론은 확실치 않으나 유전과 환경의 상호작용에 의해 초래되는 것으로 알려지고 있다.
인간은 내·외 환경과의 상호작용을 통해 생존하고 있다. 따라서 크든 작든 여러 환경 변화들을 받아들이고 그에 대처하여 적절한 적응방식을 택함으로써 항상성을 유지하고 있다. 이때 크고 작은 환경 변화들은 생체 내에서 스트레스 반응을 유발시키게 되며, 스트레스가 개개인의 적응능력보다 강도가 크거나 장기간 지속되면 신체적, 정신적 스트레스 질환을 유발하게 된다. 본태성 고혈압을 포함한 많은 질병들이 스트레스질환으로 분류되고 있는데, 내·외적인 스트레스가 교감신경계의 긴장도를 항진시켜 혈압이 상승되는 것으로 추정하고 있다.
지금까지 본태성 고혈압의 치료를 위해 많은 약물들이 개발되었고 이용되어져 왔으나, 장기복용으로 인한 약물의 부작용은 물론 의료비 지불로 인한 경제적인 어려움도 수반되어 치료의 지속도가 낮은 실정이다. 따라서 비약물 요법인 행동요법이 많은 고혈압 대상자들의 관심을 불러일으키게 되었다.
서구에서는 자가조절(self-regulation)을 통한 훈련기법을 이용하여 교감신경계 활동을 감소시킴으로써 낮은 각성상태를 유도하고 결과적으로 혈압을 낮추는 스트레스 감소법들이 활발히 시도되어 오고 있다.
고혈압 대상자에게 적용하고 있는 이러한 스트레스 감소법들은 주로 서양에서 개발되어진 서구식 기법이므로, 우리가 이용할 때 각기 다른 건강관습의 차이로 인해 올 수 있는 부적합성을 예상할 수 있다. 그러나 현재까지 우리민족의 기질과 건강관행을 고려하여 고혈압 대상자에게 알맞도록 개발되어진 자가조절 훈련기법은 없다. 이러한 이유에서 본 연구자는 우리의 전통적 양생술인 단전호흡술을 이용하여 본태성 고혈압 대상자에게 시도하여 볼 필요성을 느끼게 되었다.
그러므로 본 연구의 목적은 본태성 고혈압 대상자에게 한국의 전통적 양생술인 단전호흡술을 적용하여 효과를 규명하는 데 있다. 그리하여 단전호흡술이 본태성 고혈압 대상자의 혈압을 낮추는 효과적인 간호중재 방안임을 제시하고 이를 간호대상자가 활용할 수 있도록 보급시키는 데 그 근본목적이 있다.
단전호흡술은 경험적 탐색과 퇴계 이황 선생이 양생술을 생활화한 저서인 활인심방을 근간으로 하여 본 연구자가 개발하였으며 단전호흡, 기혈순환을 도와주는 체조, 정신집중, 근력운동, 암시의 내용으로 구성된 30분이 소요되는 프로그램이다.
본 연구는 비동등 대조군 전후 시차설계(Non-equivalent control group Non-synchronized design)의 유사실험 연구이다. 연구대상자는 S구에 생활기반을 두고 있는 40-59세 사이의 지역사회 주민 45명 이었다.
이들은 이미 본태성 고혈압 진단을 받은 기왕력이 있거나 혹은 선별검사에 의해 발견되어 전문의로부터 본태성 고혈압이 확인된 사람들로서 평균혈압이 경증 고혈압 범위(수축기압 160mmHg이하, 이완기압 90-104mmHg이내)에 해당되고, 항고혈압 제제를 복용하지 않고 있는 사람들이다.
연구에 참여를 수락한 대상자 45명은 연령과 성별을 고려하여 가기 대조군(대조 1군), 혈압자가 모니터군(대조 2군), 단전호흡술 훈련군(실험군, 3군)으로 임의 할당하였다 .각군 공희 처치 시작 전 2주동안 4회 좌위상태에서 기저선 혈압을 측정한 후 대조군은 아무러 처치를 제공하지 않는 상태에서 주 2회 6주간 혈압을 측정했다.
단전호흡술 훈련군은 주 2회 6주간 훈련을 직접 실시하면서 훈련 전후 혈압을 측정하여 그 평균값을 이용하였고 녹화된 비디오 테이프를 이용하여 1일 1회 집에서도 훈련을 실시토록 하였다.
