버스사고 피해자의 심리적 특성 및 외상후 스트레스 장애의 인지-행동 집단치료 효과 = A study on Psychological Characteristics of Bus Accident Victims and Effects of Cognitiv-Behavioral Group Therapy for Posttraumatic Stress Disorder

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 버스사고를 경험한 대학생들을 대상으로 의상후 스트래스 장애(Posttraumatic stress Disorder: 이하 PTSD)의 발병률과 운전/승차 행동의 변화 및 PTSD 증상에 영향을 추는 생리사회적 변인들을 밝히고, 이를 토대로 PTSD의 증재를 위한 인지-행동 집단치료를 개발하여 그 효과를 검증하며, 치료과정에서 효과에 영향을 주는 변인들을 탐색하고자 한 것이다. 이러한 연구 목적을 달성하기 위해 두 개의 연구를 수행하였다.
연구 1에서는 버스사고를 경험한 대학생 피해자들 52명을 대상으로 교통사고 면접지, 임상가용 PTSD 척도, 사건 충격 척도, Beck 우울 척도, 상태-특성 불안 척도, 상태-특성 분노 척도, 대처 방식 척도, 요약된 신체손상 척도, 사회적 지지 척도를 철시하여 이들의 심리적 특성을 파악하고자 하였다.
연구 1에서 밝혀진 주요 철과는 다음과 갈다.
첫째, 버스사고 피해자들의 PTSD 발병률은 27.7%이었고, 부품적으로 PTSD 증상을 경험하는 경우는 38.3%이었다. 이들은 정상으로 분류된 피험자들과 비교하여 유의하게 더 심한 우울, 불안 및 PTSD 증상들을 겪고 있었고, 그 의에도 태만 죄책감, 비현실감, 자각감소 증상도 많이 경험하고 있었다. 운전/승차 행동에서도 심한 승차 회피 행동을 보이고 있어서 이에 대한 신속한 치료적 개입이 필요함을 시사하였다.
둘째, PTSD와 부분 PTSD집단에서 경상집단보다 이전의 교통사고 경험이 더 많았고, 사고 당시에 위험성이 높다고 지각하고 있었으며, 현재 기능 및 회복 가능성도 경상집단과 비교하여 더 낮게 평가하였으며, 소극적 대처를 더 많이 사용하고 있었다.
연구 2에서는 연구 1에서 PTSD와 부분 PTSD로 분류된 피험자 31명을 대상으로 총 10회의 인지-행동 집단치료를 실시하였다. 프로그램 실시 후 3개월 추후평가까지 마친 피험자들은 치료집단에서 11명, 통제집단에서 12명이었다.
연구 2에서 밝혀진 주요 결과는 다음과 같다.
첫째, 치료 전기까지는 치료집단이 우울, 상태-불안 및 PTSD 관련 측정치(사건 충격 척도, 임상가용 PTSD 척도, 태만 죄책감, 비현실감)에서 유의미한 호전을 보였으나, 행동 측정치로서 운전/승차 행동에서는 유의미한 호전을 보이지 않았다. 치료 후기에서는 모든 PTSD 관련 종속측정치에서 집단 간에 유의미한 차이가 없었으나, 단지 운전/승차 행동에서 ‘유사한 길 회피’, '사고 지역 회피’, 속도에 대한 예민성’이 치료집단에서 유의하게 감소되어 사고 공포 증상이 호전되었음을 알 수 있었다. 3개월 후 추후평가에서는 치료집단과 통제집단의 모든 주판적, 객관적 측정치 사이에 유의한 차이가 발견되지 않아서 인지-행동 집단치료의 효과가 통제집단의 자발적 회복을 능가하지는 못하는 것으로 나타났다.
둘째, 인지-행동 집단치료의 효과에 영향을 주는 치료 요인으로 집단 응집력, 보편성, 감정정화 순으로 치료에 도움이 된 것으로 평정되었고, 내답자들이 평정한 치료 효과는 평균 8.1첨으로 인지-행동 집단치료가 PTSD 증상의 치료에 효과적임을 보여 주었다. 사례연구를 통해서 인지-행동 집단치료의 과정 변인들을 찾아보고자 치료 효과가 큰 사례와 효과가 작은 사례의 치료과정을 제시, 증상 변화를 비교해 보았다. 이 두 사례는 집단치료 내에서 의사소통 방식에서도 차이를 보였는데, 치료 효과가-큰 사례에서는 통계적으로 유의미하게 선도를 많이 사용한 반면, 치료 효과가 작용 사례는 의사소통에서 주장과 불신을 유의미하게 많이 사용하는 것으로 나타났다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The aims of this study were to investigate the incidence of posttraumatic stress disorder(PTSD), effects of accident on driving/riding behavior, to identify psychosocial risk factors affecting the severity of PTSD symptoms, to develop a cognitive-behavioral group therapy based on these results and explore the effectiveness and process variables of treatment for undergraduates victims who experienced the same bus accident. Two studies were conducted to examine these objectives.