이러한 과정을 통하여 3군 간의 기저선 혈압과 처치 후의 혈압을 비교하였고 아울러 주관적으로 지각한 스트레스 (10cm Visual Analogue Scale)의 정도 및 실험처치 전후의 혈중 코티졸과 알도스테론 농도 변화도 함께 비교하였다.
자료분석은 SAS 프로그램을 이용하였으며, 3군간의 대상자 특성에 관한 동질성 검사는 Chi-square test와 F-test를 하였다. 기저선 동안 3군간의 수축기압과 이완기압의 차이 비교는 repeated measures ANOVA를 이용하였다.
시간 경과에 따른 3군간의 혈압변화 양상은 regression을 통한 성장모형 곡선(growth curve) 분석방법을 이용하였다. 또한 3군간의 실험처치 전후의 주관적으로 지각한 스트레스 정도와 혈중 코티졸, 알도스테론 농도는 변화량에 대한 one-way ANOVA로 검정하였다.
연구결과를 요약하면 다음과 같다.
1. 단전호흡술 훈련을 실시한 군은 실시하지 않은 다른 군에 비해 혈압이 시간의 흐름에 따라 점차 하향하는 뚜렷한 변화양상을 보였다.
수축기압은 기저선에 비해 15.80mmHg 낮아졌고(Y=-1.11x+147.78, P=.0001, R ²=0.89), 이완기압은 10.91mmHg 낮아졌다(Y=-0.85x+98.9, P=.0001, R²=0.96)
2. 단전호흡술 훈련을 실시한 군은 실시하지 않은 다른 군에 비해 주관적으로 지각한 스트레스 점수가 훈련실시 전보다 훈련실시 후에 유의수준 α=0.1에서 더 낮아진 것으로 나타났다(F=2.51, P=.09).
3. 단전호흡술 훈련을 실시한 군은 실시하지 않은 다른 군에 비해 혈중 코티졸 농도가 훈련실시 전보다 훈련실시 후에 더 낮아졌으나(F=3.21, P=.05), 알도스테론 농도에서는 변화가 없었다.
이상의 결과를 종합해 볼 때, 결론적으로 단전호흡술은 본태성 고혈압 대상자의 혈압하강을 유도하는 효과적인 행동요법임이 확인되었다. 그러므로 단전호흡술은 본태성 고혈압 대상자들러 하여금 훈련을 통해 스트레스에 대한 반응을 완화시키고 자아구조를 강화하여 그들의 안녕을 증진시키는 일 간호중재 방안이 된다. 따라서 단전호흡술은 독자적인 간호중재로서 임상뿐 아니라 지역사회 내 어느 곳에서나 활용이 가능하고, 그 실용가치가 클 것으로 생각된다.

목차 (Table of Contents)

• 논문개요 ------------------------------------------------------------- ⅰ
• Ⅰ. 서론
• A. 연구의 필요성 ---------------------------------------------------- 1
• B. 연구의 목적 ------------------------------------------------------ 3
• C. 연구가설 --------------------------------------------------------- 3
• D. 용어의 정의 ------------------------------------------------------ 4
• Ⅱ. 이론적 배경
• A. 본태성 고혈압과 행동요법 ----------------------------------------- 6
• B. 동서양 이완술의 비교분석 ----------------------------------------- 8
• C. 단전호흡과 활인심방 ---------------------------------------------- 18
• Ⅲ. 연구방법
• A. 연구설계 --------------------------------------------------------- 28
• B. 연구대상 및 표집방법 --------------------------------------------- 28
• C. 연구도구 및 측정방법 --------------------------------------------- 30
• D. 연구진행 절차
• 1. 단전호흡술 개발 ------------------------------------------------- 32
• 2. 예비실험 및 연구자 훈련 ----------------------------------------- 38
• 3. 기저선 측정 ----------------------------------------------------- 39
• 4. 처치(실험절차) -------------------------------------------------- 40
• E. 자료분석 방법 ---------------------------------------------------- 41
• F. 연구의 제한점 ---------------------------------------------------- 43
• Ⅳ. 연구결과
• A. 대상자의 특성 ---------------------------------------------------- 44
• B. 가설검정결과 ----------------------------------------------------- 45
• Ⅴ. 논의 ------------------------------------------------------------- 52
• Ⅵ. 결론 및 제언 ----------------------------------------------------- 58
• 참고문헌 ------------------------------------------------------------- 61
• 부록 ----------------------------------------------------------------- 72
• 영문초록 ------------------------------------------------------------- 89