Moto Vehicle Accident Interview, Clinician Administrated PTSD Scale, Impact of Event Scale, Beck Depression Inventory, State-Trait Anxiety Scale, State-Trait Anger Scale, The Ways of Coping Checklist, Abbreviated Physical Injury Scale and Social Support Scale were administered to find their psychological characteristics of 52 undergraduates victims who participated in the first study.
The major results of study 1 were as follows.
First, the incidence of full PTSD and subsyndromal PTSD were 27.7% and 38.3%.
The victims who were classified as full PTSD and subsydromal PTSD showed significantly severer depression, anxiety, PTSD symptoms, negligent guilt, derealization and decrease of awareness than victims who were classified as normal. And they showed severe riding avoidant behaviors and it suggested to need quick therapeutic intervention for riding avoidance.
Second, the victims who were classified as full PTSD and subsydromal PTSD were significantly more likely to have experienced a prior moto vehicle accident, to have perceived severer danger feeling during the accident, to have evaluated lower present functioning and possibility of returning to pre-accident functioning and to have used more passive coping mechanism than victims who were classified as normal.
A total of 31 undergraduates victims who classified as full PTSD and subsyndromal PTSD in study 1 participated in the second study and cognitive-behavioral group therapy of ten weekly sessions were administered. The members of victims who completed the 3 months follow up assessment were 11 in treatment group and 12 in control group.
The major focused results of study 2 were as follows.
First, in the prior phase, treatment group was significantly improved in depression, state anxiety and measures related PTSD(Impact of Event Scale, Clinician Administrated PTSD Scale, negligent guilt and derealization), but not significantly improved driving/riding behaviors as behavior measures. In the posterior phase, there were no significant differences all of measures related PTSD between two groups, but only significantly improved 'avoidance of certain roads', 'avoid accident area', 'sensibility of speed' of driving/riding behaviors in treatment group and it could interpreted as the improvement of accident phobic symptom. In follow up assessment, there were no significant differences all of subjective and objective measures between two groups. It was indicated that the effectiveness of cognitive-behavioral treatment could not exceeded spontaneous recovery of control group at follow up assessment.
Second, therapeutic factors affecting the effectiveness of cognitive-behavioral group treatment were rated to be effective group cohesion, universality, catharsis etc. and the mean of treatment effect was rated 8.1. These results were indicated that cognitive-behavioral treatment was to be effective for intervention of PTSD.
Third, the most effective member and the least effective member were selected for case study to investigate process variables in cognitive-behavioral group treatment and their treatment process and PTSD symptom change were prescribed by phenomenical form. These two members showed differences of communication styles, the most effective member used more leading responses than the least effective member and the least effective member used assertion and insincerity responses than the most effective member in cognitive-behavioral group treatment.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 초록
• ABSTRACT
• I. 서론 = 1
• II. 이론적 배경 = 4
• 1. 외상후 스트레스 장애 = 4
• 1) 진단적 정의 = 4
• 2) 교통사고 관련 발병률 = 5
• 3) 교통사고 관련 발병 요인들 = 6
• 2. 외상후 스트레스 장애의 이론 = 7
• 3. 외상후 스트레스 장애의 치료 = 11
• 1) 교통사고 관련 외상후 스트레스 장애의 치료 = 12
• 2) 기타 외상으로 인한 외상후 스트레스 장애의 치료 = 17
• 4. 인지-행동 집단치료 프로그램의 구성 요인 = 22
• 5. 연구개요 = 23
• III. 연구 1: 버스사고 피해자의 심리적 특성 = 25
• 1. 방법 = 26
• 1)연구대상 = 26
• 2)연구도구 = 27
• 3)연구절차 = 30
• 4)자료처리 = 31
• 2. 결과 = 32
• 3. 논의 = 39
• IV. 연구 2: 외상후 스트레스 장애의 인지-행동 집단치료 = 43
• 1. 방법 = 44
• 1)연구대상 = 44
• 2)연구도구 = 45
• 3)연구절차 = 49
• 4)자료처리 = 51
• 2. 결과 = 52
• 3. 논의 = 65
• V. 종합 논의 = 69
• 참고문헌 = 74
• 부록 = 87